Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS


PUSKESMAS LEBUNG BANDUNG
Jl. Desa Lebung Bandung kecamatan rantau alai kab.ogan ilir
E-Mail.Lebung_bandung@yahoo.com

CHECKLIST MONITORING STATUS FISIOLOGIS SELAMA PEMBERIAN

ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

Nama pasien :

Tanggal Lahir :

Umur :

Nomor RM :

Alamat :

Jenis Kasus :

Nama Obat Tanda Vital


No Yang Dosis Waktu Tensi Nadi RR Suhu
digunakan
1 Sebelum
Anastesi

2 Setelah
Anastesi

3 Sebelum
Pulang

Bidan/Perawat Dokter

( ) ( )

Anda mungkin juga menyukai