TINJAUAN TEORI

A Pengertian
Supraventrikular takikardi (SVT) adalah satu jenis takidisritmia
yang ditandai dengan perubahan laju jantung yang mendadak
bertambah cepat menjadi berkisar antara 150 kali/menit sampai 250
kali/menit. Kelainan pada SVT mencakup komponen sistem konduksi
dan terjadi di bagian atas bundel HIS. Pada kebanyakan SVT
mempunyai kompleks QRS normal (Price, 2006).

B Etiologi
Menurut Hudak (1997), penyebab dari gangguan irama jantung secara
umum adalah sebagai berikut :
1 Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, miokarditis karena
infeksi. Adanya peradangan pada jantung akan berakibat
terlepasnya mediator-mediator radang dan hal ini menyebabkan
gangguan pada penghantaran impuls.
2 Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner, spasme arteri
koroner, iskemi miokard, infark miokard). Arteri koroner
merupakan pembuluh darah yang menyuplai oksigen untuk sel otot
jantung. Jika terjadi gangguan sirkulasi koroner, akan berakibat
pada iskemi bahkan nekrosis sel otot jantung sehingga terjadi
gangguan penghantaran impuls.
3 Karena intoksikasi obat misalnya digitalis, obat-obat anti aritmia.
Obat-obat anti aritmia bekerja dengan mempengaruhi proses
reenterallarisasi sel otot jantung. Dosis yang berlebih akan
mengubah reenterallarisasi sel otot jantung sehingga terjadi
gangguan irama jantung.
4 Gangguan keseimbangan elektrolit (hiper atau hienteralkalemia).
Ion kalium menentukan enteraltensial istirahat dari sel otot jantung.
Jika terjadi perubahan kadar elektrolit, maka akan terjadi
peningkatan atau perlambatan permeabilitas terhadap ion kalium.
Akibatnya enteraltensial istirahat sel otot jantung akan memendek
atau memanjang dan memicu terjadinya gangguan irama jantung.
 5 Gangguan pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi
kerja dan irama jantung. Dalam hal ini aktivitas nervus vagus yang
meningkat dapat memperlambat atau menghentikan aktivitas sel
pacu di nodus SA dengan cara meninggikan konduktansi ion
kalium.
6 Gangguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat. Peningkatan
aktivitas simpatis dapat menyebabkan bertambahnya kecepatan
deenterallarisasi senteralntan.
7 Gangguan endokrin (hipertiroidisme dan hipotirodisme). Hormon
tiroid mempengaruhi proses metabolisme di dalam tubuh melalui
perangsangan sistem saraf autonom yang juga berpengaruh pada
jantung.
8 Akibat gagal jantung. Gagal jantung merupakan suatu keadaan di
mana jantung tidak dapat memompa darah secara optimal ke
seluruh tubuh.Pada gagal jantung, fokus-fokus ektopik (pemicu
jantung selain nodus SA) dapat muncul dan terangsang sehingga
menimbulkan impuls tersendiri.
9 Akibat kardiomiopati. Jantung yang mengalami kardiomiopati akan
disertai dengan dilatasi sel otot jantung sehingga dapat merangsang
fokus-fokus ektopik dan menimbulkan gangguan irama jantung.
10 Karena penyakit degenerasi misalnya fibrosis sistem konduksi
jantung. Sel otot jantung akan digantikan oleh jaringan parut
sehingga konduksi jantung pun terganggu.

C Patofisiologi
Secara umum terdapat tiga macam mekanisme terjadi aritmia, termasuk
aritmia ventrikel, yaitu automaticity, reentrant, dan triggered activity
1 Automaticity terjadi karena adanya percepatan aktivitas fase 4 dari
enteraltensial aksi jantung. Aritmia ventrikel karena gangguan
automaticity biasanya tercetus pada gangguan akut seperti infark
miocard akut, gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan asam
basa, dan tonus adrenergik yang tinggi. Oleh karena itu bila
berhadapan dengan aritmia ventrikel karena gangguan automaticity,
perlu dikoreksi faktor penyebabnya yang mendasarinya.
 2 Reentry adalah mekanisme aritmia ventrikel tersering dan biasanya
disebabkan oleh kelainan kronis seperti infark miokard lama atau
kardiomiopati dialtasi. Jaringan parut yang terbentuk akibat infark
miokard yang berbatasan dengan jaringan sehat menjadi keadaan yang
ideal untuk terbentuknya sirkuit reentry. Bila sirkuit ini terbentuk
maka aritmia ventrikel reentrant dapat timbul setiap saat dan
menyebabkan kematian mendadak
3 Triggered activity memiliki gambaran campuran dari kedua
mekanisme diatas . mekanismenya adalah adanya kebocoran ion
enteralsitif kedalam sel sehingga terjadi lonjakan enteraltensial pada
akhir fase 3 atau awal fase 4 dari aksi enteraltensial jantung. Bila
lonjakan ini cukup bermakna maka akan tercetus aksi enteraltensial
baru. Keadaan ini baru disebut after deenterallarization (Sudoyo,
2006).

D Tanda dan Gejala

SVT biasanya terjadi mendadak dan berhenti juga secara
mendadak Serangan bisa terjadi mungkin hanya beberapa detik saja,
bahkan dapat menetap sampai berjam-jam. Tanda dan gejala
supraventrikular takikardi anatar lain :
1 Frekuensi jantung 150 kali/menit sampai 250 kali/menit
2 Perubahan tekanan darah, nadi tidak teratur, iraama jantung tidak
teratur, kulit pucat, sianosis, berkeringat
3 Pusing, disorientasi, letargi, perubahan reflek pupil
4 Nyeri dada ringan sampai berat, gelisah
5 Napas pendek, batuk, perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan
6 Terdapat nafas tambahan (krekels, ronkhi, mengi)
7 Demam, kulit kemerahan, inflamasi eritema, edema,kehilangan
tonus otot (Hudak & Galo, 1997)

E Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk membantu
menegakkan diagnosis dari ventrikel takikardi adalah :
1 EKG : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi.
Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan
elektrolit dan obat jantung.
 2 Monitor Holter : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk
menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila
pasien aktif (di rumah/kerja). Juga dapat digunakan untuk
mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia.
3 Foto dada : Dapat menunjukkan pembesaran bayangan jantung
sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup
4 Skan pencitraan miokardia : dapat menunjukkan area
iskemik/kerusakan miokard yang dapat
Mekanisme VT mempengaruhi konduksi
normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan
enteralmpa.
Otomatisasi Reentry
5 Tes stres latihan : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan
yang menyebabkan disritmia.
6 Elektrolit : Peningkatan atau penurunan kalium, kalsium dan
engalami percepatan (di atrium, AV- juntion, bundel HIS dan ventrikel) Dua jalur
magnesium dapat menyebabkan disritmia.
7 Pemeriksaan obat : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung, adanya
Jalur distal Jalur proksimal
obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis, quinidin.
Hipokalemia dan hipoksia
8 Pemeriksaan tiroid : peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum
Membentuk rangkaian kondisi tertutup
dapat menyebabkan.meningkatkan disritmia.
9 Laju
Perubahan iramasedimentasi
jantung : Peninggian dapat menunjukkan proses inflamasi
Ventrikel Takikardi
akut contoh endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia.
10 GDA/nadi oksimetri :
Hipoksemia dapat
Penurunanmenyebabkan/mengeksaserbasi
curah jantung Terjadi aliran listrik antegad secara lam
disritmia.
(Sudoyo,2006)
F Pathway Hipoksia jaringan

Jalur distal terangsang

Cerebral Kardio Pulmo

Terjadi aliran listrik retrograd secar
Sesak nafas/ hiperventilasi

Pola nafas tidak

Mempengaruhi pusat efektif
kardiovaskuler dan reduksi m

Perubahan irama jantung

Intoleransi aktifitas Inefektif perfusi jaringan kardiopulomon

Terjadi kelelahan
Gambar 1. Supraventrikular takikardi
G Pengkajian
1 Identitas klien, meliputi nama, usia, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan, suku/bangsa, agama, diagnosa medis, no.RM)
2 Keluhan utama
3 Riwayat penyakit sekarang
4 Riwayat penyakit dahulu, seperti penyakit jantung, stroke dan
hipertensi
5 Riwayat penyakit keluarga
6 Pengkajian primer :
a Airway
1 Apakah ada peningkatan sekret ?
2 Adakah suara nafas : krekels ?
b Breathing
1 Adakah distress pernafasan ?
2 Adakah hienteralksemia berat ?
3 Adakah retraksi otot interkosta, dispnea, sesak nafas ?
4 Apakah ada bunyi whezing ?
c Circulation
1 Bagaimanakan perubahan tingkat kesadaran ?
2 Apakah ada takikardi ?
3 Apakah ada takipnoe ?
4 Apakah haluaran urin menurun ?
5 Apakah terjadi penurunan TD ?
6 Bagaimana kapilery refill ?
7 Apakah ada sianosis ?

