RPK Desa

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN
UPT PUSKESMAS AMPELGADING

TAHUN 2018
BULAN : JANUARI
NO UPAYA INDIKATOR
KEGIATAN
PENILAIAN
1 2 3 4 1 2 3 4
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
UKM ESSENSIAL
1 UPAYA PROMOSI KESEHATAN
A Pengkajian PHBS (Pola
Penyuluhan PHBS, Rumah Tangga yang
Peniaian pengkajian dikaji
PHBS
Institusi Pendidikan
yang dikaji
Institusi Kesehatan
yang dikaji
Tempat-Tempat
Umum (TTU) yang
dikaji
Tempat Tempat Kerja
yang dikaji
Pondok Pesantren
yang dikaji
B Tatanan Sehat Pengkajian Rumah Rumah Tangga Sehat
Tangga Sehat yang yang memenuhi 10
memenuhi 10 indikator PHBS
indikator PHBS
Pengkajian Institusi Institusi Pendidikan
Pendidikan yang yang memenuhi 7-8
memenuhi 7-8 indikator PHBS
indikator PHBS (klasifikasi IV)
(klasifikasi IV)
Pengkajian Institusi Institusi Kesehatan
Kesehatan yang yang memenuhi 6
memenuhi 6 indikator indikator PHBS
PHBS (klasifikasi IV) (klasifikasi IV)
PengkajianTTU yang TTU yang memenuhi

memenuhi 6 indikator 6 indikator PHBS
PHBS (klasifikasi IV) (klasifikasi IV)
PengkajianTempat Tempat Kerja yang
Kerja yang memenuhi 8-9/7-8
memenuhi 8-9/7-8 indikator PHBS
indikator PHBS Tempat-Tempat Kerja
Tempat-Tempat Kerja (klasifikasi IV)
(klasifikasi IV)
Pengkajian Pondok Pondok Pesantren
Pesantren yang yang memenuhi 16-
memenuhi 16-18 18 indikator PHBS
indikator PHBS Pondok Pesantren
Pondok Pesantren (Klasifikasi IV)
(Klasifikasi IV)
C Intervensi/ PenyuluhanPenyuluhan pada Kegiatan intervensi
Kelompok Rumah pada Kelompok
Tangga Rumah Tangga
Penyuluhan pada Kegiatan intervensi
Institusi Pendidikan pada Institusi
Pendidikan
Institusi Kesehatan pada Institusi
Kesehatan
TTU pada TTU
Tempat Kerja pada Tempat Kerja
Pondok Pesantren pada Pondok
Pesantren
D Pengembangan UKBMKegiatan Pembinaan Pembinaan Posyandu
Posyandu
Pengukuran Strata Pengukuran Tingkat

Tingkat Perkembangan
Perkembangan Posyandu
Posyandu
Pengkajian Posyandu PURI
Posyandu PURI ( Purnama Mandiri )
( Purnama Mandiri )
Pengukuran Strata Pengukuran Tingkat
Tingkat Perkembangan
Perkembangan Poskesdes
Poskesdes
E Penyuluhan NAPZA ( Penyuluhan Napza Penyuluhan Napza
Narkotika
Psikotropika dan Zat
Adiktif)
F Pengembangan Desa Si
Pengukuran Strata Desa Siaga Aktif
Desa Siaga Aktif
Pengukuran Jumlah Desa Siaga Aktif
Desa Katagori Strata PURI ( Purnama
Desa Siaga Aktif Mandiri )
PURI ( Purnama
Mandiri )
Pembinaan Desa Pembinaan Desa
Siaga Aktif Siaga Aktif
G Promosi Kesehatan Promosi kesehatan Sekolah Pendidikan
pada Sekolah Dasar yang
Pendidikan Dasar mendapat Promosi
(SD/MI;SLTP/MTs) kesehatan
Promosi kesehatan di Promosi kesehatan di
dalam gedung dalam gedung
Puskesmas dan Puskesmas dan
jaringannya (Sasaran jaringannya (Sasaran
masyarakat ) masyarakat )
Promosi kesehatan Promosi kesehatan

untuk pemberdayan untuk pemberdayan
masyarakat di bidang masyarakat di bidang
kesehatan ( kegiatan kesehatan ( kegiatan
di luar gedung di luar gedung
H Program PengembangPembinaan dan Poskesdes
Puskesmas) Puskesmas)
Penilaian Poskesdes beroperasi dengan
beroperasi dengan strata Madya,
strata Madya, Purnama dan
Purnama dan Mandiri
Mandiri
Pembinaan tingkat Pembinaan tingkat

perkembangan perkembangan
Poskestren Poskestren
Pembinaan dan Pembinaan tingkat
Penilaian Strata perkembangan Pos
tingkat UKK
perkembangan Pos
UKK
Pengkajian Poskestren Purnama
Poskestren Purnama dan Mandiri
dan Mandiri
Pembinaan dan Pembinaan tingkat
Penilaian Strata perkembangan
tingkat Posbindu PTM
perkembangan
Posbindu PTM
2 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
A Penyehatan Air Inspeksi Sarana Pengawasan Sarana
Air Bersih ( SAB )
Inspeksi Sarana SAB yang memenuhi

syarat kesehatan
Inspeksi Sarana Rumah Tangga yang
memiliki akses
terhadap SAB
B Penyehatan Makanan Inspeksi Sarana Pembinaan Tempat
Pengelolaan
Makanan ( TPM )
Inspeksi Sarana TPM yang memenuhi
syarat kesehatan
C Penyehatan Perumahan
Inspeksi Sarana Pembinaan sanitasi
perumahan dan
sanitasi dasar
Inspeksi Sarana Rumah yang
memenuhi syarat
kesehatan
D Pembinaan Tempat-Tem
Inspeksi Sarana Pembinaan sarana
TTU
Update data dasar TTU yang memenuhi
sanitasi syarat kesehatan
E Yankesling (Klinik SanitPasien PBL Konseling Sanitasi
Pasien PBL Inspeksi Sanitasi PBL
Pasien PBL Intervensi terhadap

pasien PBL yang di IS
F Sanitasi Total Penyuluhan dan Rumah Tangga

Berbasis Masyarakat Pemicuan memiliki Akses
( STBM ) = terhadap jamban
Pemberdayaan sehat
Masyarakat
Penyuluhan dan Desa/kelurahan yang
Pemicuan sudah ODF
Pertemuan
KomitmenVerifikasi
Kegiatan ODF
SBS / Desa ODF
Penyuluhan dan Jamban Sehat
Pemicuan
Penyuluhan dan Pelaksanaan
Pemicuan
Aktivitas Pemicuan / Kegiatan STBM di
CLTS oleh Puskesmas
sanitarian / Petugas
Kesling
Pleno Pemicuan
Monitoring pasca
pemicuan oleh
sanitarian / Petugas
3 KeslingIbu
Upaya Pelayanan Kesehatan Puskesmas
, Anak dan Keluarga Berencana
A Kesehatan Ibu Kegiatan kunjungan Pelayanan kesehatan
rumah untuk ibu hamil
pemantauan bumil
Kegiatan kunjunan
risti.
kelas ibu hamil
Kegiatan ANC
terpadu mobile
Kemitraan bidan Pelayanan kesehatan
dukun dipuskesmas ibu bersalin
Kunjungan rumah Pelayanan Nifas oleh

dan pemantauan tenaga kesehatan
bufas risti. (KF)
Penanganan pada Penanganan
ibu hamil, bersalin, komplikasi kebidanan
nifas yang (PK)
mempunyai
komplikasi kebidanan
B Kesehatan Bayi Pemeriksaan dan Pelayanan kesehatan

kunjungan rumah bayi.
neonatus resiko
Pelacakan kematian
tinggi.
neonatus /otopsi
verbal.
Pelacakan kematian
neonatus ke RSUD.
Pemeriksaan dan
kunjunganrumah bayi
C Kesehatan Anak Balitaristi.
Pemantauan Pelayanan kesehatan
kesehatan anak balita
balita(pengukuranper
tumbuhanperkemban
gan pemberian
vitamin A dan
immunisasi)
Kunjungan TK Pelayanan kesehatan

(Taman Kanak anak -pra sekolah
Kanak)
D Kesehatan Anak Usia Kegiatan penjaringan Sekolah setingkat
peserta didik SD/MI/SDLB yang
melaksanakan
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
Sekolah setingkat
SMA/MA/SMK/SMAL
B yang
melaksanakan
pemeriksaan
penjaringan
kesehatan
Sekolah setingkat
SMP/Mts/SMPLB
yang melaksanakan
penjaringan
kesehatan
Pembinaan petugas Sekolah setingkat
siswa UKS/ dokter SD/MI/SDLB yang
kecil mendapat pembinaan
dokter kecil
Kegiatan penjaringan Murid kelas I

peserta didik setingkat
SD/MI/SDLB yang
diperiksa penjaringan
kesehatan
Murid kelas VII

setingkat
SMP/MTs/SMPLB
yang diperiksa
penjaringan
kesehatan
Murid kelas X
setingkat
SMA/MA/SMK/SMAL
B yang diperiksa
penjaringan
kesehatan
Pelayanan medis Pelayanan kesehatan
terhadap remaja remaja
E Pelayanan Keluarga B Penyuluhan KB aktif
Kesehatan (Contraceptive
Reproduksi
Penyuluhan tentang Prevalence
Peserta KB Rate/
baru
KB CPR)
Sweeping KB DO Akseptor KB Drop
Out
Pelayanan yang Peserta KB
aseptik mengalami
komplikasi
Penyuluhan tentang Peserta KB
KB mengalami efek
samping
Penyuluhan tentang PUS dengan 4 T ber
Contra War KB
Pelayanan KB pada KB pasca persalinan
Bufas
4 Upaya Pelayanan Gizi
A Pelayanan Gizi MasyarKegiatan Bulan Pemberian kapsul
Vitamin A untuk vitamin A dosis tinggi
sasaran Bayi dan pada bayi umur 6-11
Balita di Desa bulan
Kegiatan Bulan Pemberian kapsul
Vitamin A untuk vitamin A dosis tinggi
sasaran Bayi dan pada balita umur 12-
Balita di Desa 59 bulan 2 (dua) kali
Kegiatan Pemberian setahun
Pemberian 90 tablet
Tablet Besi pada K1- Besi pada ibu hamil
KIV
Skrening Ibu Hamil Ibu Hamil Kurang

KEK pada saat ANC Energi Kronis (KEK)
(Sasaran K1-KIV)
B Penanggulangan Gangg
Pemberian Pemberian Tablet
Suplementasi Fe Tambah Darah pada
pada Rematri untuk Remaja Putri
anak SMP dan SMA
Pembelian Bahan Pemberian PMT-P

PMT-P untuk Balita pada balita kurus
Kurus dan BGM
Pendampingan Ibu Hamil KEK yang

pemberian PMT-P mendapat PMT-
pada Balita Kurus Pemulihan
dan BGM
C Pemantauan Status GizPenatalaksanaan Cakupan balita gizi
Kasus Gizi Buruk di buruk mendapat
Puskesmas perawatan sesuai
standar tatalaksana
gizi buruk
Kegiatan Cakupan
Pemantauan penimbangan balita
Pertumbuhan Bayi D/S
dan Balita di
Posyandu
Kegiatan Balita naik berat
Pemantauan badannya (N/D)
Pertumbuhan Bayi
dan Balita di
Posyandu
Kegiatan Balita Bawah Garis
Pemantauan Merah (BGM)
Pertumbuhan Bayi
dan Balita di
Posyandu
Survei Monitoring Rumah Tangga
Garam Beryodium di mengkonsumsi
Tingkat SD garam beryodium
5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

A Diare penyuluhan kepada Cakupan pelayanan
ortu balita dan kader Diare balita
penyuluhan tentang Angka penggunaan

cara pengunaan oralit
oralit
penyuluhan kpd ortu Angka Penderita
balita diare balita yang
diberi tablet Zinc
B ISPA ( Infeksi Saluran penyuluhan pada Cakupan penemuan
ortu balita dan kader penderita Pneumonia
balita
C Kusta Pemeriksaan Cakupan
keluarga penderita pemeriksaan kontak
kusta dari
Kasus kasus Kusta
Kusta yangbaru
dilakukan PFS secara
Pengobatan RFT rutin
RFT penderita Kusta
penderita Kusta
Pemeriksaan POD Penderita baru pasca
pengobatan dengan
score kecacatannya
tidak bertambah atau
tetap
Mendata kasus Proporsi kasus

defaulter Kusta defaulter Kusta
Mendata tenaga Proporsi tenaga
kesehatan kesehatan di desa
endemis Kusta
tersosialisasi
Mendata tenaga Proporsi kader
kader kesehatan di kesehatan di desa
desa endemis Kusta
tersosialisasi
Melakukan skrening Proporsi SD/ MI di
kusta pada sd/mi di desa endemis Kusta
desa endemis kusta dilakukan screening
Kusta
D Tuberculosis Bacillus Penemuan suspect
penderita TB
Penderita TB Paru
BTA Positif yang
dilakukan
pemeriksaan kontak
Setiap orang dengan
TB mendapatkan
pelayanan TB sesuai
standar
E Pencegahan dan Penyuluhan di Anak sekolah (SMP

Penanggulangan sekolah SMP dan dan SMA/ sederajat)
PMS dan HIV/AIDS SMA/ sederajat yang sudah
Melakukan skreening dijjangkau
Pelayanan kesehatan
pada orang yg penyuluhan
orang denganHIV/risiko
beresiko terinfeksi AIDS terinfeksi HIV
HIV/ AIDS
Kepatuhan minum
obat ODHA
Pedampingan ODHA
utk mendapatkan
ARV
F Demam Berdarah Deng
Semuake rumah
RS Angka Bebas Jentik
(ABJ)
Penderita dengan Penderita DBD
DBD ditangani
20 rumah sekitar px Cakupan PE kasus
DBD DBD
G Malaria Pelacakan Kasus Penderita Malaria
malaria (pasien yang dilakukan
impor) dan skrining pemeriksaan SD
malaria ibu hamil
Pengobatan Penderita positif
penderita malaria Malaria yang diobati
sesuai standar sesuai standar (ACT)
pengobatan
Penyuluhan penyakit Penderita positif
malaria Malaria yang di follow
up
H Pencegahan dan Pena Cuci luka terhadap
kasus gigitan HPR
Vaksinasi terhadap
kasus gigitan HPR
yang berindikasi
I Pelayanan Imunisasi Melakukan sweeping IDL (Imunisasi Dasar
imunisasi Lengkap)
Melakukan supervisi UCI desa
suportiv ke desa
Melakukan
surveilance
MengadakanKIPI
Pertemuan
Peningkatan
Kapasitas SDM
Rapat Linsek dalam
Kader Imunisasi
rangka advokasi,
sosialisasi ,dan
koordinasi
Pengambilan program
logistik
imunisasi
Imunisasi dari
Puskesmas ke BIAS
Melaksanakan dinas Imunisasi DT pada
DT pada anak kelas anak kelas 1 SD
1 SD
Melaksanakan BIAS Imunisasi MR pada
MR pada anak kelas anak kelas 1 SD
1 SD
Melaksanakan BIAS Imunisasi Td pada
Td pada anak kelas 2 anak SD kelas 2 dan
SD 3
melaksanakan Imunisasi TT5 pada
imunisasi Td pada WUS (15-49 th)
WUS
Melaksanakan Imunisasi TT2 plus
Imunisasi Td pada bumil (15-49 th)
ibu hamil
Melaksanakan Pemantauan suhu
pemantauan suhu lemari es vaksin
lemari es
Mencatat Ketersediaan catatan
ketersediaan vaksin stok vaksin
Melaporkan KIPI Laporan KIPI Zero
Zero Reporting reporting / KIPI Non
serius
J Pengamatan Penyakit melakukan
( laporan Laporan STP yang
awal bulan tepat waktu
laporan stp terpenuhi Kelengkapan laporan
STP
J Pengamatan Penyakit (
laporan C1 Laporan C1 tepat

tepatwaktu waktu
laporan C1 lengkap Kelengkapan laporan
C1
melakukan laporan Laporan W2
mingguan tepat (mingguan) yang
waktu tepat waktu
laporan mingguan Kelengkapan laporan
yang tepat waktu W2 (mingguan)
membuat grafik Grafik Trend

kasus wabah yang Mingguan Penyakit
potensial Potensial Wabah
penanganan KLB Desa/ Kelurahan
kurang dari 24 jam yang mengalami KLB
ditanggulangi dalam
waktu kurang dari 24
(dua puluh empat)
jam
K Pencegahan dan Sosialisasi ke Desa Desa/ Kelurahan
Pengendalian di wilayah kerja yang melaksanakan
Penyakit Tidak Puskesmas kegiatan Posbindu
Menular Ampelgading tentang
Sosialisasi tentang PTM
Sekolah yang ada di
Posbindu
Kawasan Tanpa wilayah Puskesmas
Rokok ( KTR ) ke melaksanakan KTR
semua sekolah
SD/sederajat,
SMP/sederajat,
SMA/sederajat di
wilayah kerja
Puskesmas
Ampelgading
Pelayanan skrening Setiap warga negara

IVA dan pemeriksaan indoesia usia 15 sd
payudara pada 59 tahun
wanita usia 30-50 mendapatkan skrining
tahun di Desa di kesehatan sesuai
wilayah Puskesmas standar
Ampelgading
Pemeriksaan Setiap penderita

tekanan darah pada hipertensi
penduduk usia 15 - mendapatkan
59 tahun di Desa di pelayanan kesehatan
wilayah Puskesmas sesuai standar
Ampelgading
Pelayanan Setiap penderita
Pemeriksaan gula diabetes melitus
darah pada usia 18- mendapatkan
59 tahun di Desa di
Pemeriksaan pelayanan kesehatan
wilayah
IMTpadaPuskesmas
penduduk sesuai standar
Ampelgading
usia lebih dari 15
tahun di Desa di
wilayah Puskesmas
Ampelgading
UKM PENGEMBANGAN
1 Pelayanan Home care Rasio Kunjungan
Keperawatan Rumah (RKR)
Kesehatan Home care Individu dan
Masyarakat keluarganya dari
( Perkesmas) keluarga rawan yang
mendapat
keperawatan
kesehatan
masyarakat ( Home
care)
Home care Kenaikan tingkat

kemandirian keluarga
setelah pembinaan
2 Pelayanan Kesehatan Penyuluhan Pemberdayaan

Jiwa kesehatanjiwa kelompok masyarakat
terkait program
kesehatan jiwa
Meningkatkan Penanganan kasus

pelayanan kesehatan jiwa ( gangguan
jiwa dengan cepat perilaku, gangguan
dan tepat jiwa, gangguan
psikosomatik,
masalah napza dll )
yang datang berobat
ke Puskesmas
pemantau dan Penanganan kasus

mengontrol status kesehatan jiwa
pengobatan pasien melalui rujukan ke RS
gangguan jiwa / Specialis
pemantauan Kunjungan rumah
pemberian obat pasien jiwa
,memberi KIA kepada
keluarga agar di beri
kesibukan
menghindari
kekambuhan
deteksi dini Setiap orang dengan

gangguan jiwa gangguan jiwa
,penyuluhan masalah (ODGJ)berat
kesehatan mendapatkan
jiwa,pendampingan pelayanan kesehatan
jiwa dari desa ke sesuai standar
puskesmas,kegiatan
rangka bebas
pasung dan
pencegahan bunuh
diri
3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

