MAKALAH KEPERAWATAN MATERNITAS II

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERAWATAN
“MYOMA UTERI”

OLEH :
KELOMPOK 2
I GUSTI AYU SELVIA YASMINI (183222911)
I KADEK APRIANA (183222913)
I MADE DWI SATWIKA WIRA PUTRA (183222914)
MADE SURYA MAHARDIKA (183222920)
NI KADEK SINTHA YULIANA SARI (183222922)
NI KETUT NANIK ASTARI (183222926)
NI LUH PUTU EKA RASNUARI (183222931)
NI PUTU AYU SWASTININGSIH (183222939)

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena telah memberikan
kekuatan dan kemampuan sehingga makalah ini bisa selesai tepat pada waktunya. Adapun
tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Mata Kuliah tentang
Keperawatan Maternitas II.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan
mendukung dalam penyusunan makalah ini.

Penulis sadar makalah ini belum sempurna dan memerlukan berbagai perbaikan, oleh
karena itu kritik dan saran yang membangun sangat dibutuhkan. Akhir kata, semoga makalah
ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan semua pihak.

Denpasar, 4 November 2018

Penulis

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..................................................................................................................i
DAFTAR ISI..............................................................................................................................ii
BAB I.........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN......................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................................2
1.3 Tujuan..........................................................................................................................2
1.4 Manfaat........................................................................................................................3
BAB II........................................................................................................................................4
PEMBAHASAN........................................................................................................................4
A. Konsep Dasar Penyakit...................................................................................................4
1. Pengertian....................................................................................................................4
2. Etiologi........................................................................................................................4
3. Klasifikasi....................................................................................................................7
4. Patofisiologi.................................................................................................................8
5. Pathway.......................................................................................................................9
6. Tanda Dan Gejala......................................................................................................11
7. Pemeriksaan Penunjang.............................................................................................12
8. Komplikasi................................................................................................................12
9. Penatalaksanaan.........................................................................................................13
B. Konsep Asuhan Keperawatan.......................................................................................15
1. Pengkajian.................................................................................................................15
2. Diagnosa....................................................................................................................19
3. Intervensi...................................................................................................................21
BAB III.....................................................................................................................................31
KASUS.....................................................................................................................................31
BAB IV....................................................................................................................................52
PENUTUP................................................................................................................................52
4.1 Kesimpulan................................................................................................................52
4.2 Saran..........................................................................................................................52
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................53

2
3
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu hal penting untuk mencapai derajat kesehatan adalah dengan
memperhatikan kesehatan wanita, terutama kesehatan reproduksi karena hal tersebut
berdampak luas, menyangkut berbagai aspek kehidupan, serta merupakan parameter
kemampuan negara dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat.
Kesehatan reproduksi wanita berpengaruh besar dan berperan penting terhadap kelanjutan
generasai penerus suatu Negara (Manuaba, 2009). Kesehatan reproduksi adalah kesejahteraan
fisik, mental dan sosial yang utuh dan bukan tidak adanya penyakit atau kelemahan dalam
segalah hal yang berhubungan dengan sistem reproduksi dan fungsinya serta proses-
prosesnya. Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah kesejahteraan fisik, mental dan sosial
yang utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang
berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi, serta prosesnya (Nugroho, 2012).

Salah satu penyakit reproduksi adalah mioma uteri. Mioma uteri merupakan suatu
tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat
fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri atau uterine fibroid. Mioma
uteri ini merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada traktus genitalia wanita,
terutama wanita sesudah produkti atau menopouse (Aspiani, 2017). Mioma uteri diduga
merupakan penyakit multifaktorial. Mioma mulai dari benih-benih multipel yang sangat kecil
dan tersebar pada miometrium. Benih ini tumbuh sangat lambat tetapi progresif dibawah
pengaruh hormon estrogen terhadap sel-sel yang ada di otot rahim. Mioma menimbulkan
gejala berupa perdarahan abnormal, rasa nyeri dan rasa adanya tekanan didaerah sekitar
panggul yang dapat menciptakan rasa sakit hingga menjalar ke punggung (Manuaba, 2009).

