BLOK

 ELEKTIF-­‐FORENSIK  CASE  1  
 
FIRST  SESSION  
 
Nyonya  Zaskia  datang  ke  UGD  RSAL  bersama  ibunya,  menurut  keterangan  ibunya,  Zaskia  sering  
disiksa  oleh  suaminya  sendiri,  suatu  ketika  Zaskia  mengeluh  sesak  nafas  semenjak  dipukul  pada  
daerah  dada  oleh  suaminya  sendiri.  
Dia  menelepon  ibunya  utk  dibawa  ke  RS  terdekat,  alangkah  terkejutnya  ibunya  melihat  kondisi  
anaknya  tersebut,  tubuh  Zaskia  mengalami  luka  lecet  dibagian  tangan  sepertiga  atas  sisi  kanan  dan  
luka  memar  di  daerah  wajah  tepatnya  di  daerah  dahi  sisi  kiri.  
 
1. Apa  pengertian  luka  akibat  benda  tumpul?  
Adalah  benda  atau  alat  ayang  tdk  bermata  tajam  (tumpul),  mempunya  ikonsistensi  
keras/kenyal  dan  permukaan  halus/kasar  yang  artinya  benda  keras  ini  tdk  dapat  utk  mengiris  
atau  menusuk.  
 
2. Bagaimana  pembagian  dan  penjelasan  luka  akibat  benda  tumpul?  
Menurut  besar  kecilnya  tubuh  yang  terkena:  
A. Lokal  (localized)  
Hanya  mengenai  sebagian  kecil  dari  tubuh,  merupakan  akibat  kekerasan  dari  sesuatu  
benda  dengan  luas  tertentu  yang  relatif  kecil.  
Kekerasan  yang  timbul  dapat  pada  kulit,  jaringan  subkutan  ataupun  alat2  tubuh  yg  lbh  dlm.  
Biasanya  dijumpai  pada:  
-­‐ Serangan  manusia  :  ditinju,  ditendang,  dipukul  dengan  kayu  dan  sebagainya  
-­‐ Serangan  binatang  :  disepak  kuda,  tertindih  binatang  besar  dan  sebagainya.  
-­‐ Tubrukan  atau  jatuh  
B. Generalized  
Kekerasan  mengenai  seluruh  tubuh  atau  sebagian  besar  tubuh  
Cara  kejadiannya  ada  3  macam  yaitu:  
i. Terlempar  :  kecelakaan  lalu  lintas,  terjatuh  dr  tempat  tinggi  dsb.  Trauma  yg  tjd  
dapat  direct  dimana  kerusakannya  pada  tempat  kontak  ataupun  indirect  yg  tdk  pada  
tempat  kontak.  
ii. Tergilas/tertindih  :  misal  pada  kecelakaan  lalu  lintas,  tertimpa  bangunan  runtuh  dan  
sebagainya.  Trauma  terutama  akibat  direct  kontak.  
iii. Terkoyak  :  terjadi  bila  arah  kekerasan  tangensial,  misalnya  apda  kecelakaan  lalu  
lintas.  
 
Menurut  jaringan  atau  organ  yang  terkena  dan  mengalami  kerusakan:  
I. Kulit  à  luka  lecet  (abrasion);  luka  memar  (contusion);  luka  retak,  robek,  koyak  
(laceration)  
II. Kepala  à  mengenai  tengkorak;  jaringan  intrakranial  (selaput  otak  dan  otak)  
III. Leher  dan  tulang  belakang  
IV. Dada  à  mengenai  tulang-­‐tulang;  mengenai  organ  didalam  dada  (pericard,  jantung,  
paru2,  diafragma)  
V. Perut  à  mengenai  organ2  parenkima  dan  berongga  
VI. Anggota  gerak  à  mengenai  tulang  dan  sendi2;  mengenai  jaringan  lunak.  
 
