MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN II

PERBEDAAN SOMR DAN POMR

Oleh :

CANDRA LUKITA (17410173048)

PMIK 1B

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
PROGRAM STUDI D-III PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
TAHUN 2018
 SOMR dan POMR merupakan bentuk atau tipe format rekam medis. yaitu suatu pola
pengorganisasian dari form-form / lembaran-lembaran dan isi rekam medis.
TABEL PERBEDAAN SOMR DAN POMR
No. SOMR (Source Oriented Medical Record)
1 Format rekam medis berdasarkan sumber
pelayanan. Setiap lembar disusun berdasarkan
tanggal yang disusun secara kronologis di nurse
station
2. – Tidak ada standar yang pasti dalam pengisian
rekam medis, yang penting ada catatan dan
diagnosa , sehingga tidak jarang ada langkah-
langkah diagnostik yang terlupakan karena
tidak semua didokumntasikan
– Tujuannya harus ada diagnosa yang pasti
–Proses yang ada di (SOMR) yaitu :
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Jasmani
3. Ringkasan
4. Diagnosis kerja
5. Terapi
6. Follow up
–Lembaran rekam medis dibuat sefleksibel
mungkin
–Catatan bebas, yang penting sumber informasi
dapat mempergunakannya dgn baik
–Penyusunannya tergantung pada pengetahuan
dan kemampuan dari tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan, sehingga data yang ada
tegantung kepada masing-msaing sumber data
POMR (Problem Oriented Medical Record)
Format rekam medis berdasarkan masalah. Dokter
menyimpulkan dan mengikuti setiap problem klinis secara
individu (sendiri-sendiri) dan memecahkan masalah
tersebut secara bersama-sama.
– Tercantum rencana/plan yang harus memuat rencana
pemeriksaan, pengelolaan, dan perawatan sesuai rencana
edukasi.
– Pada penulisan rencana harus dimuat standar diagnosa
dan standar terapi, sehingga bisa dipakai untuk menilai
mutu pelayanan.
– POMR mempunyai 4 bagian, yaitu :
1. Data Base (Data Dasar)
Berupa : data demografi, riwayat kesehatan data biologis,
riwayat tindakan pencegahan, data berbagai faktor resiko,
dan data kesehatan lingkungan rumah dan
pemukiman,struktur keluarga, fungsi keluarga dan
aplikasinya
2. Problem List (Daftar Masalah)
Berasal dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan fisik dan
hasil pemeriksaan penunjang dicatat adanya masalah:
anatomi, fisiologi, sosial, ekonomi, mental dan perilaku,
dan tulisankan penilaiannya (assessment).
3. Initial Plan (Rencana Awal)
Pada bagian ini dicatat: diagnosis dengan terapi, prosedur
lacak dan edukasi pasien yang akan dilakukan
4. Progress Notes (Catatan Perkembangan)
Pada bagian ini dicatat kemajuan yang diperoleh sebagai
hasil dari tindakan yang telah dilakukan untuk setiap
masalah kesehatan. Dibedakan menjadi 3 macam yaitu:
– Uraian narasi (narrative notes)
– Lembar alur (floe sheets)
– Ringkasan setelah pasien sembuh (discharge
summary)
 –Dengan demikian seringkali terdapat
kesukaran dalam follow up pasien oleh dokter
lain karena terbatasnya informasi
–Model tradisional ini yg paling banyak
digunakan di RS Indonesia
–Formulir disusun menurut tanggal
3 Setiap lembar disusun berdasarkan tanggal
yang disusun secara kronologis di nurse station,
jadi informasi yang terbaru ada di bagian paling
atas dan terlama paling bawah. Sesudah pasien
pulang lembaran disusun kembali dari awal
sampai akhir. Informasi tersebut diurutkan
berdasarkan informasi yang terbaru sampai
yang terlama.
4 Model ini paling banyak digunakan di negara
kita saat ini.
5 ■ Keuntungan dari SOMR :
Laporan terorganisir berdasarkan setiap sumber
pelayanan dalam suatu bagian sehingga
memudahkan untuk menentukan penilaian,
pengobatan dan observasi pada setiap
pelayanan yang telah diberikan.
6 ■ Kerugian dari SOMR :
Tidak mungkin untuk menentukan secara cepat
masalah dan pengobatan yang telah diberikan
kepada pasien pada suatu waktu, karena data
terkumpul berdasarkan pelayanan yang
diberikan bukan berdasarkan masalah / problem
atau integrasi dari waktu berikutnya.
Setiap lembar disusun berdasaran Dokter yang
menyimpulkan dan mengikuti setiap problem klinis secara
individu (sendiri-sendiri) dan memecahkan masalah
tersebut secara bersama-sama. Pendokumentasian ini
merupakan hasil kesimpulan dokter terhadap penyakit
pasien berdasarkan pemeriksaan secara klinis.
Model ini dianggap yang paling ilmiah untuk pendidikan
dan penelitian.
■ Keuntungan dari POMR :
• Dokter diharapkan untuk mempertimbangkan seluruh
problem pasien dalam segala keadaan.
• Catatan jelas :
• Mengidentifikasikan tujuan dan metoda pengobatan.
• Pendidikan Medis (Lengkapnya catatan dari dokter)
• Proses menjaga mutu lebih mudah sebab data telah
tersusun.
■ Kerugian dari POMR :
• Pelatihan dan tanggung jawab tambahan bagi staf
profesional dan staf medis.
• Tidak banyak fasilitas pelayanan akut melaksanakan
POMR secara penuh, banyak dari profesional kesehatan
menggunakan SOAP form dari Progress Notes.
Contoh Formulir POMR :