Perdarahan abnormal merupakan gejala yang paling sering di alami oleh wanita
penderita mioma uteri. Perdarahan bisa diakibatkan karena pembesaran mioma sehingga
menekan organ disekitarnya seperti tertekannya kandung kemih, usus besar, pelebaran
pembuluh darah dan gangguan ginjal karena akibat pembesaran dan penekanan mioma uteri
terhadap saluran kemih. Mioma uteri dapat mengakibatkan permukaan endometrium yang
lebih luas dari pada biasanya. Perdarahan mioma uteri dapat berdampak pada ibu hamil dan
penderita mioma uteri itu sendiri. Ibu hamil akan mengalami dampak berupa abortus spontan,
persalinan prematur, dan malpresentasi. Pada penderita mioma uteri akan mengalami
1
perdarahan yang banyak dan dapat mengakibatkan anemia. Pendarahan juga dapat terjadi
pada pencernaan karena perluasan dan pembesaran mioma uteri sehingga pasien mioma uteri
tidak hanya dilakukan operasi pada alat kelamin tetapi juga dapat dilakukan operasi
pencernaan (colostomy). Pada kasus ini pasien mioma uteri mengalami komplikasi yang berat
dan dapat memperburuk kesehatan dan tidak jarang pasien tersebut mengalami penurunan
kesehatan karena terjadi gangguan pada nutrisi dan tubuh mengalami kelemahan hingga
menjadi syok dan pada akhirnya menimbulkan kematian (Aspiani, 2017).

1.2 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah pada makalah ini yaitu sebagai berikut :

a. Apa pengertian dari penyakit mioma uteri?

b. Apa etiologi dari penyakit mioma uteri?

c. Bagaimana patofisiologi dari penyakit mioma uteri?

d. Bagaimana pathway dari penyakit mioma uteri?

e. Apa manifestasi klinik dari penyakit mioma uteri?

f. Apa saja klasifikasi dari penyakit mioma uteri ?

g. Apa saja komplikasi dari penyakit mioma uteri?

h. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan mioma uteri?

1.3 Tujuan

Adapun tujuan dibuatnya makalah ini yaitu sebagai berikut :

a. Untuk mengetahui pengertian dari penyakit mioma uteri

b. Untuk mengetahui apa etiologi dari penyakit mioma uteri

c. Untuk mengetahui bagaimana patofisiologi dari penyakit mioma uteri

2
d. Untuk mengetahui bagaimana pathway penyakit mioma uteri

e. Untuk mengetahui apa manifestasi klinik dari penyakit mioma uteri

f. Untuk mengetahui apa saja klasifikasi dari penyakit mioma uteri

g. Untuk mengetahui apa saja komplikasi dari penyakit mioma uteri

h. Untuk mengetahui apa saja pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk
penyakit mioma uteri

i. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan untuk penyakit mioma uteri

j. Untuk mengetahui bagaimana konsep asuhan keperawatan pada pasien dengan

penyakit mioma uteri

1.4 Manfaat

a. Manfaat Teoritis

Hasil dari penyusunan makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat kepada
semua pihak, khususnya kepada mahasiswa keperawatan untuk menambah pengetahuan
dan wawasan mengenai Asuhan Keperawatan Myoma Uteri.

b. Manfaat Praktis

Hasil dari penyusunan makalah ini diharapkan dapat dijadikan sebagai suatu
pembelajaran bagi mahasiswa keperawatan yang nantinya ilmu tersebut dapat dipahami
dan diaplikasikan dalam praktik keperawatan.

3
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian

Mioma Uteri adalah neoplasma yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat
yang menumpangnya sehingga dapat disebut juga dengan leiomioma, fibriomioma atau
fibroid (Prawirohardjo,2009).Mioma uteri merupakan tumor jinak otot rahim, disertai
jaringan ikatnya sehingga dapat dalam bentuk padat, karena jaringan ikatnya dominan dan
lunak, karena otot rahi mnya dominan. (Manuaba, 2011)

Mioma uteri adalah tumor jinak rahim ini sebagian besar berasal dari sel muda
otot rahim, yang mendapat rangsangan terus menerus dari hormon estrogen sehingga
terus bertumbuh dan bertambah menjadi besar. Oleh karena itu tumor jinak otot rahim
sebagian besar terjadi pada masa reproduktif aktif, yaitu saat wanita masih menstruasi.
(Manuaba, 2012)

