DAFTAR INTERAKSI OBAT PKM IBRAHIM ADJIE BANDUNG

Rekap Umum Resep

Waktu Sampel : 05 Juli 2017
Total Resep : 153 lembar resep
Jumlah Interaksi Obat : 73
KLASIFIKASI MAJOR
Interaksi Klasifikasi Jumlah Efek Mekanisme Interaksi
Obat
Amlodipine- Major Amlodipin dapat secara Amlodipin menghambat metabolisme simvastatin
simvastatin 3 signifikan meningkatkan melalui enzim intestinal dan hepatik CYP4503A4
konsentrasi simvastatin plasma
dan metabolitnya di dalam darah ADJUST DOSE: Coad ministration dengan amlodipine
sehinga meningkatkan resiko dapat secara signifikan meningkatkan konsentrasi
terjadinya efek samping simvastatin plasma dan metabolit aktifnya, asam
simvastatin, yaitu miopati simvastatin, dan mempotensiasi risiko miopati statin-
induced. Mekanisme yang diusulkan adalah
penghambatan amlodipin metabolisme simvastatin
melalui CYP450 3A4 usus dan hati. Bila dosis
simvastatin 80 mg tunggal diberikan pada hari ke 10
amlodipin diberikan pada dosis 10 mg sekali sehari,
konsentrasi plasma simvastatin puncak (Cmax) dan
pemaparan sistemik (AUC) meningkat rata-rata 1,5 dan
1,8 kali lipat, Masing, sedangkan asam simvastatin
Cmax dan AUC meningkat rata-rata 1,6 kali lipat.
Tingkat aktivitas statin atau HMG-CoA reductase
inhibitor yang tinggi dalam plasma dikaitkan dengan
peningkatan risiko toksisitas muskuloskeletal.
 Myopathy dimanifestasikan sebagai nyeri otot dan / atau
kelemahan yang terkait dengan peningkatan kreatin
kinase yang terlalu tinggi melebihi sepuluh kali batas
atas normal telah dilaporkan sesekali. Rhabdomyolysis
juga jarang terjadi, yang mungkin disertai gagal ginjal
akut akibat mioglobinuria dan dapat menyebabkan
kematian.
MANAJEMEN: Dosis Simvastatin tidak boleh melebihi
20 mg setiap hari bila digunakan dalam kombinasi
dengan amlodipin. Manfaat kombinasi ini harus
dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap
kemungkinan peningkatan miopati yang berpotensi
meningkat termasuk rhabdomyolysis. Fluvastatin,
pravastatin, dan rosuvastatin mungkin alternatif yang
lebih aman pada pasien yang menerima amlodipine,
karena tidak dimetabolisme oleh CYP450 3A4. Semua
pasien yang menerima terapi statin disarankan untuk
segera melaporkan adanya nyeri otot, kelembutan atau
kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, terutama jika
disertai demam, malaise dan / atau urine berwarna
gelap.. Terapi harus dihentikan jika kreatin kinase
meningkat secara nyata jika tidak ada olahraga berat
atau jika miopati dinyatakan atau didiagnosis.

Aluminium Major 10 MENGHINDARI SECARA UMUM: Pemberian produk

Magnesida aluminium yang mengandung bersamaan (mis.,
(ANtasida) - Antasida dan pengikat fosfat) dan sitrat secara
Makanan signifikan dapat meningkatkan konsentrasi aluminium
serum, sehingga beracun. Asam sitrat atau sitrat
terkandung dalam banyak minuman ringan, buah sitrus,
jus, dan formulasi obat yang mudah pecah dan
terdispersi. Citrates meningkatkan penyerapan zat
aluminium pencernaan oleh mekanisme yang tidak
diketahui, yang mungkin melibatkan pembentukan
kompleks aluminium-sitrat terlarut. Berbagai penelitian
telah melaporkan bahwa sitrat meningkatkan
penyerapan aluminium sebesar 4,6 sampai 50 kali lipat
pada subyek sehat. Pasien dengan insufisiensi ginjal
sangat berisiko terkena hyperaluminemia dan
ensefalopati. Kematian telah dilaporkan. Pasien dengan
gagal ginjal atau hemodialisis juga berisiko terkena
minuman ringan dan formulasi obat effervescent dan
dispersible yang mengandung sitrat atau asam sitrat.
Tidak diketahui apakah efek buah jeruk atau jus pada
penyerapan aluminium pada pasien yang sehat.