Penjelasan  I  
A. Luka  Lecet  
Adalah  suatu  kerusakan  yg  mengenai  lapisan  atas  dr  epidermis  akibat  kekerasan  
dengan  benda  yg  mempunyai  permukaan  yg  kasar,  shg  epidermis  menjadi  tipis,  sebagian  
atau  seluruh  lapisannya  hilang.  
Kadang2  luka  lecet  dpt  memberi  petunjuk  tentang  jenis  benda  yg  menyebabkannya,  
misalnya  luka  tsh  berbentuk  ban  mobil.  
Contoh  luka  lecet:  
a. Karena  persentuhan  dgn  benda  runcing  spt  kuku,  duri  
b. Krn  persentuhan  dgn  beda  kasar  misalnya  terseret  di  jalan  beraspal  
c. Karena  tali  tampar  yaitu  pada  leber  orang  gantung  diri,  diikat  dengan  tali  tampar  
d. Krn  persentuhan  dgn  beda  yg  meninggalkan  bekas  spt  ban  mobil  
Ciri  luka  lecet:  
a. sebagian  atau  seluruh  epitel  hilang  
b. kemudian  permukaan  tertutup  oleh  eksudasi  yg  mengering  (krusta)  
c. timbul  reaksi  radang  berupa  penimbunan  sel2  PMN  
d. biasanya  tdk  meninggalkan  jaringan  parut.  
 
Perkiraan  umur  luka  lecet:  
Umur  luka  lecet  scr  makroskopis  maupun  mikroskopis  diperkirakan  sbb:  
-­‐ Hari  ke  1  –  3  berwarna  coklat  kemerahan  krn  eksudasi  darah  dan  cairan  limfe  
-­‐ 2  –  3  hari  kemudian  pelan2  bertambah  suram  dan  lebih  gelap  
-­‐ setelah  1  –  2  mgg  mulai  tjd  pembentukan  epidermis  baru  
-­‐ dalam  beberapa  minggu  akan  timbul  penyembuhan  lengkap.  
 
B. Luka  Memar  
Yang  mengalami  kerusakan  adalah  jaringan  subkutan  shg  pembuluh2  darah  (kapiler)  
rusak  dan  pecah  shg  darah  meresap  ke  jaringan  sekitarnya.  Disini  permukaan  kulit  tdk  
selalu  mengalami  kerusakan.  Bagian  tubuh  yg  mudah  mengalami  luka  memar  adlh  bagian  
yg  mempunyai  jaringan  lemak  dibawahnya  dan  berkulit  tipis.  Luka  memar  tidak  bisa  
dengan  pasti  menunjukkan  berat  ringannya  kekerasan,  juga  tdk  bisa  menunjukkan  
jenis  benda  penyebabnya.  
Orang  yg  mempunyai  kelainan  dlm  proses  pembekuan  darah  lbh  mudah  mengalami  luka  
memar  yg  cukup  luas,  walaupun  penyebabnya  hny  kekerasan  yg  ringan,  misalnya  pada  
penderita  hemophilia.  
Luka  memar  harus  dibedakan  dgn  lebam  mayat,  adalah  sebagai  berikut  
a. Lokasi  luka  memar  di  sembarang  tempat,  sedang  lebam  mayat  pada  bagian  tubuh  yg  
terendah.  
b. Luka  memar  disertai  dgn  pembengkakan  dan  tanda2  intravital.  
c. Bila  ditekan  atau  diiris  warna  luka  memar  tdk  menghilang,  pada  lebam  mayat  warna  
menghilang  dan  jika  diiris  keluar  darah  
Umur  luka  memar:  
a. Mula-­‐mula  hy  timbul  pembengkakan  
b. Kemudian  berwarna  merah  kebiruan  
c. Pada  hari  ke  1  –  3  warna  menjadi  biru  kebiruan  
d. Kemudian  warna  menjadi  biru  kehijauan,  berikutnya  coklat  dan  akhirnya  menghilang  
dlm  1  –  4  minggu  
 Walaupun  demikian  umur  yg  pasti  dari  luka  memar  sulit  ditentukan  
 
CI.  Luka  Robek  
Seluruh  tebal  kulit  mengalami  kerusakan  dan  juga  jaringan  bawah  kulit.  Sehingga  
epidermis  terkoyak,  folikel  rambut,  kelenjar  keringat  dan  sebacea  juga  mengalami  kerusakan.  
Pada  umumnya  kalau  sembuh  akan  menimbulkan  jaringan  parut  (sikatrik).  Luka  robek  mudah  
tjd  pd  kulit  dgn  adanya  tulang  dibawahnya.  
Penyembuhan  luka  lecet,  memar,  ataupun  robek  tergantung  apda  
-­‐ Vaskularisasi  
-­‐ Kesehatan  tubuh  penderita  
-­‐ Ukuran  luka  
-­‐ Ada  tidaknya  komplikasi,  misalnya  infeksi  
-­‐  
C2.  Luka  Retak  
Yaitu  luka  pada  kulit  daerah  tubuh  yg  ada  tulang  tepat  dibawah  kulit  tsb.  Misalnya:  kepala  
dan  tulang  kering.  Luka  ini  akibat  dari  kekerasan  benda  tumpul  yg  mempunyai  pinggiran,  
misal:  tepi  meja,  tepi  kikir,  tepi  pintu,  dll.  
 