7 Pengkajian sekunder
a Riwayat penyakit
1 Faktor risiko keluarga contoh penyakit jantung, stroke,
hipertensi
2 Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK,
penyakit katup jantung, hipertensi
3 Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia
lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi
4 Kondisi psikososial

b Pengkajian fisik
1 Aktivitas : kelelahan umum
2 Sirkulasi : perubahan TD (hipertensi atau hienteraltensi); nadi
mungkin tidak teratur; defisit nadi; bunyi jantung irama tak
teratur, bunyi ekstra, denyut menurun; kulit warna dan
kelembaban berubah misal pucat, sianosis, berkeringat;
 edema; haluaran urin menruun bila curah jantung menurun
berat.
3 Integritas ego : perasaan gugup, perasaan terancam, cemas,
takut, menolak,marah, gelisah, menangis.
4 Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak
toleran terhadap makanan, mual muntah, peryubahan berat
badan, perubahan kelembaban kulit
5 Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi,
bingung, letargi, perubahan pupil.
6 Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat,
dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah
7 Pernafasan : penyakit paru kronis, nafas pendek, batuk,
perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan; bunyi nafas
tambahan (krekels, ronki, mengi) mungkin ada menunjukkan
komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema
paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal; hemoptisis.
8 Keamanan : demam; kemerahan kulit (reaksi obat); inflamasi,
eritema, edema (trombosis siperfisial); kehilangan tonus
otot/kekuatan.

H Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang mungkin muncul pada pasien dengan ventrikel takikardi,
antara lain:
1 Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan denyut/irama
jantung, perubahan sekuncup jantung: preload, afterload, penurunan
kontraktilitas miokard.
2 Inefektif perfusi jaringan kardio pulmonal berhubungan dengan
kerusakan transenteralrtasi O2 melalui alveolar dan atau membran
kapiler
3 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi, nyeri,
cemas, kelelahan otot pernapasan, defornitas dinding dada.
4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen.
 I Rencana Keperawatan
Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Penurunan curah setelah dilakukan tindakan keperawatan Cardiac Care
1 Monitor TTV pasien 1 Mengetahui kondisi umum klien
jantung selama 1x24jam, diharapkan curah jantung
2 Mengetahui perubahan status
berhubungan dengan normal dengan kriteria hasil : 2 Monitor Status
kardiovaskuler klien
Cardiac pump effectiveness :
perubahan kardiovaskuler 3 Mengkaji kondisi nyeri pasien
denyut/irama No Indikator Skala Skala 3 Evaluasi adanya nyeri dada 4 Mengetahui perubahan tekanan darah
jantung, perubahan awal target 5 Mengetahui adanya suara abnormal
(intensitas, lokasi dan
sekuncup jantung: 1 TD dalam 2 4 jantung
durasi)
6 Mempercepat pemulihan kondisi
preload, afterload, batas normal 4 Monitor adanya perubahan
2 2 4 7 Mempercepat proses pemulihan
penurunan HR dalam tekanan darah
3 batas normal 2 4 5 Auskultasi suara jantung
kontraktilitas
Tidak terdapat klien
miokard. 4 2 5
disritmia 6 Anjurkan untuk istirahat
Tidak terdapat
7 Kolaborasi pemberian obat
5 suara jantung 2 4
antiaritmia
abnormal
Tidak terdapat 1 Mengetahui keadaan pasien
angina
Fluid monitoring
1 Monitor Balance cairan
Keterangan :
1. keluhan ekstrim
2. keluhan berat
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
 5. tidak ada keluhan

Inefektif perfusi setelah dilakukan tindakan keperawatan Intracranial pressure

1 Monitor intake dan output 1 Memantau kondisi intak dan output
jaringan kardio selama 1x24jam, diharapkan perfusi
klien
pulmonal jaringan kardiopulmonal efektif, dengan 2 Ukur tanda-tanda vital:
2 mengetahui kondisi pasien
berhubungan dengan kriteria hasil : tekanan darah, nadi,
Circulation Status :
kerusakan pernapasan, suhu, saturasi
transenteralrtasi O2 No Indikator Skala Skala O2
3 Monitor kemampuan 3 Mengetahui kemampuan pasien
melalui alveolar dan awal target
aktivitas pasien 4 Mempercepat pemulihan kondisi
atau membran
4 Anjurkan untuk cukup
kapiler 5 Mengetahui keadaan pasien
istirahat 6 mempercepat pemulihan kondisi

5 Monitor Balance cairan

6 Beri cukup nutrisi sesuai
dengan diet
 1 TTV dalam 2 4
batas normal
2 2 4
Perfusi
3 jaringan perifer 2 4
JVP tidak
4 2 5
tampak
Edema perifer
5 2 4
tidak muncul
Kelemahan
6 2 4
ekstrim tidak
ada
Intake dan
output
seimbang
Keterangan :
1. keluhan ekstrim
2. keluhan berat
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
5. tidak ada keluhan
Pola napas tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan Airway Management :
1Enteralsisikan klien untuk 1 Mencukupi kebutuhan oksigen
efektif selama 1x24 jam pola nafas efektif, dengan
memaksimalkan ventilasi 2 Mengetahui keadaan klien
berhubungan kriteria hasil :
2Monitor RR klien
Respiratory status : ventilation
dengan
3Auskultasi suara nafas klien
hiperventilasi, No Indikator Skala Skala 3 Mengeidentifikasi adanya suara
awal target nafas tambahan klien
1 RR dalam 2 4 4Monitor respirasi dan status O2
5Berikan terapi O2
batas normal 4 Mengetahui keadaan klien
2 2 4
Tidak terdapat
5 Mencukupi kebutuhan oksigen
suara nafas
3 2 4
tambahan
Tidak terdapat
4 2 4
dispnea
Tidak terdapat
nafas pendek

Keterangan :
1. keluhan ekstrim
2. keluhan berat
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
5. tidak ada keluhan
Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Activity therapy
1 Rencanakan dan jadwalkan 1 Upaya untuk menurunkan keletihan
berhubungan dengan selama 1x24 jam diharapkan aktivitas klien
periode istirahat dan tirah dan kelemahan pasien.
Ketidakseimbangan meningkat, dengan kriteria hasil :
Pain Level : baring yang cukup dan
antara suplai O2
adekuat.
dengan kebutuhan No Indikator Skala Skala 2 Pantau resenteraln
awal target kardiopulmonal sebelum dan 2 Menjaga kemungkinan adanya
1 HR dalam 2 4 resenteraln abnormal dari tubuh
sesudah beraktivitas
batas normal sebagai akibat dari latihan.
2 2 4
RR normal 3 Minimalkan kerja
3 2 5
Tekanan darah
kardiovaskuler dengan
4 sistol normal 2 5
Tekanan darah memberikan enteralsisi 3 Mengurangi pemakaian enargi
5 2 4 setengah duduk sampai kekuatan pasien pulih
diastol normal
EKG dalam kembali.
4 Monitor RR, HR, dan
batas normal
tekanan darah
4 Menjaga kemungkinan adanya
Keterangan : resenteraln abnormal dari tubuh
1. keluhan ekstrim 5 Ajarkan klien bagaimana
2. keluhan berat sebagai akibat dari latihan.
menggunakan teknik
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan mengontrol pernafasan 5 Pernafasan dapat meminimalkan
5. tidak ada keluhan kerja kardiopulmonal
 CONTOH
TINJAUAN KASUS

