BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
CHF (Congestive Heart Failure) merupakan penyakit
kardiovaskuler penyebab utama dari banyak kematian di dunia, sekitar
13 juta jiwa melayang tiap tahunnya, dan angka tersebut meningkat dari
tahun ke tahun (Marcum, 2008). CHF (Congestive Heart Failure) atau
gagal jantung kongestif di Amerika menyerang lebih dari 6 juta jiwa.
Penyakit ini menjadi penyebab umum dari pasien diatas 65 tahun (C-
Health, 2008).
Di Asia, terjadi perkembangan ekonomi secara cepat, kemajuan
industri, urbanisasi dan perubahan gaya hidup, peningkatan konsumsi
kalori, lemak dan garam, peningkatan konsumsi rokok, dan penurunan
aktivitas. Akibatnya terjadi peningkatan insiden hipertensi, diabetes
melitus, dan penyakit vaskular yang berujung pada peningkatan insiden
gagal jantung (Anonim, 2009).
Walaupun angka-angka yang pasti belum ada untuk seluruh
Indonesia, dapat diperkirakan jumlah penderita gagal jantung akan
bertambah setiap tahunnya. Prevalensi gagal jantung di negara
berkembang cukup tinggi dan makin meningkat (Arjatmo, 2004). Di
Indonesia, data dari Departemen Kesehatan tahun 2008 menunjukan
pasien yang diopname dengan diagnosis gagal jantung (CHF) mencapai
14.449 penderita (Depkes, 2008).
Berdasarkan data yang diperoleh di Ruang DAHLIA RSUD
Cilacap, kasus CHF di Ruang DAHLIA merupakan penyakit rangking
ke-2 setelah penyakit Stroke, dimana selama bulan januari samapai maret
ada 14 pasien yang dirawat di DAHLIA dengan diagnosa CHF, hal ini
membuktikan bahwa prevalensi penyakit CHF di Ruang DAHLIA
RSUD Cilacap meningkat (Data Pasien Ruang DAHLIA, 2018).
Berdasarkan uraian di atas dapat diketahui bahwa jumlah penderita gagal

1
 jantung (CHF) memiliki angka prevalensi yang cukup tinggi, Oleh
karena itu penulis tertarik mengambil sebuah asuhan keperawatan yang
berjudul “Asuhan Keperawatan pada Tn.S dengan Congestive Heart
Failure (CHF) di Ruang DAHLIA RSUD Cilacap “.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Menggambarkan asuhan keperawatan pada Tn. S dengan
Gangguan Sistem Kardiovaskuler : Gagal Jantung Kongestif (CHF)
Hari Kedua di ruang Dahlia RSUD Cilacap.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
diharapkan penulis mampu:
a. Melakukan pengkajian pada Tn. S dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler : Gagal Jantung Kongestif (CHF) Hari Kedua di
ruang Dahlia RSUD Cilacap.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. S dengan
Gangguan Sistem Kardiovaskuler : Gagal Jantung Kongestif
(CHF) Hari Kedua di ruang Dahlia RSUD Cilacap.
c. Merumuskan rencana tindakan pada Tn. S dengan Gangguan
Sistem Kardiovaskuler : Gagal Jantung Kongestif (CHF) Hari
Kedua di ruang Dahlia RSUD Cilacap.
d. Melakukan rencana tindakan keperawatan pada Tn. S dengan
Gangguan Sistem Kardiovaskuler : Gagal Jantung Kongestif
(CHF) Hari Kedua di ruang Dahlia RSUD Cilacap.
e. Melakukan evaluasi pada Tn. S dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler : Gagal Jantung Kongestif (CHF) Hari Kedua di
ruang Dahlia RSUD Cilacap.

f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada pasien dengan

Gangguan Sistem Kardiovaskuler : Gagal Jantung Kongestif
(CHF) Hari Kedua di ruang Dahlia RSUD Cilacap.

2
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi penulis
Menambah serta meningkatkan wawasan, pengetahuan dan
keterampilan di dalam memberikan asuhan keperawatan pasien
dengan Congestive Heart Failure (CHF)
2. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai referensi dan acuan proses keperawatan dengan
kasus Congestive Heart Failure (CHF)
3. Bagi Mahasiswa
Menambah pengetahuan tentang proses keperawatan dengan
kasus Congestive Heart Failure (CHF).

D. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan yang digunakan dalam pembuatan makalah
ini adalah sebagai berikut :Bab I.Pendahuluan, berisi pendahuluan yang
menjelaskan latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan, manfaat
penulisan, dan sistematika penulisan. Bab II. Tinjauan teori, berisi
konsep penyakit CHF dan konsep perawatan. Bab III. Tinjauan kasus,
berisi pengkajian dan analisa data Bab IV. Pembahasan, berisi pengkajian
dan diagnosa keperawatan Bab V. Penutup, berisi kesimpulan dan
saran, dan lampiran.

