PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN PULAU PURA

DESA MARU

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : DMR.470/ 071 / IV / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ISMAIL LEHIDONU

Tempat / Tgl.Lahir : Timuabang 07 November 1998
Jenis Kelamin : LAKI – LAKI
Agama : ISLAM
Alamat /Kode Pos : Timuabang RT/ RW: 006/003 Desa Maru,
Kecamatan Pulau Pura Kabupaten Alor / 85851

Bahwa yang bersangkutan diatas yang bernama ISMAIL LEHIDONU benar- benar
penduduk pada RT: 006 RW. 003 Desa Maru, Kecamatan Pulau Pura Kabupaten Alor
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk urusan selanjutnya.

Apuri 07 April 2018

Mengetahui, Yang menyatakan
KAPOLSEK ABAL Kepala Desa Maru

YOHANES SEDU DORE MUSA DADIBUMA

IPDA NRP. 68060346