Tanggal Pengkajian : 19 Juni 2013

Jam : 08.30 WIB

Tanggal masuk ICU : 19 Juni 2013

Jam : 08.15 WIB
Ruang : ICU RSUD dr. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga
No. Reg Med : 532745

A IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. A
Usia : 22 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : Sekolah Dasar (SD)
Pekerjaan : Swasta
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Diagnosa : Supraventrikular takikardi (SVT)
Suku : Jawa
No. RM : 532745
Alamat : Langkap RT/RW 05/01, Kertanegara
Penanggung Jawab
Nama : Tn. R
Usia : 26 tahun
Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Dasar (SD)
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Langkap RT/RW 05/01, Kertanegara
Status : Suami klien
B PENGKAJIAN
1 Wawancara
a Keluhan utama
Pasien mengatakan sesak nafas
b Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien dibawa ke RS karena mengeluh jantung terasa berdebar debar
sejak 1 hari yang lalu. Klien juga mengatakan sesak bertambah bila klien
melakukan aktivitas. Pada tanggal 19 juni 2013 jam 07.00 Klien
langsung dibawa ke IGD dan jam 08.15 klien dibawa ke ruang ICU
RSUD dr. Goeteng Taroenadibrata. Pada saat dilakukan pengkajian pada
 jam 08.30 pasien mengatakan jantung bedebar-debar dan sesak nafas.
Pasien terpasang NRM 10 liter/menit. Pada saat pemeriksaan HR klien
197 x/menit dan tekanan darah 103/62 mmHg. Pasien terlihat lemah dan
tampak tidak dapat memenuhi ADL karena sesak nafas bertambah bila
beraktivitas.
c Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit sama seperti yang
dirasakan sekarang. Pasien pernah dirawat dirumah sakit RSMS sekitar 4
bulan yang lalu dengan penyakit yang sama. Pasien mengatakan tidak
mempunyai riwayat penyakit hipertensi, DM, stroke dan asma.
d Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien mengatakan terdapat ada anggota keluarga yang
mempunyai riwayat penyakit jantung dan riwayat penyakit asma.
e Riwayat Pekerjaan
Pasien bekerja sebagai karyawan swasta
f Riwayat Geografi
Pasien merupakan warga asli Langkap RT/RW 05/01, Kertanegara. Desa
Langkap merupakan desa yang dekat dengan jalan raya sehingga paparan
polusi udara tinggi yang dapat mempengaruhi status kesehatan klien.
g Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat dan makanan.
h Kebiasaan Sosial
Pasien merupakan seorang istri. Pasien mengatakan memiliki hubungan
yang baik dengan keluarga, tetangga, dan masyarakat sekitar rumahnya.
Kebiasaan pasien setiap harinya yaitu bekerja, mengurusi suami, dan
rumah. Pasien suka mengikuti kegiatan-kegiatan dilingkungan rumahnya
seperti pengajian rutin dan kalau ada hajatan, pasien suka ikut serta suka
mengikuti perkumpulan-perkumpulan lainnya dengan tetangga. Pasien
mengatakan sangat suka dengan anak kecil.
i Kebiasaan Merokok
Pasien tidak mempunyai riwayat merokok.

2 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : compos mentis
a Breath (Pernafasan)
1 Inspeksi: bentuk dada normochest, iramanya reguler, ekspansi dada
maksimal dan simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak
terdapat luka di daerah dada, tidak ada bantuan otot-otot tambahan
 pernapasan, oksigenasi menggunakan NRM 10 liter per menit, saturasi
oksigen 100%.
2 Palpasi: pengembangan dada simetris
3 Perkusi: bunyi sonor pada semua lapang paru
4 Auskultasi: Suara napas bersih tidak ada sumbatan, suara paru
vesikuler, RR 29x/menit
b Blood (Kardiovaskuler)
HR : 197 x/menit
Bunyi jantung : S1>S2, gallop (-), murmur (-)
EKG : Supraventrikular takikardi
TD : 103/62 mmHg
JVP : tidak terlihat peningkatan JVP.
Sianosis perifer : tidak terdapat sianosis di area perifer pasien (area
kuku).
Cafillary refill : < 2 detik
Nadi karotis : teraba jelas
c Brain (Persyarafan)
Tingkat keadaran : compos mentis
GCS : E4V5M6
Bentuk kepala : mesosefal
Mata : konjungtiva tidak anemis, pupil isokor dan masih
berespon terhadap cahaya, sklera tidak ikterik.
Refleks Patologis : negatif
Refleks Fisiologis : positif

d Bladder (Perkemihan)
Kandung kemih : tidak terdapat distensi
Urin : kuning jernih, jumlah urin 100 cc/ 1 jam
Alat bantu : terpasang kateter two way
e Bowel (Pencernaan)
Mulut : bibir dan mukosa lembap, Mulut kurang bersih.
Bunyi usus : bising usus, 11 x/menit
BAB : pada saat dilakukan pengkajian pasien belum
BAB.
Alat bantu : pasien tidak terpasang kateter urin.
Ascites : tidak ascites
Hepatomegali : tidak ada hepatomegali
f Bone (Muskuloskleletal)
ROM : ROM aktif. Pasien dapat menggerakan
tangan dan kakinya serta pergerakannya
masih normal.
Deformitas ekstremitas : (-)
 Mobilisasi : Mobilisasi pasien bedrest di tempat tidur.
Dalam melakukan pemenuhan ADL, pasien
dibantu oleh keluarga dan perawat.
Kekuatan otot :
5 5
5 5

Turgor : < 2 detik

Akral : hangat
g Sosial
Pasien kurang kooporatif terhadap tindakan medis dan keperawatan di
ruangan. Terlihat saat akan dilakukan pemasangan kateter, pasien
menolak, tetapi setelah diberikan motivasi pasien mau dipasang. Pasien
mengatakan tidak pernah mempunyai masalah dengan siapapun, pasien
berhubungan baik dengan keluarga, tetangga, dan masyarakat sekitar
rumahnya.
h Spiritual
Pasien beragama islam. Pasien mengatakan selama dirumah pasien selalu
menjalankan solat 5 waktu. Tetapi selama dirumah sakit, pasien jarang
terlihat menjalankan solat, mungkin dikarenakan keterbatasannya dalam
mobilisasi dan kelemahan fisik pasien.

C HASIL UJI DIAGNOSTIK

1 Laboratorium
a Pemeriksaan tanggal 19 Juni 2013
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Paket darah rutin
Hemoglobin 14,6 g/dl 13,2-17,3
Leukosit 14,6 10^3/uL 3,8-10,6
Hematokrit 45 40-52
Eritrosit 5,2 10^6/uL 4,4-5,9
Trombosit 408 10^3/uL 150-440
MCH 28 Pg 26-34
MCHC 33 g/dL 32-36
MCV 86 fL 80-100
DIFF COUNT
Eosinofil 1 1-3
Basofil 0 0-1
Netrofil segmen 53 50-70
Limfosit 41 25-40
Monosit 6 2-8
 Elektrolit
Natrium 136 mmol/L 135,0-147,0
Kalium 3,4 mmol/L 3,5-5,0
Klorida 115,0 mmol/L 95,0-105,0
GDS 152,0 mg/dl 100-150
Cholesterol total 167 mg/dl 150,0-200,0
Trigliserida 234 mg/dl 70,0-140,0
Ureum 29,2 mg/dl 10-50
Creatinin 0,66 mg/dl 0,6-1,1
Asam Urat 7,50 mg/dl < 6,8
SGOT 48,0 u/L <= 37
SGPT 85,0 u/L <= 42

b Pemeriksaan tanggal 20 Juni 2013

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Paket darah rutin
Hemoglobin 13,4 g/dl 13,2-17,3
Leukosit 11,1 10^3/uL 3,8-10,6
Hematokrit 42 40-52
Eritrosit 4,8 10^6/uL 4,4-5,9
Trombosit 312 10^3/uL 150-440
MCH 28 Pg 26-34
MCHC 32 g/dL 32-36
MCV 87 fL 80-100
DIFF COUNT
Eosinofil 1 1-3
Basofil 1 0-1
Netrofil segmen 66 50-70
Limfosit 26 25-40
Monosit 6 2-8

