Anda di halaman 1dari 1

RUMAH BERSALIN & BALAI PENGOBATAN

REZKY MEDIKA
Jl. Letjen Harun Sohar No. 24 A, Sukarami, Palembang (0711) 418059 no. HP 081373886012

SURAT KETERANGAN MEDICAL CHECK UP

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :


Nama : dr. Putra Anugrah Ramadhan
SIP : SIP-446/IPD/0568/BPM-PTSP/2016
Jabatan : dokter umum
Menerangkan Bahwa :
Nama : H. Sutikno
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Alamat : talang putri plaju
Pada Hari Kamis Tanggal 21 Desember 2017, Telah Dilakukan Pemeriksaan Dengan Hasil Sebagai Berikut:
1. Pemeriksaan Laboratorium
Bss (Gula Darah) : 88 mg/dl.red
Uric Acid (Asam Urat) : 5,7 mg/dl.
Golongan darah : AB
Rhesus : Positif (+)

2. Pemeriksaan Fisik
Tinggi badan : 162 cm
Berat badan : 67 kg
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Buta warna : Normal
Telinga : tidak ada kelainan

Demikianah surat ini dibuat dengan sebenarnya dan di pergunaan sebagaimana mestinya.

Palembang, 21 – Desember 2017


Dokter Pemeriksa,

dr. Putra Anugrah Ramadhan

Anda mungkin juga menyukai