Format Status Pasien Koas

Nama :

Umur :

Alamat :

Anamnesis :

KU :

Anamnesisi terpimpin :

TELINGA

I) Telaah : sejak kapan?

Kalau sekret :

1. Encer / kental?
2. Warna sekret?
3. Bau (ada/tidak)?
4. Ada darah/tidak?
5. Gatal (ada/tidak)?
6. Nyeri (ada/tidak)?
7. Bunyi (ada/tidak)?
8. Rasa penuh (ada/tidak)?
9. Ada demam/panas?

HIDUNG

1. Sejak kapan?
2. Encer/kental?
3. Warna sekret?
4. Bau (ada/tidak)
5. Ada panas/demam?
6. Ada sakit kepala?
7. Pusing/tidak?

TENGGOROKAN
1. Sejak kapan?
2. Ada lendir/tidak?
3. Nyeri atau tidak?
4. Sakit saat menelan?
5. Ada panas/demam?
6. Ada sakit kepala tidak?

II) Riwayat penyakit dahulu :

1. Pertama kali/tidak?
2. Sering batuk pilek/tidak?
3. Pernah menderia / sedang menderita :
a. Hipertensi :
b. Asthma/DM :
c. Alergi :

III) Riwayat penyakit keluarga :

a. Ada keluarga yang pernah seperti ini atau tida :

IV) riwayat kebiasaan :

a. Merokok
b. Berenang

V) Riwayat pengobatan :
a. Sebutkan nama obat, warna, bentuk, dan cara minum!

VI) Pemeriksaan Fisik

1. TELINGA

Dextra Sinistra

A. Inspeki
Normal Normal
/palpasi

B. Otoskopi Dextra Sinistra

Dalam
NTA, NTT Sama dengan samping
Telinga
 Lapang /sempit , ada
Liang Telinga
sekret atau tidak

Membran Lihat intak atau tidak,

Timpani lihat refleks cahaya (-/+)

C.Tes
pendengaran Dextra Sinistra

Rinne Positif /negatif

Ada lateralisasi/ tidak

Webber

Swabach Sama dengan pemeriksa

kesimpulan

2. HIDUNG & SPN

Dextra Sinistra

A. Inspeksi/palpasi Normal

B. Transluminasi Tidak dapat dilakukan

C. Rhinoskopi anterior

Cavum Sempit/lapang?
 Ada sekret atau tidak

Hiperemis? Edema?
Concha
(positif/negatif)

septum Ada deviasi tidak

D. Rhinoskopi posterior : kalau dilakukan tulis hasilnya, Biasanya tidak dilakukan

3. TENGGOROKAN

A. Tonsil palatina : T brapa /T brapa, hiperemis (+/-) ?, edema (+/-)?, detritus (+/-)?,

cripta (+/-)?

B. Dinding posterior : hiperemis (+/-) ?, edema (+/-)?, granul (+/-)?

C. Uvula : ada deviasi/tidak

Laringoskopi indirek : biasanya tidak dilakukan (tergantung kasus)

4. Leher
a. Nodul / Masa : tidak ditemukan/ ditemukan masa ?
b. kelenjar limfe : teraba/tidak teraba
c. tiroid : normal atau tidak

5. pemeriksaan penunjang : kalau lakukan tulis hasil, kalau tidak lakukan tulis tidak
dilakukan

6. Diagnosis : berdasarkan anamnesis, pemfis pasien menderita ?

7. Diagnosis banding : nama penyakit ?(minimal dua)

8. Terapi : contoh :
Ciprofloxacin brapa kali brapa miligram
Metilprednisolon brapa kali brapa miligram

9. Anjuran : contoh: jangan dikorek setiap hari, jangan kena air telinganya dan lain - lain