PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

KECAMATAN PITU RIAWA

KELURAHAN LANCIRANG
Jalan Poros Pangkajene - Tanrutedong Kel. Lancirang

SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN TANAH

No. : 140/02/Lcr-PR/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : SAHIDA
Umur : 46 TAHUN
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl.Belawa,Lingkungan II Kelurahan Lancirang.

Dengan ini menyatakan bahwa saya menguasai / memiliki sebidang tanah Persawahan dengan
NOP.73.14.071.001.007-0069.0 Atas nama Millang B Beddu Kadere dengan keterangan sebagai berikut.
1. Letak Tanah
a. Jalan : Belawa
b. Desa/Kelurahan : Lancirang
c. Kecamata n : Pitu Riawa
d. Kabupaten : Sidenreng Rappang
2 LUAS : 3.463M2
3. Batas-Batas
a. Utara : Jalan Tani
b. Timur : Beddu Ramang Musa
c. Selatan : Amran Kacong
d. Barat : Idrus Kacong
4. Riwayat penguasan/kepemilikan tanah persawahan kami sendiri dan dikuasai hingga sekarang.
5. Bahwa tanah persawahan tersebut tidak dalam sengketa dengan pihak lain dan bukan harta warisan
lainnya.
SAKSI-SAKSI
1. Nama : ABD.MAJID
Pekerjaan : Kepala Lingkungan II Kelurahan Lancirang
2. Nama : Drs.LUQMAN PUTA
Pekerjaan : Imam Kelurahan Lancirang

Demikian surat pernyattan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dalam akal pikiran yang
sehat dan apabila dikemudian hari ternyata tidak benar / palsu, untuk itu saya bersedia dituntut di muka
hakim secara pidana.

Tanda tangan saksi Lancirang,15 Juni 2021

1. ABD.MAJID (…………………….) Yang membuat pernyataan

2. Drs.LUQMAN PUTA (…………………….)

SAHIDA

Mengetahui
CAMAT PITU RIAWA LURAH LANCIRANG

…………………………………………. AMBO ASSE, S.IP

NIP. 19691206 200604 1 008