SPTK

DENGAN DIAGNOSA MEDIS DHF

Disusun oleh:
1. Risky Novianto (201604)
2. Fairuz Brilliannita (2010604050)
3. Pradita Imas Ambarwati (201604)
4. Nindia Nurlaila Rizqi (201604)
5. Ika Nur Aprilia (201604)

STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

PRODI D3 KEPERAWATAN (1-A)
TAHUN AJARAN 2016/2017

SPTK IKD 2 Pak Amar

 PERTEMUAN I
I. Fase Pra-Orientasi
 Role Play
 perawat : Citra
 pasien : Fifiyah
 keluarga : Icha
 narrator : Adita
 kameramen : Annisa
 Kondisi pasien
 DS : klien mengatakan sakit pada kepala, keluarga klien
mengatakan klien demam naik turun
 DO : klien tampak gelisah, suhu tubuh meningkat pada sore
hari, RR : 28x/mnt, Nadi : 87x/mnt, TD : ... mmHg, S : 38⁰C
 Diagnosa keperawatan : Peningkatan suhu tubuh (hipertermi)
berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhosa
 Diagnosa medis : Thypoid
 Intervensi :
 Observasi TTV
 Observasi keadaan klien
 Menganjurkan keluarga untuk mengompres air biasa pada
axilla dan temporal kompres sekali dalam 10 menit
 Menganjurkan klien untuk memakai pakaian yang bahannya
dapat menyerap keringat seperti katun dan kaos
 Memberikan informasi kepada keluarga bahwa penyebab dari
peningkatan suhu tubuh klien disebabkan karena bakteri
 Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat antipiretik
dan antibiotik
 Persiapan Alat :
 Thermometer
 Tensimeter
 Stetoskop
 Jam detik
 Alat-alat kompres hangat
II. Fase Orientasi
1) Salam Terapeutik
 Selamat sore mbak, nama saya Citra, saya adalah perawat disini
yang akan merawat mbak. Kalau boleh tau nama mbak siapa?
Apa yang mbak rasakan sekarang?
2) Evaluasi

SPTK IKD 2 Pak Amar

  Bagaimana mbak keadaannya sekarang? Apa masih panas
mbak? Apakah obatnya sudah dimunum? Sudah makan apa
belum? Jangan lupa makan dan minum yang banyak ya mbak.
3) Kontrak
 Baik, mbak. Sore ini saya akan mengobservasi keadaan mbak
dan mungkin sedikit ada penjelasan dari saya, saya hanya
membutuhkan waktu sekitar ±20 menit. Kemudian saya akan
memberikan obat dan kompres hangat untuk mbak agar panas
ditubuh mbak turun dan keadaanya membaik. Mohon kerja
samanya ya mbak.
III. Fase Kerja
 Baik mbak, Sekarang saya akan melakukan pemeriksaan TTV
yang meliputi Tekanan Darah, frekuensi nadi, frekuensi
pernapasan, dan suhu tubuh mbak. Mohon kerja samanya ya.
 Mbak,saya sarankan untuk menggunkan pakaian yang bisa
menyerap keringat agar keringatnya bisa terserap.
 Dan saya juga akan memberikan penjelasan mengenai infeksi
bakeri yang mbak alami sekarang, Penularan salmonella thypi
(menginfeksi saluran cerna) dapat ditularkan melalui berbagai
cara, yang dikenal dengan 5F yaitu Food(makanan), Fingers(jari
tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly(lalat), dan melalui Feses.
Feces dan muntah yang mbak alami juga bisa menularkan
penyakit pada orang lain. Kuman tersebut juga dapat ditularkan
melalui lalat, kemudian mbak juga harus memperhatikan
kesehatan mbak, seperti cuci tangan dahulu sebelum makan
agar tidak ada kuman-kuman yang masuk kedalam tubuh mbak.
Karena bakteri tersebut cepat berkembang biak di dalam tubuh
mbak dan perkembagannya berlangsung 10-14 hari.
 Pemeriksaan TTV mbak sudah saya lakukan, yang selanjutnya
adalah saya akan memberikan obat untuk mbak, obat yang saya
berikan adalah obat antipiretik dan antibiotik. Obat ini berfungsi
untuk meredakan rasa nyeri dan menurunkan demam. Dan obat
ini diminum 3x sebelum makan.boleh juga obatnya digerus, kalo
susah minumya.
IV. Fase Terminasi
1) Evaluasi
2

