Notulen CME Gonorrhea

Hari, tanggal : Jumat, 23 Februari 2018

Tempat : Ruang mormet lantai 8 Siloam Sriwijaya Hospital

Pembimbing : dr.Inda, SpKK

Presentator : dr.Alessandri Perdana

Moderator : dr.Reinanda Marizki Ramadhani

Definisi

Gonore mencakup semua penyakit yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae, suatu
diplokokus gram negatif.

Epidemiologi

Gonore dapat terjadi di seluruh dunia dan merupakan penyakit kelamin yang terbanyak dewasa
ini.Tidak ada imunitas bawaan maupun setelah menderita penyakit. Diperkirakan setiap tahun tidak
kurang dari 25 juta kasus baru ditemukan di seluruh dunia.
.

Gejala Klinis
Pria :
• Gatal dan panas dibagian distal uretra (OUE)
• Disuria, Duh tubuh mukopurulen
• Nyeri waktu ereksi
• Tanda Klinis : OUE kemerahan, udem, ektropion
Wanita :

• Servisitis yang mukopurulen

• Duh tubuh vagina yang mukopurulen
• Nyeri pada perut bagian bawah
• Post coital atau intermenstrual bleeding
• Disuria
Bayi :
• Konjungtiva bengkak dan merah
• Keluar eksudat mukopurulen

Diagnosis banding:
• Uretritis Non Gonore akut
• Sifilis
• UTI
 • NonGonococcal Conjunctivitis

Diagnosis :
Anamnesis : keluar duh tubuh, Bak bernanah, nyeri saat BAK, riwayat hubungan sexual tidak aman.
Pemeriksaan fisik: duh tubuh mukopurulen, bengkak, pada bayi konjungtiva bengkak dan eksudat
mukopurulen.
Pemeriksaan penunjang : pewarnaan gram, kultur agar Thayer martin,dll.

Penatalaksanaan:
Medikamentosa
• Rekomendasi terbaru CDC 2015
• Ceftriaxone 250 mg IM + azitromicin 1 gr PO single dose
• Cefixime 400mg PO single dose + azitromicin 1 gr PO single dose
•
Alternatif terapi
• Ceftizoxime 500mg IM
• Cefoxitin 2gr + probenecid 1 gr PO
• Cefotaxime 500mg IM
•
Jika Alergi terhadap Cepahalosporin :
• Gemifloxacin 320 mg PO + Azitromicin 2 gr PO atau
• Gentamicin 240 mg IM + Azitromicin 2 gr PO
•
Jika Alergi terhadap Azitromicin :
• Doxycyclin 100 mg PO 2x/hari selama 7 hari

Ophtalmic neonatorum:
• Cefriaxone 50 mg/kgBB (max 150Mg) IM single dose
• Kanamycin 25mg/KGBB (max 75mg) IM
• Spectinomycin 25mg/kgbb (max 75mg) IM
Ocular Prophylaxis
• Tetracycline hydrochloride 1% eye ointment
• Erytromicin 0.5% eye ointment
• Povidone iodine 2.5% solution
• Silver nitrate 1% solution
• Kloramfenikol 1% eye ointment

Komplikasi: Epididimitis,prostatitis, servisitis, dll.

Pertanyaan

1. dr. Ashadi: Apakah masih efektif pemberian Kanamycin IM Boka-Boki untuk terapi gonorrhea?

dr.Ales → sesuai dengan data wilayah kecendrungan resistensi, bia resistensi masih rendah bisa dipakai
dr.Inda spKK → saat ini sudah terlalu banyak resistensi terhadap antibiotik kanamycin sehingga tidak
diberikan lagi.
2. dr. Anton: a. Apakah kultur dan apusan gram adalah cara mendiagnosis pasti serta apakah harus
tunggu hasil kultur baru pasien bisa diterapi?
b. kapan pasien boleh berhubungan badan setelah terapi?

dr.Ales dan dr.Inda,spKK → a. dari klinis sudah bisa ditegakkan diagnosis dan terapi tidak harus
menunggu kultur. Lalu penting dibedakan pada pria urethritis gonore dan non gonore, bila gonore
inkubasi lebih cepat dan duh tubuh mucopurulen bila non urethritis duh tubuh encer dan inkubasi lama.
Sedangkan pada wanita cenderung lebih susah maka dianjurkan pemeriksaan swab cervix.
b.setelah hari ke-5 terapi bisa berhubungan badan

3.dr Reinanda: a. terdapat algoritma “re-treatment gonococcal infection after failure” bila gagal terapi
gonorrhea, berapa lama jarak pemberian algoritma tersebut dengan terapi awal?

dr.Ales dan dr.Inda spKK-→ bila terapi awal gagal, saat kontrol pada hari ke 7 lakukan kultur resistensi
dan sembari menunggu kultur resistensi dapat diterapkan algoritma “re-treatment gonococcal infection
after failure” selanjutnya bila hasil kultur keluar terapi sesuai hasil kultur.
b. terapi bila terjadi rekurensi?
dr.ales dan dr.Inda,SpKK → cari penyebab rekurensi apakah pasien masih melakukan hubungan sexual
yang tidak aman dengan partner lain atau pasangan sexual tersebut belum diobati.
c. Terapi topikal oropharingeal gonorrhea?

dr.Ales dan dr.Inda,spKK-→ tidak ada terapi topikal, tetap terapi sistemik sesuai algoritma.