Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form PTM

    Diunggah oleh

    andra
    131 tayangan1 halaman
    Form ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan tekanan darah seseorang pada bulan tertentu tahun 2018. Terdapat data diri pasien seperti nama, jenis kelamin, tanggal lahir, nomor telepon, pekerjaan dan pendidikan. Juga tercatat hasil pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolik serta denyut jantung, berat dan tinggi badan, serta riwayat penyakit seperti penyakit jantung, stroke, merokok

    Deskripsi Asli:

    PTM

    Judul Asli

    form PTM

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Form ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan tekanan darah seseorang pada bulan tertentu tahun 2018. Terdapat data diri pasien seperti nama, jenis kelamin, tanggal lahir, nomor telepon, pekerjaan dan pendidikan. Juga tercatat hasil pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolik serta denyut jantung, berat dan tinggi badan, serta riwayat penyakit seperti penyakit jantung, stroke, merokok

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    131 tayangan1 halaman

    Form PTM

    Diunggah oleh

    andra
    Form ini digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan tekanan darah seseorang pada bulan tertentu tahun 2018. Terdapat data diri pasien seperti nama, jenis kelamin, tanggal lahir, nomor telepon, pekerjaan dan pendidikan. Juga tercatat hasil pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolik serta denyut jantung, berat dan tinggi badan, serta riwayat penyakit seperti penyakit jantung, stroke, merokok

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORM PEMERIKSAAN

    BULAN TEKANAN DARAH TAHUN 2018

    NAMA : …………………………………………………… Jenis Kelamin : P / L


    Tanggal Lahir : ……………………………………………………
    DATA DIRI

    No. Telp : ……………………………………………………


    Pekerjaan : PNS/SWASTA/PELAJAR/MHSW/ ……………………………………………
    Pendidikan : SD / SLTP /SLTA / D3 /S1 / ……………………………………………………..
    Etnis : ……………………………………………………… / Campuran

    PEMERIKSAAN
    TEKANAN DARAH
    I II III RERATA
    SISTOLIK

    DIASTOLIK
    HASIL PEMERIKSAAN

    DENYUT JANTUNG

    Pengukuran Tekanan Darah terakhir :

    > 1 tahun / < 1 tahun / ………………… bulan yang lalu

    Berat Badan : kg Tinggi Badan : ……………………….. Cm

    RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG KORONER YA / TIDAK

    RIWAYAT PENYAKIT STROKE YA / TIDAK

    MEROKOK YA / TIDAK

    DIABETES YA / TIDAK

    MINUM OBAT ANTI HIPERTENSI YA / TIDAK

    Tanggal Pengukuran : …………………………… Jam Pengukuran : ……………………….

    ID Lokasi : …………………………… ID Petugas : ……………………….

    Anda mungkin juga menyukai