Tabel  perbedaan  antara  luka  iris  dan  luka  retak  
Ciri-­‐Ciri   Luka  Iris   Luka  Retak  
Tepi  luka   Tajam   Tdk  tajam  
Sudut  Luka   Tajam   Tdk  tajam  
Permukaan  luka   Rata   Tdk  rata  
Jembatan  jaringan   Tdk  ada   Ada  
Rambut   Terpotong   Tercabut  
Memar/lecet  sekitar  luka   Tdk  ada   Ada  
 
Kelainan  pd  tengkorak  dan  tulang  berupa  patah  tulang  (Penjelasan  II-­‐III):  
A. Kelainan  pada  tengkorak  berupa  patah  tulang  
1. Fraktur  basis  cranii  (patah  tulang  dasar  tengkorak)  
Pada  umumnya  dengan  gejala  keluarnya  darah  dari  hidung,  mulut,  dan  telinga.  
Bila  atap  bola  mata  juga  patah,  terjadi  perdarahan  disekitar  bola  mata,  yg  disebut  Brill  
Hematoma.  
Basis  Cranii  posisinya  kurang  lebih  mendatar,  terdiri  dari  tulang2  dengan  tebal  yg  tdk  
sama.  Dasar  dari  fossa  cranii  terdiri  dari  tulang2  tipis  dan  mudah  patah.  Disamping  itu  
basis  cranii  banyak  berlubang2  yg  dilalui  pembuluh  darah  dan  saraf.  
2. Fraktur  Vault  Cranii  (patah  tulang  atap  tengkorak)  
Sifat  atap  tengkorak  melengkung  dengan  tebal  tengkorak  krg  lebih  sama.  Bagian2  yg  lemah  
pada  sutura2  dan  os  temporalis.  
 
  Kekerasan  Benda  Tumpul  pada  Dada  (Penjelasan  IV-­‐V):  
1. Mengenai  tulang  
a. Tulang  iga  
a. Trauma  langsung  dpt  menyebabkan  transverse  fracture  
b. Oblique  fracture  akibat  dari  crushing  (terjepit),  bending  (tertekuk),  grinding  
(tergilas)  
 Kematian  patah  tulang  iga  karena  immediate  shock  haemathorax,  pneumothorax,  
deformitas  dada  yg  menyebabkan  atelectasis  dan  secondary  pneumonia  serta  sepsis  
krn  abses  dinding  dada.  
b. Sternnum  
a. Patah  tulang  menubrium  akhibat  benturan  pada  bagian  depan  dada  
b. Kekerasan  tidak  langsung  biasanya  menyebabkan  fraktura  sternum  diantara  
costa  2-­‐4  
Dapat  disertai  atau  tanpa  adanya  robekan  pericardium  dan  jantung.  
c. Scapula:  jarang  terjadi  
d. Clavicula  
Sering  mengalami  fraktur  akibat  kekerasan  langsung/tdk  langsung.  Tdak  menyebabkan  
kematian  dpt  pula  terjadi  dislokasi  sendi  di  sternum  atau  acromion.  
2. Mengenai  organ2  dalam  dada  
 
