MONITORING EVALUASI ASUHAN

GIZI PASIEN RAWAT INAP

No.Dokumen:
DT/SOP/UKP/104/2017
No. Revisi: 01
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
01/04/2017
Halaman: 1/1

UPTD
Puskesmas SUKISNO, S. Kep
Gabus I NIP.197411161995021001

UNIT :
NAMA PETUGAS :
WAKTU PELAKSANAAN :
TIDAK
KEGIATAN YA TIDAK
NO BERLAKU
1. Apakah Petugas ikut bersama dokter melakukan
visite kepada semua pasien?
2. Apakah Petugas mengunjungi ulang pasien
beresiko malnutrisi?
3. Apakah Petugas mengunjungi ulang pasien
beresiko malnutrisi?
4. Apakah Petugas mengecek data pasien sesuai
rekam medic?
5. Apakah Petugas melakukan monitoring terkait
gizi, data yang dikumpulkan meliputi Apakah
antropometri, biokimia, klinis,riwayat gizi?
6. Petugas melakukan evaluasi kepada pasien?
7. Apakah Hasil monitoring evaluasi ditulis dalam
form asuhan gizi pasien rawat inap?

Compliance rate (CR): …………………………%

Gabus,…………………………………………
Pelaksana Auditor

NIP.