1.

COMMON MIGRAINE
Anamnesis 1. Memperkenalkan identitas pemeriksa
2. Inform consent
3. Menanyakan identitas pasien (nama, usia, pekerjaan, alamat)
Nama : Sdr. Ana
Usia : 27 tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Surabaya
4. Keluhan utama : nyeri kepala
5. RPS :
 Nyeri kepala berat/berdenyut/diikat/tegang/ditusuk/berpindah-pindah?
Dirasakan berdenyut di satu sisi sebelah kanan
 Sudah berapa lama/sejak kapan dirasakan hilang timbul atau terus
menerus? Sejak kemarin nyeri dirasakan terus menerus
 Apakah nyeri dirasakan makin lama makin hebat? Sama saja dari
kemarin
 apakah bertambah berat dengan aktivitas dan diperingan dengan istirahat?
Rasanya sama saja, mengganggu sampai tidak bisa beraktivitas
 Faktor pemicu? Terkena dingin, sedang haid, konsumsi makanan tertentu,
sedang banyak pikiran, kelelahan? Belakangan ini pekerjaan di kantor
banyak
 Perama kali dirasakan langsung nyeri seperti ini atau bertahap?
Langsung
 apakah sebelum nyeri kepala ada seperti melihat pelangi, pandangna
menjadi zig zag, fotofobia? Tidak ada
 apakah ada gejla lain yang dirasakan seperti demam mual muntah? Ya
mual muntah, muntah tidak banyak
 apakah ada nyeri di belakang mata, air mata nrocoh, hidung berair, rasa
seperti terikat di leher belakang? Tidak ada
 apakah ada riwayat trauma kepala, pemakaian obat, rokok, kopi?
Tidak ada
 Riwayat alergi makanan atau obat-obatan? Tidak ada
6. R. Pengobatan:
 Apakah sudah pernah diobati sebelumnya?
(nama, dosis, cara pemberian, frekuensi, lamanya, efek yang dirasakan,
kapan terakhir menggunakan) Belum diobati
 Apakah sebelumnya pernah berobat ke dokter? Belum pernah
7. Riwayat masuk rumah sakit
Disangkal
8. RPD :
 Apakah pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya? Kapan?
pernah diobati? bagaimana efek pengobatan?
Pernah tapi tidak diobati karena sembuh sendiri
 Hipertensi, Diabetes Mellitus: disangkal
9. RPK :
 Apakah terdapat orang di rumah yang mengalami keluhan yang sama?
Tidak ada
 apakah ada anggota keluarga yang menderita diabetes? Tidak ada
10. Tanya apakah ada yang ingin pasien tanyakan
Pemeriksaan 1. Pemeriksa menempatkan diri di sebelah kanan dan membina sambung rasa
fisik 2. CUCI TANGAN
3. Status Generalis :
 Keadaan umum  tampak baik
 Kesadaran  compos mentis
 Vital sign
TD 120/80; Nadi 88x/menit; RR 16x/menit; T 36,50C
 Status gizi  BB 50 kg; TB 165 cm
 Kepala, leher, thorax, abdomen, ekstremitas  dbn
4. Status Nuerologis
a. Nervus kranialis
 N.III, IV, VI dbn
 N. VII, XII dbn
b. Refleks Fisiologis dbn
c. Refleks Patologis dbn
d. Rangsang meningens (-)
5. CUCI TANGAN
Pemeriksaan -
penunjang
Diagnosis Common Migraine / Migrain tanpa aura
Diagnosis 1. Classic Migrain
banding 2. Cluster Headache
3. Tension Type Headache
4. Tumor Otak

Tatalaksana 1. Farmakologis
 Terapi abortif : Sumatriptan/ Ergotamin
 Terapi simptomatik : Acetaminophen/NSAID
2. Konseling dan edukasi
 Hindari stress
 Hal ini dapat dipicu dengan kelelahan, kosumsi coklat rokok, hawa dingin
dapat terjadi saat siklus menstruasi
 Penyakit ini dapat berulang
 Apabila setelah dirterapi gejala tidak membaik atau bertambah parah
dapat kontrol untuk dievaluasi
3. Semua pemeriksaan sudah selesai apakah ada yang ingin pasien
tanyakan ?
Prognosis Tergantung perjalanan penyakit dan komplikasinya
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionum : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Soal
Wanita 27 tahun datang dengan keluhan nyeri kepala
1. Lakukan anamneis
2. Lakukan pemeriksaan fisik
3. Tegakkan diagnosis dan dd
4. Tuliskan resep dan edukasi
 2. Kejang Demam Sederhana

