PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BESTARI
Jalan Kompleks Petisah - Medan
Email : puskemasbestari.medan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BESTARI

NOMOR : /SK/PKMB/III/2017

TENTANG

KETENTUAN TATA NASKAH DAN PENDOKUMENTASIAN

DOKUMEN DAN REKAM KEGIATAN

KEPALA UPT PUSKESMAS BESTARI

Menimbang : a. Bahwa pengaturan sistem tata naskah, dokumentasi dalam penyelenggaraan

tertib administrasi dianggap penting karena dokumen merupakan acuan kerja
serta bagian dari salah satu persyaratan akreditasi.
b. Bahwa agar pendokumentasian dokumen akreditasi puskesmas dapat
terdokumentasi dengan tertib dan baik maka perlu ditetapkan ketentuan tata
naskah dan pendokumentasian dokumen akreditasi Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan.

2. Undang-undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (
lembaran Negara Republik ) Tahun 2014 tahun 59 . Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 5587
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 828/MenKes/SK/ IX/ 2008 tentang
standart Pelayanan Minimal
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 46 Tahun 2015 tentang

Akreditasi Puskesmas, klinik, tempat madiri Praktik Dokter dan tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS BESTARI TENTANG

KETENTUAN TATA NASKAH DAN PENDOKUMENTASIAN DAN
REKAM KEGIATAN UPT PUSKESMAS BESTARI

KESATU :
1. Pengendalian dan dokumen dan rekam implementasi Puskesmas
adalah sistem penomoran dan sistem penyimpanan dokumntasi dan
rekam implementasi , baik dokumen perkantoran maupun dokumen
akreditasi Puskesmas
2. Dokumen induk adalah dokumen asli dan telah disahkan oleh kepala
FKTP
3. Dokumen terkendali adalah dokumen yang didistribusikan kepada
sekretariat tiap unit /pelaksana , tersaftar dalam daftar distribusi
dokumen terkendali, dan menjadi acuan dalam melaksanakan
pekerjaan dan dapat ditarik bila ada perubahan ( revisi ) . Dokumen ini
harus ada tanda stempel “ TERKENDALI “
4. Dokumen tidak terkendali adalah dokumen yang didistribusikan
untuk kebutuhan eksternal atau atas permintaan pihak di luar FKTP
digunakan untuk keperluan insidentil, tidak dapat digunakan sebagai
acuan dalam melaksanakan pekerjaan dan memiliki tanda/ stempel “
TIDAK TERKENDALI “ .Yang berhak mengeluarkan dokumen ini
adalah Penanggung Jawab Manajemen Mutu dan tercatat pada Daftar
Distribusi Dokumen tidak terkendali
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BESTARI
Jalan Kompleks Petisah - Medan
Email : puskemasbestari.medan@gmail.com

5. Dokumen Kadaluwarsa adalah Dokumen yang dinyatakan sudah tidak

berlaku oleh karena telah mengalami perubahan /revisi sehingga tidak
dapat lagi menjadi acuan dalam melaksanakan pekerjaan. Dokumen
ini harus ada tanda/stempel “ Kedaluwarsa “. Dokumen induk
diidentifikasi dan dokumen sisanya dimusnahkan.
6. Kelompok Dokumen adalah kelompok jenis-jenis dokumen /rekaman
( contoh kelompok SOP, instruksi Kerja rekaman kegiatan dsb ).
KEDUA : Pengendalian dokumen akreditasi wajib mentaati sistem pengendalian dokumen
yang telah ditentukan didalam kebijakan pengendalian dokumen ini.
KETIGA : Ketentuan tata naskah dan pengendalian dokumen menerapkan hal-hal sebagai
berikut :
A. Penulisan Dokumen
Menggunakan kertas F4 ukuran W: 216 cm dan H : 330 cm, Margin
T : 2,5 B 2,5, L : 2,5 , R 2, 5 dengan huruf Time New Roman ukuran
11 spasi 1,5

B. Pengkodean Kelompok :
1. Manajemen Puskesmas dengan Kode : A
a. Bab I : A.I
b. Bab II : A.II
c. Bab III : A. III
2. Upaya Kesehatan Masyarakat dengan kode : B
a. Bab IV : B.IV
b. Bab V : B. V
c. Bab VI : B.VI
3. Upaya kesehatan perorangan dengan Kode: C
a. Bab VII : C. VII
b. Bab VIII : C.VIII
c. Bab IX : C.IX
4. Standart Prosedur Operasional, disingkat SOP
5. Daftar tilik, disingkat : Dt
6. Kerangka Acuan disingkat : KA
7. Surat Keputusan disingkat : SK
8. Kebijakan disingkat Kb
9. Dokumen eksternal disingkat : Dek
10. Manual Mutu disingkat : MM
11. Pedoman Mutu disingkat : PM
12. Audit Internal disingkat : AI

C. Sistem Pembuatan
1. Sistem pembuatan dokumen arsip perkantoran sesuai dengan
aturan Pemerintah Daerah Kota Medan
2. Pembuatan dokumen akreditasi sesuai dengan Pedoman
Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan tingkat
Pertama
3. KOP pembuatan SOP sesuai dengan Lampiran I surat Keputusan
ini dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan
4. Sistem pembuatan rekam implementasi sesuai aturan yang
berlaku di masing-masing program
 PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BESTARI
Jalan Kompleks Petisah - Medan
Email : puskemasbestari.medan@gmail.com

D. Sistem Penomoran Surat

1. Surat masuk dan keluar , Surat Keputusan , Surat Perintah , Surat
perintah Kerja , Dokumen Pengadaan serta dokumen Pelaksanaan
komunikasi dengan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Bestari
dilaksanakan dengan cara :
 Sosialisasi kegiatan pelayanan dan program kerja UPT Puskesmas
Bestari
 Pertemuan di tingkat Kecamatan
 Penyuluhan kesehatan baik di dalam maupun diluar gedung
Puskesmas
KEDUA : Untuk Pelaksanaan Komunikasi dengan Masyarakat dilaksanakan oleh
petugas Puskesmas Bestari dan melaporkan hasilnya kepada Kepala UPT
Puskesmas Bestari
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat perubahan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada tanggal : Maret 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS BESTARI

Dr. H. INDRA GUNAWAN

NIP. 19700530 199903 1 001