PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG MATANG NIBONG

KEMUKIMAN JEUNIEB KECAMATAN JEUNIEB

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : 474 / / /2014

Keuchiek Gampong Matang Nibong Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan
bahwa :

Nama : MARYANI BASYAH

Tempat/Tgl.Lahir : Jeunieb, 01-07-1957
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Janda
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong Matang Nibong
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen

Benar yang tersebut namanya diatas adalah penduduk Gampong Matang Nibong Kecamatan Jeunieb
kabupaten Bireuen dan menurut catatan dalam data kependudukan Gampong, yang bersangkutan
dikatagori dalam keluarga Kurang Mampu/Miskin.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Matang Nibong, 20 Oktober 2014

Keuchiek Gampong Matang Nibong

MAWARDI IDRIS