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Congestive Heart Failure

1. Pengertian

3
 Congestive Heart Failure (CHF) merupakan kondisi dimana
fungsi jantung sebagai pompa untuk mengantar darah yang kaya
oksigen keseluruh tubuh tidak cukup untuk memenuhi keperluan-
keperluan tubuh (Andra Saferi, 2013).
Gagal jantung kongestif dapat didefinisikan sebagai abnormalitas
dari fungsi struktural jantung atau sebagai kegagalan jantung dalam
mendistribusikan oksigen sesuai dengan yang dibutuhkan pada
metabolisme jaringan, meskipun tekanan pengisian normal atau
adanya peningkatan tekanan pengisian (Mc Murray et al., 2012).
Gagal jantung kongestif adalah sindrom klinis progresif yang
disebabkan oleh ketidakmampuan jantung dalam memompa darah
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Dipiro et al., 2015).

2. Klasifikasi
Berikut 4 klasifikasi CHF dari NYHA (New York Heart
Association):
a. NYHA I (satu): merupakan gagal jantung ringan., pada umumnya
penderita yang dimasukkan ke dalam kelas NYHA I ini dapat
melakukan aktifitas berat tanpa keluhan dan baru merasakan
sesak pada aktivitas fisik yang sangat berat.
b. NYHA II (dua): Jika pada NYHA I penderita merasakan sesak
ketika melakukan aktivitas sangat berat maka pada penderita
dengan NYHA II akan merasakan sesak ketika melakukan
aktivitas sedang atau bila pasien tidak dapat melakukan aktivitas
sehari-hari.
c. NYHA III (tiga): Penderita yang masuk ke kelas ini umumnya
akan merasakan sesak hanya dengan melakukan aktivitas ringan,
seperti: berjalan, makan, dll.
d. NYHA IV (empat): merupakan gagal jantung berat. Penderita
untuk melakukan pekerjaan yang sangat ringan atau istirahat saja
sudah sesak.

3. Faktor yang mempengaruhi penyakit CHF

4
 Menurut Wajan Juni Udjanti (2010) etiologi gagal jantung
kongestif yaitu sebagai berikut :
a. Faktor eksternal (dari luar jantung) : hipertiroid, hipertensi renal,
dan anemi berat atau sedang.
b. Faktor internal (dari dalam jantung) :
1) Disfungsi katup : ventrikuler septum defect (VSD), atrial
septum defect (ASD), stenosis mitral, dan mususfiensi mitral.
2) Disritmia : atrial fibrilasi, ventrikel vibrilasi, dan hert block.
3) Kerusakan miokard : kardiomiopati, miokarditis, dan infark
miokard.
4) Infeksi : endokarditis bacterial sub-akut.

4. Patofisiologi dan Pathway

Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung
melalui penekanan sirkulasi yang mendadak dapat berupa : aritmia,
infeksi sistemik dan infeksi paru-paru dan emboli paru-paru. Pennganan
yang efektif terhadap gagal jantung membutuhkan pengenalan dan
penanganan tidak saja terhadap mekanisme fisiologis dan penykit yang
mendasarinya, tetapi juga terhadap faktor-faktor yang memicu terjadinya
gagal jantung.
Setiap hambatan pada arah aliran (forward flow) dalam sirkulasi
akan menimbulkan bendungan pada arah berlawanan dengan aliran
(backward congestion). Hambatan pengaliran (forward failure) akan
menimbulkan adanya gejala backward failure dalam sistim sirkulasi
aliran darah. Mekanisme kompensasi jantung pada kegagalan jantung
adalah upaya tubuh untuk mempertahankan peredaran darah dalam
memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. Mekanisme kompensasi
yang terjadi pada gagal jantung ialah : dilatasi ventrikel, hipertrofi

5
ventrikel, kenaikan rangsang simpatis berupa takikardi dan vasikonstriksi
perifer, peninggian kadar katekolamin plasma, retensi garam dan cairan
badan dan peningkatan eksttraksi oksigen oleh jaringan. Bila jantung
bagian kanan dan bagian kiri bersama-ama dalam keadaan gagal akibat
gangguan aliran darah dan adanya bendungan, maka akan tampak tanda
dan gejala gagal jantung pada sirkulasi sistemik dan sirkulasi paru.
Keadaan ini disebut Gagal Jantung Kongestif (CHF).
Bagian ventrikel kiri jantung kiri tidak dapat memompa dengan
baik sehingga keadaan tersebut dapat menurunkan aliran dari jantung
sebelah kiri keseluruh tubuh. Akibatnya, darah akan mengalir balik ke
dalam vaskulator pulmonal (Berkowitz, 2013). Pada saat terjadinya
aliran balik darah kembali menuju ventrikular pulmonaris, tekanan
kapiler paru akan meningkat (>10 mmHg) melebihi tekanan kapiler
osmotik (>25 mmHg). Keadaan ini akan menyebabkan perpindahan
cairan intravaskular ke dalam interstitium paru dan menginisiasi edema
(Porth, 2007).
Disfungsi ventrikel kanan dapat dikatakan saling berkaitan
dengan disfungsi ventrikel kiri pada gagal jantung apabila dilihat dari
kerusakan yang diderita oleh kedua sisi jantung, misalnya setelah
terjadinya infark miokard atau tertundanya komplikasi yang ditimbulkan
akibat adanya progresifitas pada bagian jantung sebelah kiri. Pada gagal
9 jantung kanan dapat terjadi penumpukan cairan di hati dan seluruh
tubuh terutama di ekstermitas bawah (Acton, 2013).