2 EKG
Tanggal 19 juni 2013
Wide QRS tachycardia, left bundle branch, abnormal EKG
Tanggal 20 juni 2013
Marked sinus bradycardia with AV dissociation and junctional rhytm
with sinus /atrial capture, ST & T wave abnormalilty, consider
anterolateral ischemia, prolonged QT, Abnormal EKG
Tanggal 21 juni 2013
Normal sinus rhytm, right atrial enlargement, ST & T wave
abnormality, consider anterolateral ischemia, prolonged QT, Abnormal
EKG
D PROGRAM TERAPI
Tanggal 19 Juni 2013
 1 Inj. Fargoxin 75 mg (intravena)
2 Inj. Ranitidin 25 mg 2 x1 (intravena)
3 Inj. Ondancetron 4 mg 2x1 (intravena)
4 Inj. Midazolam 5 mg (intravena)
5 Alprazolam 0,5 mg 2x1 (enteral)
6 Acetosal 8 mg 1x1(enteral)
7 ISDN 5mg 3x1 (enteral)
8 Digoxin 30 mg 2x1 (enteral)
Tanggal 20 Juni 2013
1 Inj. Ranitidin 25 mg 2x1 (intravena)
2 Inj. Ondancetron 4 mg 2x1 (intravena)
3 Alprazolam 0,5 mg 2x1 (enteral)
4 ISDN 5mg 3x1 (enteral)
5 Acetosal 8 mg 1x1(enteral)
6 Digoxin 30 mg 1x1 (enteral)

E ANALISA DATA
Tanggal Data Problem Etiologi
19 Juni DS: pasien mengatakan Pola Nafas tidak Hiperventilasi
2013 sesak nafas efektif
Jam 08.30 DO:
- HR = 197 x/menit
- RR = 29 x/menit
- Pasien tampak sesak,
kesulitan bernafas
- SaO2 100%
- Hasil EKG : Wide
QRS tachycardia, left
bundle branch,
abnormal EKG

19 juni DS: pasien mengatakan Inefektif perfusi Kerusakan

2013 jantung berdebar-debar, jaringan transenteralrtasi O2
Jam 08.30 nyeri dada kardiopulmonal melalui alveolar atau
DO: membran kapiler
- HR = 197 x/menit,
teratur
- TD = 103/62
mmHg
- Hasil EKG : Wide
QRS tachycardia,
left bundle branch,
abnormal EKG

19 juni 2013 DS: pasien mengatakan Penurunan curah Perubahan irama

 Jam 08.30 jantung berdebar-debar, jantung jantung
nyeri dada

DO:
- HR = 197 x/menit
teratur
- Hasil EKG : Wide
QRS tachycardia,
left bundle branch,
abnormal EKG
- TD =
103/62x/menit
- Pasien tampak
cemas
- aritmia

19 juni 2013 DS: pasien mengatakan Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan

Jam 08.30 tidak mampu melakukan antara suplai O2 dengan
ADL karena lemah dan kebutuhan
sesak nafas bila
beraktivitas
DO:
Pasien tampak lemah,
pasien dibantu oleh
keluarga untuk memenuhi
ADL. HR 197 x/menit
teratur, RR 29 x/menit,
TD 103/62 mmhg, Hasil
EKG : Wide QRS
tachycardia, left bundle
branch, abnormal EKG

F DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Inefektif perfusi jaringan kardio pulmonal berhubungan dengan kerusakan
transenteralrtasi O2 melalui alveolar dan atau membran kapiler
2 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi
3 Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung
4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan Ketidakseimbangan antara suplai
O2 dengan kebutuhan
G RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Kriteria Hasil Intervensi Rasional
Inefektif perfusi setelah dilakukan tindakan keperawatan Circulation Monitoring
jaringan kardio selama 2x24jam, diharapkan perfusi 1Monitor nyeri secara 1 Memantau kondisi nyeri
pulmonal jaringan kardiopulmonal efektif, dengan komprehensif klien
berhubungan dengan kriteria hasil :
Circulation Status : 2Monitor intake dan output 2 Memantau intake dan
kerusakan
No Indikator Skala Skala output klien
transenteralrtasi O2 3Ukur tanda-tanda vital: tekanan 3 mengetahui kondisi
melalui alveolar dan awal target
darah, nadi, pernapasan, suhu, pasien
atau membran 1 TD dalam 2 5 saturasi O2
kapiler batas normal 4Monitor kemampuan aktivitas
2 HR dalam 2 4 pasien 4 Mengetahui kemampuan
batas normal 5Anjurkan untuk cukup istirahat
3 2 4 pasien
Kelemahan 5 Mempercepat pemulihan
ekstrim tidak 6Monitor Balance cairan
kondisi
4 ada 2 5 7Beri cukup nutrisi sesuai dengan
Intake dan 6 Mengetahui keadaan
diet
output pasien
8Kolaborasi pemberian obat
5 seimbang 2 5 7 Mempercepat pemulihan
sesuai medikasi
Nyeri dada kondisi
tidak ada 8 Membantu
Keterangan : penyembuhan pasien
1. keluhan ekstrim dengan obat yang tepat
2. keluhan berat
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
5. tidak ada keluhan
Pola napas tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan Airway Management :
efektif selama 2x24 jam Pola nafas efektif, dengan 1 Enteralsisikan klien untuk 1 Mencukupi kebutuhan
berhubungan kriteria hasil : memaksimalkan ventilasi oksigen
dengan Respiratory status : ventilation 2 Monitor RR klien 2 Mengetahui keadaan
hiperventilasi, No Indikator Skala Skala klien
3 Auskultasi suara nafas 3 Mengeidentifikasi
awal target
1 RR dalam 2 4 klien adanya suara nafas
batas normal tambahan klien
2 Tidak terdapat 2 4 4 Mengetahui keadaan
4 Monitor respirasi dan
suara nafas klien
status O2 5 Mencukupi kebutuhan
tambahan 5 Berikan terapi O2
3 2 4 oksigen
Tidak terdapat
4 dispnea 2 4
Tidak terdapat
nafas pendek

Keterangan :
1. keluhan ekstrim
2. keluhan berat
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
5. tidak ada keluhan
Penurunan curah setelah dilakukan tindakan keperawatan Cardiac Care
jantung selama 1x24jam, diharapkan curah jantung 1 Monitor TTV pasien 1 Mengetahui kondisi
berhubungan dengan normal dengan kriteria hasil : umum klien
Cardiac pump effectiveness : 2 Monitor Status 2 Mengetahui perubahan
perubahan
No Indikator Skala Skala kardiovaskuler status kardiovaskuler
denyut/irama
jantung. awal target klien
3 Evaluasi adanya nyeri dada 3 Mengkaji kondisi nyeri
1 TD dalam 2 4 (intensitas, lokasi dan pasien
batas normal durasi)
2 HR dalam 2 4 4 Catat adanya disritmia 4 Kelainan irama jantung
batas normal menunjuukan adanya
3 Tidak terdapat 2 4
kegawatan
disritmia 5 Monitor adanya perubahan 5 Mengetahui perubahan
4 2 5
Aktivitas tekanan darah tekanan darah
5 toleran 2 4 6 Atur periode latihan dan 6 Menghindari kelelahan
Tidak terdapat istirahat dan mempercepat
angina pemulihan
7 Anjurkan untuk mengurangi 7 Stres dapat
stress meningkatkan TD dan
memperburuk kondisi
pasien
8 Kolaborasi pemberian obat
8 Mempercepat proses
antiaritmia
Keterangan : pemulihan
1. keluhan ekstrim
2. keluhan berat Fluid monitoring
3. keluhan sedang 1 Monitor Balance cairan
4. keluhan ringan 1 Mengetahui keadaan
5. tidak ada keluhan pasien
Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Activity therapy
berhubungan dengan selama 2x24 jam diharapkan aktivitas klien 1 Rencanakan dan jadwalkan 1 Upaya untuk
Ketidakseimbangan meningkat, dengan kriteria hasil : periode istirahat dan tirah menurunkan keletihan
antara suplai O2 baring yang cukup dan dan kelemahan pasien.
dengan kebutuhan adekuat.