Mioma uteri adalah tumor jinak yang struktur utamanya adalah otot polos rahim.
Mioma uteri terjadi pada 20% - 25% perempuan di usia reproduktif (Anwar, dkk, 2011).
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal dari
otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma uteri
atau uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan
pada traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah produktif (menopouse). Mioma
uteri jarang ditemukan pada wanita usia produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat
berdampak karena mioma uteri pada usia produktif berupa infertilitas, abortus spontan,
persalinan prematur dan malpresentasi. (Aspiani, 2017)

Dapat disimpulkan bahwa mioma uteri adalah tumor jinak yang terdapat pada
traktus genitalis dimana terdiri dari sel-sel jaringan otot polos jaringan fibroid dan
kolagen yang di kenal juga dengan nama leiomioma uteri atau fibromioma uteri

2. Etiologi
Stimulasi esterogen diduga sangat berperan untuk terjadinya mioma uteri.
Hipotesis ini didukung oleh adanya mioma uteri yang banyak ditemukan pada usia

4
 reproduksi dan kejadiannya rendah pada usia menopause. Ichimura mengatakan
bahwa hormon ovarium dipercaya menstimulasi pertumbuhan mioma karena adanya
peningkatan insidennya setelah menarche. (Prawirohardjo,2009)
Menurut Aspiani (2017) ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan faktor
predisposisi terjadinya mioma uteri.

1) Umur
Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif dan sekitar 40%-50%
pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang ditemukan sebelum menarche
(sebelum mendapatkan haid). Sedangkan pada wanita menopause mioma uteri
ditemukan sebesar 10%. (Joedosaputro, 2005)
2) Hormon Endogen (endogenous hormonal)
Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi dari pada jaringan
miometrium normal. (Djuwantono, 2005)
3) Riwayat keluarga
Wanita dengan garis keturunan dengan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri
mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan dengan
wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri. (Parker, 2007)
4) Makanan
Makanan di laporkan bahwa daging sapi, daging setengah matang (red meat), dan
daging babi meningkatkan insiden mioma uteri, namun sayuran hijau menurunkan
insiden menurunkan mioma uteri. (Parker, 2007)
5) Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar estrogen dalam
kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus. Hal ini mempercepat
pembesaran mioma uteri. Efek estrogen pada pertumbuhan mioma mungkin
berhubungan dengan respon dan faktor pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan
produksi reseptor progesteron, dan faktor pertumbuhan epidermal.
6) Paritas
Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan dengan wanita
yang mempunyai riwayat melahirkan 1 (satu) kali atau 2 kali.

Faktor terbentuknya tomor:

a. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang terjadinya reflikasi pada saat selsel yang mati
diganti oleh sel yang baru merupakan kesalahan genetika yang diturunkan dari orang
tua. Kesalahan ini biasanya mengakibatkan kanker pada usia dini. Jika seorang ibu
mengidap kanker payudara, tidak serta merta semua anak gandisnya akan mengalami
hal yang sama, karena sel yang mengalami kesalahan genetik harus mengalami

5
 kerusakan terlebih dahulu sebelum berubah menjadi sel kanker. Secara internal, tidak
dapat dicegah namun faktor eksternal dapat dicegah. Menurut WHO, 10% – 15%
kanker, disebabkan oleh faktor internal dan 85%, disebabkan oleh faktor eksternal.
(Aspiani, 2017)
b. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang dapat merusak sel adalah virus, polusi udara, makanan, radiasi
dan berasala dari bahan kimia, baik bahan kimia yang ditam,bahkan pada makanan,
ataupun bahan makanan yang bersal dari polusi. Bahan kimia yang ditambahkan
dalam makanan seperti pengawet dan pewarna makanan cara memasak juga dapat
mengubah makanan menjadi senyawa kimia yang berbahaya. Kuman yang hidup
dalam makanan juga dapat menyebarkan racun, misalnya aflatoksin pada kacang-
kacangan, sangat erat hubungannya dengan kanker hati. Makin sering tubuh terserang
virus makin besar kemungkinan sel normal menjadi sel kanker. Proses detoksifikasi
yang dilakukan oleh tubuh, dalam prosesnya sering menghasilkan senyawa yang lebih
berbahaya bagi tubuh,yaitu senyawa yang bersifat radikal atau korsinogenik. Zat
korsinogenik dapat menyebabkan kerusakan pada sel.