6
PATHWAY

Faktor-faktor penyebab CHF

Faktor Eksternal, dan internal dari jantung

Jantung kanan dan kiri mengalami kegagalan

CHF

Gagal pompa ventrikel kanan Gagal pompa ventrikel kiri

Darah kembsli ke paru-pari

<Suplai darah jar <Suplai o2 <Renal flow edema paru

Fatigue Sinkop RAA Pola nafas tidak efektif

Intoleransi aktivitas Penurunan perfusi jar Retensi Na+H2O

Kelebihan vol. cairan

7
5. Manifestasi Klinik
a. Anoreksia
b. Nokturia
c. Edema perifer
d. Hiperpigmentasi ekstremitas bawah
e. Kelemahan
f. Hepatomegali
g. Dyspnea
h. Intoleransi aktivitas barat
i. Fatigue
j. Orthopnea
k. Penurunan urin output
l. Nafas pendek, wheezing bronkhial,
6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada pasien CHF yaitu :
a. Penatalaksanaan pengkajian
1) Anamnesa
2) Pemeriksaan fisik
b. Penatalaksanaan mandiri :
1) Memberikan oksigen dengan nasal kanul 3 liter
2) Memposisikan pasien semi fowler
3) Menganjurkan pasien untuk bedrest
4) Pemeriksaan EKG
c. Penatalaksaan Kolaborasi
1) Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian diet
rendah natrium dan rendah garam
2) Kolaborasi dalam pemeriksaan sample darah
3) Kolaborasi dalam pemeriksaan radiologi

d. Penatalaksanaan medis
1) Pemberian diuretik : Injeksi Furosemid
2) Pemberian antibiotic : Ceftriaxon
3) Pemberian obat vasodilator : Citicolin

8
 4) Pemberian obat untuk mengurangi beben jantung :
Laxadyn

B. Konsep Perawatan
1. Pengkajian
Pengkajian yang digunakan adalah menggunakan pola fungsional
Gordon, yaitu :
a. Pola persepsi kesehatan
b. Pola nutrisi
c. Pola eliminasi
d. Pola latihan dan aktivitas
e. Pola istirahat dan tidur
f. Pola persepsi sensori dan kognisi
g. Pola konsep diri dan persepsi diri
h. Pola hubungan dan peran
i. Pola reproduksi dan seksual
j. Pola koping stress dan toleransi
k. Pola keykinan dan nilai
2. Pengkajian pada pasien CHF
a. Airways
1) Sumbatan atau penumpukan sekret
2) Wheezing atau krekles

b. Breathing
1) Sesak dengan aktifitas ringan atau istirahat

2) RR lebih dari 24 kali/menit, irama ireguler dangkal

3) Ronchi, krekles

4) Ekspansi dada tidak penuh

5) Penggunaan otot bantu nafas

9
 c. Circulation
1) Nadi lemah , tidak teraba

2) Takikardi

3) TD meningkat / menurun

4) Edema

5) Gelisah

6) Akral dingin

7) Kulit pucat, sianosis

8) Output urine menurun

3. Diagnosa Keperawatan
Diagnoasa yang muncul pada pasien CHF adalah penurunan
cardiac output berhubungan dengan perubahan konraktilitas
miokard, pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ventilasi yang
tidak adekuat, imtoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak
seimbangan oksigen dengan kebutuhan tubuh.

4. Fokus Intervensi
a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ventilasi yang tidak
adekuat
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan selam 3x24 jam diharapkan
pasien menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan
adekuat dengan kriteria hasil sebagai berikut :

Indikator IR ER
1. frekuensi nafas
2. Dyspnea
3. suara ronkhi
Keterangan :
1) Berat dari kisaran normal

10
 2) Cukup berat dari kisaran normal
3) Sedang dari kisaran normal
4) Ringan dari kisaran normal
5) Tidak ada
Intervensi : Respiratory monitoring
1) Monitor irama, kedalaman, usaha respirasi
2) Monitor ttv
3) Monitor frekuensi nafas
4) Tinggikan tempat tidur
5) Kaji warna kulit
6) Auskultasi suara nafas
7) Pemberian oksigen dengan nasal kanul

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

suplay oksigen dengan kebutuhan tubuh
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam diharapkan pasien toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria
hasil sebagai berikut :
Indikator IR ER
1.Menurunnya keluhan nafas pendek
2. Lemah dalam aktivitas

Keterangan :
1) Ekstrim
2) Berat
3) Sedang
4) Ringan
5) Tidak ada

Intervensi : Cardiac care : Rehabilitative

1) Kaji respon individu terhadap aktivitas : nadi, td, rr
2) Tingkatkan aktivitas secara bertahap
3) Sarankan konsultasi dengan ahli terapi fisik
4) Ukur TTV setelah melakukan aktivitas 3 menit
5) Dukung pasien dalam menegakkan latihan seperti
beraktivitas ditempat tidur
6) Motivasi pasien untuk melakukan aktivitas secara
bertahap

11
 7) Penggunaan peralatan saperti oksigen saat beraktivitas

c. Penurunan cardiac outpur berhubungan dengan perubahan

ontraktilitas miokard
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
kjam diharapkan pasien menunjukkan respon pompa jantung
yang efektif dengan kriteria hasil sebagai berikut :