2 Pantau resenteraln 2 Menjaga kemungkinan

kardiopulmonal sebelum dan adanya resenteraln
sesudah beraktivitas abnormal dari tubuh
Activity tolerance :
No Indikator Skala Skala sebagai akibat dari
awal target 3 Minimalkan kerja latihan.
1 HR dalam 2 4 kardiovaskuler dengan
memberikan enteralsisi 3 Mengurangi pemakaian
batas normal
2 RR normal 2 4 setengah duduk enargi sampai kekuatan
3 Tekanan darah 2 5 pasien pulih kembali.
sistol normal 4 Monitor RR, HR, dan
4 Tekanan darah 2 5 tekanan darah
4 Menjaga kemungkinan
diastol normal
5 2 4 adanya resenteraln
EKG dalam
batas normal abnormal dari tubuh
5 Ajarkan klien bagaimana sebagai akibat dari
menggunakan teknik latihan.
mengontrol pernafasan
Keterangan : 5 Pernafasan dapat
1. keluhan ekstrim meminimalkan kerja
2. keluhan berat kardiopulmonal
3. keluhan sedang
4. keluhan ringan
5. tidak ada keluhan
H IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal Jam No. Implementasi Respon Paraf
Dx
19 Juni 07.30 1,2,3, 1 Memberikan obat Alprazolam 0,5 O : Memberikan obat Alprazolam 0,5 mg 2x1 Dwi K
2013 4 mg 2x1 (enteral), Acetoral 8 mg (enteral), Acetoral 8 mg 1x1(enteral), ISDN 5mg 3x1
1x1(enteral), ISDN 5mg 3x1 (enteral), Digoxin 30 mg 2x1 (enteral)
(enteral), Digoxin 30 mg 2x1
(enteral)
08.30 O : ku cukup, kesadaran baik. TD = 103/62 mmHg, Nur A.
2 Memonitor KU, kesadaran dan TTV
1, 2, RR = 29 x/menit, HR = 197 x/menit
pasien dan mencatatnya
3, 4

08.35 Tati
3 Mengkaji keluhan pasien S : Klien mengatakan sesak nafas, nyeri dada, jantung
1, 2, berdebar-debar
3,4 O : RR = 29 x/menit, HR = 197x/menit

08.40
S:
1,3 4 Menganjurkan pasien untuk istirahat O : pasien tampak istirahat

08.45 Tati
O : Terapi oksigen NRM 10 L/menit terpasang, posisi
2 5 Memberikan O2 NRM 10 L/menit klien semifowler
dan memberikan enteralsisi
semifowler
09.00 Nur A
O : Inj. Fargoxin 75 mg (intravena), Ranitidin 25 mg
1,3 6 Memberikan Inj. Fargoxin 75 mg 2x1 (intravena), Ondancetron 4 mg 2x1(intravena) dan
(intravena), Ranitidin 25 mg 2x1 Inj. Midazolam 5 mg (intravena) masuk
(intravena), Ondancetron 4 mg
2x1(intravena) dan Inj. Midazolam 5
09.15 Dwi K
mg (intravena)
O : kateter two way terpasang, volume urin 100 cc
1,3
7 Melakukan pemasangan kateter two urin jernih
09.30 way Tati
O : TD = 128/92 mmHg, HR = 169 x/menit, RR = 29
1,2,3,
8 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2, x/menit, Senteral2 100% dan MAP = 104, gambaran
4
10.00 MAP dan mencatatnya di lembar EKG = ventrikel takikardi Tati
monitoring Dwi k
O : HR = 90 x/menit, Nur A
10.40 1,3 9 Memberikan defibrilator atau
Dwi k
O : klien tampak melakukan teknik nafas dalam
11.00 3,4 10 Mengajarkan pasien teknik nafas Dwi k
dalam O : TD = 93/57 mmHg, HR = 198 x/menit, RR = 12
1,2,3, x/menit, Senteral2 100% dan MAP = 67, gambaran
11 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2,
11.15 4 EKG = ventrikel takikardi Tati
MAP dan mencatatnya di lembar
observasi S : klien berjanji akan mengurangi stres
11.30 Tati
 3,4 12 Menganjurkan klien untuk
mengurangi stres S : pasien mengatakan nyeri dibagian dada, jantung
berdebar-debar
1,3 P : nyeri karena sesak nafas
13 Mengkaji nyeri pasien
Q : nyeri seperti menusuk nusuk
R : nyeri di bagian dada
S : skala nyeri 4 (0-10)
T : nyeri sering muncul
11.45 O : klien tampak sesak, dan menarik nafas dalam Tati

O : klien tampak menarik nafas dalam

12.00 3,4 Nur A

14 Meminta klien mendemonstrasikan
teknik nafas dalam
O : TD = 98/61 mmHg, HR = 58 x/menit, RR = 22
x/menit, SPO2 100% dan MAP = 66, gambaran EKG =
13.00 1,2,3,
15 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2, sinus bradikardi
4 Nur A
MAP dan mencatatnya di lembar
O : TD = 98/61 mmHg, HR = 58 x/menit, RR = 22
observasi
14.00 x/menit, SPO2 100% dan MAP = 66, gambaran EKG =
1,2,3, 16 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2, sinus bradikardi Nur A
4 MAP dan mencatatnya di lembar
O : urin 100 cc/1 jam
observasi

17 Mengukur volume urin pasien dan

1, 2, 3 membuangnya
19 Juni 14.00 1,2,3, 1 Memonitor TTV O: TD=91/53 mmHg, HR= 59x/menit, RR=20 x/menit, Iin
2013 4 MAP= 72

14.15
1,2,3 S: Klien mengatakan terkadang masih terasa nyeri dada Dwi I.
2 Mengkaji adanya nyeri dada
dan jantung terkadang masih berdebar-debar

O : pasien hanya ditemani oleh suami Dwi I

3 Membatasi pengunjung
15.00 O : Posisi pasien semifowler Dwi I
4 Memberikan posisi semifowler
1,2,3,
16.00 O: Pasien mengunakan NRM 10 liter/menit Dwi I
4 5 Memantau oksigenasi