SPTK IKD 2 Pak Amar

 - S : apakah mbak masih merasakan sakit setelah saya periksa?
Apa ada keluhan lainnya setelah saya periksa?
- O: coba mbak jelaskan untuk apa cuci tangan sebelum makan ?
2) Rencana Tindak Lanjut (RTL)
 Baik mbak, sudah 20 menit kita saling bicara dan saya sudah
mengecek keadaan mbak, memberikan penjelasan tentang
proses infeksi, menganjurkan untuk memakai pakaian yang
menyerap keringat, memberikan mbak obat, dan kompres.
Sekarang mbak bisa beristirahat, sampai ketemu lagi nanti
dengan suster Fifiyah.
3) Kontrak
 Terima kasih, mbak atas kerja samanya. Saya akan kembali
keruangan dahulu. Jika mbak membutuhkan sesuatu atau
mengalami keluhan, silahkan meminta bantuan keluarga mbak
untuk memanggil saya atau perawat lainnya di ruang perwat
atau mbak bisa menekan Call Button untuk memanggil petugas
kesehatan. Untuk malam hari nanti, mbak akan bertemu
dengan Suster Fifiyah yang akan mengecek TTV dan
memberikan makanan dan cairan sesuai dengan keadaan mbak
selanjutnya.

PERTEMUAN II
I. Pra Orientasi
1. Role Play
 Perawat : Fifiyah Puah Sari
 Pasien : Erika Desy Ardiana Dewi
 keluarga : Adita Dwi Kurniasari
 Narrator : Anisah Nur Jariyah
 Kameramen : Irnandita Citra Peradana

Kondisi Pasien
- Ds : Ibu klien mengatakan, klien selalu mengeluh haus
- Do : Klien mengatakan bibirnya sakit karena kering dan
pecah-pecah
a) Hematokrit 31,8/ul
b) Mukosa bibir kering, pecah-pecah
c) Terpasang infus RL 11 TPM
d) Jumlah Cairan :

SPTK IKD 2 Pak Amar

 e) Waktu x tpm / factor tetes
f) = 24 x 60 x 12 /20
g) = 864 cc
h) Turgor kulit 3 detik
i) Intake :
j) Minum : 1400 ml sehari
k) - Infus : 874 cc sehari
l) Jumlah : 2274 ml
m) Out put :
n) Bak : 1500 ml sehari
o) Iwl : 30ml/kgbb
p) 30.16 = 480 ml
q) Jumlah : 1980 ml
r) Antrain
1. Diagnosa keperawatan : Perubahan persepsi sensori
berhubungan dengan penurunan kesadaran
2. Diagnosa Medis : Typoid Atau tifus
3. Intervensi :
- Kaji status neurologis dengan standar GCS (Glasgow Coma
Scale) Normal : 1-6
- E: 4, V:5, M : 6
- Istirahatkan anak hingga suhu tubuh dan tanda-tanda vital
stabil
- Hindari aktivitas yang berlebihan
4. Persiapan Alat :
- Thermometer
- Tensimeter
- Stetoskop
- Jam detik

II. Fase Orientasi

1. Salam terapeutik

Selamat malam mbak ?

Perkenalkan nama saya Fifi, saya salah satu perawat disini,
malam ini saya akan merawat mbak dari pukul 18.00-07.00.
Kalau saya boleh tahu, nama mbak siapa ?
2. Evaluasi

Bagaimana mbak keadaannya sekarang ? apa yang di kelukan

saat ini ?

3. Kontrak

SPTK IKD 2 Pak Amar

 Baiklah mbak saya akan melakukan tindakan TTV atau
tanda-tanda Vital . Saya akan melakukannya disini saja mbak,
kira-kira 20 menit.Bagaimana mbak apakah mbak bersedia ?