MANAJEMEN: Penggunaan produk dan makanan yang

mengandung aluminium dan sitrat bersamaan harus
dihindari oleh pasien yang mengalami gangguan jiwa.
Pasien hemodialisis terutama harus diingatkan tentang
pengobatan over-the-counter yang effervescent dan
dispersible dan minuman ringan. Beberapa ahli juga
menyarankan agar pasien yang sehat harus memisahkan
dosis antasida yang mengandung aluminium dan sitrat 2
sampai 3 jam

INTERAKSI DOSIS ADJUST: Pemberian antasida

yang mengandung aluminium dengan nutrisi enteral
dapat menyebabkan presipitasi, pembentukan bezoar,
dan penyumbatan tabung makanan. Mekanisme yang
diusulkan adalah pembentukan kompleks yang tidak
larut antara aluminium dan protein dalam makanan
enteral. Beberapa kasus sumbatan esofagus dan
penghalang tabung nasogastrik telah dilaporkan pada
pasien yang menerima cairan protein tinggi dan antasida
aluminium hidroksida-magnesium hidroksida atau
 antasida aluminium hidroksida.

MANAJEMEN: Beberapa ahli menganjurkan bahwa

antasida tidak boleh dicampur dengan atau diberikan
setelah formulasi protein tinggi, bahwa dosis antasida
harus dipisahkan dari pemberian makan sebanyak
mungkin, dan tabung tersebut harus benar-benar
memerah sebelum pemberian.
(www.drugs.com)

Simvastatin- Major 2 Penanganan dengan jus grapefruit UMUM MENGHINDARI: Penanganan dengan jus
makanan secara signifikan dapat grapefruit secara signifikan dapat meningkatkan
meningkatkan konsentrasi konsentrasi lovastatin dan simvastatin plasma dan
lovastatin dan simvastatin plasma metabolit asam aktifnya. Mekanisme yang diusulkan
dan metabolit asam aktifnya adalah penghambatan metabolisme first-pass yang
dimediasi CYP450 3A4 di dinding usus oleh senyawa
tertentu yang ada pada jeruk bali. Ketika satu dosis 60
mg simvastatin digabungkan dengan 200 mL jus jeruk
dua kali tiga kali sehari, paparan simvastatin sistemik
(AUC) meningkat sebesar 16 kali lipat dan asam
simvastatin AUC meningkat 7 kali lipat. Pemberian
simvastatin 20 mg dosis tunggal dengan 8 ons jus
grapefruit kekuatan tunggal meningkatkan AUC
simvastatin dan asam simvastatin masing-masing
sebesar 1,9 kali lipat dan 1,3 kali lipat. Interaksi juga
telah dilaporkan dengan lovastatin, yang memiliki profil
metabolik serupa dengan simvastatin. Secara klinis,
aktivitas penghambatan reduktase HMG-CoA tingkat
tinggi dalam plasma dikaitkan dengan peningkatan
risiko toksisitas muskuloskeletal. Myopathy
dimanifestasikan sebagai nyeri otot dan / atau
kelemahan yang terkait dengan peningkatan kreatin
kinase yang terlalu tinggi melebihi sepuluh kali batas
atas normal telah dilaporkan sesekali. Rhabdomyolysis
juga jarang terjadi, yang mungkin disertai gagal ginjal
akut akibat mioglobinuria dan dapat menyebabkan
kematian.

INTERAKSI DOSIS ADJUST: Serat seperti dedak

gandum dan pektin dapat mengurangi efek farmakologis
inhibitor HMG-CoA reductase dengan mengganggu
penyerapannya dari saluran pencernaan.

