DAFTAR TILIK ANTENATAL CARE

DAFTAR No. Dokumen : SOP/UKP/ /2018

TILIK No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 8 / 01 /2018
Halaman : 1/3

UPT Kesehatan
Hendri Agustian, S. Kep.MM
Puskesmas Lumpo
NIP. 19750806 201001 1 014

Unit : KIA
Nama Petugas : ALMAWENNI, Amd.Keb
Tanggal Pelaksanaan : 04 Juni 2018

Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah ada melakukan anamnesa kepada pasien ? ya

2. Apakah ada petugas melakukan cuci tangan ? ya

3. Apakah ada petugas melakukan pengukuran tekanan Ya

darah, timbang berat badan, mengukur LILA ( Lingkar
Lengan ) ?

4. Apakah ada petugas memberitahu ibu bahwa akan Ya

dilakukan pemeriksaan kehamilan sesuai dengan
leopold dan pemeriksaan lainnya ?

5. Apakah ada petugas menyuruh ibu untuk telentang, ya

dan melakukan pemeriksaan head to toe meliputi:
 Pemeriksaan kepala leher
 Kepala : bersih atau tidak, ada
lesi atau tidak
 Mata : anemis atau
tidak,sclera ikterik atau tidak
 Hidung : ada rabas atau
tidak,ada polip atau tidak
 Mulut : ada sariawan atau
tidak,ada caries atau tidak
 Telinga : ada rabas atau tidak
 Leher : ada kelenjer getah
bening atau tidak
pembesaran vena jugularis atau
tidak
 Dada
 Jantung : bunyi jantung 1 dan
jantung 2 ada mumur atau tidak
  Paru : pengembangan dada
simetris atau tidak,ada suara
tambahan nafas atau tidak
 Payudara :ada bemjolan atau
tidak,puting susu inverted atau
tidak,bengkak atau tidak
 Pengeluaran asi : ada atau tidak
 Abdomen
 Palpasi apakah ada kontraksi
atau tidak
 Leopold I : menentukan TFU,
kepala,bokong, kosong
 Leopold II : menentukan letah
punggung janin (punggung)
bagian-bagian kecil
janin/bokong/kepala)
 Leopold III :menentukan bagian
terendah janin
 Leopold IV : Menentukan bagian
terendah masuk pintu atas
panggul atau belum
 Pigmentasi
 Kaji atau tidaknya linea nigra dan
striae
 Perinium dan genital
 Vagina : varises atau tidak
 Kebersihan
 Keputihan :
jenis/warna,konsistensi,bau
 Hemorhoid : kaji derajat,
lokasi,berapa lama, nyeri
 Ekstremitas
 Ekstremitas atas, ada tidaknya
edema, varises
 Ekstremitas bawah, ada tidak
edema, varices, refflex patella
 Eliminasi
 Urine :kebiasaan BAK
 BAB : kebiasaan BAB

6. Apakah ada petugas mencuci tangan ?

7. Apakah ada petugas melakukan pemeriksaan ibu

hamil ke laboratorium untuk pemeriksaan malaria dan
HIV, golongan darah,HB dan protein urine ?

8. Apakah ada petugas menerima hasil laboratorium ?

9. Apakah ada petugas menyampaikan hasil Ya

pemeriksaan ANC pada ibu serta hasil laboratorium ?
10. Apakah ada petugas melakukan rencana kunjungan Ya
ulang pada ibu hamil ?

11. Apakah ada petugas melakukan pencatatan dan Ya

pelaporan pada register dan buku KIA ?

Jumlah 11

CR % 100%

TIM AUDIT

Zulkanova,Amd.Keb