DAFTAR INTERAKSI OBAT PKM IBRAHIM ADJIE BANDUNG

Rekap Umum Resep

Waktu Sampel : 05 Juli 2017
Total Resep : 153 lembar resep
Jumlah Interaksi Obat : 35
KLASIFIKASI MAJOR
Interaksi Klasifikas Jumla Efek Mekanisme Interaksi
Obat i h
Amlodipine Major Amlodipin dapat secara Amlodipin menghambat metabolisme simvastatin
-simvastatin 3 signifikan meningkatkan melalui enzim intestinal dan hepatik CYP4503A4
konsentrasi simvastatin plasma
dan metabolitnya di dalam darah ADJUST DOSE: Coad ministration dengan amlodipine
sehinga meningkatkan resiko dapat secara signifikan meningkatkan konsentrasi
terjadinya efek samping simvastatin plasma dan metabolit aktifnya, asam
simvastatin, yaitu miopati simvastatin, dan mempotensiasi risiko miopati statin-
induced. Mekanisme yang diusulkan adalah
penghambatan amlodipin metabolisme simvastatin
melalui CYP450 3A4 usus dan hati. Bila dosis
simvastatin 80 mg tunggal diberikan pada hari ke 10
amlodipin diberikan pada dosis 10 mg sekali sehari,
konsentrasi plasma simvastatin puncak (Cmax) dan
pemaparan sistemik (AUC) meningkat rata-rata 1,5 dan
1,8 kali lipat, Masing, sedangkan asam simvastatin
Cmax dan AUC meningkat rata-rata 1,6 kali lipat.
Tingkat aktivitas statin atau HMG-CoA reductase
inhibitor yang tinggi dalam plasma dikaitkan dengan
peningkatan risiko toksisitas muskuloskeletal.
Myopathy dimanifestasikan sebagai nyeri otot dan / atau
kelemahan yang terkait dengan peningkatan kreatin
kinase yang terlalu tinggi melebihi sepuluh kali batas
atas normal telah dilaporkan sesekali. Rhabdomyolysis
juga jarang terjadi, yang mungkin disertai gagal ginjal
akut akibat mioglobinuria dan dapat menyebabkan
kematian.
MANAJEMEN: Dosis Simvastatin tidak boleh melebihi
20 mg setiap hari bila digunakan dalam kombinasi
dengan amlodipin. Manfaat kombinasi ini harus
dipertimbangkan dengan hati-hati terhadap
kemungkinan peningkatan miopati yang berpotensi
meningkat termasuk rhabdomyolysis. Fluvastatin,
pravastatin, dan rosuvastatin mungkin alternatif yang
lebih aman pada pasien yang menerima amlodipine,
karena tidak dimetabolisme oleh CYP450 3A4. Semua
pasien yang menerima terapi statin disarankan untuk
segera melaporkan adanya nyeri otot, kelembutan atau
kelemahan yang tidak dapat dijelaskan, terutama jika
disertai demam, malaise dan / atau urine berwarna
gelap.. Terapi harus dihentikan jika kreatin kinase
meningkat secara nyata jika tidak ada olahraga berat
atau jika miopati dinyatakan atau didiagnosis.
 KLASIFIKASI MODERATE
Interaksi Klasifikasi Jumlah Efek Mekanisme Interaksi
Obat
Piroxicam Moderat 2 NSAID seperti piroksikam dapat Kombinasi ini dapat menyebabkan tekanan darah
- menurunkan efek dari calcium meningkat. Mungkin memerlukan penyesuaian dosis
amlodipine channel blocker, seperti atau tekanan darah diperiksa lebih sering. jika sudah
amlodipin. mengambil kombinasi dan berhenti minum piroxicam,
tekanan darah akan berkurang.
(www.drugs.com)

Amlodipin Moderate 7 Menggunakan amlodipine Menggunakan amlodipine bersama dengan kalsium

-kalsium bersama dengan kalsium laktat laktat dapat menurunkan efek amlodipina. memerlukan
laktat dapat menurunkan efek penyesuaian dosis atau memerlukan pemeriksaan
amlodipin tekanan darah lebih sering jika meminum kedua obat
tersebut.