Berikut faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor pada mioma,

disamping faktor predisposisi genetik.

a. Estrogen

Mioma uteri dijumpai setelah menarke. Sering kali, pertumbuhan tumor yang cepat
selama kehamilan terjadi dan dilakukan terapi estrogen eksogen. Mioma uteri akan
mengecil pada saat menopouse dan oleh pengangkatan ovarium. Mioma uteri banyak
ditemukan bersamaan dengan anovulasi ovarium dan wanita dengan sterilitas. Enzim
hidrxydesidrogenase mengungbah estradiol (sebuah estrogen kuat) menjadi estrogen
(estrogen lemah). Aktivitas enzim ini berkurang pada jaringan miomatous, yang juga
mempunyai jumlah reseptor estrogen yang lebih banyak dari pada miometrium
normal.

b. Progesteron

6
 Progesteron merupakan antogonis natural dari estrogen. Progesteron menghambat
pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu mengaktifkan hidroxydesidrogenase dan
menurunkan jumlah reseptor estrogen pada tumor.

c. Hormon pertumbuhan (growth hormone)

Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi hormon yang

mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa, yaitu HPL, terlihat pada periode ini
dan memberi kesan bahwa pertumbuhan yang cepat dari leimioma selama kehamilan
mungkin merupakan hasil dari aksi sinergistik antara HPL dan estrogen.

3. Klasifikasi

Mioma umunya digolongkan berdasarkan lokasi dan kearah mana mioma

tumbuh.

1) Lapisan Uterus

Mioma uteri terdapat pada daerah korpus. Sesuai dengan lokasinya, mioma ini dibagi
menjadi tiga jenis.

a) Mioma Uteri Intramural

Mioma uteri merupakan yang paling banyak ditemukan. Sebagian besar tumbuh
diantara lapisan uterus yang paling tebal dan paling tengah (miometrium).
Pertumbuhan tumor dapat menekan otot disekitarnya dan terbentuk sampai
mengelilingi tumor sehingga akan membentuk tonjolan dengan konsistensi padat.
Mioma yang terletak pada dinding depan uterus dalam pertumbuhannya akan
menekan dan mendorong kandung kemih ke atas, sehingga dapat menimbulkan
keluhan miksi.

b) Mioma Uteri Subserosa

Mioma uteri ini tumbuh keluar dari lapisan uterus yang paling luar yaitu serosa dan
tumbuh ke arah peritonium. Jenis mioma ini bertangkai atau memiliki dasar lebar.

7
 Apa bila mioma tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol kepermukaan
uterus diliputi oleh serosa. Mioma serosa dapat tumbuh di antara kedua lapisan
ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter. Mioma subserosa yang tumbuh
menempel pada jaringan lain, misalnya ke ligamentum atau omentum kemudian
membebaskan diri dari uterus sehingga disebut wandering parasitis fibroid.

c) Mioma Uteri Submukosa

Mioma ini terletak di dinding uterus yang paling dalam sehingga menonjol ke
dalam uterus. Jenis ini juga dapat bertangkai atau berdasarkan lebar. Dapat tumbuh
bertangkai menjadi polip, kemudian di keluarkan melalui saluran seviks yang
disebut mioma geburt. Mioma jenis lain meskipun besar mungkin belum
memberikan keluhan perdarahan, tetapi mioma submukosa walaupun kecil sering
memberikan keluhan gangguan perdarahan. Tumor jenis ini sering mengalami
infeksi, terutama pada mioma submukosa pedinkulata. Mioma submukosa
pedinkulata adalah jenis mioma submukosa yang mempunyai tangkai. Tumor ini
dapat keluar dari rongga rahim ke vagina, dikenal dengan nama mioma geburt atau
mioma yang dilahirkan

4. Patofisiologi

Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil didalam miometrium dan
lambat laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium mendesak menyusun
semacam pseudokapsula atau sampai semua mengelilingi tumor didalam uterus mungkin
terdapat satu mioma akan tetapi mioma biasanya banyak. Bila ada satu mioma yang
tumbuh intramural dalam korpus uteri maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi
padat. Bila terletak pada dinding depan uterus mioma dapat menonjol kedepan sehingga
menekan dan mendorong kandung kemih keatas sehingga sering menimbulkan keluhan
miksi (Aspiani, 2017).