III. Fase Kerja

1. Baiklah mbak permisi disini saya mulai memeriksa reaksi pada
mata mbak coba mbak membuka dan menutup mata mbak
secara rileks, selanjutnya mbak tolong jawap pertannyaan saya
siapa nama lengkap mbak ?, dan sekarang tolong tangan mbak di
gerakkan ke atas ya mbak.
2. sekarang saya akan mengecek tanda tanda vital mbak yang
meliputi suhu tubuh, nadi, tekanan darah, dan pernafasan mbak.
permisi ya mbak. pemeriksaan sudah selesai hasilnya yaitu
tekanan darah mbak 120/80mmHg, suhu mbak 38̐C, pernafasan
mbak 18x/menit, dan nadi mbak 80x/menit.
3. pemberian cairan antrain permisi ya mbak saya mau memberi
cairan pada selang mbak agak sedikit sakit ya mbak di tahan
supaya badan mbak tidak panas lagi
4. selanjutnya saya akan menjelaskan beberapa hal kepada mbak
dan keluarga. demi kesembuhan mbak maka tolong mbak jangan
melakukan aktifitas yang terlalu berlebihan. untuk keluarga
dimohon untuk membantu mbak Erika dalam melakukan
aktifitas , misalnya jika ingin ke kamar mandi , pihak keluarga
tolong untuk membantu. dan jika mbak Erika ingin mandi
sebaiknya dilakukan di tempat tidur saja, apabila mampu ke
kamar mandi tolong pihak keluarga juga membantu.

2. Terminasi
1. Evaluasi
 S : bagaimana mbak perasaannya setelah saya lakukan
tindakan apakah mbak sudah nyaman ?
 O : Bagaimana mbak apakah sudah mengerti dengan yang
sudah saya jelaskan?coba mbak jelaskan apa yang sudah
saya jelaskan tadi ?

SPTK IKD 2 Pak Amar

2. RTL
Baiklah mbak, karena saya sudah selesai memeriksa keadaan
mbak, saya kembali ke ruangan dulu, untuk besok pagi akan
dilanjutkan sama rekan saya yang bernama perawat rika yang
akan mengecek TTV atau tanda-tanda vital mbak.

3. Kontrak

baiklah mbak saya akan keruangan dulu jika mbak

membutuhkan sesuatu atau mengalami keluhan silahkan
memangil saya atau perawat lainnya di ruang perawat atau
mbak bisa menekan Call Button untuk memanggil petugas
kesehata. untuk siang hari nanti mbak akan bertemu dengan
suster Erika yang akan memberikan tanda-tanda vital kepada
mbak terimakasih dan semoga cepat sembuh mbak
wassalamualaikum wr. wb

SPTK IKD 2 Pak Amar

 PERTEMUAN III
V. Fase Pra-Orientasi
 Role Play :
 Perawat : Erika
 Pasien : Adita
 Keluarga : Anisa
 Narator : Citra
 Kameramen : Fifiyah
 Kondisi pasien :

*DS=Klien mengatakan nafsu makan berkurang,lidahnya

terasa pahit dan mual

*DO= Klien terlihat menghabiskan 3-4 sendok bubur

lunak,lidah kotor terdapat selaput putih,tampak lemah,
BB sebelum sakit : 52 Kg, BB sekarang : 50 Kg, LILA : 14
cm, HB : 10,6 gr %
 Diagnosa keperawatan : Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu
makan, mual dan kembung
- Diagnosa medis : Thypoid
- Intervensi :
1. Kaji status gizi
2. Timbang BB
3. Izinkan anak untuk memakan makanan yang dapat
ditoleransi anak, rencanakan untuk memperbaiki
kualitas gizi pada saat selera makan anak meningkat
4. Berikan makanan yang disertai dengan suplemen
nutrisi
5. Anjurkan orang tua untuk memberikan makanan
dengan porsi sedikit tapi sering
6. Pertahankan kebersihan mulut
 Persiapan Alat :
 Obat-obatan
 Vitamin/ suplemen nutrisi
 Jam detik

