RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PREOPERATIF PADA NY.

M DENGAN
DIAGNOSA CA MAMAE DENGAN TINDAKAN MR DI RUANG OK RS KABUPATEN
TANGERANG

A. Identitas Pasien
1. Nama : Ny. M
2. Umur : 64 Tahun
3. Agama : Islam
4. Pendidikan :-
5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
6. Suku / bangsa :-
7. Alamat :-
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Status Perkawinan : -

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama : Benjolan di payudara kiri sejak 6 bulan
2. Riwayat Penyakit Sekarang : CA MAMAE
3. Riwayat Penyakit Dahulu : Biopsi Insisi

C. Pre Operasi
1. Analisa Data
Nama : Ny. M
Umur : 64 Th
No Data Masalah Etiologi
1 DS : Ny. M mengatakan ingin Cemas Prosedur
cepat operasi dan benjolan Pembedahan
terasa nyeri
DO :
 Pasien terlihat bingung dan
cemas

1
  TTV = TD : 130/80 mmHg,
N : 98x/m, S : 36,5oC, RR : 22

2. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Rencana Keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
1 Cemas NOC : NIC : 1. Untuk mengetahui
berhubungan  Kontrol kecemasan  Anxiety Reduction seberapa tingkat
dengan prosedur  Koping (penurunan kecemasan
pembedahan Setelah dilakukan kecemasan) 2. Agar pasien dapat
tindakan keperawatan 1. Kaji TTV merasa tenang
selama 1 x 10 menit 2. Gunakan pendekatan 3. Untuk memberikan
Kecemasan klien yang menenangkan pengetahuan
teratasi dengan kriteria 3. Jelaskan semua 4. Agar pasien merasa
hasil: prosedur dan apa aman dan tidak takut
1. Klien mampu yang dirasakan 5. Agar ps. Mengetahui
mengidentifikasi dan selama prosedur tentang jalannya
mengungkapkan 4. Temani pasien untuk operasi dan kecemasan
gejala cemas memberikan pasien berkurang
2. Mengidentifikasi, keamanan dan 6. Membantu mengurasi
mengungkapkan dan mengurangi takut kecemasan
menunjukkan tehnik 5. Berikan informasi 7. Agar dapat dilakukan
untuk mengontol faktual mengenai kembali tehnik
cemas diagnosis, tindakan relaksasi ketika cemas
3. Vital sign dalam prognosis kembali terulang
batas normal 6. ajarkan tehnik 8. Untuk mengetahui
4. Postur tubuh, relaksasi distraksi tingkat kecemasan dan
ekspresi wajah, 7. Instruksikan pada tepat cara memberikan
bahasa tubuh dan pasien untuk asuhan keperawatan
tingkat aktivitas menggunakan tehnik
menunjukkan relaksasi
berkurangnya 8. Identifikasi tingkat
kecemasan kecemasan

2
 3. Implementasi
a. Mengkaji TTV
b. Menggunakan pendekatan yang menenangkan
c. Menjelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
d. Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut
e. Memberikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis
f. Mengajarkan tehnik relaksasi distraksi
g. Menginstruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi
h. mengidentifikasi tingkat kecemasan

4. Evaluasi
S : Pasien sudah dapat mengenali kecemasan dan tampak rileks
O : Kesadaran dan kecemasan pasien mulai stabil
A : kecemasan pasien berkurang
P : Lanjutkan ke ruang Intra Operasi

D. Intra Operatif
1. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1 DS : - Resiko perdarahan Tindakan
DO : pembedahan
Pasien mengalamai perdarahan

2. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Rencana Keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
1 Resiko NOC : NIC :
perdarahan  Fluid balance 1. Pertahankan catatan 1. Indikator keseimbangan
berhubungan Setelah dilakukan intake dan output cairan dan kebutuhan
dengan Tindakan tindakan keperawatan yang akurat penggantian cairan

3
Pembedahan selama 1 x 10 menit 2. Monitor vital sign 2. Deteksi dini terhadap
defisit volume cairan setiap 15menit – 1 hipovolemik sistemik
teratasi dengan kriteria jam 3. Agar dapat memberikan
hasil: 3. Kolaborasi cairan IV yang efektif
 Mempertahankan pemberian cairan IV 4. Persiapan apabila
urine output sesuai 4. Atur kemungkinan terjadi perdarahan
dengan usia dan BB, tranfusi
BJ urine normal,
 Tekanan darah, nadi,
suhu tubuh dalam
batas normal
 Jumlah dan irama
pernapasan dalam
batas normal

3. Implementasi
a. Mempertahankan catatan intake dan output yang akurat
b. Memonitor vital sign setiap 15menit – 1 jam
c. Berkolaborasi pemberian cairan IV
d. Mengatur kemungkinan tranfusi

4. Evaluasi
S:-
O : TTV Stabil
A : Perdarahan berhenti
P: Lanjutkan Ke ruang pemulihan

4
 E. Post Operasi
1. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1 DS : pasien mengatakan Hipotermi Terpapar
kedinginan lingkungan atau
DO : suhu yang dingin
 Kulit pasein terasa dingin dan
wajah terlihat pucat.
 Hipertensi
 TTV = TD : 147/87, N: 98

2. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Rencana Keperawatan

Keperawatan Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
1 Hipotermi NOC : NIC :
berhubungan  Thermoregulasi 1. Monitor suhu 1. Untuk mengetahui
dengan terpapar Setelah dilakukan 2. Monitor warna dan terjadinya perubahan
lingkungan atau tindakan keperawatan suhu kulit suhu
suhu yang dingin Selama 1 x 10 menit 3. Monitor tekanan 2. Untuk mengetahui
.pasien menunjukkan : darah, nadi dan RR turgor kulit
Suhu tubuh dalam batas 4. Monitor penurunan 3. Untuk mengetahui
normal dengan kreiteria tingkat kesadaran perubahan
hasil: 5. Monitor intake dan hemodinamik
 Suhu 36 – 37C output 4. Untuk memantau
 Nadi dan RR dalam 6. Selimuti pasien tingkat kesadara pasien
rentang normal 7. Monitor hidrasi 5. Untuk mengetahui
 Tidak ada perubahan perubahan
warna kulit dan tidak keseimbangan cairan
ada pusing, merasa 6. Agar pasein merasa

5
 nyaman hangat
7. Indikator keseimbangan
cairan dan kebutuhan
penggantian cairan

3. Implementasi
a. Memonitor suhu
b. Memonitor warna dan suhu kulit
c. Memonitor tekanan darah, nadi dan RR
d. Memonitor penurunan tingkat kesadaran
e. Memonitor intake dan output
f. Menyelimuti pasien
g. Memonitor hidrasi

4. Evaluasi
S : Pasien mengatakan sudah merasa hangat
O : Kulit pasien terasa hangat dan warna kulit wajah kembali normal
A : Suhu kembali normal
P : Lanjutkan ke ruang perawatan