8
5. Pathway
Faktor predisposisi:
a. Usia penderita
b. Hormon endogen
c. Riwayat keluarga
d. Makanan, kehamilan dan

Mioma Uteri

Mioma Intramural Mioma Submukosa Mioma Subserosa

9
 Tumbuh didinding berada dibawah endometrium & tumbuh keluar dinding
uterus Menonjol kedalam rogga uterus uterus
uterus

Tanda Gejala

Resiko Syok
Hipovolemik

Anemia
Perdarahan Pembesaran uterus

Suplai darah Gangguan Kurang Gangguan Penekanan

menurun hematologi pengetahuan sirkulasi syaraf

Gangguan
Penurunan Ansietas Nekrosis
Perfusi
respon imun
Jaringan
Perifer 10
 Nyeri
Radang
Risiko Infeksi

Nyeri
Akut/Kronis

Penekanan

Kandung kemih
Uretra Ureter Rektum
Kolon Sigmoid

Retensio Urin Hidronefrosis obstipasi

Poli Uria

Kolon desenden
dan illeum

Konstipasi

11
 Gangguan Eliminasi Urine

Kolon asendens

Kolostomy Gangguan citra tubuh

Kolon transversum dan duodenum

Usus membusuk Terjadi infeksi pada usus

Terjadi perdarahan pada usus

Fungsi pencernaan menurun

Anemia

Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
Kelemahan

Risiko Syok Hipovolemik

(Aspiani, 2017)

12
6. Tanda Dan Gejala
Hampir separuh kasus mioma uteri ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan
ginekologik karena tumor ini tidak menggangu. Gejala yang dikeluhkan sangat tergantung
pada tempat sarang miomaberada (serviks, intramural, submukus, sebserus), besarnya
tumor, perubahan dan kompilikasi yang terjadi (Wiknjosastro, 2008). Gejala tersebut
dapat digolongkan sebagai berikut :

a. Massa di Perut Bawah

Penderita mengeluhkan merasakan adanya massa atau benjolan di perut bagian
bawah.
b. Pendarahan abnormal
- Hipermenorea perdarahan banyak saat menstruasi, karena meluasnya permukaan
endometrium dalam proses menstruasi
- Perdarahan berkepanjangan. Akibat pendarahan penderita dapat mengeluh anemis
karena kekurangan darah, pusing, cepat lelah, dan mudah terjadi infeksi.
Perdarahan abnormal berupa menoragia dan metroragia.
. Faktor-faktor yang menyebabkan perdarahan antara lain:

- Terjadinya hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma endometrium karena

pengaruh ovarium

- Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasanya

- Atrofi endometrium di atas mioma submukosum

13
 - Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya mioma di antara
serabut miometrium

c. Rasa Nyeri
Rasa nyeri bukanlah gejala yang khas tetapi dapat timbul karena gangguan dari
sirkulasi darah pada sarang mioma, disertai nekrosis setempat dan peradangan.
Sedangkan rasa nyeri pada kasus mioma dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut.
- Penekanan saraf.
- Torsi bertangkai.
- Submukosa mioma terlahir.
- Infeksi pada mioma.
d. Poliuri, retention urine, konstipasi serta edema tungkai dan nyeri panggul
Gangguan ini dapat tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan pada
kantung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra akan dapat menyebabkan
retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis, pada
rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan
pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul.
e. Penurunan Kesuburan dan Abortus
Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab penurunan kesuburan masih belum
jelas. Dilaporkan sebesar 27-40% wanita dengan mioma uteri mengalami infertilitas.
Penurunan kesuburan dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars
interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosa dapat memudahkan terjadinya
abortus karena distorsi rongga uterus. Perubahan bentuk kavum uteri karena adanya
mioma dapat menyebabkan disfungsi reproduksi. Gangguan implantasi embrio
dapat terjadi pada keberadaan mioma uteri akibat perubahan histologi endometrium
dimana terjadi atrofi karena adanya kompresi massa tumor.

7. Pemeriksaan Penunjang
a. Ultra Sonografi (USG), untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan
endometrium dan keadaan adneksa dalam rongga pelvis. Mioma juga dapat dideteksi
dengan Computerized Tomografi Scanning (CT scan) ataupun Magnetic Resonance
Image ( MRI), tetapi kedua pemeriksaan itu lebih mahal.
b. Foto Bulk Nier Oversidth (BNO), Intra Vena Pielografi (IVP) pemeriksaaan ini
penting untuk menilai massa di rongga pelvis serta menilai fungsi ginjal dan
perjalanan ureter.
c. Histerografi dan histerokopi untuk menilai pasien mioma submukosa disertai dengan
infertilitas.
d. Laparoskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis.