A UKGS melakukan screening Murid kelas 1 yang
gigi dan mulut dilakukan penjaringan
Perawatan prefentif Murid kelas 1- 6 yang

dan kuratif gigi murid mendapat perawatan
kelas 1-6 SD/MI
Perawatan prefentif SD/MI dengan UKGS

dan kuratif gigi murid Tahap III
melalui
B UKGM penjaringan APRAS APRAS yang
di UKBM (Posyandu dilakukan penjaringan
dan PAUD ) di UKBM (Posyandu
dan PAUD)
UKBM yang UKBM yang

melaksanakan melaksanakan UKGM
UKGM
perawatan pada ibu Bumil yang
hamil mendapatkan
perawatan kesehatan
gigi
4 Pelayanan Kesehatan pendataan Penyehat Penyehat Tradisional
Tradisional Tradisional ramuan ramuan yang
yang memiliki STPT memiliki STPT
4 Pelayanan Kesehatan
Tradisional
pendataan hatra Hatra dengan

dengan ketrampilan ketrampilan yang
yang memiliki stpt memiliki STPT
pendataan Fasilitas Fasilitas Yankestrad
Yankestrad yang yang berijin
berijin
Pembinaan dan Pembinaan ke
pemantauan Penyehat Tradisional
kesehatan tradisional
5 Pelayanan Kesehatan Pembinaan klub olah Kelompok /klub
Olahraga raga olahraga yang dibina
Pengukuran Pengukuran
Kebugaran Calon Kebugaran Calon
Jamaah Haji Jamaah Haji
Pengukuran
Kebugaran jasmani
pada anak sekolah
6 Pelayanan Kesehatan Indera
A Mata pemeriksaan pada Penemuan dan
pasien di puskesmas penanganan Kasus
dan screening siswa refraksi.
klas 1sd
pemeriksan dan Penemuan kasus

screening pada penyakit mata di
pasien dan siswa di Puskesmas
sekolah
pemeriksaan dan Penemuan kasus
screening pada buta katarak pada
pasien usia 45 tahun usia diatas 45 tahun
penyuluhan pada Penyuluhan

siswa klas 1 sd Kesehatan Mata
rujukan pada pasien Pelayanan rujukan
kasus mata mata
B Telinga pemeriksaan dan Penemuan kasus
screening pada yang rujukan ke
pasien dan siswa di spesialis di
sekolah Puskesmas melalui
pemeriksaan fungsi
pendengaran
pemeriksaan dan Penemuan kasus
screening pada penyakit telinga di
pasien dan siswa di puskesmas
sekolah
pemeriksaan dan Penemuan Kasus
screening pada Serumen prop
pasien dan siswa di
sekolah
7 Pelayanan Kesehatan Posyandu Lansia Pelayanan kesehatan
pada usia lanjut
8 Pelayanan Kesehatan Konseling rutin Pekerja formal yang

kepada para pekerja mendapat konseling
formal di kegiaatan
UKK
Konseling rutin Pekerja informal yang
kepada para pekerja mendapat konseling
Informal di kegiaatan
UKK
Promotif dan preventif
Pemeriksaan Tempat yang dilakukan pada
Kerja dan Pekerja kelompok kesehatan
kerja
Pembinaan dan
Pemantauan
Kesehatan Kerja
Sosialisasi,Orientasi
Kesehatan Kerja
9 Kesehatan Matra Pemeriksaan calon Hasil pemeriksaan
jamaah haji kesehatan jamaah
haji 3 bulan sebelum
operasional terdata.
Terbentuknya Tim
TRC [Tim Reaksi
Cepat]
MATRIKS TANGGAL PELAKSANAAN
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
NO UPAYA
KEGIATAN
1 2 3
UKM ESSENSIAL
A Pengkajian PHBS (Pola Hidup Penyuluhan PHBS, Peniaian
Bersih dan Sehat) pengkajian PHBS
B Tatanan Sehat Pengkajian Rumah Tangga Sehat yang

Pengkajian Institusi Pendidikan yang

(klasifikasi IV)
Pengkajian Institusi Kesehatan yang

(klasifikasi IV)
PengkajianTTU yang memenuhi 6

PengkajianTempat Kerja yang
Pengkajian Pondok Pesantren yang

C Intervensi/ Penyuluhan Penyuluhan pada Kelompok Rumah

Tangga
Penyuluhan pada Institusi Pendidikan
Penyuluhan pada Institusi Kesehatan
Penyuluhan pada TTU
Penyuluhan pada Tempat Kerja
Penyuluhan pada Pondok Pesantren
D Pengembangan UKBM Kegiatan Pembinaan Posyandu
Pengukuran Strata Tingkat

Pengkajian Posyandu PURI ( Purnama
Mandiri )
Pengukuran Strata Tingkat

E Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Penyuluhan Napza

Psikotropika dan Zat Adiktif)
F Pengembangan Desa Siaga Aktif Pengukuran Strata Desa Siaga Aktif
Pengukuran Jumlah Desa Katagori

Strata Desa Siaga Aktif PURI
( Purnama Mandiri )
Pembinaan Desa Siaga Aktif

G Promosi Kesehatan Promosi kesehatan pada Sekolah
Pendidikan Dasar (SD/MI;SLTP/MTs)
Promosi kesehatan di dalam gedung
Puskesmas dan jaringannya (Sasaran
masyarakat )
Promosi kesehatan untuk
pemberdayan masyarakat di bidang
kesehatan ( kegiatan di luar gedung
Puskesmas)
H Program Pengembangan Pembinaan dan Penilaian Poskesdes
Purnama dan Mandiri
Pembinaan tingkat perkembangan

Poskestren
Pembinaan dan Penilaian Strata

tingkat perkembangan Pos UKK
Pengkajian Poskestren Purnama dan

Mandiri
Pembinaan dan Penilaian Strata

tingkat perkembangan Posbindu PTM
2 UPAYA KESEHATAN
A LINGKUNGAN
Penyehatan Air Inspeksi Sarana
Inspeksi Sarana
Inspeksi Sarana
B Penyehatan Makanan dan Inspeksi Sarana

Minuman
Inspeksi Sarana
C Penyehatan Perumahan dan Inspeksi Sarana

Sanitasi Dasar
Inspeksi Sarana
D Pembinaan Tempat-Tempat Umum Inspeksi Sarana
( TTU )
E Yankesling (Klinik Sanitasi) Pasien PBL
Pasien PBL
Pasien PBL
F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Penyuluhan dan Pemicuan

( STBM ) = Pemberdayaan
Masyarakat Penyuluhan dan Pemicuan
Pertemuan Komitmen ODF

Kegiatan Verifikasi SBS / Desa ODF
Penyuluhan dan Pemicuan
Penyuluhan dan Pemicuan
Aktivitas Pemicuan / CLTS oleh

sanitarian / Petugas Kesling
Pleno Pemicuan
Monitoring pasca pemicuan oleh
Puskesmas
3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu ,
A Anak dan Keluarga
Kesehatan Ibu Berencana Kegiatan kunjungan rumah untuk
pemantauan bumil risti.
Kegiatan kunjunan kelas ibu hamil
Kegiatan ANC terpadu mobile

Kemitraan bidan dukun dipuskesmas
Kunjungan rumah dan pemantauan

bufas risti.
Penanganan pada ibu hamil, bersalin,
nifas yang mempunyai komplikasi
kebidanan
B Kesehatan Bayi Pemeriksaan dan kunjungan rumah
neonatus resiko tinggi.
Pelacakan kematian neonatus /otopsi
verbal.
Pelacakan kematian neonatus ke
RSUD.
Pemeriksaan dan kunjunganrumah
bayi risti.
C Kesehatan Anak Balita dan Anak Pemantauan kesehatan
Prasekolah balita(pengukuranpertumbuhanperkem
bangan pemberian vitamin A dan
immunisasi)
Kunjungan TK (Taman Kanak Kanak)
D Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Kegiatan penjaringan peserta didik

Remaja
Pembinaan petugas siswa UKS/ dokter

kecil
Kegiatan penjaringan peserta didik
Pelayanan medis terhadap remaja
E Pelayanan Keluarga Berencana Penyuluhan Kesehatan Reproduksi

(KB)
Penyuluhan tentang KB
Sweeping KB DO
Pelayanan yang aseptik
Penyuluhan tentang Contra War
Pelayanan KB pada Bufas

A Pelayanan Gizi Masyarakat Kegiatan Bulan Vitamin A untuk
sasaran Bayi dan Balita di Desa
Kegiatan Bulan Vitamin A untuk

Kegiatan Pemberian Tablet Besi pada

K1-KIV
Skrening Ibu Hamil KEK pada saat

ANC (Sasaran K1-KIV)
B Penanggulangan Gangguan Gizi Pemberian Suplementasi Fe pada

Rematri untuk anak SMP dan SMA
Pembelian Bahan PMT-P untuk Balita

Kurus dan BGM
Pendampingan pemberian PMT-P

pada Balita Kurus dan BGM
C Pemantauan Status Gizi Penatalaksanaan Kasus Gizi Buruk di

Puskesmas
Kegiatan Pemantauan Pertumbuhan
Bayi dan Balita di Posyandu


Survei Monitoring Garam Beryodium di

Tingkat SD
5 Upaya Pencegahan dan

Pengendalian Penyakit
A Diare penyuluhan kepada ortu balita dan
kader
penyuluhan tentang cara pengunaan
oralit
penyuluhan kpd ortu balita
B ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan penyuluhan pada ortu balita dan kader
Atas)
C Kusta Pemeriksaan keluarga penderita kusta
Pengobatan RFT penderita Kusta
Pemeriksaan POD
Mendata kasus defaulter Kusta
Mendata tenaga kesehatan
Mendata tenaga kader kesehatan di

desa
Melakukan skrening kusta pada sd/mi
di desa endemis kusta
D Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
E Pencegahan dan Penanggulangan Penyuluhan di sekolah SMP dan SMA/

PMS dan HIV/AIDS sederajat
Melakukan skreening pada orang yg

beresiko terinfeksi HIV/ AIDS
Kepatuhan minum obat ODHA
Pedampingan ODHA utk

mendapatkan ARV ke RS
F Demam Berdarah Dengue (DBD) Semua rumah
Penderita dengan DBD

20 rumah sekitar px DBD
G Malaria Pelacakan Kasus malaria (pasien

impor) dan skrining malaria ibu hamil
Pengobatan penderita malaria sesuai

standar pengobatan
Penyuluhan penyakit malaria
H Pencegahan dan Penanggulangan

Rabies
I Pelayanan Imunisasi Melakukan sweeping imunisasi

I Pelayanan Imunisasi
Melakukan supervisi suportiv ke desa
Melakukan surveilance KIPI

Pengambilan logistik Imunisasi dari
Puskesmas ke dinas
Melaksanakan BIAS DT pada anak
kelas 1 SD
Melaksanakan BIAS MR pada anak
kelas 1 SD
Melaksanakan BIAS Td pada anak
kelas 2 SD
melaksanakan imunisasi Td pada
WUS
Melaksanakan Imunisasi Td pada ibu
hamil
J penanganan KLB kurang dari 24 jam
K Pencegahan dan Pengendalian Sosialisasi ke Desa di wilayah kerja

Penyakit Tidak Menular Puskesmas Ampelgading tentang
Posbindu
Sosialisasi tentang Kawasan Tanpa
Rokok ( KTR ) ke semua sekolah
SD/sederajat, SMP/sederajat,
SMA/sederajat di wilayah kerja
Puskesmas Ampelgading
UKM PENGEMBANGAN
1 Pelayanan Keperawatan Home care
Kesehatan Masyarakat
2 (Pelayanan
Perkesmas)
Kesehatan Jiwa Penyuluhan kesehatanjiwa
Meningkatkan pelayanan kesehatan

jiwa dengan cepat dan tepat
pemantau dan mengontrol status

pengobatan pasien gangguan jiwa
pemantauan pemberian obat ,memberi
KIA kepada keluarga agar di beri
kesibukan menghindari kekambuhan
deteksi dini gangguan jiwa

,penyuluhan masalah kesehatan
jiwa,pendampingan jiwa dari desa ke
puskesmas,kegiatan rangka bebas
pasung dan pencegahan bunuh diri
3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan

Mulut
A UKGS melakukan screening gigi dan mulut
Perawatan prefentif dan kuratif gigi

murid kelas 1-6 SD/MI

murid melalui
B UKGM penjaringan APRAS di UKBM

(Posyandu dan PAUD )
perawatan pada ibu hamil
4 Pelayanan Kesehatan Tradisional Pembinaan dan pemantauan

kesehatan tradisional
5 Pelayanan Kesehatan Olahraga Pembinaan klub olah raga
Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah
Haji
A Mata pemeriksaan pada pasien di

puskesmas dan screening siswa klas
1sd
pemeriksan dan screening pada
pasien dan siswa di sekolah
pemeriksaan dan screening pada

pasien usia 45 tahun
penyuluhan pada siswa klas 1 sd
B Telinga pemeriksaan dan screening pada


7 Pelayanan Kesehatan Lansia Posyandu Lansia
8 Pelayanan Kesehatan Kerja Konseling rutin kepada para pekerja

formal di kegiaatan UKK
Konseling rutin kepada para pekerja

Informal di kegiaatan UKK
Sosialisasi,Orientasi Kesehatan Kerja
9 Kesehatan Matra Pemeriksaan calon jamaah haji

TAHUN 2018
INDIKATOR PENILAIAN TUJUAN

4 5
Rumah Tangga yang dikaji Meningkatnya RT Sehat
Institusi Pendidikan yang dikaji Meningkatnya Institusi

Pendidikan Sehat
Institusi Kesehatan yang dikaji Meningkatnya Institusi
Kesehatan Sehat
Tempat-Tempat Umum (TTU) yang dikaji Meningkatnya TTU Sehat
Tempat Tempat Kerja yang dikaji Meningkatnya TTK Sehat
Pondok Pesantren yang dikaji Meningkatnya Pesantren

Sehat
Rumah Tangga Sehat yang memenuhi 10 Mengetahui Jumlah Rumah

indikator PHBS Tangga Sehat yang
Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Mengetahui Jumlah Institusi

indikator PHBS (klasifikasi IV) Pendidikan yang memenuhi
7-8 indikator PHBS
(klasifikasi IV)
Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 Mengetahui Jumlah Institusi
indikator PHBS (klasifikasi IV) Kesehatan yang memenuhi 6
indikator PHBS (klasifikasi
IV)
TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS Mengetahui Jumlah TTU
(klasifikasi IV) yang memenuhi 6 indikator
PHBS (klasifikasi IV)
Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 Mengetahui JumlahTempat
indikator PHBS Tempat-Tempat Kerja Kerja yang memenuhi 8-9/7-
(klasifikasi IV) 8 indikator PHBS Tempat-
Tempat Kerja (klasifikasi IV)
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 Mengetahui Jumlah Pondok
indikator PHBS Pondok Pesantren Pesantren yang memenuhi
(Klasifikasi IV) 16-18 indikator PHBS
Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
Kegiatan intervensi pada Kelompok Meningkatnya Pengetahuan
Rumah Tangga RT Sehat
Kegiatan intervensi pada Institusi MeningkatnyaPengetahuan
Pendidikan Institusi Pendidikan Sehat
Kegiatan intervensi pada Institusi Meningkatnya Pengetahuan
Kesehatan Institusi Kesehatan Sehat
Kegiatan intervensi pada TTU Meningkatnya Pengetahuan
TTU Sehat
Kegiatan intervensi pada Tempat Kerja Meningkatnya Pengetahuan
TTK Sehat
Kegiatan intervensi pada Pondok Meningkatnya Pengetahuan
Pesantren Pesantren Sehat
Pembinaan Posyandu Meningkatkan kualitas kader
posyandu
Pengukuran Tingkat Perkembangan Mengetahui Strata Tingkat

Posyandu Perkembangan Posyandu
Posyandu PURI ( Purnama Mandiri ) Mengetahuai Jumlah
Posyandu PURI ( Purnama
Mandiri )
Poskesdes Perkembangan Poskesdes
Penyuluhan Napza Meningkatkan Pengetahuan

Masyarakat ttg NAPZA
Desa Siaga Aktif Mengetahui Strata Desa
Siaga Aktif
Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama Mengetahui Jumlah Desa
Mandiri ) Katagori Strata Desa Siaga
Aktif PURI ( Purnama
Mandiri )
Pembinaan Desa Siaga Aktif Meningkatkan Pengetahuan
Masyrakat ttg Desa Siaga
Aktif
Sekolah Pendidikan Dasar yang mendapat Meningkatnya pengetahuan
Promosi kesehatan siswa ttg kesehatan
Promosi kesehatan di dalam gedung Meningkatnya pengetahuan
Puskesmas dan jaringannya (Sasaran masyarakat ttg kesehatan
masyarakat )
Promosi kesehatan untuk pemberdayan Meningkatnya pengetahuan
masyarakat di bidang kesehatan masyarakat ttg kesehatan
( kegiatan di luar gedung Puskesmas)
Poskesdes beroperasi dengan strata Mengetahui Jumlah

Madya, Purnama dan Mandiri Poskesdes beroperasi
dengan strata Madya,
Purnama dan Mandiri
Pembinaan tingkat perkembangan Meningkatnya Kualitas
Poskestren Kemampuan Kader
Poskestren
Pembinaan tingkat perkembangan Pos Mengetahui Jumlah Strata
UKK tingkat perkembangan Pos
UKK
Poskestren Purnama dan Mandiri Mengetahui Jumlah

Poskestren Purnama dan
Mandiri
Pembinaan tingkat perkembangan Mengetahui Jumlah Strata
Posbindu PTM tingkat perkembangan
Posbindu PTM
Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) Tercapainya Kebutuhan Air

Bersih yang memenuhi
syarat
SAB yang memenuhi syarat kesehatan Tercapainya Kebutuhan Air
syarat
Rumah Tangga yang memiliki akses Tercapainya Kebutuhan Air
terhadap SAB Bersih yang memenuhi
syarat
Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan Terpaparnya Pengelola dan
( TPM ) Penjamah Makanan yang
memenuhi syarat kesehatan
TPM yang memenuhi syarat kesehatan Terpaparnya Pengelola dan
Penjamah Makanan yang
Pembinaan sanitasi perumahan dan Tercapainya Kebutuhan
sanitasi dasar Rumah Sehat yang
memenuhi syarat
Rumah yang memenuhi syarat kesehatan Tercapainya Kebutuhan
Rumah Sehat yang
memenuhi syarat
Pembinaan sarana TTU Tersedianya Tempat-Tempat
Umum yang memenuhi
syarat Hygienis Sanitasi
Konseling Sanitasi Tercapainya Masyarakat

Berperilaku Hidup Bersih
dan Sehat
Inspeksi Sanitasi PBL Tercapainya Masyarakat
dan Sehat
Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS Tercapainya Masyarakat
dan Sehat
Rumah Tangga memiliki Akses terhadap Tercapainya Desa ODF
jamban sehat ( Open Defecation Free )
Desa/kelurahan yang sudah ODF Tercapainya Desa ODF
( Open Defecation Free )
Jamban Sehat Tercapainya Desa ODF

Pelaksanaan Kegiatan STBM di Tercapainya Desa ODF
Puskesmas ( Open Defecation Free )
Pelayanan kesehatan ibu hamil Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan ibu bersalin Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan Menurunka Angka Kematian
(KF) Ibu dan Bayi
Penanganan komplikasi kebidanan (PK) Menurunka Angka Kematian
Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan bayi. Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan anak balita Menurunka Angka Kematian
Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan anak -pra sekolah Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang Pemantauan kesehatan
melaksanakan pemeriksaan penjaringan murid kelas I
kesehatan
Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB Pemantauan kesehatan
yang melaksanakan pemeriksaan murid kelas X
penjaringan kesehatan
Sekolah setingkat SMP/Mts/SMPLB yang pemantauan kesehatan

melaksanakan penjaringan kesehatan murid kelas VII
Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang Pembinaan dokter kecil

mendapat pembinaan dokter kecil
Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB yang Pendataan penjaringan
diperiksa penjaringan kesehatan kesehatan murid kelas I
setingkat SD/MI/SDLB
Murid kelas VII setingkat Pendataan penjaringan
SMP/MTs/SMPLB yang diperiksa kesehatan murid kelas VII
penjaringan kesehatan setingkat SMP/Mts/SMPLB
Murid kelas X setingkat Pendataan penjaringan
SMA/MA/SMK/SMALB yang diperiksa kesehatan murid kelas X
penjaringan kesehatan setingkat SMA/MA/SMALB
Pelayanan kesehatan remaja Jumlah remaja yg sekolah
dan tidak mendapatkan
pelayanan medis
KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ Membentuk keluarga
CPR) sejahtera
Peserta KB baru
Akseptor KB Drop Out

Peserta KB mengalami komplikasi
Peserta KB mengalami efek samping
PUS dengan 4 T ber KB
KB pasca persalinan
Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi Untuk mencegah kejadian

pada bayi umur 6-11 bulan luar biasa KVA Sindrom
Kekuranga Vitamin A) pada
Bayi dan Balita
Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi
pada balita umur 12-59 bulan 2 (dua) kali
setahun
Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil Untuk Mencegah gangguan

kehamilan akibat defisiensi
Fe (Anemia) dan Resiko
Kecacatan kelahiran
Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Untuk mapping sasaran

bumil dan mencegah
terjadingan gangguan
kehamilan dan kasus BBLR
Pemberian Tablet Tambah Darah pada Untuk mencegah kasus