Anamnesis 1. Memperkenalkan identitas pemeriksa

2. Inform consent
3. Menanyakan identitas pasien ( nama, usia, pekerjaan, alamat)
Nama : An. Tono
Usia : 2 tahun
Alamat : Surabaya
Pekerjaan : Pelajar SD
4. Keluhan utama : kejang
5. RPS :
 Pasien datang dengak keluhan kejang, kejang terjadi 30 menit yang lalu,
saat kejang tangan dan kaki pasien awalnya kaku lalu bergerak kelonjotan
keempat anggota tubuh, Setelah kejang berhenti pasien langsung
menangis. Sejak saat itu sampai sekarang pasien belum kejang lagi. Pasien
sebelumnya batuk pilek sejak kemarin, pasien juga demam
 Kapan terjadinya? 30 menit yang lalu
 Seperti apa pola kejangnya? Saat kejang tangan dan kaki awalnya kaku
kemudian bergerak kelonjotan seluruh tubuh, mata pasien melihat ke atas
 apakah setelah itu pasien langsung sadar/menangis? Pasien langsung
menangis namun setelah itu tertidurapakah anak tampak memegang
telinga yang sakit? Ya
 Berapa lama kejang berlangsung? Kejang berlangsung sekitar 5 menit
 Sudah berapa kali kejangnya terjadi dalam 24 jam ini? Kejang baru terjadi
1x langsung kami bawa kemari
 apakah kejang baru pertama kali terjadi? Ya baru pertama kali
 apakah ada demam sebelumnya? Ya pasien demam, saat kejang saya
pegang tubuhnya juga panas
 apakah ada sakit lain batuk pilek, menangis saat buang air kecil? Ya pasien
batuk pilek sejak 3 hari yang lalu, pilek berwarna kuning kehijauan
 riwayat imunisasi? lengkap
6. R. Pengobatan:
 Apakah sudah pernah diobati sebelumnya?
(nama, dosis, cara pemberian, frekuensi, lamanya, efek yang dirasakan,
kapan terakhir menggunakan)
Belum pernah
 Apakah sebelunya pernah berobat ke dokter?
Baru kali ini pergi ke dokter
7. Riwayat masuk rumah sakit: disangkal
8. RPD :
 Apakah pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya? Kapan?
pernah diobati? bagaimana efek pengobatan? Belum penah, sebelumnya
hanya batuk pilek biasa saja.
9. RPK :
 Apakah terdapat orang di rumah yang mengalami keluhan yang sama?
Tidak ada
 ayah atau ibu pernah seperti itu saat masih kecil? Tidak pernah
10. Tanya apakah ada yang ingin pasien tanyakan
Pemeriksaan 1. Pemeriksa menempatkan diri di sebelah kanan dan membina sambung rasa
fisik 2. CUCI TANGAN
3. Status Generalis :
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis
 Vital sign
TD 110/80; Nadi 100x/menit; RR 20x/menit; Suhu 390C
 Status gizi  BB 20 kg; PB 90 cm
 Kepala, leher, thorax, abdomen, ekstremitas  faring hiperemis, lain-lain
dbn
4. Status Neurologis
a. Refleka Fisiologis : dbn
b. Refleks Patologis : dbn
c. Rangsang meningeal : (-)
5. CUCI TANGAN
Pemeriksaan Tanyakan laboratorium rutin
penunjang Hb 12,5 g/dL; Leukosit 13.000; Trombosit 300.000
Dapat diusulkan LP
Diagnosis Kejang demam sederhana + Rhinofaringitis akut
Diagnosis 1. Epilepsi
banding 2. Meningitis
3. Meningoencephalitis
Tatalaksana 1. Farmakologis
 antibiotik
– amoksisilin: 20 mg/kgBB 3x sehari
 antipiretik paracetamol 10 mg/kgBB
 antikonvulsan : stesolid supp 10 mg
2. Konseling dan edukasi
 Jelaskan bahwa penyakit dapat terjadi pada anak karena sebelumnya anak
demam, tidak semua anak demama mengalami hal ini karena ambang
kejang tiap orang berbeda
 Jaga suhu tubuh anak jangan samapi meningkat terlalu tinggi
 Hal ini dapat terjadi berulang apabila terjadi di rumah pertolongan pertama
yang dapat dilakuakn adalah menyumpal mulut anak dengan sendok atau
kain agar lidah tidak tergigit dan dapat segera diberi diazepam supp
 Karena ini merupakan kerjang yang pertama maka anak hrs MRS untuk
observasi paling tidak 1x24 jam.
 Antibiotik yang diberikan harus dihabiskan
3. Semua pemeriksaan sudah selesai apakah ada yang ingin pasien
tanyakan?
Prognosis Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionum : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

Anak Tono 2 tahun datang ke ugd dibawa ibunya dengan keluhan kejang
1.Lakukan anamnesis
2.Lakukan pemeriksaan fisik
3.DX dan DDX
4.Terapi dan Edukasi

Rubrik penilaian
1. ANAMNESIS
Melakukan anamnesis terarah dan mendapat semua data atau kurang sdkt (3)
Melakukan anamnesis terarah dan mendapatkan lebih dari 50% data (2)
Melakukan anamnesis dan mendapat data kurang dari 50% (1)
2. PEMERIKSAAN FISIK
Melakukan pemeriksaan fisik lengkap dan urutan sesuai (3)
Melakukan hanya pemeriksaan generalis tanpa neurologis atau kebalikannya, atau
melakukan pemriksaan fisik tidak sesuai urutan (2)
Melakukan pemeriksaan tanpa cuci tangan sbl dan sesudah (1)
3. DX DAN DDX
Menyebutkan dx dan ddx sebanyak 3 (3)
Menyebutkan dx dan ddx sebanyak 1-2 (2)
Menyebutkan dx saja (1)
4. TERAPI
Tepat obat, dosis, sediaan (3)
Slah satu dari kriteria di atas tidak terpenuhi (2)
Memberikan terapi tidak lengkap (1)
5. KIE
Menjelaskan dengan rinci , mengenai penyakit, komplikasi, aturan minum obat,rujukan(3)
Menjelaskan sebagian (2)
Mnejelaskan di bawah 50% (1)