Daftar anamnesis:

1. Identitas : nama, umur, alamat, pekerjaan, agama dan status pernikahan – wanita 26 tahun,
belum menikah.
2. Keluhan utama : apa yang membawa pasien berobat? – mual muntah seminggu lalu dan nyeri
ulu hati.
3. Keluhan tambahan : keluhan lain yang menyertai? Keluhan nyeri kepala?cepat merasa lelah?
Demam? Penurunan berat badan? – tidak ada demam
4. Riwayat penyakit sekarang:
a. Sejak kapan mual muntah? Hal apa yang mencetus mual muntah?timbul saat kapan
mual muntah?menghilang dengan hal apa?
Mual muntah terjadi pada beberapa penyakit antara lain gastritis, dispepsi fungsional
ataupun morning sickness / hyperemesis pada wanita hamil usia kandungan 4 minggu
b. Isi muntahan: makanan, cairan bening, darah segar, muntah hitam?muntah hitam
merujuk pada keadaan ulkus lambung.
c. Nyeri ulu hati timbul saat kapan? – timbul saat sebelum makan.
Karakteristik nyeri: rasa ditusuk-tusuk atau terbakar? Apakah berkurang saat setelah
makan? Memburuk pada keadaan seperti apa? Berukurang pada saat setelah makan?
Sering bersendawa?
5. Riwayat penyaki dahulu:
a. Pernahkah mengalami hal seperti ini dahulu?
b. Adakah riwayat penyakit kronis: DM, hipertensi, penyakit jantung koroner, arthritis
rheumatoid?
Heartburn juga dalami oleh orang dengan Miokard infark.
6. Riwayat penyakit keluarga :
a. Adakah dikeluarga menderita penyakit yang sama?
b. Adakah keluarga yang menderita penyakit kronis?
7. Riwayat pengobatan :
a. Apakah sudah pernah dilakukan pengobatan sebelumnya? Obat apa yang digunakan?
Apakah pengobatan dilakukan secara teratur?obat apa yang digunakan?
8. Riwayat Obs-Gin :
a. Riwayat menstruasi : usia menarche? Siklus 28 hari? Adakah perdarahan diantara 2
siklus haid?
b. Kapan HPHT? Amenore: berapa lama?
9. Riwayat seksual :
a. Pasangan seks?
b. Pernahkah melakukan hubungan seksual sebelumnya?
10. Riwayat psikiatrik :
a. Adakah keluhan sulit tidur?
b. Adakah masalah yang menjadi pusat perhatian anda saat ini?
c. Bagaimana pandangan anda mengenai masalah tersebut?
11. Riwayat kebiasaan :
a. Konsumsi alkohol/ merokok?
b. Riwayat konsumsi obat analgetik?
c. Pola makan yang tidak baik?sering terlambat makan?makanan pedas?porsi makan yang
besar?
d. Kebiasaan konsumsi teh dan kopi ?
e. Kebiasaan olahraga? Jenis olahraga? Berapa kali dalam seminggu?