PROGRAM KERJA PMKP

UNIT RAWAT INAP

OLEH : UNIT RAWAT INAP

RUMAH SAKIT SAKINA IDAMAN

TAHUN 2018
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Mutu dalam pelayanan di rumah sakit berguna untuk mengurangi tingkat kecacatan atau
kesalahan. Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit.
Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan di rumah sakit dan hal
itu terkait dengan isu mutu dan citra rumah sakit.
Keselamatan pasien adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih
aman. Sistem tersebut meliputi penilaian risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan pasien koma, pelaporan dan analisis accident, kemampuan belajar
dari accident dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko (Dep Kes R.I, 2006).
Upaya perbaikan mutu dapat diartikan sebagai keseluruhan upaya dan kegiatan secara
komprehensif dan integrative memantau dan menilai mutu pelayanan di rawat inap Rumah
Sakit Sakina Idaman, memecahkan masalah-masalah yang ada dan mencari jalan
keluarnya, sehingga mutu Rumah Sakit Sakina Idaman akan menjadi lebih baik.

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Mendapatkan gambaran secara menyeluruh dari mutu pelayanan rumah sakit.
2. Tujuan khusus
a. Memperoleh gambaran pencapaian indikator mutu wajib
b. Memperoleh gambaran pencapaian indikator mutu unit rawat inap
c. Memperoleh gambaran cara meningkatkan mutu dalam pelayanan di unit rawat
inap

C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Kegiatan Pokok
Melaksanakan pelayanan Unit Rawat Inap rumah sakit Sakina Idaman dengan
berpedoman kepada pedoman pelayanan kamar bersalin yang berdasarkan pada
peraturan perundang- undangan yang berlaku.
2. Rincian Kegiatan
a. Menentukan petugas pengumpul data / PIC
 b. Melakukan identifikasi indikator mutu wajib di Unit Rawat Inap

c. Menetapkan indikator mutu area klinik

d. Menetapkan indicator mutu area management
e. Menetapkan indicator Sasaran Keselamatan Pasien
f. Melaksanakan pengumpulan data indikator mutu yang sudah di tetapkan
meliputi:
1) Indikator Wajib
a) Kepatuhan Identifikasi pasien
b) Kepatuhan jam visit dokter spesialis
c) Kepatuhan cuci tangan
d) Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera akibat pasien jatuh
pada pasien rawat inap
e) Kepatuhan terhadap clinical pathway
f) Kepuasan pasien dan keluarga
g) Kecepatan respon terhadap komplain
2) Indikator Mutu Unit
a) Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap
g. Melaporkan data indikator yang sudah terkumul tiap 3 bulan sekali ke Tim
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (TKPRS)
h. Mengikuti sosialisasi / rapat
i. Melakukan evaluasi perbaikan
j. Membuat laporan dari kegiatan evaluasi mutu.

D. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Dalam pelaksanaan PMKP di unit kerja dilakukan dengan menggunakan
metode siklus PDSA
 1. Plan : Membuat rencana kerja peningkatan mutu unit Kamar Bersalin
2. Do : Melaksanakan pengumpulan data mutu unit Kamar Bersalin
3. Study : Melakukan analisa dan validasi data atas data yang terkumpul
4. Action : Melaksanakan tindak lanjut atas hasil yang didapat

E. SASARAN
1. Indikator Mutu Area Klinis
2. Indikator Mutu Area Management
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

F. SCHEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN PMKP UNIT REKAM MEDIS

Jadwal kegiatan PMKP unit rawat inap dilakukan dari bulan Mei sampai Juli 2018.

G. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Pelaksanaan evaluasi PMKP unit rawat inap dilakukan secara berkala setiap bulan
oleh PIC (Person In Charge) dengan melakukan sensus harian dan survey kepuasan
pelanggan yang kemudian divalidasi oleh petugas validasi data. Hasil dari
pengumpulan data dilaporkan kepada Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang
kemudian akan dilakukan analisa data. Hasil analisa data tersebut akan di laporkan
kepada Direktur Rumah Sakit Sakina Idaman sebagai bahan evaluasi pelayanan.

H. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan
Petugas pengumpul data (PIC) melakukan pengumpulan data harian dicatat
dalam form sensus harian / mengentry data dalam program IT yang sudah
disiapkan di SISMADAK.
2. Pelaporan
Data yang sudah terkumpul di rekap kedalam form laporan bulanan, yang
kemudian di kumpulkan ke Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
3. Evaluasi Kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan dalam rangka melakukan perbaikan dalam
pengumpulan data mutu wajib, mutu area klinis dan mutu area management
setelah dilakukan validasi dan analisa serta interpretasi dari data yang sudah
terkumpul.
I. PENUTUP
Demikian program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien di unit rawat inap
sebagai pedoman dalam pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan di lingkup unit rawat
inap.

Yogyakarta, 2 Agustus 2018

Kepala Unit Kamar Bersalin

Fitria Sofiyanti, Amd.Keb

NIP. 2009/09,1987/2/019