Remaja Putri anemia pada rematri
Pemberian PMT-P pada balita kurus Untuk mencegah gangguan

tumbuh kembang dan kasus
gizi buruk
Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT- Untuk mapping sasaran

Pemulihan bumil dan mencegah
Cakupan balita gizi buruk mendapat Untuk mencegah gangguan

perawatan sesuai standar tatalaksana gizi komplikasi kasus gizi buruk
buruk dan angka mortalitas bayi
dan balita
Cakupan penimbangan balita D/S Untuk mengetahui tingkat
partisipasi kegiatan
posyandu
Balita naik berat badannya (N/D) Untuk melihat cakupan

keberhasilan pelaksanaan
kegiatan posyandu
Balita Bawah Garis Merah (BGM) Untuk mengetahui angka

prevalensi balita BGM
Rumah Tangga mengkonsumsi garam Untuk mapping angka

beryodium capaian garam beryodium di
tingkat keluarga dan
mencegah GAKI (Gangguan
akibat Kurang Iodium)
Cakupan pelayanan Diare balita Mengurangi meningkatnya

kasus diare pada balita
Angka penggunaan oralit Meningkatkan pengetahuan
orang tua balita
Angka Penderita diare balita yang diberi Meningkatkan pengetahuan

tablet Zinc orang tua balita
Cakupan penemuan penderita Pneumonia Meningkatkan pengetahuan

balita dan memahami penyakit
Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus Penderita kusta tertangani

Kusta baru
Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara
rutin
RFT penderita Kusta Semua pendrita
mendapatkan yang di obati
Penderita baru pasca pengobatan dengan Mengurangi kecacatan px
score kecacatannya tidak bertambah atau Kusta
tetap
Proporsi kasus defaulter Kusta semua px Kusta
Proporsi tenaga kesehatan di desa Adanya petugas kesehatan

endemis Kusta tersosialisasi
Proporsi kader kesehatan di desa endemis Terbentuknya kader Kusta
Kusta tersosialisasi
Proporsi SD/ MI di desa endemis Kusta Anak sekolah didaerah Kusta
dilakukan screening Kusta
Penemuan suspect penderita TB orang batuk lbh 2 mgg
diperiksa bta
Penderita TB Paru BTA Positif yang
dilakukan pemeriksaan kontak Semua px TB yg BTA positif
Setiap orang dengan TB mendapatkan
pelayanan TB sesuai standar Semua penderita TB
Anak sekolah (SMP dan SMA/ sederajat) Mencegah bertambahnya
yang sudah dijjangkau penyuluhan HIV/ penderita penyakit menular
AIDS sexual
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko
terinfeksi HIV
Meningkatkan harapan hidup

ODHA
Pasien ODHA Mendapatkan
pengobatan
Angka Bebas Jentik (ABJ) Setiap rumah tidak ada jentik
Penderita DBD ditangani Semua px DBD tertangani

Cakupan PE kasus DBD Untuk menentukan fogging
Penderita Malaria yang dilakukan

pemeriksaan SD Mengetahui Kasus klinis
Malaria yang diperiksa
Sediaan Darah (SD) nya
secara laboratorium di
wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu
Penderita positif Malaria yang diobati Mengobati penderita positif
sesuai standar (ACT) malaria berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium
sesuai standar (ACT) dalam
kurun waktu tertentu
Penderita positif Malaria yang di follow up Menindaklanjuti (follow up)
pengobatan malaria pada
hari ke 7, 14,dan 28 sampai
hasil pemeriksaan
laboratoriumnya negatif
Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR
Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR

yang berindikasi
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Mencapai target IDL
UCI desa Mencapai target UCI desa
Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Pencegahan penyakit Difteri

dan Tetanus
Imunisasi MR pada anak kelas 1 SD Pencegahan penyakit
Campak dan Rubela
Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 3 Pencegahan penyakit Difteri
dan Tetanus
Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) Pencegahan penyakit Difteri
dan Tetanus
Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) Pencegahan penyakit Difteri
dan Tetanus
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB Untuk mengetahui
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 desa/kelurahan yang terkena
(dua puluh empat) jam KLB
Desa/ Kelurahan yang melaksanakan Semua desa di wilayah kerja
kegiatan Posbindu PTM Puskesmas Ampelgading
menjadi berposbindu
Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas Semua sekolah di wilayah
melaksanakan KTR kerja Puskesmas
Ampelgading melaksanakan
Kawasan tanpa Rokok ( KTR
)
Rasio Kunjungan Rumah (RKR) Meningkatkan rasio

kunjungan rumah (RKR)
Pemberdayaan kelompok masyarakat Meningkatkan kesehatan
terkait program kesehatan jiwa jiwa di masyarakat
Penanganan kasus jiwa ( gangguan Untuk mendukung
perilaku, gangguan jiwa, gangguan tercapainya tujuan
psikosomatik, masalah napza dll ) yang pembangunan kesehatan
datang berobat ke Puskesmas jiwa kemauan dan
kemampuan hidup sehat
agar terwujud Indonesia
sehat
Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui Memberi pertolongan

rujukan ke RS / Specialis pertama dengan memberi
pengobatan /merujuk pasien
ke RS jiwa, mendukung
pencapaian Indonesia bebas
pasung
Kunjungan rumah pasien jiwa Untuk memberi motivasi
pasien jiwa agar rutin minum
obat untuk menjaga
kekambuhan,menjaga
personal higiene ,memberi
kesetabilan untuk
menghindari kekambuhan
Setiap orang dengan gangguan jiwa Pelayanan kesehatan orang

(ODGJ)berat mendapatkan pelayanan dengan gangguan jiwa berat
kesehatan sesuai standar
Murid kelas 1 yang dilakukan penjaringan Meningkatkan derajat

kesehatan gigi dan mulut
kelas 1 SD/MI
Murid kelas 1- 6 yang mendapat Meningkatkan derajat
perawatan kesehatan gigi dan mulut
kelas 1 - 6 SD/MI
SD/MI dengan UKGS Tahap III Meningkatkan derajat
murid SD/MI melalui rujukan
APRAS yang dilakukan penjaringan di Meningkatkan derajat
UKBM (Posyandu dan PAUD) kesehatan gigi dan mulut
pada APRAS
Bumil yang mendapatkan perawatan Meningkatkan kesadaran
kesehatan gigi dan kesehatan gigi dan mulut
pada Bumil
Pembinaan ke Penyehat Tradisional Untuk membina dan
mengawasi praktek penyehat
tradisional di wilayah
Kelompok /klub olahraga yang dibina
puskesmas
Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Mengetahui tingkat
Haji kesehatan calon jamaah haji
Penemuan dan penanganan Kasus Menemukan kasus refraksi di

refraksi. puskesmas
Penemuan kasus penyakit mata di Menemukan kasus mata baik

Puskesmas di puskesmas maupun
masyarakat
Penemuan kasus buta katarak pada usia Menemukan kasus buta
diatas 45 tahun katarak di wilayah kerja
dalam 1 tahun
Penyuluhan Kesehatan Mata Melakukan penyuluhan mata
di sekolah
Penemuan kasus yang rujukan ke Menemukan kasus yg di
spesialis di Puskesmas melalui rujuk ke RS
pemeriksaan fungsi pendengaran
Penemuan kasus penyakit telinga di Menemukan kasus telinga di
puskesmas wilayah puskesmas
Penemuan Kasus Serumen prop Menemukan kasus serumen
profunda
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut Setiap warga usia 60 keatas
mendapatkan pelayanan
Pekerja formal yang mendapat konseling Para pekerja formal

Pekerja informal yang mendapat konseling Para pekerja informal
Para pekerja informal
Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji memantau kesehatan calon
3 bulan sebelum operasional terdata. jamaah haji
Terbentuknya Tim TRC [Tim Reaksi Cepat]
ANAAN KEGIATAN
AMPELGADING
2018
SASARAN VOLUME KEGIATAN

6 9
Rumah Tangga 26ptsx1desax100000
Institusi Pendidikan 2ptsx40inst.pendx100000
Institusi Kesehatan 2ptsx14inst.kesx100000
Tempat Tempat Umum 2ptsx35ttux100000
Tempat Tempat Kerja 2ptsx13ttkx100000
Pondok Pesantren 2ptsx40inst.pendx100000

Rumah Tangga 2ptsx1desax6x100000
Institusi Pendidikan 2ptsx40inst.pendx2x100000
Institusi Kesehatan 2ptsx14inst.kesx2x100000
Tempat Tempat Umum 2ptsx35ttux2x100000
Tempat Tempat Kerja 2ptsx13ttkx2x100000
Pondok Pesantren 2ptsx40inst.pendx2x100000
Posyandu Balita 2ptgx65posyx100000
Poskesdes 2ptgx13poskesdesx100000
Masyarakat Kecamatan 33nakesx2penyuluhanx10000

Ampelgading
Desa Siaga Aktif 4ptgx13desix100000
Desa Siaga Aktif PURI ( Purnama 4ptgx13desix100000

Mandiri )
Desa Siaga Aktif 4ptgx13desi

38 SD/MI, 13 SLTP/MTs. 2ptgx51sekolahx100000
Seluruh Masyarakat Ampelgading 64 kader X 1 kl
Seluruh Masyarakat Ampelgading 33ptgx12x100000
Poskestren 2ptgx1poskestrenx100000
UKK 2ptgx13UKKx100000
Poskestren PURI 2ptgx1poskestrenx100000
Posbindu PTM 2ptgx13PTMx100000
Sarana Air Bersih 1x
Warung Makan 2x
Warung Makan 2x
Sarana Rumah 1x
Sarana Rumah 1x
Masjid,Pasar 1ptx3TTUx8kl
Pasien PBL 1x
Pasien PBL 1x
Pasien PBL 1x
Desa 1x
Desa 1x
3 desaX1 kl
3 desaX1 kl
Desa 1x
Desa 1x
3 desaX2kl
12 komunitasX1kl
3 desaX2kl
Ibu 2 petx13desax6klx50000
2 petx13desax6klx50000
Ibu 28dkx1klx75000
Ibu 2 petx13desax50000
Bayi 2 petx13desax8klx50000
Balita 2 petx13desax8klx50000
Anak Pra sekolah 2 petx8TKx4klx50000
murid SD/Mi/SDLB 2ptx37x1klx50000
murid SMA/Ma/SMALB 3ptx4x1klx50000
murid SMP/Mts/SMPLB 2ptx13x1klx50000
murid kelas IV dan V SD/Mi/SDLB 2ptx37x1klx50000
murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB 2ptx37x1klx50000
murid kelas VII setingkat 2ptx13x1klx50000

SMP/Mts/SMPLB
murid kelas X setingkat 3ptx4x1klx50000

SMA/ma/SMALB
remaja usia 10 - 18 tahun di wilayah

kerja Puskesmas
Peserta KB aktif
Pasangan Usia Subur
Peserta KB aktif 2ptx13desax13klx500000

Peserta KB aktif
Peserta KB aktif
Pasangan Usia Subur 2ptx13desax13klx500000
Ibu nifas 2ptx207bufasx1klx100000
Bayi dan Balita Posuandu, PAUD, 2 petugas x 64 Posyandu x 2 kali

dan TK x rp.50.000
Ibu Hamil Tri Mester I-III
1 Petugas x Desa x Rp. 50.000 x

12 Kali
2 Petugas x 17 (SMP&SMA) x
Remaja Putri SMP dan SMA
Rp.50.000 x 4 Kali
Balita dengan Profil Status Gizi

8blt x 90hma x 1kl x Rp.15.000
Kurang dan BGM
Ibu Hamil KEK (dengan LILA <23,5

5 bumil x 90hma x 1kl x Rp.15.000
cm)
Bayi dan Balita dengan status gizi

buruk
2 Petugas x Desa x Rp.50.000x
12 Kali
2 petugas x 5 Balita BGM x

Rp.50.000 x 3 Kali
Semua anak SD kelas IV dan V

2 Petugas x 13 SD/MI x
yang merepresentasi cakupan
Rp.50.000 x 2 Kali
konsumsi keluarga
orang tua balita
orang tua balita
orang tua balita
orang tua balita

1pt x 1px
Semua px Kusta
1pt x 1px
Semua px Kusta
1pt x 1px
Semua px Kusta
1pt x 1px
Semua px Kusta
Semua px Kusta
1pt x 1pt
Tenaga Kesehatan
1pt x 2kaderx100.000
Kader Kusta
3pt x 3sd/mix50.000
Murid sd/mi
Semua orang dgn batuk lbh dari
minggu
Semua px TB
Semua px TB
Semua siswa SMP dan SMA/ 3ptx13x1klx50000
sederajat di wilayah kerja
Semua orang yg beresiko terinfeksi 2ptx13desax13klx500000

HIV (Bumil,pasien TB, pasien IMS,
waria/trans gender, pengguna
napza, dan warga binaan Lembaga
Pemasyarakatan)
Pasien ODHA 1ptx15pasienx5klx50000
30rmh x 1pt
Semua rumah warga masyarakat
Penderiata DBD
1pt x 20 rmh
Warga sekitar px
Penderita yg digigit binatang HPR

Bayi 2 pt x Desa x 2 kali
Bayi 2 pt x Desa x 1kali
2 pt x Desa x 1kali
2 pt x 12 bln x 1 kali
Anak kelas 1 SD 2 pt x 37 SD
WUS ( 15 - 49 th ) 2pt x Desa
Ibu hamil 2pt x Desa
Semua desa di wilayah kerja

Puskesmas Ampelgading 1ptx13desax13klx50000
SD/Sederajat, SMP/Sederajat, 2pt x 15sklh x 1kl x 50.000

SMK/Sederajat di wilayah kerja
Keluarga rawan( lansia, stroke, 1PtX13DesaX4klX50000

bumil, bufas dsb)
Pasien gangguan jiwa 2 pt x Desa x 5kl x 50000
Pasien gangguan jiwa 2 ptxDesax5klx50000
Pasien gangguan jiwa 2ptx13desax5klx100000

Pasien gangguan jiwa 2kdrx13desax4klx30000
Orang dengan gangguan jiwa 2ptx8desax5klx50000,2ptx5desax

5klx50000,2ptx8desax5klx50000,2
ptx5desax5klx50000,2ptx8desax5
klx100000,2ptx5desax5klx100000,
2kdrx8desax4klx30000,2kdrx5des
ax4klx30000,2ptx8desax4klx5000
0,2ptx5desax4klx50000
2ptx37x1x50000
Murid SD/MI kelas 1
2ptx37x1x50000
Murid SD/MI kelas 1-6
2ptx37x1x50000
Murid SD/MI
2ptx73 (Paud&Posyandu)
x1x50000
APRAS
Ibu Hamil
2 ptg x 139 kelompok x 50000

Penyehat Tradisional
Calon jamaah haji
Masyarakat dan siswa kelas 1 2x1kalix50.000
Masyarakat dan siswa kelas 1 2x37x1kalix50.000
Penduduk usia 45 th 2x1kalix50.000

Siswa kelas 1 sd 2x1kalix50.000
Lansia 2ptgsx61posyanduX12BulanX500
00
Para pekerja formal 1xtiap bulan
Para pekerja informal 1x tiap bulan
Para pekerja informal 1ptx13desax3klx50000
calon jamaah haji 10 ptx2kl

LOKASI PELAKSANAAN BIAYA
12 13 1 2
Desa Tirtomarto Rp 2,600,000
Institusi Pendidikan Rp 8,000,000
Institusi Kesehatan Rp 2,800,000
Tempat Tempat Umum Rp 7,000,000 - 8: TMY,

TMT, SDRG
Tempat Tempat Kerja Rp 2,600,000
Pondok Pesantren Rp 400,000
Tempat Tempat Umum Rp 7,000,000

Tempat Tempat Umum Rp 14,000,000
65 posyandu balita Rp 13,000,000
13 Poskesdes Rp 2,600,000
Kecamatan Rp 6,600,000
Desa Rp 5,200,000
Desa Rp 5,200,000
Desa Rp 8,287,500
38 SD/MI, 13 SLTP/MTs. Rp 10,200,000
Puskesmas Rp 29,950,000 22 19
Kecamatan Ampelgading Rp 39,600,000
Poskesdes Rp 2,600,000
Poskestren Rp 200,000
UKK Rp 2,600,000
Poskestren PURI Rp 200,000
Posbindu PTM Rp 2,600,000
Sumber Air Rp 100,000
Warung Rp 100,000
Warung Rp 100,000
Rumah Rp 10,828,000
Rumah Rp -
Masjid Rp 2,400,000
Pasien PBL Rp 100,000
Desa Rp 43,170,000
Desa Rp -
Desa Rp 4,920,000
Desa Rp 2,760,000
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp 26,550,000
Desa Rp 9,240,000
Desa Rp 1,200,000
Desa Rp 12,480,000
Desa Rp 7,800,000
Desa Rp 26,000,000
Puskesmas, Desa Rp 3,525,000
Desa Rp 7,800,000
Puskesmas, Desa Rp -
Puskesmas, Desa Rp 10,400,000
Desa Rp 10,400,000
Desa, RS Rp 2,600,000
RS Rp 10,400,000
Posyandu Rp 10,400,000
TK Rp 6,400,000
SD/MI Rp 3,700,000
SMA/Ma/SMALB Rp 600,000
SMP/Mts/smplb Rp 1,300,000
Puskesmas Rp 3,700,000
SD/MI/SDLB Rp -
SMP/Mts/SMPLB Rp -
SMA/ma/SMALB Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Desa Rp 10,400,000
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Desa Rp 10,400,000
Desa Rp 10,200,000
5-10
(Menyesuaik
an dg jadwal
posyandu)
Posyandu, PAUD & TK Rp 12,800,000
Posyandu & Polindes Rp 7,800,000
SMP & SMA Rp 6,800,000
Polindes, Posyandu dan

Rp 10,800,000
Puskesmas

Rp 6,750,000
Puskesmas
Polindes, Rumah Balita dan

Rp -
Puskesmas
Rp 15,600,000

Puskesmas
Rp 1,500,000
12
SD/MI Rp 2,600,000
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Puskesmas Rp -
Insidentil Insidentil
SMP dan SMA Rp 1,950,000
Desa Rp 3,750,000 18
Rumah Sakit Rp 10,584,000
Desa Rp 2,600,000
Desa Rp 2,600,000
Desa Rp 1,300,000
Dinkes Rp 2,400,000
Sekolah SD Rp 3,700,000 jadwal

menyusul
Sekolah SD Rp 3,700,000
Sekolah SD Rp - jadwal
menyusul
Desa Rp -
Desa Rp -
Desa Rp 8,450,000 12
Desa Rp 198,720,000 12
Desa Rp 2,600,000
Desa Rp 6,500,000 8 6
Desa Rp 6,500,000
Desa Rp 13,000,000
Desa Rp 8,320,000
Desa Rp 34,320,000
SD/MI 3,700,000
SD/MI dan Puskesmas 3,700,001
SD/MI dan Puskesmas 3,700,002
Posyandu Balita dan PAUD 7,300,000
Puskesmas Rp -
Desa Rp 7,150,000
30
SEKOLAH Rp 100,000
SEKOLAH Rp 3,700,000
SEKOLAH Rp 100,000
SEKOLAH Rp 100,000
Posyandu Rp 73,200,000
Di pos UKK tiap Desa Rp -
Di pos UKK tiap Desa Rp -
Di pos UKK tiap Desa

Rp 1,950,000
Puskesmas Rp - 30
BULAN PELAKSANAAN
3 4 5 6 7 8
13
17,18 (desa
Tirtomarto)
14,15,16,17,1
8 (13 desa +
Puskesmas +
Klinik
Swasta)
19, 20 (Ds.
Tirtomoyo &
Ds
Tirtomarto)
7 (TMY), 8
(AGY),5 TMT
Keterangan
di samping
19 23 21 18 23 20
Mengikuti JADWAL POSYANDU TIAP DESA (13 DESA)
IDEM DG
DESA SIAGA
BULAN JULI
IDEM DG
DESA SIAGA
BULAN JULI
IDEM DG
DESA SIAGA
BULAN JULI
Menyesuaikan dengan jadwal Posyandu
27
5-10
(Menyesuaik
an dg jadwal
posyandu)
Menyesuaian dengan jadwal ANC di Polindes
Menyesuaian dengan jadwal ANC di Polindes
7 7
8,9,10 8,9,10 8,9,10
4,5,6
Insidental jika ada temuan kasus Gizi Buruk