MANAJEMEN: Pasien yang menerima terapi dengan

lovastatin, simvastatin, atau ragi merah (yang
mengandung lovastatin) harus disarankan untuk
menghindari konsumsi jus jeruk dan grapefruit.
Fluvastatin, pravastatin, pitavastatin, dan rosuvastatin
dimetabolisme oleh enzim lain dan mungkin merupakan
alternatif yang lebih baik pada beberapa individu.
Semua pasien yang menerima terapi statin disarankan
untuk segera melaporkan adanya nyeri otot, kelembutan
atau kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, terutama
jika disertai demam, malaise dan / atau urine berwarna
gelap. Terapi harus dihentikan jika kreatin kinase
meningkat secara nyata jika tidak ada olahraga berat
atau jika miopati dinyatakan atau didiagnosis. Selain itu,
pasien sebaiknya menahan diri dari penggunaan oat bran
dan pektin atau jika penggunaan bersamaan tidak dapat
dihindari, untuk memisahkan waktu pemberian
administrasi paling sedikit 2 sampai 4 jam.
 KLASIFIKASI MODERATE
Interaksi Klasifikasi Jumlah Efek Mekanisme Interaksi
Obat
Piroxicam Moderat 2 NSAID seperti piroksikam dapat Kombinasi ini dapat menyebabkan tekanan darah
- menurunkan efek dari calcium meningkat. Mungkin memerlukan penyesuaian dosis
amlodipine channel blocker, seperti atau tekanan darah diperiksa lebih sering. jika sudah
amlodipin. mengambil kombinasi dan berhenti minum piroxicam,
tekanan darah akan berkurang.
(www.drugs.com)

Amlodipin- Moderate 7 Menggunakan amlodipine Menggunakan amlodipine bersama dengan kalsium

kalsium bersama dengan kalsium laktat laktat dapat menurunkan efek amlodipina. memerlukan
laktat dapat menurunkan efek penyesuaian dosis atau memerlukan pemeriksaan
amlodipin tekanan darah lebih sering jika meminum kedua obat
tersebut.

MONITOR: Produk yang mengandung kalsium dapat

menurunkan keefektifan penghambat saluran kalsium
dengan cara menjenuhkan saluran kalsium dengan
kalsium. Kalsium klorida telah digunakan untuk
mengelola toksisitas verapamil akut akut.

MANAJEMEN: Manajemen terdiri dari pemantauan

efektivitas terapi calcium channel blocker selama
pemberian bersamaan dengan produk kalsium
(www.drugs.com)

Amlodipin Moderate 5 NSAID seperti natrium Data yang terbatas menunjukkan bahwa beberapa
e - Natrium diklofenak dapat menurunkan penghambat siklooksigenase dapat mengurangi efek
Diklofenak efek dari calcium channel antihipertensi dari beberapa penghambat saluran
blocker, seperti amlodipin kalsium. Mekanisme ini tampaknya terkait dengan
perubahan nada vaskular, yang bergantung pada
 prostacyclins dan prostanoid vasodilatasi lainnya. Bila
obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) ditambahkan ke
rejimen pasien yang sudah menggunakan calcium
channel blocker, kenaikan tekanan darah bisa terjadi.
Juga, klinisi harus sadar bahwa risiko hipotensi
meningkat saat NSAID ditarik dari rejimen.

MANAJEMEN: Pemantauan untuk pengendalian

tekanan darah yang dianjurkan.
(www.drugs.com)

Dexametha Moderate 1 Kortikosteroid dapat menurunkan Kortikosteroid dapat melawan efek obat antihipertensi
sone- efek obat antihipertensi dengan menginduksi retensi natrium dan cairan. Efek ini
amlodipine mungkin lebih sering terjadi pada kortikosteroid alami
(kortison, hidrokortison) karena memiliki aktivitas
mineralokortikoid yang lebih tinggi. Sebaliknya,
beberapa penghambat saluran kalsium seperti diltiazem
dan verapamil dapat meningkatkan kadar plasma
kortikosteroid dan efeknya dengan menghambat
pembersihannya melalui metabolisme CYP450 3A4.
MANAJEMEN: Pasien yang berkepanjangan (yaitu
lebih lama dari sekitar seminggu) atau terapi
kortikosteroid dosis tinggi harus memiliki tekanan
darah, kadar elektrolit, dan berat badan yang dipantau
secara teratur, dan diamati untuk pengembangan edema
dan gagal jantung kongestif. Dosis obat antihipertensi
mungkin memerlukan penyesuaian.
(www.drugs.com)