Kekerasan  Benda  Tumpul  pada  Anggota  Gerak  (Penjelasan  VI)  
1. Tulang-­‐tulang  adan  sendi  
a. Kekerasan  langsung  dpt  menyebabkan  
i. Dislokasi  sendi  
ii. Patah  tulang,  yg  pada  umumnya  tdk  spesifik  utk  menunjukkan  bentuk  benda  
tumpul  penyebab  kekerasan  tsb  
iii. Kerusakan  hebat  pd  jaringan  sekitarnya.  
b. Kekerasan  tdk  langsung,  menyebabkan  kerusakan  atdk  pada  tempat  kontak.  
Misalnya  tungkai  tergilas  roda  ditengah2  femur,  dpt  tjd  keluarnya  caput  femoris  dan  
acetabulum  
c. Muscular  action,  jarang  terjadi.  
2. Mengenai  bagian  lunak  
a. Menimbulkan  luka  lecet,  memar,  dan  robek  dlm  berbagai  derajat  
b. Gilasan  roda  mobil  dpt  menimbulkan  avulsi,  sebab  roda  yg  berputar  menekan  
extremitas  bersamaan  dgn  arah  tarikan  tangensial  pd  kulit.  Pada  keadaan  yg  berat  
avulsi  mengenai  kulit  dan  jaringan  lunak  subkutan  seluruh  lingkaran  ekstermitas  yg  
berbentuk  kaos  kaki.  
Kekerasan  yg  hebat  dpt  pula  menyebabkan  extremitas  teramputasi  dan  kerusakan  
yg  hebat  (hancur).  Amputasi  dpt  pula  pada  jari2,  pergelangan  tangan,  lengan  bawah,  
lengan  atas  atau  pujn  pada  sendi  bahu.  
 
 
SECOND  SESSION  
 
Ny.  Zaskia  diperiksa  oleh  dokter,  dgn  hasil  pemeriksaan  fisik  didapatkan  bekas  luka  iris  pd  tangan  
sepertiga  bawah  bagian  belakang  sisi  kiri.  
 
1. Apa  pengertian  luka  akibat  benda  tajam?  
Adalah  kelainan  pada  tubuh  yg  disebabkan  persentuhan  dgn  benda  atau  alat  bermata  
tajam  dan/atau  berujung  runcing  shg  kontinuitas  jaringan  rusak/hilang.  
Benda  tajam  adlh  benda/alat  bermata  tajam  dan  atau  berujung  runcing  atau  dpt  juga  berujung  
runcing  tetapi  tdk  bermata  tajam.  
Bermata  tajam  artinya  dpt  utk  mengiris,  berujung  runjing  artunya  dpt  utk  menusuk/mengoyak  
 Contoh:  pisau  dapur,  pecahan  kaca,  silet,  pedang,  keris,  clurit,  kapak,  belati,  bayonet,  dll.  
 
2. Bagaimana  macam  kelainan  akibat  persentuhan  dengan  benda  tajam?  
Macam  kelainan  akibat  Persentuhan  dgn  benda  tajam  
a. Luka  iris  (incised  wound)  
b. Luka    tusuk  (stab  wound)  
c. Luka  bacok  (chop  wound)  
Ciri2  Luka  Akibat  Benda  Tajam  adalah:  
a. Tepi  luka  rata  
b. Sudut  luka  lancip  
c. Rambut  terpotong  
d. Tidak  ditemukan  jembatan  jraingan  
e. Tdk  ditemukan  memar/lecet  disekitarnya.  
 
Penjelasan:  
Luka  Iris  (incised  wound)  
Batasan:  Luka  akibat  benda/alat  yg  bermata  tajama  yg  tjd  dgn  suatu  tekanan  ringan  dan  goresan  
pd  permukaan  tubuh  
Contoh  alat:  pisau,  pecahan  kaca,  pisau  silet,  pedang,  potong  seng.  
Bentuk  Luka  iris:  
1. Bila  sejajar  arah  serat  elastis/otot  luka  berbentuk  celah  
2. Bila  tegak  lurus  arah  serat  elastis/otot  luka  berbentuk  menganga  
3. Bila  miring  terjadap  serat  elastis/otot  luka  berbentuk  asimetris.  
 
Ciri  Luka  iris  
1. Tepi  dan  permukaan  luka  rata  
2. Sudut  luka  lancip  
3. Tdk  ada  jembatan  jaringan  
4. Rambut  terpotong  
5. Tdk  ditemukan  luka  memar  atau  lecet  disekitarnya  
6. Tdk  mengenai  tulang  
7. Panjang  luka  lebih  besar  dari  dalam  luka  
 
Ciri  Luka  Iris  Pd  Bunuh  Diri  
a. Lokasi  luka  pada  daerah  tubuh  yg  mematikan  dan  dapat  dicapai  tangan  korban  sendiri,  
misalnya:  leher,  pergelangan  tangan,  lekuk  siku,  lekuk  lutut,  pelipatan  paha.  
b. Ditemukan  luka  iris  percobaan  disekitar  luka  iris  yg  fatal  kurang  lebih  sejajar  satu  dgn  yang  
lain,  kedalaman  luka  tdk  sama,  hal  ini  disebabkan  karena  korban  mula2  belum  cukup  
keberaniannya  utk  mengiris  tubuhnya.  
c. Tdk  ditemukan  luka  tangkisan  dibagian  tubuh  yg  lain  
d. Pakaian  disingkirkan  dahulu  pada  daerah  dimana  terdapat  luka  
 