SPTK IKD 2 Pak Amar

  Alat untuk kebersihan mulut (sikat gigi, kumur-
kumur antiseptik, dental flos atau benang gigi,
pembersih lidah)
 Tensimeter
 Stetoskop
 Termometer
 Timbangan
VI. Fase Orientasi
4) Salam Terapeutik
Selamat pagi mbak,saya Erika. Saya salah satu perawat
yang akan merawat mbak di rumah sakit ini. Kalau boleh
tahu nama mbak siapa?
5) Evaluasi
 Perawat: Bagaimana mbak keadaannya sekarang?
Apakah masih lemas?
6) Kontrak
- Perawat: Baik,pagi ini saya akan melakukan pemeriksaan
TTV. Dan saya akan memberi obat serta suplemen nutrisi
ke mbak. Waktu saya untuk pagi ini ±15 menit .
VII. Fase Kerja
 Sekarang saya akan melakukan pemeriksaan TTV yang
meliputi Tekanan Darah, frekuensi nadi, frekuensi
pernapasan, dan suhu tubuh. Pemeriksaan TTV mbak
sudah saya lakukan,coba sekarang mbak jawab
pertanyaan saya. Setiap hari di rumah mbak makan apa?
Apakah mbak suka makan sayur? Apa mbak juga suka
makan buah-buahan serta minum susu?
 Mari mbak saya bantu berdiri,karena saya akan
membandingkan BB mbak yang sekarang dengan BB
mbak yang kemarin
 Mbak sebaiknya jangan makan sayuran dan buah-
buahan yang berserat dulu karena mbak masih dalam
proses pemulihan,sebaiknya mbak makan makanan yang
teksturnya lunak seperti bubur .
 Selanjutnya saya akan memberi obat untuk
mbak,gunanya untuk menghilangkan rasa mual . Dan
juga ini vitamin di minum sebelum makan agar selera
nafsu makan mbak meningkat
2

SPTK IKD 2 Pak Amar

  Untuk ibu tolong di perhatikan anaknya ya? Jika porsi
makanan dari rumah sakit terlalu banyak,ibu bisa
mengurangi porsinya tapi anaknya harus makan sesering
mungkin
 Sebelum makan,sebaiknya mbak berkumur dan
menggosok gigi agar kebersihan mulut tetap terjaga

IV. Fase Terminasi

4) Evaluasi
S: Bagaimana mbak, apakah sudah baikan setelah saya
berikan suplemen dan vitamin?
O: Coba mbak jelaskan,untuk apa berkumur dan menggosok
gigi sebelum makan?

5) Rencana Tindak Lanjut (RTL)

Baik mbak, sudah 15 menit saya melakukan asuhan
keperawatan untuk mbak,dengan memberi suplemen dan
vitamin untuk meningkatkan selera nafsu makan mbak.
Sekarang mbak bisa beristirahat dan nanti siang akan di
periksa kembali oleh rekan saya suster Adita untuk
melakukan pemeriksaan TTV dan memberikan obat untuk
mbak.

6) Kontrak
Baiklah, mbak. Saya akan kembali ke ruangan dulu. Jika
mbak membutuhkan sesuatu atau mengalami keluhan,
silahkan mbak memanggil saya atau perawat lainnya di
ruang perawat atau mbak bisa menekan Call Button untuk
memanggil petugas kesehatan. Selamat beristirahat
mbak,selamat pagi.

SPTK IKD 2 Pak Amar

 PERTEMUAN IV
I. FasePra-Orientasi
1. Role Play
- Perawat : Adita
- Pasien : Annisa
- Narator : Fifiyah
- Keluarga : Citra
- Kameramen : Erika
2. Kondisi Pasien
- Ds : ibu klien mengatakan nafsu makan anaknya berkurang,
klien mengeluh lidahnya terasa pahit, klien mengeluh mual.
- Do : klien tampak menghabiskan 3-4 sendok bubur lunak,
lidah kotor terdapat selaput puti, klien tampak lemah, BB
sebelum sakit : 52 kg sekarang : 50 kg, LILA : 14 cm, HB :
10,6 kg%tekanan darah 120/70 MmHg, nadi 80x/Menit,
suhu 380c, respirasi 20x/menit.
3. Diagnosa keperawatan : Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan tidak ada nafsu
makan, mual dan kembung.
4. Diagnosa Medis : typoid