Ranitidin- Moderat 2 Ranitidine adalah obat kationik Ranitidin dan metformin bersaing pada transpor renal
metformin dan secara teoritis dapat tubular
menurunkan ekskresi metformin
dengan cara bersaing untuk MONITOR: Ranitidin adalah obat kationik dan secara
 transportasi tubular ginjal.
Ranitidin menurunkan ekskresi
metformin dengan cara bersaing
untuk transportasi tubular ginjal.
Omeprazol Moderat 2 pemberian bersama dengan
e- esomeprazol dapat meningkatkan
simvastatin konsentrasi atorvastatin plasma
dan risiko miopati terkait
teoritis dapat menurunkan ekskresi metformin dengan
cara bersaing dengan transportasi tubular ginjal.
Meskipun interaksi ini belum dilaporkan secara khusus
untuk ranitidine, simetidin (juga obat kationik) telah
dilaporkan berinteraksi dengan metformin dengan cara
ini. Peningkatan kadar metformin dapat meningkatkan
risiko asidosis laktat.
MANAJEMEN: Jika ranitidin dan metformin harus
digunakan bersamaan, khususnya titrasi dosis metformin
yang lambat dan hati-hati dianjurkan. dosis maksimal
metformin mungkin juga harus dikurangi sampai
informasi lebih lanjut tentang interaksi ini tersedia.
Pasien disarankan untuk memantau glukosa darah
mereka dan segera memberitahukan dokter mereka jika
mereka mengalami kemungkinan tanda asidosis laktik
seperti malaise, mialgia, distres pernapasan,
hiperventilasi, detak jantung lambat atau tidak teratur,
mengantuk, gangguan perut, atau gejala tidak biasa
lainnya.
MONITOR: Sebuah laporan kasus menunjukkan bahwa
pemberian bersama dengan esomeprazol dapat
meningkatkan konsentrasi atorvastatin plasma dan risiko
miopati terkait. Mekanisme yang diusulkan adalah
penghambatan kompetitif dari P-glikoprotein usus, yang
mengakibatkan penurunan sekresi obat ke dalam lumen
usus dan peningkatan ketersediaan hayati obat.
Mekanisme lain yang mungkin kecil adalah
penghambatan kompetitif metabolisme CYP450 3A4.
Interaksi diduga pada pasien yang diobati dengan
atorvastatin (lebih dari 1 tahun) dan esomeprazol (6
minggu) yang mengembangkan rhabdomyolysis dengan
blok AV dua hari setelah penambahan klaritromisin.
 asien dilaporkan mengalami gejala kelelahan yang
meningkat, nyeri dada ringan, dan sesak napas yang
bertepatan dengan inisiasi esomeprazol kira-kira enam
minggu sebelum masuk. Secara teoritis, interaksi juga
dapat terjadi dengan inhibitor pompa proton lainnya
seperti penghambat reduksiase lansoprazole,
omeprazole, dan pantoprazole dan HMG-CoA seperti
lovastatin dan simvastatin, karena obat ini semua
merupakan substrat dari P-glikoprotein dan CYP450
3A4.
MANAJEMEN: Karena peningkatan risiko toksisitas
muskuloskeletal yang terkait dengan aktivitas
penghambatan reduktase HMG-CoA dalam plasma,
pasien yang diobati dengan atorvastatin, lovastatin,
simvastatin, dan beras ragi merah (yang mengandung
lovastatin) harus dipantau lebih dekat selama
penggunaan bersamaan. Penghambat pompa proton.
Semua pasien yang diobati dengan penghambat
reduktase HMG-CoA harus disarankan untuk segera
melaporkan kepada dokter mereka setiap rasa sakit,
kelembutan, atau kelemahan otot yang tidak dapat
dijelaskan, terutama jika disertai dengan malaise atau
demam. Terapi harus dihentikan jika creatine kinase
meningkat secara nyata atau jika miopati dicurigai atau
didiagnosis.

