PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI SURAKARTA

Jl. Kol. Soetarto No. 132 Telp : (0271) 634634 Fax. (0271) 637412 Surakarta 57126

SURAT PERMOHONAN TUKAR DINAS

PETUGAS KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muh. Roni Widiyanto ,AMK

NIP : -
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Cendana 2

Pada hari Sabtu , 16 Desember 2017 tidak bisa dinas siang karena ada kepentingan keluarga. Agar
tidak mengganggu pelayanan saya tukar dinas dengan dengan

Nama : Irman Nur Rachman, S.Kep.Ns

NIP : -
Jabatan : Perawat Pelaksana
Unit Kerja : Cendana 2

Demikian surat permohonan ini saya buat, , atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih

Surakarta, 16 Desember 2017

Penerima Pemberi
Pendelegasian Tugas, Pendelegasian Tugas,

Irman Nur Rachman, S.Kep.Ns Muh. Roni Widiyanto ,AMK

NIP: NIP:

Mengetahui
Kepala Ruang Cendana 2

Suparsi,S.Kep.Ns
NIP:19660114 199103 2 004