Indikator IR ER
1.Sianosis
2.Kelelahan
3.Edema perifer
Keterangan
1) Sangat berat
2) Banyak terganggu
3) Cukup terganggu
4) Ringan terganggu
5) Tidak ada
Internvensi : Cardiac care
1) Panatau tekanan darah pasien
2) Pantau denyut nadi pasien
3) Pantau respirasi rate pasien
4) Kaji perubahan pola sensori
5) Catat lethargi, kecemasan, dan depresi
6) Kolaborasi pemberian diuretik
7) Monitor EKG dalam perubahan ST

BAB III
TINJAUAN KASUS

12
A. Pengkajian
Dilakukan oleh penulis di Ruang Dahlia RSUD Cilacap.pada tanggal
16 Maret 2018, pukul 10.00 WIB dengan sumber data dari pasien,
keluarga pasien, perawat ruangan dan rekam medis.
1. Identitas
Pasien bernama Tn.s berusia 62 tahun berjenis kelamin laki-
laki yang beralamat di Jalan Sirkaya Cilacap Selatan. Pasien
beragama islam bersuku jawa pasien mengatakan bahwa pasien
mengenyam bangku pendidikan hanya setingi SMA.Pasien
mempunyai pekerjaan sebagai pedagang, dan diagnosa penyakit
pasien adalah CHF
2. Riwayat Penyakit
Keluhan utama pasien saat masuk ruang dahlia dalam
pengkajian penulis adalah dada terasa sesak, sulit bernafas, nafas
cuping hidung, rr : 28x/menit. Riwayat penyakit sekarang pasien
mengatakan selama beberapa hari terakhir mengalami sesak nafas
hilang timbul, nyeri dada, kemudian pasien dibawa ke RS.S tidak ada
perubahab lalu sampai akhirnya dibawa ke RSUD CILACAP pada
tanggal 13 maret 2018.Riwayat penyakit dahulu pasien mengatakan
bahwa pasien tidak mempunyai riwayat penyakit dahulu. Riwayat
penyakit keluarga pasien mengatakan bahwa keluarga pasien tidak
mempunyai riwayat penyakit keluarga.
3. Pengkajian pola gordon
a. Persepsi kesehatan pengetahuan tentang penyakit pasien sudah
mengerti kenapa pasien menderita penyakit sesak nafas yang
seperti ini dan ingin segera sembuh. Masalah keperawatan tidak
ada.
b. Pola nutrisi dan metabolik program diet Rs pasien mengatakan
makanan diet Rs terdiri atas sayuran yang berkuah, lauk
berprotein seperti tempe, dan nasi sesuai porsinya ,sebelum sakit
pasien mengatak makan seperti biasa dan tidak ada makanan
yang menjadi pantangan, saat sakit pasien mengatakan makan

13
 hanya habis seperempat porsi, karena pasien merasakan mual,
intake cairan sebelum sakit hanya minum air putih saja dan
sebanyak 750 ml/hari,saat sakit dianjurkan untuk minum air putih
hangat. Masalah keperawatan mual
c. Pola eliminasi buang air besar sebelum sakit pasien mengatakan
bab sebanyak 1x,saat sakit pasien mengatakan tak ada gangguan
dalam bab. Buang air kecil sebelum sakit pasien mengatakan tak
ada gangguan dalam baknya,saat sakit pasien mengatakan t
baknya sedikit dan berwarna coklat pekat. Masalah keperawatan
kurangnya asupan cairan.
d. Pola aktivitas dan latihan pasien mengatakan pasien masih bisa
melakukan aktivitas seperti melakukan makan dan minum,
mandi, toileting, berpakaian, mobilitas ditempat tidur, berpindah,
dan ambulasi/rom secara mandiri tanpa bantuan orang lain
meskipun harus diawasii oleh suami ataupun anaknya, selama
sakit pasien mengatakan buat tiduran saja masih sesak apa lagi
buat aktivitas. Masalah keperawatan intoleransi aktivitas
berhubungan engan ketidakseimbangan oksigen dengan
kebutuhan tubuh.
e. Pola tidur dan istirahat sebelum sakit pasien mengatakan sebelum
sakit pasien tidur seperti biasa dan tak ada gangguan tidur.
Selama sakit pasien mengatakan tidurnya menjadi sangat
terganggu karena rasa sesak nafas yang pasien rasakan. Masalah
keperawatan gangguan pola tidur berhubungan dengan dengan
ketidaknyamanan (sesak nafas).
f. Pola perseptual sebelum sakit pasien mengatakan fungsi
penglihatan,pendengaran,pengecap,sensasi tidak ada yang
terganggu.Selama sakit pasien mengatakan mengalami sakit
kepala 1x, dan merasakan sesak yang tak kunjung sembuh.
Masalah keperawatan sesak nafas.