Glyburide Moderate 1 Beberapa antasida dapat secara INTERAKSI DOSIS ADJUST: Beberapa antasida dapat
(glibencla signifikan meningkatkan tingkat secara signifikan meningkatkan tingkat penyerapan dan
mide) - penyerapan dan dalam beberapa dalam beberapa kasus tingkat penyerapan sulfonilurea
magnesium kasus tingkat penyerapan oral. Efek hipoglikemik dari agen ini dapat diubah.
hidroksida sulfonilurea oral. Efek
hipoglikemik dari agen ini dapat MANAJEMEN: Sulfonilurea harus diberikan paling
diubah. sedikit dua jam sebelum atau sesudah antasida. Pasien
 disarankan untuk secara teratur memantau gula darah
mereka, menasihati bagaimana mengenali dan
mengobati hipoglikemia (mis., Sakit kepala, pusing,
mengantuk, mual, tremor, lapar, lemas, atau jantung
berdebar) dan memberi tahu dokter mereka jika terjadi.
Google

Allopurinol Moderate 1 Obat oral yang mengandung INTERAKSI DOSIS ADJUST: Obat oral yang
- aluminium dapat menurunkan mengandung aluminium dapat menurunkan penyerapan
aluminium penyerapan allopurinol dan allopurinol dan mengurangi efek terapeutiknya.
hidroksida mengurangi efek terapeutiknya.
(antacid) MANAJEMEN: Allopurinol harus diberikan paling
sedikit satu jam sebelum atau dua jam setelah obat yang
mengandung aluminium.
(www.medscape.com)

Metoklopra Moderate 1 Alkohol dapat mempotensiasi GENERALLY AVOID: Alkohol dapat mempotensiasi
mida- beberapa efek farmakologis dari beberapa efek farmakologis dari agen aktif SSP.
Makanan agen aktif SSP Penggunaan dalam kombinasi dapat menyebabkan
depresi sistem saraf pusat tambahan dan / atau
penurunan kemampuan penilaian, pemikiran, dan
psikomotor.

MANAJEMEN: Pasien yang menerima agen aktif SSP

harus diberi tahu tentang interaksi ini dan disarankan
untuk menghindari atau membatasi konsumsi alkohol.
Pasien rawat jalan harus diberi konseling untuk
menghindari kegiatan berbahaya yang memerlukan
kewaspadaan mental dan koordinasi motorik
sepenuhnya sampai mereka mengetahui bagaimana agen
ini mempengaruhi mereka, dan memberi tahu dokter
mereka jika mereka mengalami efek SSP yang
berlebihan atau berkepanjangan yang mengganggu
 aktivitas normal mereka.

chlorphenir Moderat 25 Alkohol dapat meningkatkan efek Alkohol dapat meningkatkan efek samping sistem saraf
amine - samping system sarafdari CTM dari chlorpheniramine seperti pusing, kantuk, dan sulit
Makanan berkonsentrasi. Beberapa orang mungkin juga
mengalami penurunan dalam pemikiran dan penilaian.
Anda harus menghindari atau membatasi penggunaan
alkohol saat diobati dengan chlorpheniramine. Jangan
gunakan lebih dari dosis klorenaminamin yang
dianjurkan, dan hindari aktivitas yang membutuhkan
kewaspadaan mental seperti mengemudi atau
mengoperasikan mesin berbahaya sampai Anda tahu
bagaimana pengobatan tersebut mempengaruhi Anda.
(www.drugs.com)
 KLASIFIKASI MINOR
Interaksi Klasifikasi Jumlah Efek Mekanisme Interaksi
Obat
Ranitidin - Minor 5 Ranitidin dapat meningkatkan Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa ranitidine
asetaminofen hepatotoksik paracetamol dapat mempotensiasi hepatotoksisitas asetaminofen,
namun studi crossover terkontrol plasebo blind blind
gagal mengkonfirmasi temuan ini pada manusia.
Penyesuaian dosis asetaminofen tidak ditunjukkan.
(www.drugs.com)