MONITOR: Produk yang mengandung kalsium dapat

menurunkan keefektifan penghambat saluran kalsium
dengan cara menjenuhkan saluran kalsium dengan
kalsium. Kalsium klorida telah digunakan untuk
mengelola toksisitas verapamil akut akut.

MANAJEMEN: Manajemen terdiri dari pemantauan

efektivitas terapi calcium channel blocker selama
pemberian bersamaan dengan produk kalsium
(www.drugs.com)

Amlodipin Moderate 5 NSAID seperti natrium Data yang terbatas menunjukkan bahwa beberapa
e - Natrium diklofenak dapat menurunkan penghambat siklooksigenase dapat mengurangi efek
Diklofenak efek dari calcium channel antihipertensi dari beberapa penghambat saluran
blocker, seperti amlodipin kalsium. Mekanisme ini tampaknya terkait dengan
perubahan nada vaskular, yang bergantung pada
 prostacyclins dan prostanoid vasodilatasi lainnya. Bila
obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) ditambahkan ke
rejimen pasien yang sudah menggunakan calcium
channel blocker, kenaikan tekanan darah bisa terjadi.
Juga, klinisi harus sadar bahwa risiko hipotensi
meningkat saat NSAID ditarik dari rejimen.

MANAJEMEN: Pemantauan untuk pengendalian

tekanan darah yang dianjurkan.
(www.drugs.com)

Dexametha Moderate 1 Kortikosteroid dapat menurunkan Kortikosteroid dapat melawan efek obat antihipertensi
sone- efek obat antihipertensi dengan menginduksi retensi natrium dan cairan. Efek ini
amlodipine mungkin lebih sering terjadi pada kortikosteroid alami
(kortison, hidrokortison) karena memiliki aktivitas
mineralokortikoid yang lebih tinggi. Sebaliknya,
beberapa penghambat saluran kalsium seperti diltiazem
dan verapamil dapat meningkatkan kadar plasma
kortikosteroid dan efeknya dengan menghambat
pembersihannya melalui metabolisme CYP450 3A4.
MANAJEMEN: Pasien yang berkepanjangan (yaitu
lebih lama dari sekitar seminggu) atau terapi
kortikosteroid dosis tinggi harus memiliki tekanan
darah, kadar elektrolit, dan berat badan yang dipantau
secara teratur, dan diamati untuk pengembangan edema
dan gagal jantung kongestif. Dosis obat antihipertensi
mungkin memerlukan penyesuaian.
(www.drugs.com)