14
 g. Pola persepsi diri pasien mengatakan sudah menyerahkan
semuanya pada yang maha kuasa. Jadi pasien tidak merasa cemas
dan was-was. Masalah keperawatan tidak ada.
h. Pola seksualitas pasien mengatakan masih melakukan seksual
seperti biasa. Masalah keperawatan tidak ada.
i. Pola peran hubungan pasien mengatakan sebelum dan selama
sakit pasien masih bisa berhubungan dengan orang lain. Masalah
keperawatan tidak ada.
j. Pola management koping-stress pasien mengatakan selalu
menyelesaikan masalah dengan keluarganya. Masalah
keperawatan tidak ada.
k. Pola keagamaan pasien mengatakan sebelum sakit bisa
melakukan ibadah sholat, selama sakit pasien tidak bisa
melakukan ibadah seperti biasa. Masalah keperawatan hambatan
beribadah.
4. Pemeriksaan fisik head to toe
Kesadaran CM,Nadi: 80x/menit, Tekanan darah:
140/90mmHg, Respirasirate: 28x/menit, Suhu: 36,8°C, Berat badan:
75 kg, Tinggi badan:160 cm, Kepala: bentuk normal, tak ada
benjolan, tak ada luka, dan warna rambut hitam kadang kering dan
kadang basah, basah karena bila pasien sesak nafas akan
mengeluarkan banyak keringat, Mata: warna kornea hitam,selaput
mata putih, pupil isokor (3mm/3mm), Hidung: Pernafasan kuping
hidung, Telinga: normal,tak ada gangguan pada telinga, Mulut:
selaput mukosa bibir tampak kering, bibir pecah-pecah dan tampak
pucat, Leher: tidak ada pembesaran kelenjar getah bening : negatif,
vena membesar. Thorak meliputi :Jantung: Inspeksi: ictus kordis
tampak, Palpasi: tidaka ada nyeri tekan, Perkusi : sonor, Auskultasi:
gallop, Paru-paru: Inspeksi: simetris, pergerakan cepat, Terlihat
penggunaan dan hipertrofi (pembesaran) otot bantu nafas, Pelebaran
sela iga, Palpasi : ictus cordis teraba, Perkusi : bunyi pekak pada
paru-paru, Auskultasi : ronkhi. Abdomen: Inspeksi: datar,

15
 Auskultasi: peristaltik usus positif, Palpasi: supel positif, Perkusi:
timpani positif. Genetalia: normal, Punggung: tampak membungkuk
untuk memudahkan bernafas. Ekstreminatas: Atas : normal,Bawah :
pitting edema pada ektremitas bawah grade 3 (2mm). Kulit: turgor
kulit tidak bagus, kering, sianosis.
5. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk menegakkan
diagnosa pada pasien yaitu pemeriksaan laboratorium untuk
hematologi, rontgen thorax, dan pemeriksaan EKG pada tanggal 13
maret 2018. Pada pemeriksaan hematologi untuk penyakit CHF
3
ditemukan hasil : wbc : 10,700 /uL (N : 3.8-10.6), trombosit:
173,00/uL, hgb : 14,3 g/Dl, hct : 4I,0%, troponin I: negative, ckmb:
34,0ng/ml (N: 0-3,74ng/ml), ureum: 124,0mg/dl (N: 15-50mg/dl),
kreatinin: 4,34mg/dl (N: 0,8-1,5mg/dl), asam urat: 14,1mg/dl
(N: 3,5-8,5mg/dl).
Thorax : tampak cardiomegali
Kemudian untuk hasil EKG adalah sinus rythm, Abnormal ST
dan T, dan iskemi lateral.

6. Program Terapi
Mengenai program terapi yang diberikan kepada tn.s sesuai
dengan resep dokter yaitu: infus RL 20 tpm, oksigen 3 liter/menit,
aminofluid 550 ml : 20 tpm, ceftriaxon: 2x1 gr, furosemid: 2x20 mg,
valesco: 1x40 mg, prorenal, allopurinol: 1x300mg, alprazolam:
1x0,5mg, irbesartan: 1x150mg, laxadyn.
B. Analisa Data
1. Analisa data yang disusun dengan tabel
Tanggal Data Etiologi Masalah
18JUNI Ds : Pasien mengatakan sesak nafas saat beristirahat Perubahan Penurunan
2017 maupun saat beraktifitas ringan kontraktilitas cardiac
Do : Tampak pitting edema pada ektremitas bawah grade 1
miokard output

16
 (2mm), CRT>3 detik, ST dan T abnormal, td:
140/90mmHg, oliguria.

18JUNI Ds : Pasien mengatakan sesak nafas saat beraktivitas, dan Ketidakseimbangan Intoleransi
2017 kelelahan saat melakukan aktivitas ringan. suplai oksigen aktivitas
Do : Pasien tampak tiduran dan duduk ditempat tidur
saja,gelisah,rr : 28x/menit,kedalaman nafas,sianosis,warna
kulit kering,dan bibir kering
18JUNI D s : Pasien mengatakan sesaka nafas Ventilasi tidak Pola nafas
Do : Pasien tampaksangat sesak nafas, ortopnea, rr :
2017 adekuat tidak
28x/menit, pasien tampak menggunakan oksigen,
efektif
pernafasan cuping hidung, nafas pendek

2. Perumusan diagnosa keperawatan

a. Diagnosa keperawatan yang muncul yaitu Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan ventilasi yang tidak adekuat ditandai dengan
sesak nafas, Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan suplay oksigen, Gangguan pola tidur
berhubungan dengan ketidaknyamanan.
b. Diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas yaitu Penurunan
cardiac output berhubungan denga perubahan kontraktiitas
miokard, Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan suplay oksigen, Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan ventilasi yang tidak adekuat ditandai dengan
sesak nafas,
3. Intervensi,Implementasi,dan Evaluasi
a. Penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan
kontraktilitas miokard
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam diharapkan pompa jantung efektif dengan kriteria hasil sebagai
berikut :
Indikator IR ER
1.Sianosis 2 3
2.Kelelahan 2 3
3.Edema perifer 3 3