6 Monitor TTV O : TD=109/62 mmHg, HR= 75 x/menit, RR=20 Iin

1,2,3,
x/menit, MAP=71
17.00
4
Iin
7 Monitor TTV O: TD=103/57 mmHg, HR=81 x/menit, RR=11
x/menit, dan MAP=65
Iin
1,3 8 Memberikan terapi injeksi fargoxin O : Injeksi fargoxin 75 mg (intravena)
18.00
75 mg (intravena)
18.45 Iin
O: TD=93/56 mmHg, HR=68 x/menit, RR=27 x/menit
9 Monitor TTV
19.00 MAP=66
1,2,3,
20.00 4 O: Drip tyarit pada cairan infus glukosa 5%
10 Memberikan tyarit drip pada cairan
 infus glukosa 5% mengunakan mengunakan infus pump 41,6 cc/jam
1,3 infus pump 41,6 cc/jam
21.00
1,2,3, 11 Monitor TTV Dwi i
O : TD= /56 x/menit, HR=209 x/menit, RR=23 x/menit,
4 MAP=75, gambaran EKG = ventrikel takikardi Dwi I
1,2,3, 12 Mencatat input dan output
O : Input cairan 600 cc, dan Output 450 cc
4 Dwi I
O : TD= 99/64 mmHg, HR= 201 x/menit, RR=12
13 Monitor TTV
x/menit, MAP=75, dan gambaran EKG : ventrikel
1,2,3, takikardi Dwi I
4 14 Monitor TTV
O : TD=98/71 mmHg, HR= 75 x/menit, RR= 21
x/menit
MAP= 59,
Iin
15 Monitor TTV
O : TD= 83/51 mmHg, HR= 49 x/menit, RR= 25
x/menit, dan MAP= 77
19 Juni 22.00 1,2,3 1 Memonitor KU, kesadaran, TTV, O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=105/63 mmHg, Lely
2013 SaO2, intake cairan serta status O2 HR=52x/menit, RR=20x/menit, MAP=71, SaO2=100%,
pasien kemudian mencatatnya
dilembar monitoring.
22.10 1, 3 Retno
2 Memberikan injeksi ranitidin 25 mg O : Pasien tetap tertidur ketika diberikan injeksi
 (intravena) dan ondansentron 4 mg ranitidin 25 mg (intravena) dan ondansentron 4 mg
(intravena) (intravena)
23.00 1,2,3 Retno
3 Memonitor KU, kesadaran, TTV, O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=99/60 mmHg,
SaO2, intake cairan serta status O2 HR=51x/menit, RR=18x/menit, MAP= 72,
pasien kemudian mencatatnya SaO2=100%,
dilembar monitoring.
00.00 1,2,3
Lely
4 Memonitor KU, kesadaran, TTV,
SaO2, intake cairan serta status O2 O ; KU=lemah, kesadaran CM, TD=99/63 mmHg,
pasien kemudian mencatatnya HR=62x/menit, RR=22x/menit,MAP=73 SaO2=100%,
01.00 1,2,3 dilembar monitoring.
Lely
5 Memonitor KU, kesadaran, TTV,
SaO2, intake cairan serta status O2 O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=101/57 mmHg,
pasien kemudian mencatatnya HR=69x/menit, RR=21x/menit, MAP=69, SaO2=100%,
02.00 1,2,3 Retno
dilembar monitoring.

6 Memonitor KU, kesadaran, TTV, O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=97/62 mmHg,

SaO2, intake cairan serta status O2 HR=48x/menit, RR=24x/menit, MAP=72, SaO2=100%,
03.00 1,2,3 pasien kemudian mencatatnya Retno
dilembar monitoring.

7 Memonitor KU, kesadaran, TTV, O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=97/57 mmHg,

SaO2, intake cairan serta status O2 HR=83x/menit, RR=21x/menit, MAP=69, SaO2=100%,
04.00 1,2,3 pasien kemudian mencatatnya Lely
dilembar monitoring.

8 Memonitor KU, kesadaran, TTV, O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=102/57 mmHg,

SaO2, intake cairan serta status O2 HR=70x/menit, RR=20x/menit, MAP=68, SaO2=100%,
05.00 1,2,3 Lely
pasien kemudian mencatatnya
dilembar monitoring.

9 Memonitor KU, kesadaran, TTV, O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=97/62 mmHg,

06.00 1,2,3 SaO2, intake cairan serta status O2 HR=48x/menit, RR=22x/menit, MAP=69, SaO2=100%, Lely
pasien kemudian mencatatnya
dilembar monitoring.

10 Memonitor KU, kesadaran, TTV, O : KU=lemah, kesadaran CM, TD=107/71 mmHg,

06.05 1,2,3 SaO2, intake cairan serta status O2 HR=62x/menit, RR=24x/menit, MAP=71, SaO2=100%, Lely
pasien kemudian mencatatnya
06.20 1,2,3 Retno
dilembar monitoring.
06.25 1,2,3 Lely
11 Mengukur urin output
O : Jumlah urin 500cc/6jam
07.30 1,2,3 Lely
12 Memberikan diit kepada pasien
O : Pasien makan menyisakan sekitar ¼ dari diit.
13 Memberikan terapi oral
O: Pasien kooperatif
14 Menghitung balance cairan.
O : Balance cairan = Masuk-keluar-IWL
 IWL= 45X60X40 = 1080/24jam
100

1 jam = 46
IWL 23 jam = 45x23 = 1035

BC = 1700-1040-1035 = -325

20 Juni 07.00 1,2,3, 1 Monitor EKG, TD, HR, RR, SO2, O : TD = 113/65 mmHg, RR = 22 x/menit, HR = 57 Dwi K
2013 4 MAP dan mencatatnya di lembar x/menit, SPO2 = 100%, MAP = 65
observasi
07.45 2 Mengkaji keluhan pasien S : klien mengatakan nyeri dada berkurang, sudah
1,2,3, tidak sesak nafas, jantungnya sudah tidak berdebar- Dwi K
4 debar
O : klien tampak tidak sesak, lebih nyaman RR = 22
08.00 x/menit, HR = 57 x/menit, TD = 113/65 mmHg. Dwi K
3 Monitor EKG, TD, HR, RR, Senteral2, O : TD = 110/55 mmHg, RR = 18 x/menit, HR = 60
MAP dan mencatatnya di lembar x/menit, SPO2 = 100%, MAP = 72
1,2,3, observasi
4
08.05 Dwi K
4 Memberikan inj Ranitidin 25 mg O : inj Ranitidin 25 mg (intravena) dan inj
(intravena) dan Inj. Ondancetron 4 Ondancentron 4 mg (intravena) masuk
mg (intravena)
1,2,3,
08.15 Dwi K
4 5 Melakukan EKG O : Gambaran EKG : Sinus bradikardi with AV, ST & Iin
T wave abnormal, Anterolateral ischemia, Abnormal
 EKG
08.30 1,3
6 Memandikan pasien S : klien mengatakan lebih nyaman mandi sendiri di Iin
kamar mandi
O : klien tampak malu saat dilakukan seka,
08.50 4 Iin
7 Mengganti NRM menjadi kanul nasal O : Kanul nasal 3 L/menit terpasang
3 L/menit
09.00 Iin
2 8 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2, O : TD = 116/57 mmHg, HR = 72 x/menit, RR = 17
MAP dan mencatatnya di lembar x/menit, SPO2 100% dan MAP = 71,
observasi
10.00 1,2,3, Dwi I
4 9 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2, O : TD = 98/60 mmHg, HR = 68 x/menit, RR = 17
MAP dan mencatatnya di lembar x/menit, SPO2 100% dan MAP = 74,
11.00 observasi Dwi I
1,2,3, O : TD = 108/72 mmHg, HR = 78 x/menit, RR = 16
10 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2,
4 x/menit, SPO2 100% dan MAP = 66,
MAP dan mencatatnya di lembar
11.30 observasi Dwi I
S : klien mengatakan akan makan yang banyak
1,2,3, 11 Motivasi untuk diet seimbang
11.45
4 O : terdapat sisa makanan ½ porsi pada tempat
12 Monitor intake klien makanan klien
12.00 Iin
1,2,3
 13 Monitor EKG, TD, HR, SO2, MAP O : TD = 110/72 mmHg, HR = 74 x/menit, RR = 17
dan mencatatnya di lembar observasi x/menit, SPO2 100% dan MAP = 70,
12.05 1,2,3 Iin
14 Memberikan obat Alprazolam 0,5 mg
2x1 (enteral), ISDN 5mg 3x1 O : obat Alprazolam 0,5 mg 2x1 (enteral), ISDN 5mg
1,2,3,
(enteral), Acetoral 8 mg 1x1(enteral), 3x1), Acetoral 8 mg 1x1(enteral), Digoxin 30 mg 1x1
4
13.00 Digoxin 30 mg 1x1 (enteral) masuk Iin
15 Monitor EKG, TD, HR, SO2, MAP
1,2,3, dan mencatatnya di lembar observasi O : TD = 115/69 mmHg, HR = 78 x/menit, RR = 16
13.45 4 x/menit, SPO2 100% dan MAP = 66, Dwi K
16 Mengukur jumlah urin dan
membuangnya
14.00 O : volume urin 300cc/7 jam, urin jernih Dwi K
17 Monitor EKG, TD, HR, Senteral2,
1,2,3, MAP dan mencatatnya di lembar
4 observasi O : TD = 113/75 mmHg, HR = 76 x/menit, RR = 18
x/menit, SPO2 100% dan MAP = 71,