14
e. Laboratorium: hitung darah lengkap dan apusan darah, untuk menilai kadar
hemoglobin dan hematokrit serta jumlah leukosit.
f. Tes kehamilan adalah untuk tes hormon Chorionic gonadotropin, karena bisa
membantu dalam mengevaluasi suatu pembesaran uterus, apakah oleh karena
kehamilan atau oleh karena adanya suatu mioma uteri yang dapat menyebabkan
pembesaran uterus menyerupai kehamilan

8. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada mioma uteri secara umum, yaitu:

a. Perdarahan sampai mengakibatkan anemia

b. Degenerasi ganas

Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan
apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause.

c. Torsi (putaran tangkai)

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi
akut sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian terjadi sindrom abdomen
akut.

d. Pengaruh timbal balik mioma dan kehamilan.

a. Menimbulkan infertility

b. Meningkatkan kemungkinan abortus

c. Saat kehamilan :Persalina prematuritas dan kelainan letak

d. Inpartu : Inersia uteri dan gangguan jalan persalinan

e. Pasca partum : Perdarahan post partum dan retensio plasenta

15
9. Penatalaksanaan
Penanganan mioma menurut usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor. Penanganan
mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan ukuran tumor, dan terbagi atas :

a. Penanganan konservatif
dilakukan jika mioma yang kecil muncul pada pra dan postmenopause tanpa adanya
gejala. Cara penanganan konsevatif adalah sebagai berikut.
1) Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan.
2) Jika terjadi anemia kemungkinan Hb menurun.
3) Pemberian zat besi.
4) Penggunaan agonis GnRH (gonadotropin-releasing hormone) leuprolid asetat 3,75
mg IM pada hari pertama sampai ketiga menstruasi setiap minggu, sebanyak tiga
kali. Obat ini mengakibatkan pengerutan tumor dan menghilangkan gejala. Obat
ini menekan sekresi gonodotropin dan menciptakan keadaan hipoestrogenik yang
serupa ditemukan pada periode postmenopause. Efek maksimum dalam
mengurangi ukuran tumor diobsevasi dalam 12 minggu.
b. Penanganan operatif
Intervensi operasi atau pembedahan pada penderita mioma uteri adalah :
1) Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan penderita anemia
2) Nyeri pelvis yang hebat
3) Ketidakmampuan untuk mengevaluasi adneksa (biasanya karena mioma
berukuran kehamilan 12 minggu atau sebesar tinju dewasa)
4) Gangguan buang air kecil (retensi urin)
5) Pertumbuhan mioma setelah menopause
6) Infertilitas
7) Meningkatnya pertumbuhan mioma
8) Mioma subserosa bertangkai dan torsi.
9) Dapat mempersulit kehamilan berikutnya
10) Penekanan organ pada sekitarnya

Jenis operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa :

1) Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma tanpa pengangkatan
rahim/uterus. Miomektomi lebih sering di lakukan pada penderita mioma
uteri secara umum. Penatalaksanaan ini paling disarankan kepada wanita
yang belum memiliki keturunan setelah penyebab lain disingkirkan.
2) Histerektomi
Histerektomi adalah tindakan operatif yang dilakukan untuk mengangkat
rahim, baik sebagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun seluruhnya
(total) berikut serviks uteri (Prawirohardjo, 2010). Histerektomi dapat

16
 dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita
yang memiliki mioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala
Kriteria American College of Obstetricans Gynecologists (ACOG) untuk
histerektomi adalah sebagai berikut :
- Terdapat satu sampai tiga leimioma asimptomatik atau yang dapat
teraba dari luar dan dikelukan oleh pasien.
- Perdarahan uterus berlebihan.
- Perdarahan yang banyak, bergumpal-gumpal, atau berulang-ulang
selama lebih dari delapan hari.
- Anemia akut atau kronis akibat kehilangan darah.
Ada dua cara histerektomi, yaitu :
a) Histerektomi abdominal, dilakukan bila tumor besar terutama mioma
intraligamenter, torsi dan akan dilakukan ooforektomi
b) Histerektomi vaginal, dilakukan bila tumor kecil (ukuran < uterus
gravid 12 minggu) atau disertai dengan kelainan di vagina misalnya
rektokel, sistokel atau enterokel