17
 Keterangan
1.Sangat berat
2.Banyak tergangu
3.Cukup terganggus
4.Ringan terganggu
5.Tidak ada

Internvensi : Cardiac care

1) Panatau tekanan darah pasien
2) Pantau denyut nadi pasien
3) Pantau respirasi rate pasien
4) Kaji perubahan pola sensori
5) Catat lethargi, kecemasan, dan depresi
6) Kolaborasi pemberian diuretik
7) Monitor EKG dalam perubahan ST
Implementasi
Hari ke 1
1) Pantau tekanan darah pasien
2) Pemeriksaan rr, nadi
3) Pemberian diuretic
Hari ke 2
1) Pantau kesadaran pasien
2) Pemberian diuretik
Hari ke 3
1) Pantau tekanan darah pasien
Evaluasi
S : Pasien mengatakan lemas, masih merasa kelelahan saat
istirahat maupun beraktifitas.
O : Pasien tampak lelah
A : Masalah penuruan cardiac output belum teratasi

Indikator Awal Target Akhir

1.Sianosis 2 4 3
2.Kelelahan
2 4 3
3.Edema perifer

18
 2 4 3

P : Lanjutkan intervensi
1) Menganjurkan bedrest

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

suplay oksigen dengan kebutuhan tubuh
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24
jam diharapkan pasien toleransi terhadap aktivitas dengan kriteria
hasil sebagai berikut :
Indikator IR ER
1.Menurunnya keluhan nafas 2 3
2 3
pendek
2. Lemah dalam aktivitas

Keterangan :
1) Berat
2) Cukup berat
3) Sedang
4) Ringan
5) Tidak ada
Intervensi : Cardiac care : Rehabilitative
1) Kaji respon individu terhadap aktivitas : nadi, td, rr
2) Tingkatkan aktivitas secara bertahap
3) Sarankan konsultasi dengan ahli terapi fisik
4) Ukur TTV setelah melakukan aktivitas 3 menit
5) Dukung pasien dalam menegakkan latihan seperti
beraktivitas ditempat tidur
6) Motivasi pasien untuk melakukan aktivitas secara bertahap
7) Penggunaan peralatan saperti oksigen saat beraktivitas

Implementasi
Hari 1
1) Mengkaji respon pasien terhadap aktivitas

19
 Hari 2
1) Membantu pasien utuk duduk ditempat tidur dengan kaki
menggantung
Hari 3
1) Membantu pasien utuk duduk ditempat tidur dengan kaki
menggantung

Evaluasi
S : Pasien mengatakan sesak saat aktivitas
O : Pasien tampak bias aktivitas di bed saja
A : Masalah intoleransi aktivitas belum teratasi
Indikator Awal Target Akhir
1.Menurunnya keluhan 1 5 3
nafas pendek 1 5 3
2.Lemah dalam aktivitas

P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor ttv
2. Bantu dalam peningkatan aktifitas bertahap

c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan bronkokontriksi

ditandai dengan sesak nafas
Tujuan :Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jam diharapkan
pasien menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan
adekuatdengan kriteria hasil sebagai berikut :
Indikator IR ER

20
 1. frekuensi nafas 2 2
2. Dyspnea 2 2
3. suara ronkhi 2 3

Keterangan
1. Berat dari kisaran normal
2. Cukup berat dari kisaran
normal
3. Sedang dari kisran normal
4. Ringan dari kisaran
normal
5. Tidak ada

Intervensi : Respiratory monitoring

1) Monitor irama, kedalaman, usaha respirasi
2) Monitor ttv
3) Monitor frekuensi nafas
4) Tinggikan tempat tidur
5) Kaji warna kulit
6) Auskultasi suara nafas
7) Pemberian oksigen dengan nasal kanul

Implementasi
Hari 1
1) Pengkajian pada pasien
2) Memberikan posisi semi fowler
3) Memberiakn oksigen dengan nasal akanul 3liter
Hari ke2
1) Monitor ttv
2) Pemeriksaan fisik dada paru-paru
Hari ke 3
1) Monitor ttv
2) Monitor rr
Evaluasi
S : Pasien mengatakan sesak nafas
O : Pasien tampak sesak nafas, rr: 23x/menit
A : Masalah pola nafas tidak efektif belum teratasi
Indikator Awal Target Akhir

21
 1. frekuensi nafas 2 4 3
2. Dyspnea
2 5 3
3. suara ronkhi
2 5 3

P : Lanjutkan intervensi
1.Monitor ttv
2.Pertahankan posisi semi fowler

BAB IV
PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas tentang Asuhan Keperawatan pada Tn.
S dengan penyakit CHF, mulai dari pengkajian sampai dengan diagnosa. Pembahasan
ini, penulis mencoba untuk mengkaitkan antara referensi yang didapat tentang pasien
dengan kondisi pasien.

A. PENGKAJIAN

Muttaqin tahun 2009 menjelaskan definisi pengkajian adalah salah satu dari
komponen proses keperawatan yang merupakan suatu usaha yang dilakukan oleh
perawat dalam menggali permasalahan pasien, meliputi usaha pengumpulan data dan
membuktikan data tentang status kesehatan seorang pasien. Keahlian dalam melakukan
observasi, komunikasi, wawancara, dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk
mewujudkan fase proses keperawatan.