Ranitidin- Moderat 2 Ranitidine adalah obat kationik Ranitidin dan metformin bersaing pada transpor renal
metformin dan secara teoritis dapat tubular
menurunkan ekskresi metformin
dengan cara bersaing untuk MONITOR: Ranitidin adalah obat kationik dan secara
 transportasi tubular ginjal.
Ranitidin menurunkan ekskresi
metformin dengan cara bersaing
untuk transportasi tubular ginjal.
Omeprazol Moderat 2 pemberian bersama dengan
e- esomeprazol dapat meningkatkan
simvastatin konsentrasi atorvastatin plasma
dan risiko miopati terkait
teoritis dapat menurunkan ekskresi metformin dengan
cara bersaing dengan transportasi tubular ginjal.
Meskipun interaksi ini belum dilaporkan secara khusus
untuk ranitidine, simetidin (juga obat kationik) telah
dilaporkan berinteraksi dengan metformin dengan cara
ini. Peningkatan kadar metformin dapat meningkatkan
risiko asidosis laktat.
MANAJEMEN: Jika ranitidin dan metformin harus
digunakan bersamaan, khususnya titrasi dosis
metformin yang lambat dan hati-hati dianjurkan. dosis
maksimal metformin mungkin juga harus dikurangi
sampai informasi lebih lanjut tentang interaksi ini
tersedia. Pasien disarankan untuk memantau glukosa
darah mereka dan segera memberitahukan dokter
mereka jika mereka mengalami kemungkinan tanda
asidosis laktik seperti malaise, mialgia, distres
pernapasan, hiperventilasi, detak jantung lambat atau
tidak teratur, mengantuk, gangguan perut, atau gejala
tidak biasa lainnya.
MONITOR: Sebuah laporan kasus menunjukkan bahwa
pemberian bersama dengan esomeprazol dapat
meningkatkan konsentrasi atorvastatin plasma dan risiko
miopati terkait. Mekanisme yang diusulkan adalah
penghambatan kompetitif dari P-glikoprotein usus, yang
mengakibatkan penurunan sekresi obat ke dalam lumen
usus dan peningkatan ketersediaan hayati obat.
Mekanisme lain yang mungkin kecil adalah
penghambatan kompetitif metabolisme CYP450 3A4.
Interaksi diduga pada pasien yang diobati dengan
atorvastatin (lebih dari 1 tahun) dan esomeprazol (6
minggu) yang mengembangkan rhabdomyolysis dengan
blok AV dua hari setelah penambahan klaritromisin.
 asien dilaporkan mengalami gejala kelelahan yang
meningkat, nyeri dada ringan, dan sesak napas yang
bertepatan dengan inisiasi esomeprazol kira-kira enam
minggu sebelum masuk. Secara teoritis, interaksi juga
dapat terjadi dengan inhibitor pompa proton lainnya
seperti penghambat reduksiase lansoprazole,
omeprazole, dan pantoprazole dan HMG-CoA seperti
lovastatin dan simvastatin, karena obat ini semua
merupakan substrat dari P-glikoprotein dan CYP450
3A4.
MANAJEMEN: Karena peningkatan risiko toksisitas
muskuloskeletal yang terkait dengan aktivitas
penghambatan reduktase HMG-CoA dalam plasma,
pasien yang diobati dengan atorvastatin, lovastatin,
simvastatin, dan beras ragi merah (yang mengandung
lovastatin) harus dipantau lebih dekat selama
penggunaan bersamaan. Penghambat pompa proton.
Semua pasien yang diobati dengan penghambat
reduktase HMG-CoA harus disarankan untuk segera
melaporkan kepada dokter mereka setiap rasa sakit,
kelembutan, atau kelemahan otot yang tidak dapat
dijelaskan, terutama jika disertai dengan malaise atau
demam. Terapi harus dihentikan jika creatine kinase
meningkat secara nyata atau jika miopati dicurigai atau
didiagnosis.

Glyburide Moderate 1 Beberapa antasida dapat secara INTERAKSI DOSIS ADJUST: Beberapa antasida dapat
(glibencla signifikan meningkatkan tingkat secara signifikan meningkatkan tingkat penyerapan dan
mide) penyerapan dan dalam beberapa dalam beberapa kasus tingkat penyerapan sulfonilurea
-magnesiu kasus tingkat penyerapan oral. Efek hipoglikemik dari agen ini dapat diubah.
m sulfonilurea oral. Efek
hidroksida hipoglikemik dari agen ini dapat MANAJEMEN: Sulfonilurea harus diberikan paling
diubah. sedikit dua jam sebelum atau sesudah antasida. Pasien
 disarankan untuk secara teratur memantau gula darah
mereka, menasihati bagaimana mengenali dan
mengobati hipoglikemia (mis., Sakit kepala, pusing,
mengantuk, mual, tremor, lapar, lemas, atau jantung
berdebar) dan memberi tahu dokter mereka jika terjadi.
Google

Allopurino Moderate 1 Obat oral yang mengandung INTERAKSI DOSIS ADJUST: Obat oral yang
l- aluminium dapat menurunkan mengandung aluminium dapat menurunkan penyerapan
aluminium penyerapan allopurinol dan allopurinol dan mengurangi efek terapeutiknya.
hidroksida mengurangi efek terapeutiknya.
(antacid) MANAJEMEN: Allopurinol harus diberikan paling
sedikit satu jam sebelum atau dua jam setelah obat yang
mengandung aluminium.
(www.medscape.com)
 KLASIFIKASI MINOR
In K J Efek Mekanisme
te l u Interaksi
ra a m
ks si l
i fi a
O k h
b a
at si
R M 5 Ranitidi Penelitian
an i n dapat pada hewan
iti n mening menunjukkan
di o katkan bahwa
n r hepatot ranitidine
- oksik dapat
as paracet mempotensiasi
et amol hepatotoksisita
a s
m asetaminofen,
in namun studi
of crossover
en terkontrol
plasebo blind
blind gagal
mengkonfirma
si temuan ini
pada manusia.
Penyesuaian
dosis
asetaminofen
tidak
ditunjukkan.
(www.drugs.c
 om)