12
10
10
10
10
Insidental jika ada temuan kasus Kusta
Insidentil Insidentil Insidentil Insidentil Insidentil Insidentil
10&17 (Desa
Tirtomoyo) (2
SD)
11 16
12 (Smjayan), 7
13 (Lebakharjo)
(Mulyoasri)
10
idem desa idem desa
siaga siaga
Jadwal menyesuaikan Posyandu
Jadwal menyesuaikan Posyandu
Menyesuaiakan dengan jadwal lansia
12 11 8 6 9 7
10
11
12
22
22
DETAIL PEL
9 10 11 12
3,4,5,6 (13
Desa)
Tgl. 13 Tgl. 14
TMT, TWG,
TMY, Mulyo,
SDG, T.Sari,
PKM Klinik
Shbt
Insani
Tgl 8 : TGl 9 :
TMT TMY
TGl 9 : TGl. 10 :
TMY Sido
PJ tugas Pemegang Program

MAret :( 5) SW&Lbk,(8) T.Asri, Wiro, (12) T
Juli :( 2) SW&Lbk,(5) T.Asri, Wiro, (9) TWG
September :( 3) SW&Lbk,(6) T.Asri, Wiro, (
Desember :( 3) SW&Lbk,(6) T.Asri, Wiro, (
+ Keg. UKS + + Keg. UKS +

HIV HIV
17 22 19 17
ESA (13 DESA)
IDEM DG
KEGIATAN
UKS
IDEM DG
KEGIATAN
UKS
15,16,17
15,16,17
15,16,17
15,16,17
15,16,17
15,16,17
15,16,17
17
22
u
3,4,5,6 (13
Desa)
Tgl. 4 Tgl. 5
SMA SMA
Ampelga Mahaput
ding ra
(TMT), Ampel,
SMKN SMK
Ampel PGRI
Lebak
tgl 9. Tgl.10. Tgl. 11

SMP4, SMP 1 SMP
SMPN TMT, Mahaput
Sonowa SMP ra TMT,
ngi Mulyoas SMP
ri LebakH
3,4,5,6 (13
Desa)
3,4,5,6 (13
Desa)
idem
idem
Kegiatan bersifat insidental

des
des
7 7
8,9,10 8,9,10 8,9,10
4,5,6 4,5,6
ruk
u
10
10
10
10
Insidentil Insidentil Insidentil Insidentil

+ Keg. UKS +
HIV
8 3
10
idem desa idem desa
siaga siaga
15
6 10 9 3
3,4,5,6 (13
Desa)
10
1,8,15,22, 29
3,4,5,6
3,4,5,6
1 s/d 6
3,4,5,6
3,4,5,6
3,4,5,6
3,4,5,6
petugas Puskesmas
petugas Desa
petugas desa
DETAIL PELAKSANAAN
Tgl. 15 Tgl. 16
Wiro, T, Snwg,
Tasri, Pharjo,
AGY Lebak,
Simojay
an
TGl. 10 : Tgl. 11 TGL. 15 TGl. 16 : TGL.17 TGL 18. Tgl. 22 Tgl . 23 Tgl. 24
Sido AGY PWH TWG Mulyo T. Sari Simojay Wiro Lebak
an
Tgl. 11 TGL. 15 TGl. 16 : TGL.17 TGL 18. Tgl. 22 Tgl . 23 Tgl. 24 Tgl. 25
AGY PWH TWG Mulyo T. Sari Simojay Wiro Lebak T.Sari
an
s Pemegang Program UKS & Promkes dan PJ. Desa
bk,(8) T.Asri, Wiro, (12) TWG, Mulyo, (15) PWH, TMT, (19) TMY&SDG, (22) AGY*Tsari, (26)Simojayan
(5) T.Asri, Wiro, (9) TWG, Mulyo, (12) PWH, TMT, (16) TMY&SDG, (19) AGY*Tsari, (23)Simojayan
W&Lbk,(6) T.Asri, Wiro, (10) TWG, Mulyo, (13) PWH, TMT, (17) TMY&SDG, (20) AGY*Tsari, (24)Simojayan
W&Lbk,(6) T.Asri, Wiro, (10) TWG, Mulyo, (13) PWH, TMT, (17) TMY&SDG, (20) AGY*Tsari, (24)Simojayan
Tgl.15 Tgl. 16 Tgl.17 Tgl. 18 Tgl. 20
SMP 5 SMP MTS. Mts. Mts AGY
T.Sari Sidoreng Wali9 AGY,
go Simojay Mts RU
an TWG
Tgl. 25 Tgl. 29 :
T.Sari Sonowang
i
Tgl. 29 :
Sonowa
ngi
, (26)Simojayan
3)Simojayan
*Tsari, (24)Simojayan
Tsari, (24)Simojayan
NO UPAYA
1 2
UKM ESSENSIAL
1 PELAYANAN GIZI MASYARAKAT
A Pelayanan Gizi Masyarakat
B Penanggulangan Gangguan Gizi

C Pemantauan Status Gizi
RENC
KEGIATAN TUJUAN
3 4
Kegiatan Bulan Vitamin A untuk sasaran Pemberian kapsul vitamin A

Bayi dan Balita di Desa dosis tinggi pada bayi umur
6-11 bulan
Kegiatan Bulan Vitamin A untuk sasaran Pemberian kapsul vitamin A
Bayi dan Balita di Desa dosis tinggi pada balita umur
12-59 bulan 2 (dua) kali
setahun
Kegiatan Pemberian Tablet Besi pada K1- Pemberian 90 tablet Besi
KIV pada ibu hamil
Skrening Ibu Hamil KEK pada saat ANC Ibu Hamil Kurang Energi
(Sasaran K1-KIV) Kronis (KEK)
Pemberian Suplementasi Fe pada Rematri Pemberian Tablet Tambah

untuk anak SMP dan SMA Darah pada Remaja Putri
Pembelian Bahan PMT-P untuk Balita Pemberian PMT-P pada

Kurus dan BGM balita kurus
Pendampingan pemberian PMT-P pada Ibu Hamil KEK yang
Balita Kurus dan BGM mendapat PMT-Pemulihan
Penatalaksanaan Kasus Gizi Buruk di Cakupan balita gizi buruk

Puskesmas mendapat perawatan sesuai
standar tatalaksana gizi
buruk
Kegiatan Pemantauan Pertumbuhan Bayi Cakupan penimbangan balita

dan Balita di Posyandu D/S
Kegiatan Pemantauan Pertumbuhan Bayi Balita naik berat badannya
dan Balita di Posyandu (N/D)
Kegiatan Pemantauan Pertumbuhan Bayi Balita Bawah Garis Merah

dan Balita di Posyandu (BGM)
Survei Monitoring Garam Beryodium di Rumah Tangga

Tingkat SD mengkonsumsi garam
beryodium
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PROM
TAHUN 2018
5 8
Untuk mencegah kejadian luar biasa

KVA Sindrom Kekuranga Vitamin A)
pada Bayi dan Balita
PJ Bidan Desa, Perawat Desa
dan Nutrisionis
Untuk Mencegah gangguan

kehamilan akibat defisiensi Fe
(Anemia) dan Resiko Kecacatan
kelahiran
PJ Bidan Desa, Nutrisionis
Untuk mapping sasaran bumil dan
mencegah terjadingan gangguan
Untuk mencegah kasus anemia

pada rematri
Untuk mencegah gangguan tumbuh

kembang dan kasus gizi buruk

Untuk mapping sasaran bumil dan
mencegah terjadingan gangguan
Untuk mencegah gangguan

komplikasi kasus gizi buruk dan
angka mortalitas bayi dan balita
Untuk mengetahui tingkat partisipasi

kegiatan posyandu
Untuk melihat cakupan keberhasilan
pelaksanaan kegiatan posyandu
Untuk mengetahui angka prevalensi

balita BGM PJ Bidan Desa, Nutrisionis
Untuk mapping angka capaian

garam beryodium di tingkat keluarga
dan mencegah GAKI (Gangguan

N KEGIATAN PROGRAM PROMKES
SMAS AMPELGADING
AHUN 2018
BULAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN
10 11
Februari & Agustus Posyandu, PAUD & TK
Januari - Desember Posyandu & Polindes
Januari - Desember SMP & SMA

Juni - November
Puskesmas
Agustus - Oktober
Puskesmas

Januari - Desember
Puskesmas

Januari - Desember
Puskesmas
Februari & Agustus SD/MI

4,11,18,25
BIAYA JADWAL (BULAN)
1 2 3 4 5 6 7
12 13
5-10
(Menye
suaikan
Rp 12,800,000 dg
jadwal
posyan
du)
Rp 7,800,000
Rp 6,800,000
Rp 10,800,000
Rp 6,750,000
Rp -
Rp 15,600,000
Rp 1,500,000
Rp 2,600,000
BULAN)
8 9 10 11 12
3
NO UPAYA
1 2
UKM ESSENSIAL
A Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)
B Tatanan Sehat
C Intervensi/ Penyuluhan
D Pengembangan UKBM
E Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
F Pengembangan Desa Siaga Aktif
G Promosi Kesehatan
H Program Pengembangan
Mengetahui Kepala Puskesmas

R
KEGIATAN TUJUAN
3 4

Pendidikan Sehat
Kesehatan Sehat

Sehat
Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 memenuhi
Mengetahui10 indikator
Jumlah PHBS
Institusi
Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 7-8 indikatorJumlah
Mengetahui PHBS Institusi
indikator PHBS (klasifikasi IV) (klasifikasi
Kesehatan IV)yang memenuhi 6
TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS indikator
MengetahuiPHBS (klasifikasi
Jumlah TTU
(klasifikasi IV) IV)
yang memenuhi 6 indikator
Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 PHBS (klasifikasi
Mengetahui IV)
JumlahTempat
(klasifikasi IV)
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 8 indikator PHBS
Mengetahui JumlahTempat-
Pondok
indikator PHBS Pondok Pesantren Tempat Kerja
Pesantren yang(klasifikasi
memenuhi IV)
(Klasifikasi IV)
Kegiatan intervensi pada Kelompok 16-18 indikatorPengetahuan
Meningkatnya PHBS
Rumah Tangga Pondok
RT Sehat Pesantren
(Klasifikasi IV)
TTU Sehat
TTK Sehat
posyandu
Pengukuran Tingkat Perkembangan Mandiri )
Mengetahui Strata Tingkat
Siaga Aktif
Pembinaan Desa Siaga Aktif Aktif PURI ( Purnama
Meningkatkan Pengetahuan
Mandiri )
Sekolah Pendidikan Dasar yang mendapat Aktif
Meningkatnya pengetahuan
masyarakat )
(Poskesdes
kegiatan diberoperasi
luar gedung Puskesmas)
dengan strata Mengetahui Jumlah
Pembinaan tingkat perkembangan dengan strata Madya,
Meningkatnya Kualitas
Poskestren Purnama dan Mandiri
Kemampuan Kader
Pembinaan tingkat perkembangan Pos Poskestren
Mengetahui Jumlah Strata
Poskestren Purnama dan Mandiri UKK
Mengetahui Jumlah
Pembinaan tingkat perkembangan Mandiri
Mengetahui Jumlah Strata
Posbindu PTM
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM P
TAHUN 2018
5 8


Ampelgading

Mandiri )

AAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES
KESMAS AMPELGADING
TAHUN 2018
RINCIAN PELAKSANA LOKASI PELAKSANAAN
10 11
Penyuluhan PHBS, Peniaian Desa Tirtomarto

pengkajian PHBS
Institusi Pendidikan
Institusi Kesehatan
Tempat Tempat Umum
Tempat Tempat Kerja
Pondok Pesantren
Pengkajian Rumah Tangga Sehat yang Desa Tirtomarto

Pengkajian Institusi Pendidikan yang Institusi Pendidikan
(klasifikasi
PengkajianIV)Institusi Kesehatan yang Institusi Kesehatan
(klasifikasi
PengkajianTTUIV) yang memenuhi 6 Tempat Tempat Umum
PengkajianTempat Kerja yang Tempat Tempat Kerja
Tempat-Tempat Kerja
Pengkajian Pondok (klasifikasi
Pesantren IV)
yang Pondok Pesantren
Pondok Pesantren
Penyuluhan (Klasifikasi
pada Kelompok IV)
Rumah Desa Tirtomarto
Tangga
Penyuluhan pada Institusi Pendidikan Institusi Pendidikan
Penyuluhan pada Institusi Kesehatan Institusi Kesehatan
Penyuluhan pada TTU Tempat Tempat Umum

Penyuluhan pada Tempat Kerja Tempat Tempat Kerja
Penyuluhan pada Pondok Pesantren Pondok Pesantren
Kegiatan Pembinaan Posyandu 65 posyandu balita
Pengukuran Strata Tingkat 65 posyandu balita

Pengkajian Posyandu PURI ( Purnama 65 posyandu balita
Mandiri )
Pengukuran Strata Tingkat 13 Poskesdes
Penyuluhan Napza Kecamatan
Pengukuran Strata Desa Siaga Aktif Desa
Pengukuran Jumlah Desa Katagori Desa

(Pembinaan
Purnama Mandiri )
Desa Siaga Aktif Desa
Promosi kesehatan pada Sekolah 38 SD/MI, 13 SLTP/MTs.

Promosi kesehatan di dalam gedung Puskesmas
masyarakat )
Promosi kesehatan untuk Kecamatan Ampelgading
kesehatan
Pembinaan( dan
kegiatan di luar
Penilaian gedung
Poskesdes Poskesdes
Puskesmas)
Purnama
Pembinaandan Mandiri
tingkat perkembangan Poskestren
Poskestren
Pembinaan dan Penilaian Strata UKK
Pengkajian Poskestren Purnama dan Poskestren PURI
Mandiri
Pembinaan dan Penilaian Strata Posbindu PTM
BIAYA JADWAL (BULAN)
1 2 3 4 5 6
12 13
Rp 2,600,000
Rp 8,000,000
Rp 2,800,000
Rp 7,000,000
Rp 2,600,000
Rp 400,000
Rp 2,600,000
Rp 8,000,000
Rp 2,800,000
Rp 7,000,000
Rp 2,600,000
Rp 400,000
Rp 1,200,000
Rp 16,000,000
Rp 5,600,000
Rp 14,000,000
Rp 5,200,000
Rp 800,000
Rp 13,000,000
Rp 13,000,000
Rp 13,000,000
Rp 2,600,000
Rp 6,600,000
Rp 5,200,000
Rp 5,200,000
Rp 8,287,500
Rp 10,200,000
Rp 29,950,000
Rp 39,600,000
Rp 2,600,000
Rp 200,000
Rp 2,600,000
Rp 200,000
Rp 2,600,000
ADWAL (BULAN)
7 8 9 10 11 12
13
NO UPAYA
1 2
UKM ESSENSIAL
A Pengkajian PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)
B Tatanan Sehat
D Pengembangan UKBM
E Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif)
F Pengembangan Desa Siaga Aktif
G Promosi Kesehatan
H Program Pengembangan
2 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
A Penyehatan Air
B Penyehatan Makanan dan Minuman
C Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
D Pembinaan Tempat-Tempat Umum ( TTU )
E Yankesling (Klinik Sanitasi)
F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan

Masyarakat
F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ( STBM ) = Pemberdayaan
Masyarakat
3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana

A Kesehatan Ibu
B Kesehatan Bayi
C Kesehatan Anak Balita dan Anak Prasekolah
D Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja

E Pelayanan Keluarga Berencana (KB)

A Pelayanan Gizi Masyarakat
B Penanggulangan Gangguan Gizi
C Pemantauan Status Gizi

A Diare
A Diare
B ISPA ( Infeksi Saluran Pernapasan Atas)
C Kusta
D Tuberculosis Bacillus (TB) Paru
E Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS
F Demam Berdarah Dengue (DBD)

G Malaria
H Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
I Pelayanan Imunisasi
J Pengamatan Penyakit (Surveillance Epidemiology)
K Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
UKM PENGEMBANGAN
1 Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat ( Perkesmas)
2 Pelayanan Kesehatan Jiwa

A UKGS
B UKGM
B UKGM
4 Pelayanan Kesehatan Tradisional
5 Pelayanan Kesehatan Olahraga

A Mata
B Telinga
7 Pelayanan Kesehatan Lansia

8 Pelayanan Kesehatan Kerja
9 Kesehatan Matra
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PRO
UPT PUSKESMAS AMPELGA
TAHUN 2018
KEGIATAN TUJUAN
3 4

Pendidikan Sehat
Kesehatan Sehat
Sehat
Institusi Pendidikan yang memenuhi 7-8 Mengetahui Jumlah Institusi

7-8 indikator PHBS
(klasifikasi IV)
Institusi Kesehatan yang memenuhi 6 Mengetahui Jumlah Institusi
indikator PHBS (klasifikasi IV) Kesehatan yang memenuhi 6
indikator PHBS (klasifikasi
IV)
TTU yang memenuhi 6 indikator PHBS Mengetahui Jumlah TTU
(klasifikasi IV) yang memenuhi 6 indikator
PHBS (klasifikasi IV)
Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8 Mengetahui JumlahTempat
(klasifikasi IV) 8 indikator PHBS Tempat-
Tempat Kerja (klasifikasi IV)
Pondok Pesantren yang memenuhi 16-18 Mengetahui Jumlah Pondok
indikator PHBS Pondok Pesantren Pesantren yang memenuhi
(Klasifikasi IV) 16-18 indikator PHBS
Pondok Pesantren
(Klasifikasi IV)
Kegiatan intervensi pada Kelompok Meningkatnya Pengetahuan
Rumah Tangga RT Sehat
TTU Sehat
TTK Sehat
posyandu
Mandiri )

Siaga Aktif
Aktif PURI ( Purnama
Mandiri )
Pembinaan Desa Siaga Aktif Meningkatkan Pengetahuan
Aktif
Sekolah Pendidikan Dasar yang mendapat Meningkatnya pengetahuan
masyarakat )
( kegiatan di luar gedung Puskesmas)
Poskesdes beroperasi dengan strata Mengetahui Jumlah

dengan strata Madya,
Purnama dan Mandiri
Pembinaan tingkat perkembangan Meningkatnya Kualitas
Poskestren Kemampuan Kader
Poskestren
Pembinaan tingkat perkembangan Pos Mengetahui Jumlah Strata
UKK
Poskestren Purnama dan Mandiri Mengetahui Jumlah
Mandiri
Pembinaan tingkat perkembangan Mengetahui Jumlah Strata
Posbindu PTM
Pengawasan Sarana Air Bersih ( SAB ) Tercapainya Kebutuhan Air

syarat
SAB yang memenuhi syarat kesehatan Tercapainya Kebutuhan Air
syarat
Rumah Tangga yang memiliki akses Tercapainya Kebutuhan Air
terhadap SAB Bersih yang memenuhi
syarat
Pembinaan Tempat Pengelolaan Makanan Terpaparnya Pengelola dan
( TPM ) Penjamah Makanan yang
TPM yang memenuhi syarat kesehatan Terpaparnya Pengelola dan
Penjamah Makanan yang
Pembinaan sanitasi perumahan dan Tercapainya Kebutuhan
sanitasi dasar Rumah Sehat yang
memenuhi syarat
Rumah yang memenuhi syarat kesehatan Tercapainya Kebutuhan
Rumah Sehat yang
memenuhi syarat
Pembinaan sarana TTU Tersedianya Tempat-Tempat
Umum yang memenuhi
TTU yang memenuhi syarat kesehatan Tersedianya Tempat-Tempat

Umum yang memenuhi
Konseling Sanitasi Tercapainya Masyarakat

dan Sehat
Inspeksi Sanitasi PBL Tercapainya Masyarakat
dan Sehat
Intervensi terhadap pasien PBL yang di IS Tercapainya Masyarakat
dan Sehat
Rumah Tangga memiliki Akses terhadap Tercapainya Desa ODF
jamban sehat ( Open Defecation Free )
Desa/kelurahan yang sudah ODF Tercapainya Desa ODF
Jamban Sehat Tercapainya Desa ODF