Ciri  Luka  Iris  Pada  pembunuhan  
Sebenarnya  dalah  sulit  utk  membunuh  sesorang  dgn  irisan,  kecuali  kalau  fisik  korban  jauh  lebih  
lemah  dari  pelaku  atau  kroban  dalam  keadaan/dibuat  tdk  berdaya.  
Ciri  tersebut  adalah  
a. Luka  dpt  disemmbarang  tempat,  juga  pada  daerah  tubuh  yg  tdk  mungkin  dicapai  tangan  
korban  sendiri  
b. Luka2  tangkisan  pada  anggota  gerak  korban  krn  korban  melakukan  perlawanan  
c. Tdk  ditemukan  luka  iris  percobaan  
d. Pakaian  ikut  terkoyak  akibat  benda  tajam  tersebut  
 
Luka  Tusuk  (Stab  Wound)  
Batasan:  Luka  akibat  benda/alat  yg  berujung  runcing  dan  bermata  tajam  atau  atumpul  yg  terjadi  
dgn  suatu  tekanan  tergak  lurus  atau  serong  dengan  permukaan  tubuh  
Contoh  alat:  belati,  bayonet,  pedang,  keris,  clurit,  pecahan  kaca,  benda2  berujung  runcing  dengan  
penampang  bulat/persegi  empat/segitiga,  misalnya  kikir,  tanduk  kerbau,  dll.  
 
Bentuk  Luka:  
Tergantung  lokasi  luka  dan  bentuk  penampang  alat  penyebab  luka  
1. Pada  alat2  tubuh  parenkim  dan  tulang,  bentuk  luka  tusuk  sesuai  penampang  alat  penyebabnya.  
2. Pada  kulit  atau  otot:  
a. Alat  pisau  
i. Arah  sejajar  serat  elastis/otot:  bentuk  luka  seperti  celah  
ii. Arah  tegak  lurus  serat  elastis/otot:  bentuk  luka  menganga  
iii. Arah  miring  thd  serat  elastis/otot:  bentuk  luka  asimetris  
b. Alat  ganco/lembing:  bentuk  luka  spt  celah  bila  luka  didaerah  pertemuan  serat  
elastis/otot,  maka  bentuk  luka  bulat  (sesuai  dgn  penampang  alat)  
c. Alat  penampang  segitiga  atau  segiempat:  bentuk  luka  binatang  berkaki  tiga  atau  empat.  
 
Ciri-­‐ciri  Luka  Tusuk  
Tergantung  alatnya  bermata  tajam/tdk  
Bila  alat  berujung  runcing  dan  bermata  tajam:  
a. Tepi  luka  rata  
b. Sudut  luka  tajam,  pada  sisi  tumpul  dari  alat,  sudut  luka  kurang  tajam  
c. Pada  sisi  tajam  dari  alat,  rambut  ikut  terpotong  
d. Bila  tusukan  dilakukan  sampai  pangkal  pisau,  kadang2  ditemukan  memar  disekitar  luka  
e. Ukuran  dalam  luka  lebih  besar  daripada  panjang  luka.  
 
Cara  kematian  pada  luka  tusuk:  pembunuhan,  bunuh  diri,  kecelakaan  
 
Ciri2  luka  tusuk  pada  pembunuhan:  
1. lokasi  di  sembarang  tempat,  juga  di  daerah2  yg  tdk  mujngkin  dijangkau  tangan  sendiri  
2. jumlah  luka  dpt  1  atau  lebih  
3. adanya  tanda2  perlawanan  dari  korban  yg  menyebabkan  luka  tangkisan  
4. tdk  ditemukan  luka  tusuk  percobaan  (tentative  stabs)  
 
Ciri2  luka  tusuk  pada  bunuh  diri:  
1. Lokasi  pada  daerah2  yg  ada  alat  tubuh  penting  dan  dapat  dicapai  oleh  tangan/kroban  sendiri,  
mislanya  dada,  perut  
2. Jumlah  luka  yg  mematikan  biasanya  satu.  
3. Ditemukan  luka  tusuk  percobaan  disekitar  luka  utama,  bergerombil,  dan  dengan  kedalaman  yg  
berbeda2  
4. Tdk  ditemukan  luka  tnagkisan  
5. Bila  pada  daerah  yg  ada  pakaian,  maka  pakaian  akan  disingkirkan  terlebih  dahulu  
6. Kadang2  tangan  yg  memegang  senjata  mengalami  cadaveric  spasm.  
 