R M 1 Ranitidi Antagonis H2
an i n dapat dapat
iti n mening mengubah
di o katkan disposisi obat
ne r atau antiinflamasi
- menuru nonsteroid
Pi nkan (NSAID),
ro efek yang
xi dari menghasilkan
ca piroksi peningkatan
m kam atau
penurunan
konsentrasi
plasma. Data
bervariasi,
bahkan untuk
NSAID yang
sama.
Mekanismeny
a mungkin
terkait dengan
penghambatan
metabolisme,
perubahan pH
lambung yang
menurunkan
penyerapan,
dan / atau
berkurangnya
eliminasi urin.
Perubahan
 signifikan
secara statistik
telah kecil dan
signifikansi
klinisnya
terbatas.
Pemantauan
klinis terhadap
respons dan
toleransi
pasien
dianjurkan.
(www.drugs.c
om)

C M 1 CCB Calcium
ap i seperti channel
to n captopr blockers and
pr o il angiotensin
il- r memili converting
a ki efek enzyme (ACE)
m hipoten inhibitors
lo si mungkin
di tambah memiliki efek
pi an hipotensi
ne tambahan.
Sementara
obat ini sering
digunakan
bersama
dengan aman,
pemantauan
tekanan darah
 sistemik secara
hati-hati
dianjurkan
selama
pemberian
bersama,
terutama
selama terapi
satu sampai
tiga minggu
pertama.
(www.drugs.c
om)

R M 3 Ranitidi Mekanismeny
an i n dapat a bisa
iti n mening berhubungan
di o katkan dengan
ne r atau penghambatan
– menuru metabolisme,
N nkan perubahan pH
at. efek lambung yang
Di dari menurunkan
kl natrium absorpsi, atau
of diklofe penurunan
en nak eliminasi
ak melalui urin

Antagonis H2
dapat
mengubah
disposisi obat
antiinflamasi
nonsteroid
(NSAID),
yang
menghasilkan
peningkatan
atau
penurunan
konsentrasi
plasma. Data
bervariasi,
bahkan untuk
NSAID yang
sama.
Mekanismeny
a mungkin
terkait dengan
penghambatan
metabolisme,
perubahan pH
lambung yang
menurunkan
penyerapan,
dan / atau
berkurangnya
eliminasi urin.
Perubahan
signifikan
secara statistik
telah kecil dan
signifikansi
klinisnya
terbatas.
Pemantauan
 klinis terhadap
respons dan
toleransi
pasien
dianjurkan.
R M 1 Antasid Antasida oral
an i a oral dan beberapa
iti n dan garam
di o beberap aluminium,
n- r a garam kalsium, dan
al alumini magnesium
u um, dapat
m kalsium menurunkan
in , dan konsentrasi
iu magnes plasma
m ium penghambat
hy dapat H2 oral.
dr menuru Mekanismeny
ox nkan a mungkin
id konsent terkait dengan
e/ rasi berkurangnya
m plasma penyerapan
ag pengha lambung dan
ne mbat ketersediaan
si H2 hayati akibat
u oral. efek
m menetralkan
hy asam. Data
dr bervariasi dan
ox signifikansi
id klinis belum
e jelas.
(a Dianjurkan
nt agar H2
ac blocker
id diberikan satu
) atau dua jam
sebelum salah
satu dari
preparat ini
Total Interaksi 35
Jumlah interaksi Mayor 3
Jumlah interaksi 21
Moderate
Jumlah interaksi Minor 11