A. Pengkajian
1. Data pasien
a) Nama lengkap :
b) Jenis kelamin :
c) Umur :
d) Suku bangsa :
e) Status perkawinan :
f) Agama :
g) Pekerjaan :
h) Pendidikan :
i) Alamat :
j) Tanggal masuk RS :
2. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama
Keluhan utama yang sering adalah terjadi penurunan produksi miksi.
Pada Gagal ginjal kronik keluhan utama yang didapat biasanya
bervariasi, mulai urine output sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah
sampai penurunan kesadaran, tidak selera makan (anoreksia), mual,
muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas berbau, (ureum), dan
gatal pada kulit.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO NANDA NOC NIC
1. Kelebihan volume Fungsi ginjal Manajemen Cairan
cairan b.d Intake cairan normal Aktivitas :
penurunan Kreatinin serum Menjaga intake dan output
haluran urin normal yang akurat
Warna urin normal Memasang kateter urin jika
Tidak ada hematuria diperlukan
Intake dan output Memonitor status hidrasi
cairan 24 jam Memonitor tanda-tanda vital
normal Memonitor adanya indikasi
Keseimbangan cairan overloada cairan/retensi
Tekanan darah Memonitor perubahan berat
normal badan pasien sebelum dan
Berat badan stabil sesudah dialysis
Turgor kulit baik Mengkaji lokasi dan luas
Tidak ada edema edema
perifer Memonitor pencernaan
Hematokrit normal makanan dan menghitung
intake kalori harian
Bobot : massa tubuh Memonitor status nutrisi
Bobot tubuh normal Mengatur diuretic yang
Persentase lemak disarankan
tubuh normal Memonitor kadar elektrolit urin
dan serum
Memonitor warna dan jumlah
urin
Mengatur agen farmakologis
untuk meningkatkan
pengeluaran urin
Manajemen Elektrolit
Aktivitas :
Monitor ketidaknormalan
elektrolit serum yang ada
Monitor manifestasi klinis dari
elektrolit yang tidak seimbang
Menjaga keakuratan intake dan
output
Berikan elektrolit yang
mengikat atau elektrolit yang
membuang air resin (natrium
polistiren sulfonat) seperti yang
ditentukan, jika sesuai
Irigasi nasogatric dengan saline
normal
Meminimalkan jumlah dari es
chip atau asupan oral yang
dikonsumsi oleh pasien dengan
gastric tube yang dihubungkan
dengan suction
Instruksikan pasien dan atau
keluarga untuk memodifikasi
diet khusus, jika sesuai
Menyediakan lingkungan yang
aman bagi pasien dengan
neurologis dan / atau
neuromuskuler atau
ketidakseimbangan elektrolit
Promosikan orientasi
Ajarkan pasien dan keluarga
tentang tipe, penyebab dan cara
untuk menyeimbangkan
elektrolit
Konsultasikan dengan dokter
jika tanda dan gejala cairan dan
/ atau ketidakseimbangan
elektrolit menetap atau
memburuk
Monitor respon pasien dari
terapi elektrolit yang
diresepkan
Memantau jantung , jika sesuai
Mengobati aritmia jantung
sesuai dengan kebijakan
Monitoring Cairan
Aktivitas :
Menentukan faktor risiko yang
mungkin untuk
ketidakseimbangan cairan
memantau nilai elektrolit,
serum dan urin , yang sesuai
memantau albumin serum dan
tingkat protein total
Memantau serum dan urin
kadar osmolalitas
Memantau BP , denyut jantung
, dan status pernapasan
Pantau parameter hemodinamik
invasif , yang sesuai
Pantau tekanan darah ortostatik
dan perubahan irama jantung ,
yang sesuai
Jauhkan catatan yang akurat
dari intake dan output
Monitor Warna, kuantitas , dan
berat jenis urine
Pantau distensi vena leher ,
ronki di paru-paru , edema
perifer , dan berat badan
Memantau perangkat akses
vena , yang sesuai
Pantau adanya tanda dan gejala
ascites
Catatan kehadiran adanya
vertigo pada naiknya
Batasi asupan cairan dan
mengalokasikan , sesuai
Perawatan sirkulasi
Aktivitas :
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/128/jtptunimus-gdl-bennyindra-6387-2-
babiis-i.pdf diakses pada 30 Maret 2016 pukul 17.00
www.academia.edu/9399560/Askep_gagal_gingal_akut_GGA diakses pada 30
Maret 2016 pukul 17.30
Doengoes, M.E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC.
Brunner & Suddarth. (2002). Keperawatan Medikal Bedah, Vol. 2, Jakarta : EGC.