Pelaksanaan Kegiatan STBM di Tercapainya Desa ODF
Puskesmas ( Open Defecation Free )
a Berencana
Pelayanan kesehatan ibu hamil Menurunka Angka Kematian
Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan ibu bersalin Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Pelayanan Nifas oleh tenaga kesehatan Menurunka Angka Kematian
(KF) Ibu dan Bayi
Penanganan komplikasi kebidanan (PK) Menurunka Angka Kematian
Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan bayi. Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan anak balita Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Pelayanan kesehatan anak -pra sekolah Menurunka Angka Kematian

Ibu dan Bayi
Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang Pemantauan kesehatan
melaksanakan pemeriksaan penjaringan murid kelas I
kesehatan
Sekolah setingkat SMA/MA/SMK/SMALB Pemantauan kesehatan
yang melaksanakan pemeriksaan murid kelas X
penjaringan kesehatan
Sekolah setingkat SMP/Mts/SMPLB yang pemantauan kesehatan
melaksanakan penjaringan kesehatan murid kelas VII
Sekolah setingkat SD/MI/SDLB yang Pembinaan dokter kecil

mendapat pembinaan dokter kecil
Murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB yang Pendataan penjaringan
diperiksa penjaringan kesehatan kesehatan murid kelas I
Murid kelas VII setingkat Pendataan penjaringan
SMP/MTs/SMPLB yang diperiksa kesehatan murid kelas VII
penjaringan kesehatan setingkat SMP/Mts/SMPLB
Murid kelas X setingkat Pendataan penjaringan
SMA/MA/SMK/SMALB yang diperiksa kesehatan murid kelas X
penjaringan kesehatan setingkat SMA/MA/SMALB
Pelayanan kesehatan remaja Jumlah remaja yg sekolah
dan tidak mendapatkan
pelayanan medis
KB aktif (Contraceptive Prevalence Rate/ Membentuk keluarga
CPR) sejahtera
Peserta KB baru
Akseptor KB Drop Out

Peserta KB mengalami komplikasi
Peserta KB mengalami efek samping
PUS dengan 4 T ber KB
KB pasca persalinan
Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi Untuk mencegah kejadian

pada bayi umur 6-11 bulan luar biasa KVA Sindrom
Kekuranga Vitamin A) pada
Bayi dan Balita
Pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi
pada balita umur 12-59 bulan 2 (dua) kali
setahun
Pemberian 90 tablet Besi pada ibu hamil Untuk Mencegah gangguan

kehamilan akibat defisiensi
Fe (Anemia) dan Resiko
Kecacatan kelahiran
Ibu Hamil Kurang Energi Kronis (KEK) Untuk mapping sasaran
bumil dan mencegah
Pemberian Tablet Tambah Darah pada Untuk mencegah kasus

Remaja Putri anemia pada rematri
Pemberian PMT-P pada balita kurus Untuk mencegah gangguan

tumbuh kembang dan kasus
gizi buruk
Ibu Hamil KEK yang mendapat PMT- Untuk mapping sasaran

Pemulihan bumil dan mencegah
Cakupan balita gizi buruk mendapat Untuk mencegah gangguan

perawatan sesuai standar tatalaksana gizi komplikasi kasus gizi buruk
buruk dan angka mortalitas bayi
dan balita
Cakupan penimbangan balita D/S Untuk mengetahui tingkat

partisipasi kegiatan
posyandu
Balita naik berat badannya (N/D) Untuk melihat cakupan

keberhasilan pelaksanaan
kegiatan posyandu
Balita Bawah Garis Merah (BGM) Untuk mengetahui angka

prevalensi balita BGM
Rumah Tangga mengkonsumsi garam Untuk mapping angka

beryodium capaian garam beryodium di
tingkat keluarga dan
mencegah GAKI (Gangguan
Cakupan pelayanan Diare balita Mengurangi meningkatnya

kasus diare pada balita
Angka penggunaan oralit Meningkatkan pengetahuan
orang tua balita
Angka Penderita diare balita yang diberi Meningkatkan pengetahuan

tablet Zinc orang tua balita
Cakupan penemuan penderita Pneumonia Meningkatkan pengetahuan

balita dan memahami penyakit
Cakupan pemeriksaan kontak dari kasus Penderita kusta tertangani

Kusta baru
Kasus Kusta yang dilakukan PFS secara
rutin
RFT penderita Kusta Semua pendrita
mendapatkan yang di obati
Penderita baru pasca pengobatan dengan Mengurangi kecacatan px
score kecacatannya tidak bertambah atau Kusta
tetap
Proporsi kasus defaulter Kusta semua px Kusta
Proporsi tenaga kesehatan di desa Adanya petugas kesehatan

endemis Kusta tersosialisasi
Proporsi kader kesehatan di desa endemis Terbentuknya kader Kusta
Kusta tersosialisasi
Proporsi SD/ MI di desa endemis Kusta Anak sekolah didaerah Kusta
dilakukan screening Kusta
Penemuan suspect penderita TB orang batuk lbh 2 mgg
diperiksa bta
Penderita TB Paru BTA Positif yang
dilakukan pemeriksaan kontak Semua px TB yg BTA positif
Setiap orang dengan TB mendapatkan
pelayanan TB sesuai standar Semua penderita TB
Anak sekolah (SMP dan SMA/ sederajat) Mencegah bertambahnya
yang sudah dijjangkau penyuluhan HIV/ penderita penyakit menular
AIDS sexual
Pelayanan kesehatan orang dengan risiko
terinfeksi HIV
Meningkatkan harapan hidup

ODHA
Pasien ODHA Mendapatkan
pengobatan
Angka Bebas Jentik (ABJ) Setiap rumah tidak ada jentik
Penderita DBD ditangani Semua px DBD tertangani

Cakupan PE kasus DBD Untuk menentukan fogging
Penderita Malaria yang dilakukan
pemeriksaan SD Mengetahui Kasus klinis
Sediaan Darah (SD) nya
secara laboratorium di
wilayah kerja Puskesmas
pada kurun waktu tertentu
Penderita positif Malaria yang diobati Mengobati penderita positif
sesuai standar (ACT) malaria berdasarkan hasil
pemeriksaan laboratorium
sesuai standar (ACT) dalam
Penderita positif Malaria yang di follow up Menindaklanjuti (follow up)
pengobatan malaria pada
hari ke 7, 14,dan 28 sampai
hasil pemeriksaan
Cuci luka terhadap kasus gigitan HPR
Vaksinasi terhadap kasus gigitan HPR

yang berindikasi
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Mencapai target IDL
UCI desa Mencapai target UCI desa
Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Pencegahan penyakit Difteri

dan Tetanus
Imunisasi MR pada anak kelas 1 SD Pencegahan penyakit
Campak dan Rubela
Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 3 Pencegahan penyakit Difteri
dan Tetanus
Imunisasi TT5 pada WUS (15-49 th) Pencegahan penyakit Difteri
dan Tetanus
Imunisasi TT2 plus bumil (15-49 th) Pencegahan penyakit Difteri
dan Tetanus
Pemantauan suhu lemari es vaksin Menjaga rantai dingin vaksin
Ketersediaan catatan stok vaksin Menjaga ketersediaan vaksin
Laporan KIPI Zero reporting / KIPI Non

serius
Laporan STP yang tepat waktu Untuk melaporkan STP pada
awal bulan
Kelengkapan laporan STP Untuk mengetahui laporan
STP tiap awal bulan
Laporan C1 tepat waktu Untuk mengetahui laporan
C1
Kelengkapan laporan C1 mengetahui laporan C1
Laporan W2 (mingguan) yang tepat waktu Untuk mengetahui kunjungan
px
Kelengkapan laporan W2 (mingguan) Mengetahui tepat tidaknya
laporan
Grafik Trend Mingguan Penyakit Potensial Untuk mengtahui banyak
Wabah sedikitnya peyakit yang
potensial
Desa/ Kelurahan yang mengalami KLB Untuk mengetahui
ditanggulangi dalam waktu kurang dari 24 desa/kelurahan yang terkena
(dua puluh empat) jam KLB
Desa/ Kelurahan yang melaksanakan Semua desa di wilayah kerja
kegiatan Posbindu PTM Puskesmas Ampelgading
menjadi berposbindu
Sekolah yang ada di wilayah Puskesmas Semua sekolah di wilayah
melaksanakan KTR kerja Puskesmas
Ampelgading melaksanakan
Kawasan tanpa Rokok ( KTR
)
Setiap warga negara indoesia usia 15 sd Mengetahui jumlah penderita
59 tahun mendapatkan skrining kesehatan kangker servik dan kanker
sesuai standar paudara
Setiap penderita hipertensi mendapatkan Semua penduduk usia 15-59

pelayanan kesehatan sesuai standar tahun dilakukan pemeriksaan
tekanan darah untuk deteksi
dini hipertensi
Setiap penderita diabetes melitus Semua penduduk usia 18-59
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai tahun dilakukan pemeriksaan
standar gula darah
Pengukuran IMT pada
penduduk usia lebih dari 15
tahun di Desa di wilayah
Rasio Kunjungan Rumah (RKR) Meningkatkan rasio

kunjungan rumah (RKR)
Individu dan keluarganya dari keluarga Meningkatkan kunjungan
rawan yang mendapat keperawatan rumah pada keluarga rawan
kesehatan masyarakat ( Home care)
Kenaikan tingkat kemandirian keluarga Meningkatkan tingkat
setelah pembinaan kemandirian keluarga rawan
setelah dibina
Pemberdayaan kelompok masyarakat Meningkatkan kesehatan
terkait program kesehatan jiwa jiwa di masyarakat
Penanganan kasus jiwa ( gangguan Untuk mendukung
perilaku, gangguan jiwa, gangguan tercapainya tujuan
psikosomatik, masalah napza dll ) yang pembangunan kesehatan
datang berobat ke Puskesmas jiwa kemauan dan
kemampuan hidup sehat
agar terwujud Indonesia
sehat
Penanganan kasus kesehatan jiwa melalui Memberi pertolongan

rujukan ke RS / Specialis pertama dengan memberi
pengobatan /merujuk pasien
ke RS jiwa, mendukung
pencapaian Indonesia bebas
pasung
Kunjungan rumah pasien jiwa Untuk memberi motivasi
pasien jiwa agar rutin minum
obat untuk menjaga
kekambuhan,menjaga
personal higiene ,memberi
kesetabilan untuk
menghindari kekambuhan
Setiap orang dengan gangguan jiwa Pelayanan kesehatan orang

(ODGJ)berat mendapatkan pelayanan dengan gangguan jiwa berat
Murid kelas 1 yang dilakukan penjaringan Meningkatkan derajat

kelas 1 SD/MI
Murid kelas 1- 6 yang mendapat Meningkatkan derajat
perawatan kesehatan gigi dan mulut
kelas 1 - 6 SD/MI
SD/MI dengan UKGS Tahap III Meningkatkan derajat
murid SD/MI melalui rujukan
APRAS yang dilakukan penjaringan di Meningkatkan derajat

UKBM (Posyandu dan PAUD) kesehatan gigi dan mulut
pada APRAS
UKBM yang melaksanakan UKGM Meningkatkan kesehatan gigi
dan mulut di masyarakat
Bumil yang mendapatkan perawatan Meningkatkan kesadaran

kesehatan gigi dan kesehatan gigi dan mulut
pada Bumil
Penyehat Tradisional ramuan yang Untuk mendata Penyehat
memiliki STPT Tradisional ramuan yang
memiliki STPT
Hatra dengan ketrampilan yang memiliki Untuk mendata hatra
STPT denganketrampilan yang
memiliki STPT
Fasilitas Yankestrad yang berijin Untuk mendata Fasilitas
Yankestrad yang berijin
Pembinaan ke Penyehat Tradisional Untuk membina dan
mengawasi praktek penyehat
tradisional di wilayah
Kelompok /klub olahraga yang dibina
puskesmas
Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah Mengetahui tingkat
Haji kesehatan calon jamaah haji
Pengukuran Kebugaran jasmani pada

anak sekolah
Penemuan dan penanganan Kasus Menemukan kasus refraksi di

refraksi. puskesmas
Penemuan kasus penyakit mata di Menemukan kasus mata baik

Puskesmas di puskesmas maupun
masyarakat
Penemuan kasus buta katarak pada usia Menemukan kasus buta
diatas 45 tahun katarak di wilayah kerja
dalam 1 tahun
Penyuluhan Kesehatan Mata Melakukan penyuluhan mata
di sekolah
Pelayanan rujukan mata Melakukan rujukan kasus
mata
Penemuan kasus yang rujukan ke Menemukan kasus yg di
spesialis di Puskesmas melalui rujuk ke RS
pemeriksaan fungsi pendengaran
Penemuan kasus penyakit telinga di Menemukan kasus telinga di
puskesmas wilayah puskesmas
Penemuan Kasus Serumen prop Menemukan kasus serumen
profunda
Pelayanan kesehatan pada usia lanjut Setiap warga usia 60 keatas
Pekerja formal yang mendapat konseling Para pekerja formal
Pekerja informal yang mendapat konseling Para pekerja informal
Promotif dan preventif yang dilakukan Para pekerja informal
pada kelompok kesehatan kerja mendapatkan pelayanan
Hasil pemeriksaan kesehatan jamaah haji memantau kesehatan calon
3 bulan sebelum operasional terdata. jamaah haji
Terbentuknya Tim TRC [Tim Reaksi Cepat]

PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM PROMKES
TAHUN 2018

5 8




Ampelgading

Mandiri )
Warung Makan 2x
Warung Makan 2x
Sarana Rumah 1x
Sarana Rumah 1x
Masjid,Pasar 1ptx3TTUx8kl
Masjid,Pasar 316 RT
Pasien PBL 1x
Pasien PBL 1x
Pasien PBL 1x
Desa 1x
Desa 1x
3 desaX1 kl
3 desaX1 kl
Desa 1x
Desa 1x
3 desaX2kl
12 komunitasX1kl
3 desaX2kl
Ibu 28dkx1klx75000
Ibu 2 petx13desax50000
Bayi 2 petx13desax8klx50000
Balita 2 petx13desax8klx50000
Anak Pra sekolah 2 petx8TKx4klx50000
murid SD/Mi/SDLB 2ptx37x1klx50000
murid SMA/Ma/SMALB 3ptx4x1klx50000

murid SMP/Mts/SMPLB 2ptx13x1klx50000
murid kelas IV dan V SD/Mi/SDLB 2ptx37x1klx50000
murid kelas I setingkat SD/MI/SDLB 2ptx37x1klx50000
murid kelas VII setingkat 2ptx13x1klx50000

SMP/Mts/SMPLB
murid kelas X setingkat 3ptx4x1klx50000

SMA/ma/SMALB
remaja usia 10 - 18 tahun di wilayah

kerja Puskesmas
Peserta KB aktif
Pasangan Usia Subur
Peserta KB aktif 2ptx13desax13klx500000

Peserta KB aktif
Peserta KB aktif
Pasangan Usia Subur 2ptx13desax13klx500000
Ibu nifas 2ptx207bufasx1klx100000
Bayi dan Balita Posuandu, PAUD, 2 petugas x 64 Posyandu x 2 kali

dan TK x rp.50.000

12 Kali
12 Kali
2 Petugas x 17 (SMP&SMA) x
Remaja Putri SMP dan SMA
Rp.50.000 x 4 Kali
Balita dengan Profil Status Gizi

8blt x 90hma x 1kl x Rp.15.000
Kurang dan BGM
Ibu Hamil KEK (dengan LILA <23,5

5 bumil x 90hma x 1kl x Rp.15.000
cm)
Bayi dan Balita dengan status gizi

buruk

2 Petugas x Desa x Rp.50.000x
12 Kali
2 petugas x 5 Balita BGM x

Rp.50.000 x 3 Kali
Semua anak SD kelas IV dan V

2 Petugas x 13 SD/MI x
yang merepresentasi cakupan
Rp.50.000 x 2 Kali
konsumsi keluarga
orang tua balita

orang tua balita
orang tua balita
orang tua balita

1pt x 1px
Semua px Kusta
1pt x 1px
Semua px Kusta
1pt x 1px
Semua px Kusta
1pt x 1px
Semua px Kusta
Semua px Kusta
1pt x 1pt
Tenaga Kesehatan
1pt x 2kaderx100.000
Kader Kusta
3pt x 3sd/mix50.000
Murid sd/mi
Semua orang dgn batuk lbh dari
minggu
Semua px TB
Semua px TB
Semua siswa SMP dan SMA/ 3ptx13x1klx50000
sederajat di wilayah kerja
Semua orang yg beresiko terinfeksi 2ptx13desax13klx500000

HIV (Bumil,pasien TB, pasien IMS,
waria/trans gender, pengguna
napza, dan warga binaan Lembaga
Pemasyarakatan)
30rmh x 1pt
Penderiata DBD
Warga sekitar px 1pt x 20 rmh

Bayi 2 pt x Desa x 2 kali
Bayi 2 pt x Desa x 1kali
2 pt x Desa x 1kali
2 kdr X Desa x 1 kali
25 pst x 1 kali
2 pt x 12 bln x 1 kali
WUS ( 15 - 49 th ) 2pt x Desa
Ibu hamil 2pt x Desa
Kulkas 1 pt x 12 bln
Vaksin 1 pt x 12 bln
Bayi 1 pt x 12 bln
Semua desa di wilayah kerja
Puskesmas Ampelgading 1ptx13desax13klx50000
SD/Sederajat, SMP/Sederajat, 2pt x 15sklh x 1kl x 50.000

SMK/Sederajat di wilayah kerja
Wanita usia 30-50 tahun
Penduduk usia 15-59 tahun 14.995 x 1kl
Penduduk usia 18-59 tahun 1kl x3.857x15.000
Semua penduduk usia 15-59 tahun 1ptx14.995pasien

terskrening IMT

bumil, bufas dsb)
bumil, bufas dsb)
bumil, bufas dsb)
Pasien gangguan jiwa 2 pt x Desa x 5kl x 50000
Pasien gangguan jiwa 2 ptxDesax5klx50000
Pasien gangguan jiwa 2ptx13desax5klx100000
Pasien gangguan jiwa 2kdrx13desax4klx30000
Orang dengan gangguan jiwa 2ptx8desax5klx50000,2ptx5desax

5klx50000,2ptx8desax5klx50000,2
ptx5desax5klx50000,2ptx8desax5
klx100000,2ptx5desax5klx100000,
2kdrx8desax4klx30000,2kdrx5des
ax4klx30000,2ptx8desax4klx5000
0,2ptx5desax4klx50000
2ptx37x1x50000
Murid SD/MI kelas 1
2ptx37x1x50000
2ptx37x1x50000
Murid SD/MI
2ptx73 (Paud&Posyandu)
x1x50000
APRAS
Masyarakat
Ibu Hamil
Penyehat Tradisional ramuan yang
memiliki STPT 2 ptg x 139 kelompok x 50000
Hatra denganketrampilan yang

memiliki STPT 2 ptg x 139 kelompok x 50000
Fasilitas Yankestrad yang berijin


Penyehat Tradisional
Calon jamaah haji
Masyarakat dan siswa kelas 1 2x1kalix50.000
Penduduk usia 45 th 2x1kalix50.000
Siswa kelas 1 sd 2x1kalix50.000
Pasien kelainan mata 2x1kalix50.000
Lansia 2ptgsx61posyanduX12BulanX500
00
Para pekerja formal 1xtiap bulan
Para pekerja informal 1x tiap bulan
calon jamaah haji 10 ptx2kl

10 11
Penyuluhan PHBS, Peniaian Desa Tirtomarto

pengkajian PHBS Institusi Pendidikan
Institusi Kesehatan
Tempat Tempat Umum

Tempat Tempat Kerja
Pondok Pesantren
Pengkajian Rumah Tangga Sehat yang Desa Tirtomarto

Pengkajian Institusi Pendidikan yang Institusi Pendidikan

(klasifikasi IV)
Pengkajian Institusi Kesehatan yang Institusi Kesehatan

(klasifikasi IV)
PengkajianTTU yang memenuhi 6 Tempat Tempat Umum

PengkajianTempat Kerja yang Tempat Tempat Kerja

Pengkajian Pondok Pesantren yang Pondok Pesantren

Penyuluhan pada Kelompok Rumah Desa Tirtomarto

Tangga
Penyuluhan pada Institusi Pendidikan Institusi Pendidikan
Penyuluhan pada Institusi Kesehatan Institusi Kesehatan
Penyuluhan pada TTU Tempat Tempat Umum
Penyuluhan pada Tempat Kerja Tempat Tempat Kerja
Penyuluhan pada Pondok Pesantren Pondok Pesantren
Kegiatan Pembinaan Posyandu 65 posyandu balita
Pengukuran Strata Tingkat 65 posyandu balita

Pengkajian Posyandu PURI ( Purnama 65 posyandu balita
Mandiri )
Pengukuran Strata Tingkat 13 Poskesdes

Penyuluhan Napza Kecamatan
Pengukuran Strata Desa Siaga Aktif Desa
Pengukuran Jumlah Desa Katagori Desa

( Purnama Mandiri )
Pembinaan Desa Siaga Aktif Desa
Promosi kesehatan pada Sekolah 38 SD/MI, 13 SLTP/MTs.