SPTK IKD 2 Pak Amar

 5. Intervensi :
- TTV
- Kaji status gizi
- Timbang BB
- Izinkan anak untuk memakan makanan yang dapat
ditoleransi anak
- Berikan makanan yang disertai dengan suplemen nutrisi
- Anjurkan orang tua untuk memberikan makanan dengan
porsi sedikit tapi sering
- Pertahankan kebersihan mulut

6. Persiapan Alat :
- Tensimeter
- Stetoscope
- Thermometer
- Antropometri
- Timbangan
- Obat-obatan
- Vitamin/ suplemen nutrisi
- Jam detik
- Alat untuk kebersihan mulut (sikat gigi, kumur-kumur
antiseptik, dental flos atau benang gigi, pembersih lidah

2. Fase Orientasi

 Salam Terapeutik :
Assalamu’alaikum selamat siang mbak, saya Adita salah
satu perawat di rumah sakit ini, saya akan merawat mbak ,
saya akan menimbang berat badan mbak terlebih dahulu yaa :
agar kita tau berat badan mbak tetap apa turun.

 Evaluasi:
 Perawat : berat badan mbak turun dari berat badan
semula, apa yang saat ini mbak rasakan ?

3. Fase Kerja :

1. pertama saya akan melakukan TTV kepada mbak,

mengukur tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi
pernafasan, dan suhu tubuh. tekanan darah 120/70 MmHg,
nadi 80x/Menit, suhu 380c, respirasi 20x/menit.

SPTK IKD 2 Pak Amar

 2. bagaimana mbak apakah bubur yang di siapkan dari rumah
sakit tadi pagi sudah di habiskan? sebaiknya setelah ini
bubur di makan lagi ya mbak agar kondisi mbak cepat
pulih.

3. Selanjutnya saya akan menimbang berat badan badan

mbak, agar kita tau perbandingan berat badan mbak
setelah masuk rumah sakit dan sebelum masuk rumah
sakit.
4. Untuk makanan yang boleh di makan atau tidak boleh di
makan ada baiknya sementara mbak jangan makan
makanan yang berat-berat dulu, kalau bisa makanan yang
di sediakan rumah sakit di habiskan ya mbak agar status
gizi mbak membaik. kurangi makan makanan yang banyak
mengandung serat seperti sayuran dan buah-buahan.
5. Setelah itu saya akan memberikan mbak obat penurun rasa
mual agar waktu mbak makan tidak terasa mual dan nutrisi
mbak agar cepat terpenuhi dan meningkatkan toleransi
pada makanan dan saya akan memberikan vitamin agar
nafsu makan mbak meningkat, supaya mbak cepat sembuh
obat ini diminum 3x sehari sebelum makan , di minum
secara oral setelah ini obatnya di minum ya mbak,
vitaminnya dapat dicampurkan dalam makanan ataupun
minuman mbak.
6. Ibu tolong awasi saat anaknya makan yaa, klau porsi yang
diberikan rumah sakit ini tidak habis, ibu bisa berikan
sedikit-sedikit tp sesering mungkin.
7. Sebaiknya setelah makan mbak usahakan gosok gigi dan
berkumur agar kebersihan mulut mbak tetap terjaga.

IV. FaseTerminasi

1. Evaluasi
 S : Bagaima mbak, apakah mbak sudah enakan setelah
saya berikan obat dan vitamin ??

SPTK IKD 2 Pak Amar

  O : coba mbak jelaskan vitamin yang saya berikan
dapat diminum dengan apa saja ?
2. RTL
Baik mbak saya sudah 15 menit berbincang-bincang
dengan mbak karena mbak sudah meminum obat yang saya
berikan tadi, sekarang mbak bisa istitirahat agar mbak cepat
sembuh.

3. Kontrak
Nanti sore teman saya akan kesini melihat keadaan mbak
sekitar jam 04.00. Apabila memerlukan bantuan, ibu
sebagai keluarga dapat meminta bantuan ke ruang
perawatan. Oke selamat beristirahat yaa mbak saya tinggal
dulu, Assalamu’alaikum.