Ranitidine- Minor 1 Ranitidin dapat meningkatkan Antagonis H2 dapat mengubah disposisi obat
Piroxicam atau menurunkan efek dari antiinflamasi nonsteroid (NSAID), yang menghasilkan
piroksikam peningkatan atau penurunan konsentrasi plasma. Data
bervariasi, bahkan untuk NSAID yang sama.
Mekanismenya mungkin terkait dengan penghambatan
metabolisme, perubahan pH lambung yang menurunkan
penyerapan, dan / atau berkurangnya eliminasi urin.
Perubahan signifikan secara statistik telah kecil dan
signifikansi klinisnya terbatas. Pemantauan klinis
terhadap respons dan toleransi pasien dianjurkan.
(www.drugs.com)

Captopril- Minor 1 CCB seperti captopril memiliki Calcium channel blockers and angiotensin converting
amlodipine efek hipotensi tambahan enzyme (ACE) inhibitors mungkin memiliki efek
hipotensi tambahan. Sementara obat ini sering
digunakan bersama dengan aman, pemantauan tekanan
darah sistemik secara hati-hati dianjurkan selama
pemberian bersama, terutama selama terapi satu sampai
tiga minggu pertama. (www.drugs.com)

Ranitidine – Minor 3 Ranitidin dapat meningkatkan Mekanismenya bisa berhubungan dengan penghambatan
Nat. atau menurunkan efek dari metabolisme, perubahan pH lambung yang menurunkan
Diklofenak natrium diklofenak absorpsi, atau penurunan eliminasi melalui urin

Antagonis H2 dapat mengubah disposisi obat

antiinflamasi nonsteroid (NSAID), yang menghasilkan
peningkatan atau penurunan konsentrasi plasma. Data
bervariasi, bahkan untuk NSAID yang sama.
Mekanismenya mungkin terkait dengan penghambatan
metabolisme, perubahan pH lambung yang menurunkan
penyerapan, dan / atau berkurangnya eliminasi urin.
Perubahan signifikan secara statistik telah kecil dan
signifikansi klinisnya terbatas. Pemantauan klinis
terhadap respons dan toleransi pasien dianjurkan.
Amlodipin- Minor 2 jus grapefruit mungkin sedikit Konsumsi jus grapefruit mungkin sedikit meningkatkan
makanan meningkatkan konsentrasi konsentrasi amlodipin dalam plasma. Mekanismenya
amlodipin dalam plasma adalah penghambatan metabolisme first-pass CYP450
3A4 di dinding usus oleh senyawa tertentu yang ada
dalam grapefruits. Data telah saling bertentangan dan
signifikansi klinis tidak diketahui. Pemantauan efek
samping blokir saluran kalsium (misalnya, sakit kepala,
hipotensi, sinkop, takikardia, edema) dianjurkan.
Ranitidin- Minor 1 Antasida oral dan beberapa Antasida oral dan beberapa garam aluminium, kalsium,
aluminium garam aluminium, kalsium, dan dan magnesium dapat menurunkan konsentrasi plasma
hydroxide/ magnesium dapat menurunkan penghambat H2 oral. Mekanismenya mungkin terkait
magnesium konsentrasi plasma penghambat dengan berkurangnya penyerapan lambung dan
hydroxide H2 oral. ketersediaan hayati akibat efek menetralkan asam. Data
(antacid) bervariasi dan signifikansi klinis belum jelas.
Dianjurkan agar H2 blocker diberikan satu atau dua jam
sebelum salah satu dari preparat ini
Total Interaksi 73
Jumlah interaksi Mayor 15
Jumlah interaksi 47
Moderate
Jumlah interaksi Minor 13