Promosi kesehatan di dalam gedung Puskesmas
masyarakat )
Promosi kesehatan untuk Kecamatan Ampelgading
kesehatan ( kegiatan di luar gedung
Puskesmas)
Pembinaan dan Penilaian Poskesdes Poskesdes
Purnama dan Mandiri
Pembinaan tingkat perkembangan Poskestren

Poskestren
Pembinaan dan Penilaian Strata UKK

Pengkajian Poskestren Purnama dan Poskestren PURI
Mandiri
Pembinaan dan Penilaian Strata Posbindu PTM

Inspeksi Sarana Sumber Air
Inspeksi Sarana Warung
Inspeksi Sarana Warung
Inspeksi Sarana Rumah
Inspeksi Sarana Rumah
Inspeksi Sarana Masjid
Update data dasar sanitasi Masjid
Pasien PBL Pasien PBL
Penyuluhan dan Pemicuan Desa

Pertemuan Komitmen ODF Desa

Kegiatan Verifikasi SBS / Desa ODF Desa
Aktivitas Pemicuan / CLTS oleh Desa

Pleno Pemicuan Desa
Monitoring pasca pemicuan oleh Desa
Puskesmas
Kegiatan kunjungan rumah untuk Desa

pemantauan bumil risti.
Kegiatan kunjunan kelas ibu hamil Desa
Kegiatan ANC terpadu mobile Desa
Kemitraan bidan dukun dipuskesmas Puskesmas, Desa
Kunjungan rumah dan pemantauan Desa

bufas risti.
Penanganan pada ibu hamil, bersalin, Puskesmas, Desa
nifas yang mempunyai komplikasi
kebidanan
Pemeriksaan dan kunjungan rumah Puskesmas, Desa
neonatus resiko tinggi.
Pelacakan kematian neonatus /otopsi Desa
verbal.
Pelacakan kematian neonatus ke Desa, RS
RSUD.
Pemeriksaan dan kunjunganrumah RS
bayi risti.
Pemantauan kesehatan Posyandu
balita(pengukuranpertumbuhanperkem
bangan pemberian vitamin A dan
immunisasi)
Kunjungan TK (Taman Kanak Kanak) TK
Kegiatan penjaringan peserta didik SD/MI
SMA/Ma/SMALB
SMP/Mts/smplb
Pembinaan petugas siswa UKS/ dokter Puskesmas

kecil
Kegiatan penjaringan peserta didik SD/MI/SDLB
SMP/Mts/SMPLB
SMA/ma/SMALB
Pelayanan medis terhadap remaja Puskesmas
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi Puskesmas
Penyuluhan tentang KB Puskesmas
Sweeping KB DO Desa
Pelayanan yang aseptik Puskesmas
Penyuluhan tentang KB Puskesmas
Penyuluhan tentang Contra War Desa
Pelayanan KB pada Bufas Desa

Posyandu, PAUD & TK

Kegiatan Pemberian Tablet Besi pada

K1-KIV
Posyandu & Polindes

Posyandu & Polindes
Skrening Ibu Hamil KEK pada saat
ANC (Sasaran K1-KIV)
Pemberian Suplementasi Fe pada

Rematri untuk anak SMP dan SMA
SMP & SMA
Pembelian Bahan PMT-P untuk Balita

Kurus dan BGM
Puskesmas
Pendampingan pemberian PMT-P

pada Balita Kurus dan BGM
Puskesmas
Penatalaksanaan Kasus Gizi Buruk di

Puskesmas
Puskesmas


Bayi dan Balita di Posyandu Polindes, Rumah Balita dan
Puskesmas

Survei Monitoring Garam Beryodium di

Tingkat SD
SD/MI
penyuluhan kepada ortu balita dan

kader Puskesmas
penyuluhan tentang cara pengunaan
oralit
Puskesmas
penyuluhan kpd ortu balita
Puskesmas
penyuluhan pada ortu balita dan kader
Puskesmas
Pemeriksaan keluarga penderita kusta
Pengobatan RFT penderita Kusta
Pemeriksaan POD
Mendata kasus defaulter Kusta
Mendata tenaga kesehatan
Mendata tenaga kader kesehatan di

desa
Melakukan skrening kusta pada sd/mi
di desa endemis kusta
Penyuluhan di sekolah SMP dan SMA/ SMP dan SMA

sederajat
Melakukan skreening pada orang yg Puskesmas

beresiko terinfeksi HIV/ AIDS
Kepatuhan minum obat ODHA Desa
Pedampingan ODHA utk Rumah Sakit

mendapatkan ARV ke RS
Semua rumah
Penderita dengan DBD

20 rumah sekitar px DBD
Pelacakan Kasus malaria (pasien
impor) dan skrining malaria ibu hamil
Pengobatan penderita malaria sesuai

standar pengobatan
Penyuluhan penyakit malaria
Melakukan sweeping imunisasi Desa

Melakukan supervisi suportiv ke desa Desa
Melakukan surveilance KIPI Desa
Mengadakan Pertemuan Peningkatan Puskesmas
Kapasitas SDM Kader Imunisasi
Rapat Linsek dalam rangka advokasi, Puskesmas

sosialisasi ,dan koordinasi program
imunisasi
Pengambilan logistik Imunisasi dari Dinkes
Puskesmas ke dinas
Melaksanakan BIAS DT pada anak Sekolah SD
kelas 1 SD
Melaksanakan BIAS MR pada anak Sekolah SD
kelas 1 SD
Melaksanakan BIAS Td pada anak Sekolah SD
kelas 2 SD
melaksanakan imunisasi Td pada Desa
WUS
Melaksanakan Imunisasi Td pada ibu Desa
hamil
Melaksanakan pemantauan suhu Puskesmas
lemari es
Mencatat ketersediaan vaksin Puskesmas
Melaporkan KIPI Zero Reporting Puskesmas

melakukan laporan awal bulan
laporan stp terpenuhi
laporan C1 tepatwaktu
laporan C1 lengkap
melakukan laporan mingguan tepat
waktu
laporan mingguan yang tepat waktu
membuat grafik kasus wabah yang

potensial
penanganan KLB kurang dari 24 jam
Sosialisasi ke Desa di wilayah kerja Desa

Puskesmas Ampelgading tentang
Posbindu
Sosialisasi tentang Kawasan Tanpa Desa
Rokok ( KTR ) ke semua sekolah
SD/sederajat, SMP/sederajat,
SMA/sederajat di wilayah kerja
Pelayanan skrening IVA dan Puskesmas
pemeriksaan payudara pada wanita
usia 30-50 tahun di Desa di wilayah
Pemeriksaan tekanan darah pada Desa
penduduk usia 15 - 59 tahun di Desa di
wilayah Puskesmas Ampelgading
Pelayanan Pemeriksaan gula darah Desa

pada usia 18-59 tahun di Desa di
wilayah Puskesmas Ampelgading
Pemeriksaan IMTpada penduduk usia Desa
lebih dari 15 tahun di Desa di wilayah
Home care Desa
Home care Desa

Home care Desa
Penyuluhan kesehatanjiwa Desa
Meningkatkan pelayanan kesehatan Desa

jiwa dengan cepat dan tepat
pemantau dan mengontrol status Desa

pengobatan pasien gangguan jiwa
pemantauan pemberian obat ,memberi Desa

KIA kepada keluarga agar di beri
kesibukan menghindari kekambuhan
deteksi dini gangguan jiwa Desa

,penyuluhan masalah kesehatan
jiwa,pendampingan jiwa dari desa ke
puskesmas,kegiatan rangka bebas
pasung dan pencegahan bunuh diri
melakukan screening gigi dan mulut
SD/MI
murid kelas 1-6 SD/MI
SD/MI dan Puskesmas
murid melalui
SD/MI dan Puskesmas

penjaringan APRAS di UKBM
(Posyandu dan PAUD )
Posyandu Balita dan PAUD
UKBM yang melaksanakan UKGM
Puskesmas
perawatan pada ibu hamil
Puskesmas
pendataan Penyehat Tradisional
ramuan yang memiliki STPT
Desa
pendataan hatra dengan ketrampilan
yang memiliki stpt
Desa
pendataan Fasilitas Yankestrad yang
berijin Desa
Pembinaan dan pemantauan
kesehatan tradisional Desa
Pembinaan klub olah raga
Pengukuran Kebugaran Calon Jamaah
Haji
pemeriksaan pada pasien di SEKOLAH

puskesmas dan screening siswa klas
1sd
pemeriksan dan screening pada SEKOLAH
pemeriksaan dan screening pada SEKOLAH

pasien usia 45 tahun
penyuluhan pada siswa klas 1 sd SEKOLAH
rujukan pada pasien kasus mata SEKOLAH


Posyandu Lansia Posyandu
Konseling rutin kepada para pekerja Di pos UKK tiap Desa
formal di kegiaatan UKK
Konseling rutin kepada para pekerja Di pos UKK tiap Desa

Informal di kegiaatan UKK

Pemeriksaan Tempat Kerja dan
Pekerja
Pembinaan dan Pemantauan
Kesehatan Kerja
Sosialisasi,Orientasi Kesehatan Kerja
Pemeriksaan calon jamaah haji Puskesmas

BIAYA JADWAL
12 9
Rp 2,600,000 Februari-Desember
Rp 400,000 Februari-Desember
Rp 13,000,000 Juni - September
Rp 200,000 Juni - September

Rp 200,000 Juni - September
Rp 100,000 Januari - Desember
Rp 10,828,000 Januari - Desember
Rp - Januari - Desember

Rp 4,920,000 Maret
Rp 2,760,000 April
Rp 26,550,000
Mei & Juli
Rp 9,240,000 Mei & Juli
Rp 1,200,000
Mei & Juli
Rp 12,480,000 Februari - Desember
Rp 7,800,000
Rp 26,000,000
Rp 3,525,000 Agustus
Rp - Januari -Desember
Rp 10,400,000
Rp 2,600,000
Rp 10,400,000
Rp 6,400,000 April - Desember
Rp 3,700,000 September
Rp 600,000 November
Rp 1,300,000 Desember
Rp 3,700,000 Juli
Rp - September
Rp - November
Rp - Desember

Rp 12,800,000 Februari & Agustus

Rp 10,800,000 Juni - November
Rp 6,750,000 Agustus - Oktober
Rp 15,600,000
Januari - Desember
Rp 1,500,000
Rp 2,600,000 Februari & Agustus
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Januari - Desember
Rp 1,950,000 Januari-Desember
Rp 2,600,000 Juli & Desember
Rp 2,600,000 Agustus
Rp 1,300,000 September
Rp 3,185,000 Juli
Rp 3,850,000 Juli
Rp 2,400,000
Januari - Desember
Rp 3,700,000 November
Rp 3,700,000 Oktober
Rp - Oktober
Rp -
Januari - Desember
Rp -
Januari - Desember
Rp -
Januari - Desember
Rp -
Januari - Desember
Rp -
Januari - Desember
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

Rp 6,500,000 Maret - Desember
Rp 6,500,000 Maret - Desember
3,700,000 Januari - Desember

Mei, Agustus,
Mei, Agustus,
Mei, Agustus,
Rp 7,150,000 Mei
Januari - Desember
Rp 100,000 JULI
Rp 3,700,000 JULI
Rp 100,000 NOVEMBER
Rp 100,000 JULI
Rp 100,000 JULI
Rp 3,700,000 JULI
Rp 3,700,000 JULI
Rp 3,700,000 JULI
Rp 73,200,000
Januari - Desember
Rp -
Januari - Desember
Rp -
Januari - Desember
Januari - Desember
Rp 3,900,000
Rp 3,900,000
Rp 1,950,000
Rp - Januari - Agustus
NO UPAYA
1 2
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)
1 Pelayanan Rawat Jalan
2 Pelayanan Gawat Darurat
3 Pelayanan Kefarmasian
3 Pelayanan Kefarmasian
4 Pelayanan laboratorium
5 Pelayanan satu hari ( one day care)
6 Pelayanan Rawat Inap
7 MUTU
RENCANA
UPT PU
KEGIATAN TUJUAN
3 4
Angka Kontak mengetahui tingkat

aksebilitas dan pemanfaatan
pelayanan primer
Rasio Rujukan Rawat Jalan Non untuk mengetahui kualitas

Spesialistik pelayanan
Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung kesinambungan pelayanan
ke FKTP (RPPB) penyakit kronis
Penyediaan rekam medis rawat jalan Untuk menlancarkan
kurang dari 10 menit pelayanan pasien
Kelengkapan pengisian rekam medik Sebagai acuan dalam

melakukan penilaian
kelengkapan rekam medis
Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap Mengetahui Rasio gigi tetap
gigi yang dicabut yang ditambal terhadap gigi
yang dicabut
meningkatkan kesadaran
Bumil yang mendapatkan perawatan
dan kesehatan gigi dan mulut
kesehatan gigi
pada Bumil
Kompetensi SDM memenuhi standar kesiapan tenaga melayani
kasus gawatdarurat
Ketersediaan peralatan, sarana kesiapan
prasarana dan obat memenuhi standar fasilitas,peralatan,sarana dan
prasarana dan obat di
pelayanan gawat darurat
Kelengkapan pengisian informed consent informed concent terisi
dalam 24 jam setelah selesai pelayanan lengkap dalam 1x24 jam
Kesesuaian item obat yang tersedia meminimalisir terjadinya

dengan Fornas kekosongan obat di gudang
puskesmas
Kesesuaian ketersediaan obat dengan meminimalisir terjadinya
pola penyakit kekosongan obat dengan
pola penyakit
Kesesuaian jenis pelayanan laboratorium Agar sesuai pelayanan PMK

dengan standar 75
Ketepatan waktu tunggu penyerahan Efektif dan efesien waktu
hasil pelayanan laboratorium < 120 menit
Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu Menjamin mutu laboratorium

internal (PMI)
Pelayanan satu hari ( One day care )
dilakukan oleh tenaga yang kompeten
BOR tergambarnya efektifitas dan
efisiensi penggunaan bed di
ruang rawat inap
Visite pasien rawat inap dilakukan oleh pelayanan yang terkoordinasi
Dokter untukmenjamin
kesinambungan pelayanan
Kelengkapan pengisian rekam medik rekam medis terisi lengkap

dalam 24 jam
Pertolongan persalinan normal oleh Persalinan yang aman di

nakes terlatih Puskesmas
Pelayanan konseling gizi Memberikan asuhan gizi

terhadap masalah kesehatan
pasien
SKM ( Survei Kepuasan Masyarakat)
Survei Kepuasan Pasien
Penanganan Pengaduan Pelanggan
Tidak terjadi hal yang membahayakan
keselamatan pasien ( Sasaran
keselamatan pasien)
Pencegahan dan pengendalian infeksi
(PPI)
Cuci tangan
Penggunaan APD saat melaksanakan
tugas
Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi
Tindakan asepsis dan aspirasi sebelum
menyuntik
KIE etika batuk
Pembuangan jarum suntik memenuhi
standar
TAHUN 2018
TARGET PENANGGUNG
SASARAN
SASARAN JAWAB
5 6 7
150%
peserta BPJS
PJ PELAYANAN
kurang dari 5%
peserta BPJS
PJ PELAYANAN
50%
peserta lansia
PJ PELAYANAN
Semua pasien yang berobat ke 100% PJ REKAM MEDIS
puskesmas ampelgading
Semua dokumen rekam medis rawat 100% PJ REKAM MEDIS

jalan maupun rawat inap
Pasien Poli Gigi 100%

PJ GILUT
Ibu Hamil 60% PJ GILUT
tenaga medis dan para medis yang 100%

mengikuti pelatihan PJ GADAR
100%
fasilitas dan peralatan serta obat di

pelayanan gawat darurat PJ GADAR
100%
kelengkapan pengisian data
informed concent PJ GADAR
gudang obat puskesmas 80% PJ. FARMASI
Ampelgading
gudang obat puskesmas 80% PJ. FARMASI
Ampelgading
Laborat Puskesmas 100% PJ LAB
Pasien 100% PJ LAB
Pelayanan laboratorium 100% PJ LAB
100%
40%
efektifitas pemakaian tempat tidur di
rawat inap PJ RAWAT INAP
100%
visite pasien dilakukan oleh dokter PJ RAWAT INAP

rekam medis yang telah diisilengkap 100%
dalam 24 jam setelah setelah
selesai pelayanan oleh staf medis
dan atau perawat PJ RAWAT INAP
Ibu Bersalin di puskesmas 100% PJ PERSALINAN
Pasien rawat jalan dan rawat inap 80% PJ GIZI
>80 %
>80 %
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
VOLUME KEGIATAN JADWAL
8 9
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
50 kelompok x 5000 x 48 JANUARI -
minggu DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
JANUARI -
DESEMBER
10 11
Memberikan pelayanan peserta yang

terdaftar di FKTP
Puskesmas
Memberikan rujukan sesuai dengan

Puskesmas
indikasi medis
Mendata peserta prolanis yang rutin
Puskesmas
berkunjung
Penyediaan rekam medik rawat jalan
dihitung sejak pasien memasukkan
berkas hingga rekam medik tersebut Puskesmas
ditemukan
Rekam medik yang lengkap 24 jam
setelah selesai pelayanan, diisi oleh
tenaga medis dan atau paramedis,
(SOAP, KIE, ICD-X, Kajian sosial,
Pengobatan, tanda tangan) serta
pengisian identitas rekam medik Puskesmas
lengkap oleh petugas rekam medis
( nama, nomor rekam medik, tanggal
lahir, jenis kelamin, alamat, no kartu
BPJS)
Puskesmas
Perawatan pada ibu hamil Puskesmas
Peselamatan dan efektifitas

Puskesmas
Keselamatan dan efektifitas
Puskesmas
Efektifitas
Puskesmas
Pengecekan kesesuaian obat yang

tersedia di gudang obat puskesmas Puskesmas
dengan Fornas
pengecekan ketersediaan obat di
gudang obat puskesmas dengan
banyaknya pola penyakit di puskesmas Puskesmas
Pengecekan Jenis Pelayanan Sesuai

Puskesmas
Standart
Pengecekan Waktu Tunggu
Penyerahan Hasil Puskesmas
Melakukan PMI dan PME

Puskesmas
Puskesmas
efektifitas dan efisiensi
Puskesmas
kompensasi tehnis kesinambungan

pelayanan
Puskesmas
efektifitas
Puskesmas
pertolongan persalinan normal oleh

tenaga kesehatan yang terlatih APN Puskesmas
dan sesuai SOP
Penyuluhan dan konseling tetang gizi
Puskesmas
BIAYA
12
Rp -
Rp -
PJ PELAYANAN
Rp 12,000,000 PJ PELAYANAN
Rp -
PJ REKAM MEDIS
Rp -
PJ REKAM MEDIS
Rp -
PJ GILUT
Rp -
PJ GILUT
Rp -
PJ GADAR
Rp -
PJ GADAR
Rp -
PJ GADAR
Rp -
PJ. FARMASI
Rp -
PJ. FARMASI
Rp -
PJ LAB
Rp -
PJ LAB
Rp -
PJ LAB
Rp -
Rp - PJ RAWAT INAP
Rp -
PJ RAWAT INAP
Rp -
PJ RAWAT INAP
Rp -
PJ PERSALINAN
Rp -
PJ GIZI
NO UPAYA
1 2
MANAJEMEN
1 MANAJEMEN
RENCANA
UPT PU
KEGIATAN TUJUAN
3 4
Lokakarya Mini bulanan (lokmin bulanan) Mengevaluasi hasil kinerja

program
Lokakarya Mini tribulanan (lokmin Sosialisasi dan diskusi
tribulanan) program Puskesmas
Survei Keluarga Sehat mengetahui tingkat keluarga
sehat
Survei Mawas Diri (SMD) mengetahui kebutuhan
masyarakat
Musyawarah Masyarakat Desa(MMD) mengetahui kebutuhan
masyarakat
Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas Meningkatnya mutu
Puskesmas
Cakupan pemberian jasa pengelola Jasa tugas bendahara
keuangan
Cakupan pemberian jasa pelayanan Jasa pelayanan medis
(Jaspel)
Cakupan pembayaran tenaga honorer karyawan mendapankan gaji
Cakupan pembayaran honor tim tim pengadakan
pengadaan barang dan jasa mendapatkan honor dari
pengerjaan
Cakupan pengadaan ATK Tercukupi ATK di Puskesmas
Cakupan pengadaan bahan obat - obatan Tercukupi obat - obatan di