Luka  tusuk  dikepala:  
-­‐ Hampir  selalu  karena  pembunuhan  
-­‐ Kematian  sering  disebabkan  karena  perdarahan,  rusaknya  organ  vital,  yaitu  jaringan  
otak.  
-­‐ Berntuk  luka  kepala  dapat  membantu  untuk  menentukan  identifikasi  senjata  yg  dipakai.  
 
Luka  tusuk  di  leher:  
-­‐ korban  dapat  meninggal  karena  terpotongnya  ateria  carotis,  vena  jugularis,  pharynx,  
dan  trakea.  
-­‐ Terpotongnya  arteri  carotis  dpt  menyebabkan  perdarahan  yg  byk  atau  dpt  
menyebabkan  thrombus  yg  dpt  menyumbat  arteri  cerebralis.  
-­‐ Terpotongnya  vena  jugularis  dpt  menimbulkan  emboli  udara  yg  dpt  menyumbat  arteria  
pulmonalis  
-­‐ Terpotongnya  trakea  dpt  menyebabkan  aspirasi  darah  kedalam  paru2.  
 
Luka  tusuk  di  dada:  
-­‐ Dapat  menimbulkan  kerusakan  jantung,  paru2,  vena  atau  arteri  besar,  yg  dpt  
menimbulkan  kematian.  
 
Luka  tusuk  pada  abdomen:  
-­‐ Dapat  menimbulkan  kerusakan  pada  hepar,  lien,  gaster,  pankeras,  renal.  Vesica  urinaria,  
usus  shingga  dapat  menimbulkan  perdarahan  yg  cukup  banyak.  
 
Luka  Tusuk  pada  extremitas:  
-­‐ Sering  luka  tangkisan,  bila  jumlah  banyak  dapat  menimbulkan  kematian  akibat  
perdarahan.  
 
 
Luka  Bacok  (Chop  Wound)  
Batasan:  Luka  akibat  benda  atau  alat  yg  berat  dengan  mata  tajam  atau  agak  tumpul  yg  terjadi  
dengan  suatu  ayunan  disertai  tenaga  agak  besar.  
Sebagai  contoh2  alat  yg  dapat  menimbulkan  luka  bacok  adalah:  pedang,  clurit,  kapak,  baling2  
kapal.  
 
Ciri-­‐ciri  luka  bacok  
1. Ukurannya  biasanya  besar  
2. Tepi  luka  tergantung  pada  mata  senjata,  tajam  atau  kurang  tajam.  Makin  tajam  mata  senjata  
yang  digunakan,tepi  luka  yang  ditimbulkan  makin  rata.  
3. Sudut  luka  tergantung  mata  senjata  yang  digunakan  
4. Hampir  selalu  menimbulkan  kerusakan  pada  tulang.  Kadang2  bagian  bagian  tubuh  yang  
mengalami  luka  bagokan  ikut  terputus  
5. Dapat  dijmpai  memar  atau  lecet  disekitar  luka.  
 
 Cara  Kematian:  pembunuhan,  kecelakaan  
 
Sebab  kematian  pada  luka  akibat  persentuhan  dengan  benda  tajam  
1. Penyebab  kematian  langsung  :  perdarahan,  emboli  udara,  aspirasi  darah  bila  luka  iris  
mengenai  sal  napas.  
2. Penyebab  kamatian  tdk  langsung:  infeksi  atau  sepsis.  
 
 
THIRD  SESSION  
 
Sambil  menangis  menahan  sakit,  Zaskia  menunjukkan  bekas  disulut  rokok,  disertai  luka  bakar  bekas  
setrika  di  daerah  punggung.  
 
1. Apakah  pengertian  trauma  termik?  
Luka  bakar  termis  adalah  kelainan  akibat  kontak  permukaan  luar  dan  dalam  dari  tubuh  
dengan  panas  fisik.  
 
