KASUS TELINGA

NO KASUS PASIEN USIA DIAGNOSIS PEMBIMBING

KASUS HIDUNG & SINUS PARANASAL

NO KASUS PASIEN USIA DIAGNOSIS PEMBIMBING

KASUS TENGGOROKAN

NO KASUS PASIEN USIA DIAGNOSIS PEMBIMBING

I. IDENTENTITAS PASIEN
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
No. Rekam Medik :
Tempat Pemeriksaan :
Tanggal Pemeriksaan :

II. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Anamnesis Terpimpin :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat Kebiasaan :
Riwayat Keluarga :
Riwayat Pengobatan :
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Telinga Kanan Kiri
A. Inspeksi / Palpasi Ukuran ,Bentuk, Nyeri Tekan, Ukuran ,Bentuk, Nyeri Tekan, &
& Nyeri Tarik ? Nyeri Tarik ?
B. Otoskop Kanan Kiri
Daun Telinga -/- -/-
Liang Lapang/Sempit Lapang/Sempit
Membran Timpani Terlihat, Reflex Cahaya (+/-), Terlihat, Reflex Cahaya (+/-),
Intake, Hiperemis, Perforasi Intake, Hiperemis, Perforasi (+/-)
(+/-)
C. Pemeriksaan Pendengaran Kanan Kiri
Rinne +/- +/-
Weber Lateralisasi (+/-) Lateralisasi (+/-)
Schwabach Sama/Memanjang/Memendek Sama/Memanjang/Memendek
Kesimpulan Normal/Tidak Normal/Tidak
2. Pemeriksaan Hidung Dan Kanan Kiri
Sinus Paranasal
A. Inspeksi / Palpasi Ukuran ,Bentuk, & Nyeri Tekan Ukuran, Bentuk, & Nyeri Tekan
B. Rhinoskopi Anterior Kanan Kiri
Cavum Lapang/Sempit, Secret (+/-) Lapang/Sempit, Secret (+/-)
Konka Licin, Edema (+/-), Licin, Edema (+/-
Hipertrofi/Atrofi )Hipertrofi/Atrofi
Septum Deviasi / Tidak Deviasi / Tidak
C. Rhinoskopi Posterior Pus (Meatus), hiperemis, ulkus, Pus (Meatus), hiperemis, ulkus,
polyposis, tumor polyposis, tumor

3. Pemeriksaan Mulut & Tenggorokan

 Inspeksi : Trismus , Foetor, Palatum, Gigi

 Tonsil : T…/T…, Edema, Hiperemis, Kripta, Detritus
 Orofaring : Licin, Granuler, Hiperemis, Post nasal drip
 Laringoskopi Indirek : Hiperemis, udem, ulkus, sputum, tumor

4. Pemeriksaan Leher

 Kelenjar Getah Bening : Teraba/ Tidak, Nyeri Tekan

 Massa/Tumor : Bentuk, ukuran, Tepi, Mobile,
 Tiroid : Teraba/ Tidak,

IV. Pemeriksaan Penunjang : Rontgen Spn Water/ Rontgen Tiroid/ Retro. Cervical,
Audiometri, Laboratorium, Patologi Anatomi
V. Diagnosis
VI. Diagnosis Banding
VII. Terapi :
1) Tindakan : Irigasi, H202, ekstraksi
2) Medikamentosa
 Oral :
a) Antibiotik
b) Inflamasi
c) Penunjang
d) Simptomatik
e) Roboransia
 Topical
a) Tetes Hidung/Telinga
b) Salep
c) Kumur

VIII Anjuran

Keluhan berdasarkan tempat :

A. Telinga(5)
Nyeri Telinga (Otalgia), Keluar Secret Dari LT (Otorea), Bunyi (Tinnitus),
Gangguang Pendegaran, & Pusing. Rasa Penuh?
B. Hidung(6)
Sesak/Sumbatan Dihidung, Secret Yang Keluar, Bersin, Nyeri Pada Daerah
Wajah/Kepala, Perdarahan, Gangguan Penghidu.
C. Tenggorokan(5)
Nyeri Tenggorokan, Nyeri Saat Menelan (Odinofagia), Sulit Menelan (Disfagia),
Adanya Dahak, & Mengganjal di Tenggorokan.