PERTEMUAN V
VIII. Fase Pra-Orientasi
a. Role Play
2

SPTK IKD 2 Pak Amar

 - Perawat : Anisah
- Pasien : Fifiyah
- Narator : Citra
- Keluarga : Erika
- Kameramen : Adita

b. Kondisi pasien
 DS : pasien sudah terlihat lebih segar dan tidak lemas
lagi
 DO : makan sudah habis 1 porsi,
TD= 120/70
RR= 18
Nadi=80.

3. Diagnosa keperawatan : Risiko kurangnya volume cairan

berhubungan dengan kurangnya intake cairan, peningkatan
suhu tubuh
c. Diagnosa medis : Thypoid
d. Intervensi :
 Observasi tanda-tanda vital paling sedikit setiap 4 jam
 Monitor tanda-tanda kekurangan volume cairan : torgor
kulit tidak elastis, produksi urin menurun, membran
mukosa kering, bibir pecah-pacah
 Observasi dan catat intake dan output pada waktu yang
sama
 Monitor pemberian cairan melalui intravena setiap jam

e. Persiapan Alat :
 Tensimeter
 Stetoskop
 Penlight
 Thermometer
 Jam detik
IX. Fase Orientasi
1. Salam Terapeutik:
Selamat malam mbak, perkenalkan saya perawat anisah
yang akan merawat mbak dan membantu mbak apabila
ada kesulitan.
2. Evaluasi
bagaimana kondisi mbak saat ini setelah dilakukan
pemeriksaan oleh perawat adita? Apakah sudah ada
kemajuan dan apa yang sedang mbak rasakan saat ini?
2

SPTK IKD 2 Pak Amar

 3. Kontrak
oke mbak,malam ini saya akan melakukan pemeriksaan .
waktu yang saya butuhkan ±15 menit .
X. Fase Kerja
- Baik mbak, untuk kali ini asuhan keperawatan yang
akan saya berikan yang pertama adalah mengecek
TTV mbak yang terdiri dari tekanan darah,
pernafasan, nadi, dan suhu mbak. Pengecekan ini
bertujuan agar kondisi mbak dapat kami kontrol.
- selanjutnya saya akan memeriksa kulit, produksi
urine dan bibir mbak,permisi ya mbak saya cubit
sedikit kulitnya untuk mengetahui mbak kekurangan
cairan apa tidak. pemeriksaan pada kulit sudah
selesai sekarang saya periksa mukosa bibirnya ,
permisi ya mbak.
- pemeriksaan sudah saya lakukan sekarng saya
ingin menanyakan bebarapa hal kepada mbak ,
bagaimana kencingnya, apakah normal atau
berkurang? kira-kira hari ini BAKnya sudah berapa
kali mbak? dan hari ini sudah minum berapa gelas?
sudah makan berapa kali ? makannya memakai sayur
apa tidak ? apakah mbak juga makan buah ?. kalau
bisa untuk mengimbangi cairan tubuh mbak supaya
tetap normal , mbak harus tetap minum 1500 liter
perhari atau sama dengan 8 gelas perhari. untuk
pihak keluarga harap diingatkan dan dibantu ya.
- cairannya masih ada 250cc mbak, nanti 1 jam lagi
tolong untuk pihak keluarga memberitahukan ke
ruang perawat sudah habis apa belum sebab nanti
bila sudah mendekati habis harus diganti dengan
cairan yang baru.

XI. Fase Terminasi :

- Evaluasi :

SPTK IKD 2 Pak Amar

 S : bagaimana mbak, apakah mbak sudah
mengerti dengan yang sudah saya jelaskan
tadi ?

O : coba mbak sebutkan berapa liter atau

berapa gelas mbak harus minum dalam
sehari ?

- RTL : baik mbak sudah 15 menit ,saya sudah

selesai melakukan pemeriksaan .sekarang
mbak bisa beristirahat dengan tenang dan
nyaman.

- Kontrak : Terima kasih mbak untuk kerjasamanya.

saya akan kembali ke ruangan .jika mbak
membutuhkan sesuatu silahkan keluarga
mbak memanggil saya atau perawat
lainnya,atau mbak sendiri bisa menekan
Call Button untuk memanggil petugas
kesehatan lainnya. semoga mbak cepat
sembuh ya selamat malam mbak .

SPTK IKD 2 Pak Amar