1,2,3

1,2,3,
4
20 Juni 14.00 1,2,3 1 Mencatat dan memonitor tanda vital: S: pasien mengatakan keadannya sudah membaik dan Lita
2013 TD, MAP, HR, SaO2. tidak deg-degan lagi
O: TD: 119/62 mmHg, MAP :82 mmHg, HR: 58 x/mnt,
R 21 x/mnt dan SPO2: 100%.
1,2,3, 2 Mendengarkan bunyi nafas O : Tidak terdengar suara nafas tambahan. Irama Kustini
4 tambahan dan irama jantung jantung regular
1,2,3 3 Memonitor tetesan D5% 12 tpm O : tetesan D5% 12 tpm
1,2,3 4 Membenarkan posisi setengah duduk O : Pasien tampak istirahat dengan ;posisi setengah Kustini
dan O2 binasal 3 l/m duduk dan O2 binasal 3 l/m
15.00 1,2,3 Kustini
5 Mencatat dan memonitor tanda vital: O: TD: 104/61 mmHg, MAP :70 mmHg, N: 70 x/mnt,
TD, MAP, HR, SaO2. R 21 x/mnt dan SPO2: 100%.
1,2, 4
6 Memotivasi pasien untuk latihan S: Pasien mengatakan mau latihan duduk
duduk O : Pasien tampak dapat duduk sekitar 15 menit
16.00 1,2,3 Lita
7 Mencatat dan memonitor tanda vital: O: TD: 101/66 mmHg, MAP :70 mmHg, N: 71 x/mnt, R
TD, MAP, HR, SaO2. 18 x/mnt dan SPO2: 100%.
17.00 1,2,3
8 Mencatat dan memonitor tanda vital: S: - Lita
TD, MAP, HR, SaO2. O: TD: 102/64 mmHg, MAP :72 mmHg, N: 92 x/mnt, R
26 x/mnt dan SPO2: 97%.
18.00 1,2,3 Lita
9 Mencatat dan memonitor tanda vital: O: TD: 102/70 mmHg, MAP :74 mmHg, N: 89 x/mnt, R
TD, MAP, HR, SaO2. 25 x/mnt dan SPO2: 100%. Suhu: 37,5 0C
1,2,3 Kustini
 10 Mengkaji keluhan pasien S: pasien mengatakan merasa greges.

11 Memberikan paracetamol 1 tablet O : pasien tampak minum paracetamol 1 tablet Kustini

12 Menganjurkan pasien untuk istirahat O : pasien tampak istirahat

19.00 1,2,3
13 Mencatat dan memonitor tanda vital: S: - Kustini
TD, MAP, HR, SaO2. O: TD: 119/69 mmHg, MAP :81 mmHg, N: 95 x/mnt, R
29 x/mnt dan SPO2: 97%.
Kustini
14 Mengkaji keluhan pasien S: Pasien mengatakan sudah merasa tidak greges dan
tidak mual
20.00 Lita
15 Mencatat dan memonitor tanda vital: O: TD: 103/69 mmHg, MAP :78 mmHg, HR: 91 x/mnt,
TD, MAP, HR, SaO2, Suhu R 29 x/mnt dan SPO2: 97%. Suhu 36,8 0C.
Lita
16 Menganjurkan pasien minum obat O : Pasien meminum obat sesuai anjuran. Injeksi
ISDN 1 tablet dan cefixime dan ranitidin 30 mg dan ondansentron 4 mg masuk.
memberikan injeksi ranitidin 30 mg
21.00 dan ondansentron 4 mg Kustini

17 Mencatat dan memonitor tanda vital: O: TD: 105/64 mmHg, MAP :78 mmHg, HR: 88 x/mnt,
TD, MAP, HR, SaO2 R 28 x/mnt dan SPO2: 98%, Kustini

18 Mengukur dan mencatat urin yang O : out put urin 900 cc/ 7 jam
 keluar. Kustini

19 Menganjurkan pasien untuk istirahat S: pasien mengatakan mau istirahat.

20 Juni 21.00 1,2,3, 1 Mengkaji kesadaran, KU dan TTV DS:- Tati

2013 4 pasien DO: Keadaan umum pasien baik, Kesadaran
comenterals mentis, E4V5M6, TTV: HR 85x/menit
teratur, TD 98/62 mmhg, RR 22 x/menit,
SaO2=97%
21.15 Tati
2 Memberikan inj alprazolam 0,5 mg DO: Inj alprazolam 0,5 mg masuk
1,3
21.45 Tati
1,2,3, 3 Mengkaji keluhan pasien DS: Pasien mengatakan kondisinya sudah membaik,
4 jantung sudah tidak berdebar-debar, sesak nafas
sudah tidak, nyeri dada juga berkurang
DO: HR:81 x/menit, TD 105/65 mmhg,
RR:24x/menit
22.00 Avi

4 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP, DS:-

1,2,3,
dan mencatatnya di lembar DO: HR:81 x/menit, MAP 75, TD 105/65 mmhg,
4
22.10 monitoring RR:24x/menit, SPO2 98%
Avi
5 Memonitor pemberian oksigen DS:-
1,2,3, binasal 3 l/menit DO: pasien tampak nyaman, binasal 3 l/menit
23.00
4 Avi
 6 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP, DS:-
23.15 dan mencatatnya di lembar DO: HR:76 x/menit, MAP 67, TD 96/67 mmhg, Avi
1,3 monitoring RR:22x/menit, SPO2 98%

7 Mengurangi stimulus lingkungan

24.00 DS:-
dengan tidak membuat kebisingan
1,2,3, DO:Pasien tampak tidur pulas Tati
4

01.00 8 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP,

DS:-
dan mencatatnya di lembar Tati
DO: HR:74 x/menit, MAP 67, TD 92/58 mmhg,
1,2,3, monitoring
RR:22x/menit, SPO2 98%
4
02.00 9 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP,
dan mencatatnya di lembar DS:- Tati
monitoring DO: HR:83 x/menit, MAP 74, TD 109/65 mmhg,
1,2,3, RR:22x/menit, SPO2 98%
03.00 Avi
4 10 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP,
dan mencatatnya di lembar DS:-
monitoring DO: HR:69 x/menit, MAP 72, TD 96/65 mmhg,
RR:23x/menit, SPO2 99%
1,2,3,
04.00 11 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP, Avi
4
dan mencatatnya di lembar DS:-
monitoring DO: HR:60 x/menit, MAP 72, TD 96/63 mmhg,
RR:23x/menit, SPO2 98%
1,2,3,
05.00 4 12 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP,
dan mencatatnya di lembar DS:- Avi
monitoring DO: HR:78 x/menit, MAP 75, TD 99/64 mmhg,
RR:20x/menit, SPO2 98%
06.00
1,2,3, 13 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP, Tati
4 dan mencatatnya di lembar DS:-
monitoring DO: HR:62 x/menit, MAP 73, TD 98/53 mmhg,
06.30 RR:20x/menit, SPO2 98% Tati
14 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP,
1,2,3, dan mencatatnya di lembar
DS:-
4 monitoring
DO: HR:75 x/menit, MAP 69, TD 102/59 mmhg,
07.00 RR:22x/menit, SPO2 97%
15 Menghitung balance cairan Tati
1,2,3,
4 DS:-
DO: Input 24 jam: 7570cc, output 24 jam: 620cc,
iwl dengan berat badan 60 kg (810cc). BC: 7570-
16 Monitor EKG, TD, HR, SPO2, MAP, (620-810)= +6140 cc
dan mencatatnya di lembar
1,3 monitoring DS:-
DO: HR:89 x/menit, MAP 74, TD 102/68 mmhg,
RR:13x/menit, SPO2 99%