2. Bagaimana  pembagian  luka  termis?  
Penyebab  luka  bakar  termis  ada  2  yaitu:  
A. Luka  bakar  oleh  panas  kering  (burns/dry  heat)  misalnya:  
Sinar  matahari,  nyala  api,  benda  padat  yang  panas.  
B. Luka  bakar  oleh  panas  basah  (scalds/moist  heat):  
Seperti  halnya  pada  kasus2  kematian  yg  lain,  sangatlah  penting  melakukan  pemeriksaan  di  
TKP,  sehingga  kita  dapat  memperoleh  gambaran  tentang  cara  kematian  atuapun  penyebab  
luka  bakar  tersebut.  Dengan  dilakukannya  pemeriksaan  TIKP  dan  pemeriksaan  korban,  maka  
dapat  membantu  pihak  penyidik  dalam  mengungkap  kasus  tersebut.  
 
Hyperthermis  
I. Patofisiologi  Luka  bakar  
a. Perubahan-­‐perubahan  yang  terjadi  pada  luka  bakar  
Korban  dengan  luka  bakar  akan  mengalami  beberapa  kemungkinan  antara  lain:  
-­‐ Sembuh  tanpa  bekas:  
Bila  luka  bakarnya  hanya  berupa  eryhtema  atau  vesikel  yang  tanpa  disertai  kerusakan  
jaringan  bawah  kulit.  
-­‐ Sembuh  dengan  Bekas  (jaringan  parut)  
Bila  luka  bakar  tersebut  diserta  ikerusakan  seluruh  tebal  kulit  disertai  kerusakan  
jaringan  bawah  kulit.  
-­‐ Berakhir  dengan  kematian  
Secara  garis  besar,  perubahan1  yg  terjadi  pada  korban  yg  mengalami  luka  bakar  adalah  sebagai  
berikut:  
-­‐ Panas  akan  menyebabkan  permeabilitas  kapiler  darah  meningkat,  shg  cairan  tubuh  
yaitu  air,  elektrolit  (misalnya  Na  &  Cl),  protein  akan  keluar  dari  jaringan  itnravaskuler  
ke  jaringan  interstisial.  Untuk  1%  luas  luka  bakar,  maka  cairan  tubuh  yang  keluar  ke  
interstisial  adalah  0,5%  -­‐  1%  dari  blood  volume.  Bila  blood  volume  hilang  sampai  20%,  
maka  akan  terjadi  penurunan  tekanan  darah  sehingga  berakibat  terjadinya  cardiac  
failure  yang  kemudian  akan  berakhir  dengan  shock.  
 Pengeluaran  cairan  tubuh  yang  terbanyak  yaitu  pada  6-­‐8  jam  pertama.  Insensibel  water  
loss  juga  akan  meningkat.  
Pada  luka  bakar,  komposisi  cairan  bulla  hampir  sama  dengan  cairan  plasma  
-­‐ Eritrosit  menjadi  rapuh  dan  pecah  karena  panas  
-­‐ Dapat  terjadi  akut  renal  failure  oleh  karena:  shock  &  timbunan  Hb  dan  paecahnya  
eritrosit.  
-­‐ Cortison  release  meningkat  
-­‐ Dapat  terjadi  curling  ulcers  pada  lambung,  juga  dapat  terjadi  akut  dilatasi/paralise  usus  
-­‐ Rasa  nyeri  yg  hebat  dapat  pula  menyebabkan  neurogenic  shock  
-­‐ Udara  padas/sangat  panas  yg  terhirup  dpt  menyebabkan  larynx  oedema  yg  
mengakibatkan  asphyxia.  
-­‐ Dapat  terjadi  keracunan  akit  gas  CO  ataupun  gas  toksis  lainnya.  
Gas  CO  ini  memiliki  affinitas  thd  Hb  jauh  lebih  besar  daripada  afiinitas  O2  thd  Hb.  
Akibatnya  bila  Hb  lebih  banyak  yg  terikat  oleh  CO  (COHb),  maka  akan  sedikit  Hb  yg  
terikat  dengan  O2  sehingga  akan  terjadi  Anoksia  dan  korban  dapat  mati  lemas.  
Pada  korban  yg  meninggal  karena  keracunan  gas  CO,  maka  saturasi  COHb  dalam  
darahnya  dapat  sampai  40-­‐60%.  
 