Puskesmas
Cakupan pengadaan bahan kesehatan Tercukupi bahan kesehatan
habis pakai habis pakai di Puskesmas
Cakupan pembayaran rekening telepon Menunjang pelayanan
Puskesmas
Cakupan pembayaran rekening listrik Menunjang pelayanan
Puskesmas
Cakupan pembayaran rekening air Menunjang pelayanan
Puskesmas
Cakupan pembayaran belanja Menunjang pelayanan
kawat/faksimili/internet/intranet/TV Puskesmas
kabel/TV satelit
Cakupan pembayaran jasa pembuangan Terkelolanya limbah medis
limbah medis
Cakupan pembayaran perawatan Kendaraan bermotor dapat
kendaraan bermotor berfungsi dengan baik
Cakupan pembayaran cetak dan Terpenuhi kebutuhan cetak
penggandaan dan penggandaan
Puskesmas
Cakupan pembayaran sewa Terlaksanakanya suatu
rumah/gedung/gudang/parkir kegiatan yang membutuhkan
gedung lain
Cakupan pembayaran makan dan minum Karyawan dan Pasien
rapat/kegiatan/pasien mendapatkan konsumsi
Cakupan pembayaran perjalanan dinas Terlaksananya perjalanan
dinas
Cakupan pembayaran kursus, pelatihan, Menunjang dan menambah
sosialisasi, dan bimbingan teknis PNS kompetensi karyawan
Cakupan pemeliharaan peralatan dan Peralatan medis dan mesin

mesin terpelihara baik
Cakupan pemeliharaan gedung dan Gedung dan bangunan
bangunan terpelihara baik
Cakupan pembayaran narasumber, Menunjang dan menambah
tenaga ahli, instruktur, pelatih kompetensi karyawan
Cakupan pembayaran belanja modal Memenuhi kebutuhan sarana
Puskesmas
Cakupan pengadaan Peralatan Terpeliharanya gedung dan
Kebersihan dan Bahan Pembersih bagunan Puskesmas
cakupan pengadaan Perangko, Materai, Kegiatan surat menyurat dan
dan Benda Pos Lainya dokumen terlaksana
TAHUN 2018
TARGET PENANGGUNG
SASARAN
SASARAN JAWAB
5 6 7
Karyawan 100% KTU
Karyawan, Muspika 100% KTU
Masyarakat 100% KTU
Masyarakat 100% KTU
Masyarakat 100% KTU
Puskesmas KTU
Bendahara 100% BENDAHARA
Karyawan 100% BENDAHARA
Karyawan Honorer 100% BENDAHARA

Tim Pengadaan 100% BENDAHARA
100% BENDAHARA
100% PJ GUDANG OBAT
100% PJ GUDANG OBAT
100% PJ SARPRAS
100% PJ SARPRAS
100% PJ SARPRAS
100% PJ SARPRAS
100% PJ KESLING
100% PJ SARPRAS
100% BENDAHARA
100% BENDAHARA
Karyawan, Pasien 100% BENDAHARA

Karyawan 100% BENDAHARA
100% KEPEGAWAIAN
100% PJ SARPRAS
100% PJ SARPRAS
100% KEPEGAWAIAN
100% BENDAHARA
100% PJ KESLING
100% BENDAHARA
VOLUME KEGIATAN JADWAL
8 9
12 BULAN Januari - Desember
4 KALI Puskesmas
13 DESA Januari - Desember
1 KALI X 13 DESA September
1 KALI X 13 DESA September
1 KALI September
12 BLN X 57 KARYAWAN Januari - Desember
13 BLN X 14 KARYAWAN Januari - Desember

2 KALI X 4 ORG Januari - Desember
1 KALI X 1 THN Januari - Desember

1 KALI X 3 HARI Januari - Desember

2 KALI / 3 ORG Januari - Desember
2 KALI X 1 THN Januari - Desember
1 KALI Januari - Desember
2 KALI Januari - Desember

10 11
Pertemuan Lokakarya Mini bulanan Puskesmas

(lokmin bulanan)
Pertemuan Lokakarya Mini tribulanan Puskesmas
(lokmin tribulanan)
Melakukan Survei Keluarga Sehat Desa
Melakukan Survei Mawas Diri (SMD) Desa
Pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa

Desa(MMD)
Penilaian akreditasi puskesmas Puskesmas
Pemberian jasa pengelola keuangan Puskesmas
Pemberian jasa pelayanan (Jaspel) Puskesmas
Pembayaran tenaga honorer Puskesmas

Pembayaran honor tim pengadaan Puskesmas
barang dan jasa
Pengadaan ATK Puskesmas
Pengadaan bahan obat - obatan Puskesmas
Pengadaan bahan kesehatan habis Puskesmas

pakai
Pembayaran rekening telepon Puskesmas
Pembayaran rekening listrik Puskesmas
Pembayaran rekening air Puskesmas
Pembayaran belanja Puskesmas

kawat/faksimili/internet/intranet/TV
kabel/TV satelit
Pembayaran jasa pembuangan limbah Puskesmas
medis
Pembayaran perawatan kendaraan Puskesmas
bermotor
Pembayaran cetak dan penggandaan Puskesmas
Pembayaran sewa Puskesmas

rumah/gedung/gudang/parkir
Pembayaran makan dan minum Puskesmas

rapat/kegiatan/pasien
Pembayaran perjalanan dinas Puskesmas
Pembayaran kursus, pelatihan, Puskesmas

sosialisasi, dan bimbingan teknis PNS
pemeliharaan peralatan dan mesin Puskesmas
pemeliharaan gedung dan bangunan Puskesmas
Pembayaran narasumber, tenaga ahli, Puskesmas

instruktur, pelatih
Pembayaran belanja modal Puskesmas
pengadaan Peralatan Kebersihan dan Puskesmas

Bahan Pembersih
Pengadaan Perangko, Materai, dan Puskesmas
Benda Pos Lainya
BIAYA
12
Rp 33,630,000
Rp 23,200,000
Rp 151,483,900
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 3,840,000
Rp 948,770,900
Rp 112,500,000
Rp 2,250,000
Rp 27,000,000
Rp 30,000,000
Rp 40,000,000
Rp 11,400,000
Rp 24,000,000
Rp 12,000,000
Rp 24,000,000
Rp 15,000,000
Rp 23,000,000
Rp 3,600,000
Rp 5,000,000
Rp 35,775,000
Rp 15,570,000
Rp 25,000,000
Rp 21,000,000
Rp 48,000,000
Rp 17,500,000
Rp 10,000,000
Rp 1,000,000
Rp 206,000
JADWAL KEGIATAN PER DESA
NO UPAYA
1 2
KEGIATAN
3
RENCANA PELAKSA
NO UPAYA KEGIATAN TUJUAN
UKM ESSENSIAL
1 UPAYA PROMOSI
A KESEHATAN
Pengkajian PHBS (Pola Penyuluhan PHBS, Peniaian Meningkatnya RT Sehat
Hidup Bersih dan Sehat) pengkajian PHBS
Meningkatnya Institusi
Pendidikan Sehat
Meningkatnya Institusi
Kesehatan Sehat
Meningkatnya TTU
Sehat
Meningkatnya TTK
Sehat
Meningkatnya
Pesantren Sehat
B Tatanan Sehat Pengkajian Rumah Tangga Mengetahui Jumlah
Sehat yang memenuhi 10 Rumah Tangga Sehat
indikator PHBS yang memenuhi 10
indikator PHBS
Pengkajian Institusi Mengetahui Jumlah
Pendidikan yang memenuhi Institusi Pendidikan
7-8 indikator PHBS yang memenuhi 7-8
(klasifikasi IV) indikator PHBS
(klasifikasi IV)
Pengkajian Institusi Mengetahui Jumlah
Kesehatan yang memenuhi 6 Institusi Kesehatan
indikator PHBS (klasifikasi IV) yang memenuhi 6
indikator PHBS
(klasifikasi IV)
PengkajianTTU yang Mengetahui Jumlah
memenuhi 6 indikator PHBS TTU yang memenuhi 6
(klasifikasi IV) indikator PHBS
(klasifikasi IV)
PengkajianTempat Kerja yang Mengetahui
memenuhi 8-9/7-8 indikator JumlahTempat Kerja
PHBS Tempat-Tempat Kerja yang memenuhi 8-9/7-8
(klasifikasi IV) indikator PHBS Tempat-
Tempat Kerja (klasifikasi
IV)
Pengkajian Pondok Mengetahui Jumlah
Pesantren yang memenuhi Pondok Pesantren yang
16-18 indikator PHBS Pondok memenuhi 16-18
Pesantren (Klasifikasi IV) indikator PHBS Pondok
Pesantren (Klasifikasi
IV)
C Intervensi/ Penyuluhan Penyuluhan pada Kelompok Meningkatnya
Rumah Tangga Pengetahuan RT Sehat
Penyuluhan pada Institusi MeningkatnyaPengetah
Pendidikan uan Institusi Pendidikan
Sehat
Penyuluhan pada Institusi Meningkatnya
Kesehatan Pengetahuan Institusi
Kesehatan Sehat
Penyuluhan pada TTU Meningkatnya
Pengetahuan TTU
Sehat
Penyuluhan pada Tempat Meningkatnya
Kerja Pengetahuan TTK
Sehat
Penyuluhan pada Pondok Meningkatnya
Pesantren Pengetahuan Pesantren
Sehat
E Penyuluhan NAPZA Penyuluhan Napza Meningkatkan
( Narkotika Psikotropika Pengetahuan
dan Zat Adiktif) Masyarakat ttg NAPZA
F Pengembangan Desa Pengukuran Strata Desa Mengetahui Strata Desa
Siaga Aktif Siaga Aktif Siaga Aktif
Pengukuran Jumlah Desa Mengetahui Jumlah
Katagori Strata Desa Siaga Desa Katagori Strata
Aktif PURI ( Purnama Desa Siaga Aktif PURI (
Mandiri ) Purnama Mandiri )
Pembinaan Desa Siaga Aktif Meningkatkan

Pengetahuan Masyrakat
ttg Desa Siaga Aktif
G Promosi Kesehatan Promosi kesehatan pada Meningkatnya

Sekolah Pendidikan Dasar pengetahuan siswa ttg
(SD/MI;SLTP/MTs) kesehatan
G Promosi Kesehatan
Promosi kesehatan di dalam Meningkatnya

gedung Puskesmas dan pengetahuan
jaringannya (Sasaran masyarakat ttg
masyarakat ) kesehatan
Promosi kesehatan untuk Meningkatnya
pemberdayan masyarakat di pengetahuan
bidang kesehatan ( kegiatan masyarakat ttg
di luar gedung Puskesmas) kesehatan
H Program Pengembangan Pembinaan dan Penilaian Mengetahui Jumlah
Poskesdes beroperasi Poskesdes beroperasi
dengan strata Madya, dengan strata Madya,
Purnama dan Mandiri Purnama dan Mandiri
Pembinaan tingkat Meningkatnya Kualitas
perkembangan Poskestren Kemampuan Kader
Poskestren
Pembinaan dan Penilaian Mengetahui Jumlah
Strata tingkat perkembangan Strata tingkat
Pos UKK perkembangan Pos
UKK
Pengkajian Poskestren Mengetahui Jumlah
Purnama dan Mandiri Poskestren Purnama
dan Mandiri
Pembinaan dan Penilaian Mengetahui Jumlah
Strata tingkat perkembangan Strata tingkat
Posbindu PTM perkembangan
Posbindu PTM
2 UPAYA KESEHATAN
A LINGKUNGAN
Penyehatan Air Inspeksi Sarana Tercapainya Kebutuhan
Air Bersih yang
memenuhi syarat
Inspeksi Sarana Tercapainya Kebutuhan
Air Bersih yang
memenuhi syarat
Air Bersih yang
memenuhi syarat
B Penyehatan Makanan dan Inspeksi Sarana Terpaparnya Pengelola
Minuman dan Penjamah Makanan
yang memenuhi syarat
kesehatan
Inspeksi Sarana Terpaparnya Pengelola

dan Penjamah Makanan
yang memenuhi syarat
kesehatan
C Penyehatan Perumahan Inspeksi Sarana Tercapainya Kebutuhan
dan Sanitasi Dasar Rumah Sehat yang
memenuhi syarat

Rumah Sehat yang
memenuhi syarat
D Pembinaan Tempat- Inspeksi Sarana Tersedianya Tempat-

Tempat Umum ( TTU ) Tempat Umum yang
memenuhi syarat
Hygienis Sanitasi
E Yankesling (Klinik Pasien PBL Tercapainya Masyarakat
Sanitasi) Berperilaku Hidup
Bersih dan Sehat
Pasien PBL Tercapainya Masyarakat

Berperilaku Hidup
Bersih dan Sehat
Pasien PBL Tercapainya Masyarakat

Berperilaku Hidup
Bersih dan Sehat
F Sanitasi Total Berbasis Penyuluhan dan Pemicuan Tercapainya Desa ODF

Masyarakat ( STBM ) = ( Open Defecation
Pemberdayaan Free )
Masyarakat Penyuluhan dan Pemicuan Tercapainya Desa ODF
( Open Defecation
Pertemuan Komitmen ODF Free )
Kegiatan Verifikasi SBS /
Desa ODF
Penyuluhan dan Pemicuan Tercapainya Desa ODF
( Open Defecation
Free )
Penyuluhan dan Pemicuan Tercapainya Desa ODF
( Open Defecation
Aktivitas Pemicuan / CLTS Free )
oleh sanitarian / Petugas
Kesling
Pleno Pemicuan
Monitoring pasca pemicuan
oleh sanitarian / Petugas
Kesling Puskesmas
3 Upaya Pelayanan Kesehatan Ibu , Anak dan Keluarga Berencana
A Kesehatan Ibu Kegiatan kunjungan rumah Menurunka Angka
untuk pemantauan bumil risti. Kematian Ibu dan Bayi
A Kesehatan Ibu Menurunka Angka
Kematian Ibu dan Bayi
Kegiatan kunjunan kelas ibu

hamil
Kegiatan ANC terpadu mobile
Kemitraan bidan dukun Menurunka Angka
dipuskesmas Kematian Ibu dan Bayi
Kunjungan rumah dan Menurunka Angka
pemantauan bufas risti. Kematian Ibu dan Bayi
Penanganan pada ibu hamil, Menurunka Angka
bersalin, nifas yang Kematian Ibu dan Bayi
mempunyai komplikasi
kebidanan
B Kesehatan Bayi Pemeriksaan dan kunjungan Menurunka Angka
rumah neonatus resiko tinggi. Kematian Ibu dan Bayi
Pelacakan kematian
neonatus /otopsi verbal.
Pelacakan kematian
neonatus ke RSUD.
Pemeriksaan dan
kunjunganrumah bayi risti.
C Kesehatan Anak Balita Pemantauan kesehatan Menurunka Angka
dan Anak Prasekolah balita(pengukuranpertumbuha Kematian Ibu dan Bayi
nperkembangan pemberian
vitamin A dan immunisasi)
Kunjungan TK (Taman Kanak Menurunka Angka
Kanak) Kematian Ibu dan Bayi
D Kesehatan Anak Usia Kegiatan penjaringan peserta Pemantauan kesehatan
Sekolah dan Remaja didik murid kelas I
Pemantauan kesehatan
murid kelas X
pemantauan kesehatan
murid kelas VII
Pembinaan petugas siswa Pembinaan dokter kecil
UKS/ dokter kecil
Kegiatan penjaringan peserta Pendataan penjaringan
didik kesehatan murid kelas I
Pendataan penjaringan
kesehatan murid kelas
VII setingkat
SMP/Mts/SMPLB
Pendataan penjaringan
kesehatan murid kelas
X setingkat
SMA/MA/SMALB
Pelayanan medis terhadap Jumlah remaja yg
remaja sekolah dan tidak
mendapatkan
pelayanan medis
E Pelayanan Keluarga Penyuluhan Kesehatan Membentuk keluarga
Berencana (KB) Reproduksi sejahtera
Sweeping KB DO
Pelayanan yang aseptik
Penyuluhan tentang Contra

War
Pelayanan KB pada Bufas

A Pelayanan Gizi Kegiatan Bulan Vitamin A Untuk mencegah
Masyarakat untuk sasaran Bayi dan Balita kejadian luar biasa KVA
di Desa Sindrom Kekuranga
Vitamin A) pada Bayi
dan Balita
Kegiatan Bulan Vitamin A
untuk sasaran Bayi dan Balita
di Desa
Kegiatan Pemberian Tablet Untuk Mencegah

Besi pada K1-KIV gangguan kehamilan
akibat defisiensi Fe
(Anemia) dan Resiko
Kecacatan kelahiran
Skrening Ibu Hamil KEK pada Untuk mapping sasaran

saat ANC (Sasaran K1-KIV) bumil dan mencegah
kehamilan dan kasus
BBLR
B Penanggulangan Pemberian Suplementasi Fe Untuk mencegah kasus

Gangguan Gizi pada Rematri untuk anak anemia pada rematri
SMP dan SMA
Pembelian Bahan PMT-P Untuk mencegah
untuk Balita Kurus dan BGM gangguan tumbuh
kembang dan kasus gizi
buruk
Pendampingan pemberian Untuk mapping sasaran
PMT-P pada Balita Kurus dan bumil dan mencegah
BGM terjadingan gangguan
kehamilan dan kasus
BBLR
C Pemantauan Status Gizi Penatalaksanaan Kasus Gizi Untuk mencegah

Buruk di Puskesmas gangguan komplikasi
kasus gizi buruk dan
angka mortalitas bayi
dan balita
Kegiatan Pemantauan Untuk mengetahui

Pertumbuhan Bayi dan Balita tingkat partisipasi
di Posyandu kegiatan posyandu
Kegiatan Pemantauan Untuk melihat cakupan

Pertumbuhan Bayi dan Balita keberhasilan
di Posyandu pelaksanaan kegiatan
posyandu
Kegiatan Pemantauan Untuk mengetahui
Pertumbuhan Bayi dan Balita angka prevalensi balita
di Posyandu BGM
Survei Monitoring Garam Untuk mapping angka

