PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM

MEDIS
Nomor :SOP/VIII/PU/
Dokumen /2016
SOP No. Revisi :
Tanggal terbit :
Halaman :
Dr.BUDIARSA,M.Kes
PUSKESMAS
Tanda Tangan Ka. Puskesmas : NIP
BOBOTSARI
196006041988031013

1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah cara
melakukan penilaian dan tindak lanjut kelengkapan dan ketepatan isi
rekam medis.
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas dalam menilai kelengkapan dan
ketepatan isi rekam medis
3. Kebijakan Berdasarkan SK Kepala Puskesmas Tentang Kerahasiaan Rekam
Medis

4. Referensi Pedoman Rekam Medis Nasional

5. Alat Dan
Bahan
6. Prosedur / 1. Petugas meneliti kembali identitas pasien dalam berkas rekam
Langkah – medis.
langkah 2. Petugas meneliti kembali tanggal periksa pasien dalam berkas
rekam medis.
3. Petugas meneliti kembali pemeriksaan fisik dan diagnose
pasien dalam berkas rekam medis.
4. Petugas meneliti kembali obat yang diberikan pada pasien
dalam berkas rekam medis.
5. Petugas meneliti kembali paraf petugas pemeriksa dalam
berkas rekam medis.
6. Jika berkas rekam medis sudah lengkap disimpan ditempat
penyimpanan rekam medis
7. Jika berkas rekam medis belum lengkap petugas
mengkonfirmasi kepada pemberi pelayanan

7. Unit Terkait Rawat Jalan dan Rawat Inap

8. Diagram alir

Petugas meneliti kembali identitas

pasien dalam berkas RM

Petugas meneliti kembali tanggal periksa

pasien dalam berkas RM

Petugas meneliti kembali pemeriksaan fisik dan

diagnosa pasien dalam berkas RM

Petugas meneliti kembali obat yang diberikan

pada pasien dalam berkas RM
 PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM
MEDIS
Nomor :SOP/VIII/PU/
Dokumen /2016
SOP No. Revisi :
Tanggal terbit :
Halaman :
Dr.BUDIARSA,M.Kes
PUSKESMAS
Tanda Tangan Ka. Puskesmas : NIP
BOBOTSARI
196006041988031013

Petugas meneliti kembali paraf

petugas pemeriksa dalam berkas
rekam medis

Jika berkas rekam medis sudah

lengkap disimpan ditempat
penyimpanan rekam medis

Jika berkas rekam medis belum

lengkap petugas mengkonfirmasi
pada pemberi pelayanan

9.

Rekaman Historis
No. Halaman Yang di Ubah Perubahan Diberlakukan
Tanggal
 PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM
MEDIS
Nomor :SOP/VIII/PU/
Dokumen /2016
SOP No. Revisi :
Tanggal terbit :
Halaman :
Dr.BUDIARSA,M.Kes
PUSKESMAS
Tanda Tangan Ka. Puskesmas : NIP
BOBOTSARI
196006041988031013