II. Gradasi  Luka  bakar  
Gradasi  dari  luka  bakar  tersebut  ditentukan  oleh:  
1. Luasanya  area  yang  terbakar  
2. Tinggi  rendahnya  temperatur/panas  yg  membakar  
3. Lamanya  kontak  dengan  kulit  
Tinggi  rendahnya  temperatur  dan  lamanya  kontak  dengan  kulit  akan  menentukan  dalamnya  
luka  bakar.  
Untuk  menentukan  luasnya  luka  bakar,  kita  memakai  patokan  rumus  “Rule  of  Nine”  dari  
Wallace  yaitu  sebagai  berikut:  
o Permukaan  kepala  dan  leher       9%  
o Permukaan  dada         9%  
o Permukaan  punggung       9%  
o Permukaan  perut         9%  
o Permukaan  pinggang       9%  
o Permukaan  ekstremitas  atas  kanan     9%  
o Permukaan  ekstremitas  atas  kiri     9%  
o Permukaan  ekstremitas  bawah  kanan   18%  
o Permukaan  ekstremitas  bawah  kiri     18%  
o Permukaan  alat  kelamin       1%  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Menurut  Boyer  (1814)  dalamnya  luka  bakar  dibagi  menjadi  3  tingkat,  antara  lain:  
1)  Tingkat  I   :  hanya  mengenai  epidermis  
2)  Tingkat  Iia   :  superficial,  mengenai  epidermis  dan  lapisan  atas  corium  
3)  Tingkat  Iib   :  dalam,  mengenai  epidermis  dan  lapisan  dalam  corium  
4)  Tingkat  III   :  mengenai  seluruh  tebal  kulit,  subkutan,  otot,  dan  tulang  
 
  
Tabel  tingkat  dan  ciri-­‐ciri  luka  bakar:  
Tk.  Luka  bakar   Klinis   Tusukan  Jarum  
I   Hiperemia   Hiperaesthesia  
Iia   Basah,  Bulla  (+)   Hiperaesthesia  
IIB   Basah,  Bulla  keputihan   Hiperaesthesia  
III   Kering,  putih,  hitam   Aesthesia  
 
American  College  of  Surgeron  membagi  gradasi  dari  luka  bakar  menjadi  3  bagian:  
I. Kritis  
a.  Anak-­‐anak     :  -­‐  Luka  bakar  Tk  II  >  15%  
         -­‐  Luka  bakar  Tk  III  >  10%  
b.  Dewasa     :  -­‐  Luka  bakar  Tk  II  >  30%  
           -­‐  Luka  bakar  Tk  III  >  10%  
c.  Luka  bakar  Tk  III  pada  tangan,  kaki,  wajah,  atau  yang  memberi  komplikasi  apda  traktus  
respiratorius  ataupun  adanya  fraktura  tulang.  
II. Sedang  
a. Anak-­‐anak   :  -­‐  Luka  bakar  Tk  II  (10-­‐15%)  
   -­‐  Luka  bakar  Tk  III  (2-­‐10%)  
b. Dewasa   :  -­‐  Luka  bakar  Tk  II  (15-­‐30%)  
   -­‐  Luka  bakar  Tk  III  (2-­‐10%)  
III. Ringan  
a. Anak-­‐anak   :  -­‐  Luka  bakar  Tk  II  <  10%  
   -­‐  Luka  bakar  Tk  III  <  2%  
b. Dewasa   :  -­‐  Luka  bakar  Tk  II  <15%  
   -­‐  Luka  bakar  Tk  III  <2%  
  Trauma  termik  yg  terjadi  baik  pada  suhu  tinggi  maupun  pd  suhu  rendah  dapat  menyebabkan  
kematian  yg  byk  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal.  
 
3. Kasus  untuk  brainstorming  mahasiswa  (dibagikan  pada  akhir  second  session,  dibahas  
sebagai  diskusi  terbuka  dalam  third  session,  tanpa  guiding  answer)  
 
Seorang  perempuan  berusia  30th,  bekerja  sebagai  asisten  rumah  tngga.  Sepuluh  hari  yll  ia  bertemu  
dengan  tetangganya  sedang  menangis  di  tepi  jalan.  Saat  ditanya,  tetangganya  itu  mengatakan  
bahwa  baru  dimarahi  majikannya,  karena  sll  kurang  bersih  dlm  membersihkan  rumah.  
Tetangga  tsh  kemudian  juga  menunjukkan  ada  bekas  luka  bakar  pada  lengan  kanan,  dan  diantar  
segera  ke  puskesmas  terdekat.  Langkah  apa  yg  saudara  lakukan  dlm  penanganan  kasus  pasien  tsb.