Beryodium di Tingkat SD capaian garam
beryodium di tingkat
keluarga dan mencegah
GAKI (Gangguan akibat
Kurang Iodium)
A Diare penyuluhan kepada ortu Mengurangi
balita dan kader meningkatnya kasus
penyuluhan tentang cara diare pada balita
Meningkatkan
pengunaan oralit pengetahuan orang tua
balita
penyuluhan kpd ortu balita Meningkatkan
pengetahuan orang tua
balita
B ISPA ( Infeksi Saluran penyuluhan pada ortu balita Meningkatkan
Pernapasan Atas) dan kader pengetahuan dan
memahami penyakit
C Kusta Pemeriksaan keluarga Penderita kusta
penderita kusta tertangani
Pengobatan RFT penderita Semua pendrita
Kusta mendapatkan yang di
obati
Pemeriksaan POD Mengurangi kecacatan
px Kusta
Mendata kasus defaulter semua px Kusta
Kusta
Mendata tenaga kesehatan Adanya petugas
kesehatan
Mendata tenaga kader Terbentuknya kader
kesehatan di desa Kusta
Melakukan skrening kusta Anak sekolah didaerah
pada sd/mi di desa endemis Kusta
kusta
D Tuberculosis Bacillus (TB)
Paru orang batuk lbh 2 mgg
diperiksa bta
Semua px TB yg BTA
positif
Semua penderita TB
E Pencegahan dan Penyuluhan di sekolah SMP Mencegah
Penanggulangan PMS dan SMA/ sederajat bertambahnya penderita
dan HIV/AIDS penyakit menular sexual
Melakukan skreening pada

orang yg beresiko terinfeksi
HIV/ AIDS
Kepatuhan minum obat Meningkatkan harapan

ODHA hidup ODHA
Pedampingan ODHA utk Pasien ODHA
mendapatkan ARV ke RS Mendapatkan
pengobatan
F Demam Berdarah Dengue Semua rumah Setiap rumah tidak ada
(DBD) jentik
Penderita dengan DBD Semua px DBD
tertangani
20 rumah sekitar px DBD Untuk menentukan
fogging
G Malaria Pelacakan Kasus malaria
(pasien impor) dan skrining
malaria ibu hamil Mengetahui Kasus klinis
Sediaan Darah (SD)
nya secara laboratorium
di wilayah kerja
Puskesmas pada kurun
waktu tertentu
Pengobatan penderita
malaria sesuai standar Mengobati penderita
pengobatan positif malaria
berdasarkan hasil
pemeriksaan
laboratorium sesuai
standar (ACT) dalam
Penyuluhan penyakit malaria Menindaklanjuti (follow
up) pengobatan malaria
pada hari ke 7, 14,dan
28 sampai hasil
pemeriksaan
H Pencegahan dan
Penanggulangan Rabies
I Pelayanan Imunisasi Melakukan sweeping Mencapai target IDL

imunisasi
Melakukan supervisi suportiv Mencapai target UCI
ke desa desa
Melakukan surveilance KIPI
Pengambilan logistik
Imunisasi dari Puskesmas ke
dinas
Melaksanakan BIAS DT pada Pencegahan penyakit
anak kelas 1 SD Difteri dan Tetanus
Melaksanakan BIAS MR pada Pencegahan penyakit
anak kelas 1 SD Campak dan Rubela
Melaksanakan BIAS Td pada Pencegahan penyakit
anak kelas 2 SD Difteri dan Tetanus
melaksanakan imunisasi Td Pencegahan penyakit
pada WUS Difteri dan Tetanus
Melaksanakan Imunisasi Td Pencegahan penyakit
pada ibu hamil Difteri dan Tetanus
J penanganan KLB kurang dari Untuk mengetahui
24 jam desa/kelurahan yang
terkena KLB
K Pencegahan dan Sosialisasi ke Desa di wilayah Semua desa di wilayah
Pengendalian Penyakit kerja Puskesmas kerja Puskesmas
Tidak Menular Ampelgading tentang Ampelgading menjadi
Posbindu berposbindu
K Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Tidak Menular
Sosialisasi tentang Kawasan Semua sekolah di
Tanpa Rokok ( KTR ) ke wilayah kerja
semua sekolah SD/sederajat, Puskesmas
SMP/sederajat, Ampelgading
SMA/sederajat di wilayah melaksanakan Kawasan
kerja Puskesmas tanpa Rokok ( KTR )
Ampelgading
UKM PENGEMBANGAN
1 Pelayanan Keperawatan Home care Meningkatkan rasio
Kesehatan Masyarakat kunjungan rumah (RKR)
( Perkesmas)
2 Pelayanan Kesehatan Penyuluhan kesehatanjiwa Meningkatkan
Jiwa kesehatan jiwa di
masyarakat
Meningkatkan pelayanan Untuk mendukung
kesehatan jiwa dengan cepat tercapainya tujuan
dan tepat pembangunan
kesehatan jiwa
kemauan dan
kemampuan hidup
sehat agar terwujud
Indonesia sehat
pemantau dan mengontrol Memberi pertolongan

status pengobatan pasien pertama dengan
gangguan jiwa memberi pengobatan
/merujuk pasien ke RS
jiwa, mendukung
pencapaian Indonesia
bebas pasung
pemantauan pemberian Untuk memberi motivasi

obat ,memberi KIA kepada pasien jiwa agar rutin
keluarga agar di beri minum obat untuk
kesibukan menghindari menjaga
kekambuhan kekambuhan,menjaga
personal higiene
,memberi kesetabilan
untuk menghindari
kekambuhan
deteksi dini gangguan jiwa Pelayanan kesehatan
,penyuluhan masalah orang dengan
kesehatan gangguan jiwa berat
jiwa,pendampingan jiwa dari
desa ke puskesmas,kegiatan
rangka bebas pasung dan
pencegahan bunuh diri

A UKGS melakukan screening gigi dan Meningkatkan derajat
mulut kesehatan gigi dan
mulut kelas 1 SD/MI
Perawatan prefentif dan Meningkatkan derajat
kuratif gigi murid kelas 1-6 kesehatan gigi dan
SD/MI mulut kelas 1 - 6 SD/MI
Perawatan prefentif dan Meningkatkan derajat

kuratif gigi murid melalui kesehatan gigi dan
mulut murid SD/MI
melalui rujukan
B UKGM penjaringan APRAS di UKBM Meningkatkan derajat
(Posyandu dan PAUD ) kesehatan gigi dan
mulut pada APRAS
perawatan pada ibu hamil Meningkatkan
kesadaran dan
kesehatan gigi dan
mulut pada Bumil
4 Pembinaan dan pemantauan Untuk membina dan
kesehatan tradisional mengawasi praktek
penyehat tradisional di
5 Pelayanan Kesehatan Pembinaan klub olah raga
wilayah puskesmas
Olahraga
Pengukuran Kebugaran Mengetahui tingkat
Calon Jamaah Haji kesehatan calon jamaah
haji
A Mata pemeriksaan pada pasien di Menemukan kasus
puskesmas dan screening refraksi di puskesmas
siswa klas 1sd
pemeriksan dan screening Menemukan kasus
pada pasien dan siswa di mata baik di puskesmas
sekolah maupun masyarakat
pemeriksaan dan screening Menemukan kasus buta

pada pasien usia 45 tahun katarak di wilayah kerja
dalam 1 tahun
penyuluhan pada siswa klas 1 Melakukan penyuluhan
sd mata di sekolah
B Telinga pemeriksaan dan screening Menemukan kasus yg di
pada pasien dan siswa di rujuk ke RS
sekolah
pemeriksaan dan screening Menemukan kasus
pada pasien dan siswa di telinga di wilayah
sekolah puskesmas
pemeriksaan dan screening Menemukan kasus
pada pasien dan siswa di serumen profunda
sekolah
7 Pelayanan Kesehatan Posyandu Lansia Setiap warga usia 60
Lansia keatas mendapatkan
pelayanan kesehatan
sesuai standar
8 Pelayanan Kesehatan Konseling rutin kepada para Para pekerja formal
Kerja pekerja formal di kegiaatan mendapatkan
UKK pelayanan kesehatan
sesuai standar
Konseling rutin kepada para Para pekerja informal
pekerja Informal di kegiaatan mendapatkan
UKK pelayanan kesehatan
sesuai standar
Sosialisasi,Orientasi mendapatkan
Kesehatan Kerja pelayanan kesehatan
sesuai standar
9 Kesehatan Matra Pemeriksaan calon jamaah memantau kesehatan
haji calon jamaah haji
ENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )
TAHUN 2018
BULAN PELAKSANAA
LOKASI
SASARAN
PELAKSANAAN
Jan Feb Mar Apr Mei Juni
Rumah Tangga Desa Tirtomarto
Institusi Pendidikan Institusi Pendidikan
Institusi Kesehatan Institusi Kesehatan v
Tempat Tempat Tempat Tempat v

Umum Umum
Tempat Tempat Tempat Tempat

Kerja Kerja
Pondok Pesantren Pondok Pesantren v
Institusi Kesehatan Institusi Kesehatan

Umum Umum
Kerja Kerja
Pondok Pesantren Pondok Pesantren
Institusi Kesehatan Institusi Kesehatan

Umum Umum

Kerja Kerja
Pondok Pesantren Pondok Pesantren v
Masyarakat Kecamatan
Kecamatan
Ampelgading

PURI ( Purnama
Mandiri )
38 SD/MI, 13 38 SD/MI, 13 SLTP/MTs.

SLTP/MTs.
Seluruh Masyarakat Puskesmas v v v v v v
Ampelgading
Seluruh Masyarakat Kecamatan v v v v v v

Ampelgading Ampelgading
Poskesdes Poskesdes
Poskestren Poskestren
UKK UKK
Poskestren PURI Poskestren PURI
Posbindu PTM Posbindu PTM
Sarana Air Bersih Sumber Air
Warung Makan Warung
Warung Makan Warung

Sarana Rumah Rumah
Sarana Rumah Rumah
Masjid,Pasar Masjid
Desa Desa
Desa Desa
Desa
Desa
Desa Desa
Desa Desa
Desa
Desa
Desa
Ibu Desa
v v v v v v
Ibu
Desa v v v v v v
Desa
Ibu Puskesmas, Desa
Ibu Desa
v v v v v v
Ibu Puskesmas, Desa
v v v v v v
Bayi Puskesmas, Desa

v v v v v v
Desa
v v v v v v
Desa, RS
v v v v v v
RS
v v v v v v
Balita Posyandu
v v v v v v
Anak Pra sekolah TK
murid SD/Mi/SDLB SD/MI
murid SMA/Ma/SMALB
SMA/Ma/SMALB
murid SMP/Mts/smplb
SMP/Mts/SMPLB
murid kelas IV dan V Puskesmas
SD/Mi/SDLB
murid kelas I SD/MI/SDLB
setingkat
SD/MI/SDLB
murid kelas VII SMP/Mts/SMPLB

setingkat
SMP/Mts/SMPLB
murid kelas X SMA/ma/SMALB

setingkat
SMA/ma/SMALB
remaja usia 10 - 18 Puskesmas
tahun di wilayah
kerja Puskesmas
Peserta KB aktif Puskesmas
Pasangan Usia Puskesmas

Subur
Peserta KB aktif Desa
Pasangan Usia Desa

Subur
Ibu nifas Desa
Bayi dan Balita

Posuandu, PAUD,
dan TK v
Posyandu, PAUD &
TK
v
Ibu Hamil Tri Mester Posyandu &

I-III Polindes
v v v v v v
Ibu Hamil Tri Mester

I-III
v v v v v v
Remaja Putri SMP SMP & SMA

dan SMA v v
Balita dengan Profil Polindes,

Status Gizi Kurang Posyandu dan
dan BGM Puskesmas v
Ibu Hamil KEK
(dengan LILA <23,5
cm) Polindes,
Posyandu dan
Puskesmas
Bayi dan Balita

dengan status gizi Polindes, Rumah
buruk Balita dan v v v v v v
Puskesmas

v v v v v v

Polindes, Rumah
Balita dan v v v v v v
Puskesmas
v v v v v v
Semua anak SD
kelas IV dan V yang
merepresentasi SD/MI v
cakupan konsumsi
keluarga
orang tua balita Puskesmas

v
v

v

v
Semua px Kusta
v v v v v v
Semua px Kusta
v v v v v v
Semua px Kusta
v v v v v v
Semua px Kusta
Tenaga Kesehatan
Kader Kusta
Murid sd/mi
v
Semua orang dgn

batuk lbh dari
minggu
Semua px TB
Semua px TB
Semua siswa SMP SMP dan SMA
dan SMA/ sederajat
di wilayah kerja
Semua orang yg Puskesmas

beresiko terinfeksi
HIV (Bumil,pasien
TB, pasien IMS,
waria/trans gender,
pengguna napza,
dan warga binaan
Lembaga
Pemasyarakatan)
Pasien ODHA Desa

v v
Pasien ODHA Rumah Sakit
Semua rumah warga

masyarakat
Penderiata DBD
Warga sekitar px
v v
Semua rumah warga
masyarakat
Semua rumah warga
masyarakat
Semua rumah warga

masyarakat
Penderita yg digigit
binatang HPR
Penderita yg digigit
binatang HPR
Bayi Desa
v v v v v v
Bayi Desa
v
Desa
Dinkes
Anak kelas 1 SD Sekolah SD

v

v
WUS ( 15 - 49 th ) Desa
v v v v v v
Ibu hamil Desa
v v v v v v
Semua desa di Desa

wilayah kerja v
Puskesmas
Ampelgading
SD/Sederajat, Desa
SMP/Sederajat,
SMK/Sederajat di
wilayah kerja
v
Puskesmas
Ampelgading
Keluarga Desa
rawan( lansia, v v v v v v
stroke, bumil, bufas
Pasiendsb)
gangguan Desa
jiwa v v v v v v
Pasien gangguan Desa

jiwa

jiwa

jiwa
Orang dengan Desa

gangguan jiwa
Murid SD/MI kelas 1
SD/MI
SD/MI dan
Puskesmas
Murid SD/MI
SD/MI dan
Puskesmas
APRAS
Posyandu Balita v
dan PAUD
Ibu Hamil
Puskesmas
Penyehat
Tradisional v
Desa
v
Calon jamaah haji
v v
Masyarakat dan SEKOLAH

siswa kelas 1

siswa kelas 1
Penduduk usia 45 th SEKOLAH
Siswa kelas 1 sd SEKOLAH

siswa kelas 1

siswa kelas 1

siswa kelas 1
Lansia Posyandu
Para pekerja formal Di pos UKK tiap

Desa
Para pekerja Di pos UKK tiap

informal Desa
Para pekerja Di pos UKK tiap

informal Desa
calon jamaah haji Puskesmas

v v
UKM )
LAN PELAKSANAAN
P. Jawab
Juli Agst Sep Okt Nov Des
v PJ. Promkes
v PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
v v PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
PJ. Promkes
v v v v v v PJ. Promkes
v v v v v v PJ. Promkes
v PJ. Promkes
v PJ. Promkes
v PJ. Promkes
v PJ. Promkes
v PJ. Promkes
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
v PJ KESLING
PJ KIA - KB
v v v v v v
v v v v v v PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
v v v v v v
PJ KIA - KB
v v v v v v
PJ KIA - KB
v v v v v v
PJ KIA - KB
v v v v v v
PJ KIA - KB
v v v v v v
PJ KIA - KB
v v v v v v
PJ KIA - KB
v v v v v v
PJ KIA - KB
v PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
v v PJ KIA - KB
v PJ KIA - KB
v PJ KIA - KB
v PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ KIA - KB
PJ GIZI
v
PJ GIZI
v
PJ GIZI
v v v v v v
PJ GIZI
v v v v v v
PJ GIZI
v v
PJ GIZI
v v v v v
PJ GIZI
v v v
PJ GIZI
v v v v v v
PJ GIZI
v v v v v v
PJ GIZI
v v v v v v
PJ GIZI
v v v v v v
PJ GIZI
PJ P2
v
PJ P2
v
PJ P2
v
PJ P2
v
PJ P2
v v v v v v
PJ P2
v v v v v v
PJ P2
v v v v v v
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
v
PJ P2
PJ P2
v v v
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
v v v v v v
PJ P2
v v v
v PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ P2
v v v v v v
PJ P2
v v v v v v
PJ P2
PJ P2
PJ P2
PJ Perkemas
v v v v v v
PJ JIWA
v v v v v v
PJ JIWA
PJ JIWA
PJ JIWA
PJ JIWA
PJ UKGS
v
PJ UKGS
PJ UKGS
PJ UKGS
v
PJ UKGS
PJ BATRA
PJ KESOR- GA
v
PJ KESOR- GA
PJ INDERA
v
PJ INDERA
v
PJ INDERA
v
PJ INDERA
v
PJ INDERA
v
PJ INDERA
v
PJ INDERA
v
PJ LANSIA
PJ UKK
PJ UKK
PJ UKK
PJ MATRA
DETAIL PELAKSANA
Tgl. 13 Tgl. 14 Tgl. 15

TMT, TWG, Wiro, T,
TMY, Mulyo, Tasri,
Tgl 8 :
SDG, TGl 9 : TGl.
T.Sari, AGY 10 :
TMT
PKM TMY
Klinik Sido
Shbt
TGl 9 : Insani
TGl. 10 : Tgl. 11
TMY Sido AGY
PJ tugas Pemegang Program UKS & P

Tgl. 4 Tgl. 5
SMA SMA
Ampelga Mahaput
tgl
ding9. Tgl.10.
ra Tgl. 11 Tgl.15
SMP4,
(TMT), SMP
Ampel,1 SMP SMP 5
SMPN
SMKN SMKTMT, Mahaput T.Sari
Sonowa
Ampel SMP
PGRI ra TMT,
ngi Mulyoas
Lebak SMP
ri LebakH
Kegiatan bersifat insidental
petugas Puskesmas
petugas Desa
petugas desa
DETAIL PELAKSANAAN
Tgl. 16
Snwg,
Pharjo,
Tgl. 11
Lebak, TGL. 15 TGl. 16 : TGL.17 TGL 18. Tgl. 22 Tgl . 23 Tgl. 24 Tgl. 25
AGY
Simojay PWH TWG Mulyo T. Sari Simojay Wiro Lebak T.Sari
an an
TGL. 15 TGl. 16 : TGL.17 TGL 18. Tgl. 22 Tgl . 23 Tgl. 24 Tgl. 25 Tgl. 29 :
PWH TWG Mulyo T. Sari Simojay Wiro Lebak T.Sari Sonowa
an ngi
ang Program UKS & Promkes dan PJ. Desa

Tgl. 16 Tgl.17 Tgl. 18 Tgl. 20
SMP MTS. Mts. Mts AGY
Sidoreng Wali9 AGY,
go Simojay Mts RU
an TWG
Tgl. 29 :
Sonowang
i

RPK Desa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK Desa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS AMPELGADING

PengkajianTTU yang TTU yang memenuhi

Pengukuran Strata Pengukuran Tingkat

Promosi kesehatan Promosi kesehatan

Pembinaan tingkat Pembinaan tingkat

Inspeksi Sarana SAB yang memenuhi

Pasien PBL Intervensi terhadap

F Sanitasi Total Penyuluhan dan Rumah Tangga

Kunjungan rumah Pelayanan Nifas oleh

B Kesehatan Bayi Pemeriksaan dan Pelayanan kesehatan

Kunjungan TK Pelayanan kesehatan

Kegiatan penjaringan Murid kelas I

Murid kelas VII

Skrening Ibu Hamil Ibu Hamil Kurang

Pembelian Bahan Pemberian PMT-P

Pendampingan Ibu Hamil KEK yang

5 Upaya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

penyuluhan tentang Angka penggunaan

Mendata kasus Proporsi kasus

E Pencegahan dan Penyuluhan di Anak sekolah (SMP

laporan C1 Laporan C1 tepat

membuat grafik Grafik Trend

Pelayanan skrening Setiap warga negara

Pemeriksaan Setiap penderita

Home care Kenaikan tingkat

2 Pelayanan Kesehatan Penyuluhan Pemberdayaan

Meningkatkan Penanganan kasus

pemantau dan Penanganan kasus

deteksi dini Setiap orang dengan

3 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Perawatan prefentif Murid kelas 1- 6 yang

Perawatan prefentif SD/MI dengan UKGS

UKBM yang UKBM yang

pendataan hatra Hatra dengan

pemeriksan dan Penemuan kasus

penyuluhan pada Penyuluhan

8 Pelayanan Kesehatan Konseling rutin Pekerja formal yang

B Tatanan Sehat Pengkajian Rumah Tangga Sehat yang

Pengkajian Institusi Pendidikan yang

Pengkajian Institusi Kesehatan yang

PengkajianTTU yang memenuhi 6

Pengkajian Pondok Pesantren yang

C Intervensi/ Penyuluhan Penyuluhan pada Kelompok Rumah

Penyuluhan pada Institusi Kesehatan

Penyuluhan pada TTU

Penyuluhan pada Tempat Kerja

Penyuluhan pada Pondok Pesantren

D Pengembangan UKBM Kegiatan Pembinaan Posyandu

Pengukuran Strata Tingkat

Pengukuran Strata Tingkat

E Penyuluhan NAPZA ( Narkotika Penyuluhan Napza

Pengukuran Jumlah Desa Katagori

Pembinaan Desa Siaga Aktif

Pembinaan tingkat perkembangan

Pembinaan dan Penilaian Strata

Pengkajian Poskestren Purnama dan

Pembinaan dan Penilaian Strata

B Penyehatan Makanan dan Inspeksi Sarana

C Penyehatan Perumahan dan Inspeksi Sarana

E Yankesling (Klinik Sanitasi) Pasien PBL

F Sanitasi Total Berbasis Masyarakat Penyuluhan dan Pemicuan

Pertemuan Komitmen ODF