22
 Penulis dalam mendapatkan data dari pasien menggunakan teknik
pengumpulan data dengan wawancara dan studi pustaka. Dalam pengumpulan data,
penulis menggunakan pengkajian pola fungsional Gordon. Alasan penulis
menggunakan pola pengkajian fungsional menurut Gordon adalah bahwa pola
fungsional Gordon ini mempunyai aplikasi luas untuk para perawat dengan latar
belakang praktek yang beragam. Model pola fungsional kesehatan terbentuk dari
hubungan antara pasien dan lingkungan dan dapat digunakan untuk perseorangan,
keluarga dan komunitas. Setiap pola merupakan suatu rangkaian perilaku yang
membantu perawat mengumpulkan, mengorganisasikan dan memilah-milah data
(Judith M. Wilkinson, 2012).

Pada saat pengkajian, penulis memperoleh data fokus bahwa pasien

mengeluh nafas dan dadanya sesak. Pada data obyektif ditemukan pasien tampak
sesak nafas dan,nafas tidak terartur,cepat dan suara abnormal.Hasil pengkajian pola
fungsional Gordon yang penulis temukan pada pasien diantaranya terjadi masalah/
gangguan di pola persepsi sensasi, pola aktivitas dan latihan. Hasil tersebut
dijabarkan sebagai berikut:Pada pola Persepsi sensasi pasien mengatakan sangat
sesak nafas.Pada pola intoleransi aktivitas pasien mengatakan untuk tiduran saja
masih sesak apalagi untuk aktivitas. Pada pemeriksaan fisik pasien penulis
mendapatkan data antara lain keadaan umum pasien cukup,Kesadaran
CM,Nadi:80x/menit,Tekanan darah: 140/90mmHg, Respirasirate: 28x/menit, Suhu:
36,8°C, Berat badan: 75 kg, Tinggi badan:160 cm. Untuk pemeriksaan Head to To
didapatkan hasil antara lain:

1. Kepala: bentuk normal, tak ada benjolan, tak ada luka, dan warna rambut hitam
kadang kering dan kadang basah, basah karena bila pasien sesak nafas akan
mengeluarkan banyak keringat,
2. Mata: warna kornea hitam,selaput mata putih, pupil isokor (3mm/3mm),

23
 3. Hidung: Pernafasan kuping hidung,
4. Telinga: normal, tak ada gangguan pada telinga,
5. Mulut: selaput mukosa bibir tampak kering, bibir pecah-pecah dan tampak
pucat, Leher: kelenjar getah bening : negatif, vena membesar.
6. Thorak meliputi :Jantung: Inspeksi: ictus kordis tampak, Palpasi: tidaka ada
nyeri tekan, Perkusi : sonor, Auskultasi: gallop, Paru-paru: Inspeksi: simetris,
pergerakan cepat, Terlihat penggunaan dan hipertrofi (pembesaran) otot bantu
nafas, Pelebaran sela iga, Palpasi : ictus cordis teraba, Perkusi : bunyi pekak
pada paru-paru, Auskultasi : ronkhi.
7. Abdomen: Inspeksi: datar, Auskultasi: peristaltik usus positif, Palpasi: supel
positif, Perkusi: timpani positif. Genetalia: normal, Punggung: tampak
membungkuk untuk memudahkan bernafas.
8. Ekstreminatas:Atas : normal, Bawah : pitting edema pada ektremitas bawah
grade 1 (2mm). Kulit: turgor kulit tidak bagus, kering, sianosis.

B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan didefinisikan sebagai penilaian klinis tentang

pengalaman/ respon individu, keluarga, kelompok, atau komunitas tehadap masalah
kesehatan/ proses kehidupan aktual atau potensial, dan memberi dasar pemilihan
intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang dapat dipertanggungjawabkan
(Judith M. Wilkinson, 2015).

1. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus Tn. S yang sesuai

dengan teori
a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ventilasi yang tidaka
adekuat. Pengertian adalah inspirasi atau ekspirasi yang tidak member
ventilasi yang adekuat. Karakteristiknya adalah dyspnea, penurunan
suara nafas, sianosis, kelainan suara nafas, kesulitan bicara, ortopnea,
takipnea, penggunaan otot bantu pernafasan.

24
 b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplay
oksigen. Pengertian adalah ketidakcukupan energy psikologis atau
fisiologi untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan
sehari-hari yang harus atau ingin dilakukan. Karakteristiknya adalah
respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas, respon frekuensi
jantung abnormal terhadap aktivitas, perubahan ekg yang mencerminkan
aritmia atau iskemia, ketidaknyamanan setelah beraktivitas, dyspnea
setelah beraktivitas, letih dan lemah,
c. Penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan kontraktilitas
miokard. Pengertian adalah ketidakadekuatan darah yang dipompa oleh
jantung untuk memenuhi kebutuhan metabolic tubuh. Karakteristinya
adalah dispnea, oliguria, perubahan warna kulit, aritmia, bardikardi,
edema, peningkatan cvp, distensi vena jugularis.

