“Manajemen Pasien Hipoglikemia Dalam Keperawatan Kritis”

Pada pembahasan kali ini terkait dengan penanganan pasien kritis pada
pasien hipoglikemia, perlu diketahui terlebih dahulu hipoglikemia adalah
didefiisikan sebagai level gula darah yang <70 mg/dL. Pendeteksian secara dini
dan manajemen dari hipoglikemia sedang (40-69 mg/dL) bisa mencegah
terjadinya kekambuhan pada keadaan yang lebih parah dengan efek samping
yang merugikan. (Lani, et.al., 2017).
Hipoglikemia merugikan keselamatan pasien, karena menimbulkan bahaya
jangka pendek dan jangka panjang. Efek jangka pendek termasuk respon
adrenergik awal (yaitu, berkeringat, gemetar, dan palpitasi) dan kemudian respon
sistem saraf pusat (yaitu kebingungan, sakit kepala, kejang, koma, dan akhirnya
kematian) (Lani, et.al., 2017). Hipoglikemi ini juga bisa terjadi adanya gejala
maupun tidak ada gejala.
A. Gejala yang Terjadi Pada Pasien Hipoglikemia
1) Gejala awal / non-berat: sakit kepala, perubahan mood, iritabilitas,
tremor, kelelahan, takikardia, rasa lapar berlebihan, diaphoresis, pucat,
paresthesia, dan / atau ketidakmampuan untuk berkonsentrasi (Claudio,
et.al., 2017).
2) Gejala lanjut / berat dapat mencakup semua hal di atas serta: tidak dapat
mengenali dan mengobati hipoglikemia sendiri; disorientasi, mengubah
tingkat kesadaran (termasuk keadaan tidak sadar), dan/kejang (Claudio,
et.al., 2017).

B. Manajemen Keperawatan Pada Pasien Hipoglikemia di ICU

1. Hipoglikemia ringan sampai sedang harus diterapi dengan konsumsi oral
15 g karbohidrat, dianjurkan tablet atau larutan glukosa atau sukrosa.
Ini lebih disukai daripada jus jeruk dan gel glukosa. Tes gula darah harus
dilakukan kembali dalam 15 menit dan bisa juga diberikan dengan
konsumsi yang lain yaitu 15 g karbohidrat jika tingkat gula darah tetap
<4.0 mmol/L (Dale, 2013).
2. Hipoglikemia berat pada orang yang sadar harus diterapi secara oral
dengan konsumsi karbohidrat 20 g, lebih dianjurkan tablet glukosa atau
yang setara. Gula darah harus diuji ulang dalam 15 menit dan kemudian
 diobati lagi dengan 15 g glukosa jika tingkat gula darah tetap <4.0
mmol/L (Dale, 2013).
3. Hipoglikemia berat pada individu yang tidak sadar diberikan IV: 1 mg
glucagon, harus diberikan secara subkutan atau secara intramuskular.
Dengan akses IV: 10-25 g (20-50 cc D50W) glukosa seharusnya
diberikan secara intravena selama 1-3 menit (Dale, 2013).
4. Untuk individu yang berisiko hipoglikemia berat, harus ada orang yang
mendukung diajarkan bagaimana mengelola glukagon melalui suntikan.
Setelah hipoglikemia telah pulih, orang tersebut harus memiliki makanan
biasa atau camilan yang disebabkan pada waktu itu hari untuk
mencegah hipoglikemia berulang. Jika makan >1 jam, camilan (termasuk
15 g karbohidrat dan sumber protein) harus dikonsumsi (Dale, 2013).

C. Manajemen Keperawatan Pada Pasien Hipoglikemi di ICU

Tindakan yang harus dilakukan oleh perawat pada pasien hipoglikemi di ICU
adalah melakukan manajemen pengukuran gula darah berdasarkan instruksi
dokter (Friederike, 2017):
1) Manajemen Pengukuran Gula Darah Sebelum Melaksanakan Protokol
Sampai implementasi protokol yang dilaksanakan perawat secara
langsung untuk manajemen glukosa darah, terapi insulin intravena telah
diperintahkan oleh dokter di ICU secara individual tergantung pada kadar
glukosa darah diukur. Kadar glukosa darah telah diukur secara rutin
setiap 8 jam atau lebih sering jika dianggap perlu oleh individu perawat
atau dokter.

Blood glucose categories, target values, and nurse-titrated corridor.

(Kategori glukosa darah, nilai target, dan koridor yang dititrasi oleh
perawat.
Blood IV Insuline Repeat Blood Action/
Glucose Therapy 1 IU/mL Glucose Responsibility
Level, Measurement
mg/dL
<70 STOPadminister 30 min Inform
glucose according physician
to hypoglycemia immediately
 protocol
70-139 Reduce/stop 1-2 h Nurse
140-180 Maintain/adjust <4 h Nurse
(target
range)
181-300 Adjust <2 h Nurse
>300 Adjust 1-2 h Consult with
physician
* Consider previous blood glucose levels, insulin dose adjustments, and
individual patient parameters.

2) Pengembangan dan Implementasi Protokol

Sesuai dengan rekomendasi saat ini, tingkat target untuk glukosa darah
ditetapkan pada 140 hingga 180 mg / dL. Karena insiden hipoglikemia di
ICU, deteksi dini dan / atau penghindaran hipoglikemia merupakan fokus
penting dari algoritma. Untuk memungkinkan keputusan individu yang
dibuat oleh perawat berdasarkan pengalaman dan penilaian mereka
sementara masih menyediakan batas keamanan di mana konsultasi
dokter diperlukan. Di dalam koridor glukosa darah, perawat diizinkan
untuk menyesuaikan dosis insulin intravena tanpa menghubungi dokter,
ketika darah kadar glukosa melebihi batas koridor, konsultasi dokter
memastikan penilaian ulang dari situasi dan, terutama dalam kasus
hipoglikemia.
 Referensi

Claudio Tacconi and Andrea Schiavon. 2017. Glycemic Control in Intensive Care
Unit: A Proposal for the Safe Application in the Post-Surgical Patient:
Critical Care Nursing Journal diakses pada tanggal 25 February 2017.
Dale Clayton MHSc, MD, FRCPC, Vincent Woo MD, FRCPC, Jean-François Yale
MD, CSPQ, FRCPC. 2013. Hypoglycemia. Canada: Elsevier.
www.canadianjournalofdiabetes.com.
Friederike Compton, MD, PhD., Robert Ahlborn, MBS and Torsten Weidehoff,
RN, RT. 2017. Nurse-Directed Blood Glucose Management in a Medical
Intensive Care Unit. California: American Association of Critical-Care
Nurses. http://ccn.aacnjournals.org/ diakses pada tanggal 1 Juni 2017.
Lani Destree, Mary Vercellino, and Nancy Armstrong. 2017. Interventions to
Improve Adherence to a Hypoglycemia Protocol: Diabetes Spectrum
Papers in Press. Diakses pada tanggal 15 Februari 2017.
Patrick Arnold, Pharm, Renee Alexander Paxton, Pharm, Kelly McNorton, Pharm,
Susan Szpunar, MPH, PhD, and Stephanie B. Edwin, Pharm. 2016. The
Effect of a Hypoglycemia Treatment Protocol on Glycemic Variability in
Critically Ill Patients [Jurnal]. Ohio: SAGE
sagepub.com/journalsPermissions.nav. diakses pada tanggal 4 April
2016.