1,2,3,
 4
21 Juni 07.00 1,2,3 1. Mencatat dan memonitor tanda vital:
2013 TD, MAP, HR, SaO2.
2. Memonitor tetesan D5% 12 tpm
3. Membenarkan posisi O2 binasal 3 l/m
4. Mengambil spesimen darah pasien
1,2,3 5 Mencatat dan memonitor tanda vital:
08.00
TD, MAP, HR, SaO2.
6 Memonitor tetesan D5% 10 tpm
7 Memasang EKG dan merekam EKG
8 Memandikan pasien dan bed making
9 Memotivasi pasien untuk minum obat
Lanzoprazol, cefixime, ISDN,
Digoxin, dan Asestosal masing-masing
1 tablet
10 Mencatat dan memonitor tanda vital:
TD, MAP, HR, SaO2.
1,2,3
09.00 11 Memonitor tetesan D5% 10 tpm
S: pasien mengatakan tidak deg-degan lagi dan Lita \
keadannya sudah membaik
O: TD: 119/62 mmHg, MAP :74 mmHg, HR: 89 x/mnt,
R 13 x/mnt dan SPO2: 97%. Spesimen darah dapat Lita
diambil.
S: Pasien mengatakan mau minum obat agar bisa cepat
pulang Kustini
O: TD: 100/65 mmHg, MAP :75 mmHg, HR: 82 x/mnt,
R 24 x/mnt dan SPO2: 99%.
Hasil EKG anterolateral iskemia, SV & T wave
abnormality, prolonged QT, abnormal EKG
Pasien tampak lebih bersih, segar, dan rapi.
S: -
O: TD: 106/64 mmHg, MAP :76 mmHg, HR: 82 x/mnt,
R 23 x/mnt dan SPO2: 97%.
Kustini
S: pasien mengatakan mau latihan duduk
O: TD: 98/68 mmHg, MAP : 75 mmHg, HR: 77 x/mnt,
 R 23 x/mnt dan SPO2: 97% .Pasien tampak duduk
12. Mencatat dan memonitor tanda vital: selama 30 menit
1,2,3,
10.00 TD, MAP, HR, SaO2. Lita
4
13 Memonitor tetesan D5% 10 tpm
14 Memotivasi pasien untuk latihan
S: -
duduk O: TD: 107/69 mmHg, MAP :78 mmHg, HR: 81 x/mnt,
15. Menganjurkan pasien untuk istirahat R 21 x/mnt dan SPO2: 97%.

16. Mencatat dan memonitor tanda vital: S: Pasien mengatakan sudah merasa baik dan ingin
TD, MAP, HR, SaO2. pulang
11.00 Kustini
17. Memonitor tetesan D5% 10 tpm O: TD: 107/69 mmHg, MAP :78 mmHg, HR: 81 x/mnt,
1,2,3
R 21 x/mnt dan SPO2: 97%. Diet habis
18. Mengevaluasi keadaan pasien S: -
19. Melepas infus, tensi meter, chest O: Pasien tampak duduk
12.00 Pasien mau mencoba mengikuti anjuran Lita
piece, dan kateter
1,2,3,
4 20. Memotivasi pasien untuk
menghabiskan diet
21. Melatih pasien untuk duduk latihan

13.00 terlebih dahulu sambil menunggu Lita

 jemputan
22. Memberikan discharge planning
yaitu memotivasi pasien agar tidak Lita
Kustini
stress, dapat megontrol emosi
dengan nafas dalam dan istighfar,
meminum obat secara teratur,
kontrol tepat waktu, dan jika
memungkinkan latihan aktivitas
secara bertahap dan jangan
dipaksakan bila terasa sudah lelah

I EVALUASI
Tanggal dan Jam Diagnosa Evaluasi Paraf
20 Juni 2013 Inefektif perfusi S: klien mengatakan nyeri dada berkurang, sudah tidak sesak nafas, Kustini
Jam 14.00 WIB jaringan kardio O: klien tampak tidak sesak, lebih nyaman TD = 113/75 mmHg, HR = 76 LitaI
pulmonal berhubungan x/menit, RR = 18 x/menit, SPO 2 100% dan MAP = 71, klien tampak mau
dengan kerusakan makan, terdapat sisa makanan ½ porsi pada tempat makan klien,
transenteralrtasi O2
A: Masalah perfusi jaringan kardiopulmonal efektif,dengan kriteria hasil:
melalui alveolar dan
atau membran kapiler
 No Indikator Skal Skala Skala
a sekaran target
awal g
1 TD dalam batas normal 2 5 5
2 HR dalam batas normal 2 4 4
3 Kelemahan ekstrim tidak ada 2 4 4
4 Intake dan output seimbang 2 4 5
5 Nyeri dada tidak ada 2 4 5

P: pertahankan kondisi pasien, sampai pasien benar-benar pulih tetapi tetap

mengingatkan kepada pasien agar tidak terlalu banyak beraktivitas agar tidak
terjadi keluhan yang sama

20 juni 2013 pola napas tidak S:pasien mengatakan sudah tidak sesak nafas Kustini
14.00 WIB efektif berhubungan O: klien tampak tidak sesak, lebih nyaman TD = 113/75 mmHg, HR = 76 Lita
dengan x/menit, RR = 18 x/menit, SPO2 100% dan MAP = 71
hiperventilasi,
A: masalah Pola nafas teratasi dengan kriteria hasil:
Respiratory status : ventilation
N Indikator Skala Skala Skala
o awal Tujua target
n
1 RR dalam batas normal 2 4 4
2 Tidak terdapat suara nafas 2 4 4
tambahan
 3 Tidak terdapat dispnea 2 4 4
4 Tidak terdapat nafas pendek 2 4 4

P: Pertahankan kondisi pasien, sampai pasien benar-benar pulih

20 juni 2013 Penurunan curah S: Pasien mengatakan jantungnya sudah tidak berdebar-debar Kustini
14.00 WIB jantung berhubungan O: pasien tampak tenang , lebih nyaman TD = 113/75 mmHg, HR = 76 x/menit, Lita
dengan perubahan RR = 18 x/menit, SPO2 100% dan MAP = 71
denyut/irama jantung.
A: masalah curah jantung teratasi dengan kriteria hasil:
Cardiac pump effectiveness :
No Indikator Skala Skala Skala
awal Sekarang target
1 TD dalam batas normal 2 4 4
2 HR dalam batas normal 2 4 4
3 Tidak terdapat disritmia 2 4 4
4 Aktivitas toleran 2 4 5
5 Tidak terdapat angina 2 4 4

P: Pertahankan kondisi pasien, dan anjurkan pasien untuk mengurangi beban

pikiran yang dapat menimbulkan stres
20 Juni 2013 Intoleransi aktivitas S: Pasien mengatakan jantungnya sudah tidak berdebar-debar Kustini
Jam 14.00 WIB berhubungan dengan O: pasien tampak tenang , lebih nyaman TD = 113/75 mmHg, HR = 76 x/menit, Lita
Ketidakseimbangan RR = 18 x/menit, SPO2 100% dan MAP = 71
antara suplai O2
A: Masalah aktivitas klien teratasi, dengan kriteria hasil :
dengan kebutuhan

Activity tolerance :

No Indikator Skala Skala Skala

awal Sekaran target
g
1 HR dalam batas normal 2 4 4
2 RR normal 2 4 4
3 Tekanan darah sistol 2 5 5
normal
4 Tekanan darah diastol 2 4 5
normal
5 EKG dalam batas normal 2 4 4

P: Pertahankan kondisi pasien, dan anjurkan pasien untuk mengurangi aktivitas

yang berat.
 DAFTAR PUSTAKA

Cheitlin M D, dkk. (2009). Clinical Cardilogy. Edisi ke-6. California: Prentice-

hall Interntional Inc
Hanafi B. Trisnohadi. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Ed. 3.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI
Hudak, C.M, Gallo B.M. (1997) Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik.
Jakarta : EGC.
McCloskey, J. & Gloria M. B. (2000).Nursing Outcome Classificatian
(NOC).Second Ed. New York : Mosby.
McCloskey, J. & Gloria M. B..(2005). Nursing Intervention Classificatian
(NIC).Second Ed. New York : Mosby.
NANDA. (2012). Diagnosis Keperawatan 2012-2014. Jakarta : EGC.
Santoso Karo karo. (1996) Buku Ajar Kardiologi. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Sudoyo,D Arua, dkk. (2006). Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.