2. Diagnosa keperawatan yang tidak ditemukan pada kasus Tn. S tetapi ada
konsep teori
a. Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
tirah baring lama, edema dan penurunan perfusi jaringan. Pengertian
adalah pertukaran udara ekspirasi dan inspirasi yang tidak adekuat.
Karakteristinya adalah penurunan tekanan ekspirasi atau inspirsi,
penurunan pertukaran udara per menit, menggunakan otot pernafsan
tambahan, nafas pendek, pernafasan pursed-lip, dyspnea, orthopnea,
dan peningkatan diameter anterior-posterior.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan ketidaksamaan ventilasi perfusi.
Pengertian adalah kelebihan atau kekurangan pada oksigenasi dan
eliminasi karbindioksida pada membrane alveolar-kapiler.
Karakteristiknya adalah pH arteri abnormal, pernafasan abnormal,
warna kulit abnormal, penurunan karbondioksida, dyspnea, sakit
kepala, hipoksia, hiperkapnia, gelisah, nafas cuping hidung, somnolen,
takikardia, dan gannguan penglihatan.
c. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan
hipertensi. Pengertian adalah penurunan sirkulasi darah ke perifer yang

25
 dapat mengganggu kesehatan. Karakteristiknya adalah crt>3detik,
perubahan karakteristik kulit, edeme, parastesia, nyeri ekstremitas,
penurunan nadi, dan perubahan tekanan darah.

3. Diagnosa keperawatan yang ditemukan pada kasus Tn. S tetapi tidakada

di konsep teori (diagnosa temuan)
a. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.
Pengertian adalah tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif
sehubungan dengan topic spesifik. Karakteristiknya adalah
memverbalisasikan adanya masalah, ketidakakuratan mengikuti instruksi,
perilaku tidak sesuai.
b. Defisit perawatan diri berhubungan dengan keletihan. Pengertiannya
adalah gangguan kemampuan untuk melakukan ADL pada diri.
Karakteistiknya adalah ketidakmampuan untuk mandi, ketidakmampuan
untuk berpakaian, ketidakmampuan untuk makan, ketidakmampuan untuk
toileting

26
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

Congestive Heart Failure (CHF) merupakan kondisi dimana fungsi jantung

sebagai pompa untuk mengantar darah yang kaya oksigen keseluruh tubuh tidak
cukup untuk memenuhi keperluan-keperluan tubuh (Andra Saferi, 2013).
Gagal jantung kongestif dapat didefinisikan sebagai abnormalitas dari fungsi
struktural jantung atau sebagai kegagalan jantung dalam mendistribusikan oksigen
yang sesuai dengan yang dibutuhkan pada metabolisme jaringan, meskipun tekanan
pengisian normal atau adanya peningkatan tekanan pengisian (Mc Murray et al.,
2012).
Pengkajian dapat dilakukan pada kasus pasien Tn. S dengan penyakit CHF
dengan menggunakan pola fungsional Gordon.Diagnosa keperawatan yang
dirumuskan pada kasus pasien Tn. S dengan penyakit CHF, ditemukan diagnosa
penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan konraktilitas miokard,
pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ventilasi yang tidak adekuat,
imtoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan oksigen dengan
kebutuhan tubuh.
Evaluasi keperawatan dilakukan pada hari ke-3 dengan menggunakan SOAP
pada catatan perkembangan. Diagnosa yang belum teratasi untuk diagnosa
penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahan konraktilitas miokard,
pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ventilasi yang tidak adekuat,
imtoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak seimbangan oksigen dengan
kebutuhan tubuh.
.Dokumentasi asuhan keperawatan pada pasien Tn. S dengan gangguan sistem
kardiovaskuler : gagal jantung kongestif (chf) ini menggunakan pola fungsional

27
 Gordon, dalam menegakkan diagnosa penulis memakai NANDA, NIC, dan NOC
sebagai acuan pembuatan Asuhan Keperawatan ini.

B. Saran
1. Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas
Perlu adanya pengobatan yang efektif agar pasien tidak merasakan sesak
nafas yang sangat lama dan bisa beristirahata dengan nyaman.
2. Institusi Akper Serulingmas Cilacap
Perlu ditingkatkan pembelajaran pada mahasiswa Akper Serulingmas
tentang pembelajaran praktek yang sesuai dengan teori dan peningkatan
pemahaman tentang teori asuhan keperawatan.
3. Mahasiswa
Lebih termotivasi untuk mencari informasi atau menambah pengetahuan
dan wawasan dari buku atau tenaga kesehatan sehingga dapat mencegah atau
menangani penyakit CHF yang banyak diderita oleh masyarakat indonesia.

28
 DAFTAR PUSTAKA

McMurray JJV, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al,

(2012). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure: The task force for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. European
Heart Journal.

DiPiro, C.V., 2015, Anemias, dalam Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer, T.C.,
Pharmacotherapy Handbook. Mc Graw Hill, New York.

Saferi W, Andra., Mariza P, Yessie. 2013. KMB 2 :Keperawatan Medikal Bedah

(Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep). Yogyakarta : Nuha Medika.

Rumah Sakit Cilacap. 2018. Data Rekam Medis. Cilacap

Nanda International (2014). Diagnosis Keperawatan: definisi & Klasifikasi.

Jakarta:EGC

Nanda International (2015). Diagnosis Keperawatan: definisi & Klasifikasi. 2009-2011.

Penerbit buku kedokteran EGC : Jakarta

Docterman dan Bullechek. Nursing Invention Classifications (NIC), Edition 4, United

States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press, 2004.

Maas, Morhead, Jhonson dan Swanson. Nursing Out Comes (NOC), United States Of
America: Mosby Elseveir Acadamic Press, 2004.

29