c. Penanganan radioterapi
Tujuan dari radioterapi adalah untuk menghentikan perdarahan. Langkah ini
dilakukan sebagai penanganan dengan kondisi sebagai berikut.
- Hanya dilakukan pada pasien yang tidak dapat dioperasi (bad risk patient).
- Uterus harus lebih kecil dari usia kehamilan 12 minggu.
- Bukan jenis submukosa.
- Tidak disertai radang pelvis atau penekanan pada rektum.
- Tidak dilakukan pada wanita muda karena dapat menyebabkan menopause.
d. Penatalaksanaan mioma uteri pada wanita hamil
Selama kehamilan, terapi awal yang memadai adalah tirah baring, analgesia dan
observasi terhadap mioma. Penatalaksanaan konservatif selalu lebih disukai apabila
janin imatur. Seksio sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran apabila mioma uteri
menimbulkan kelainan letak janin, inersia uteri atau obstruksi mekanik.
e. Penatalaksanaan Keperawatan
1) Menganjurkan pasien untuk berolahraga dan konsumsi makanan yang banyak
mengandung nutrisi terutama sayur-sayuran.
2) Berikan informasi yang jelas tentang penyakit, tanda, gejala dan pengobatan.
3) Memberikan penjelasan kepada pasien tentang pentingnya menjaga kebersihan
diri khususnya daerah kewanitaan.
4) Memberikan penjelasakan kepada pasien agar menjauhi rokok dan minum-
minuman keras
5) Anjurkan agar pasien banyak istirahat dan tidak melakukan aktivitas-aktivitas
berat, seperti mengangkat beban berat, naik turun tangga,dll.

17
 6) Tekankan agar pasien kontrol rutin sesuai jadwal, dan bila terjadi hal-hal yang
tidak wajar, seperti perdarahan per vagina yang banyak, nyeri yang tidak tertahan
dan keluhan lainnya.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas
1) Identitas Klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status
pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat.
2) Identitas Penanggung jawab: Nama, umur, jenis kelamin, hubungan dengan
keluarga, pekerjaan, alamat.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
Keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri, misalnya timbul
benjolan diperut bagian bawah yang relatif lama. Kadang-kadang disertai
gangguan haid
2) Riwayat penyakit sekarang
Keluhan yang di rasakan oleh ibu penderita mioma saat dilakukan pengkajian,
seperti rasa nyeri karena terjadi tarikan, manipulasi jaringan organ. Rasa nyeri
setelah bedah dan adapun yang yang perlu dikaji pada rasa nyeri adalah lokasih
nyeri, intensitas nyeri, waktu dan durasi serta kualitas nyeri.
3) Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan jenis pengobatan
yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan penggunaan obat-obatan,
tanyakan tentang riwayat alergi, tanyakan riwayat kehamilan dan riwayat
persalinan dahulu, penggunaan alat kontrasepsi, pernah dirawat/dioperasi
sebelumnya.
4) Riwaya Penyakit Keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga mempunyai penyakit
keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung, penyakit kelainan darah
dan riwayat kelahiran kembar dan riwayat penyakit mental.
5) Riwayat Obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang perlu diketahui
adalah
 Keadaan haid
Tanyakan tentang riwayat menarhe dan haid terakhir, sebab mioma uteri tidak
pernah ditemukan sebelum menarhe dan mengalami atrofi pada masa
menopause.
 Riwayat kehamilan dan persalinan

18
 Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana mioma uteri
tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan dengan hormon estrogen,
pada masa ini dihasilkan dalam jumlah yang besar.
c. Pola kebutuhan sehar-hari

a) Bernafas

Tidak ada gangguan pada pernafasan, tetapi nyeri dapat juga mempengaruhi
pernafasan.

b) Makan dan Minum

Perlu ditanyakan tentang pola makan, konsumsi, variasi, habis berapa porsi, jumlah,
minum, baik sebelum MRS dan selama MRS. Kaji jenis makanan yang biasa
dimakan oleh Ibu serta pantau berat badan Ibu sesuai berat ideal Ibu.

c) Eliminasi

Yang ditanya adalah frekuensi BAB, bagaimana konsistensinya, warna, bau dan
kapan. Begitu juga bagaimana dengan BAKnya, bagaimana konsistensinya , berapa
kali sehari,warnanya, baik sebelum MRS dan selama MRS. Dapat terjadi retensi
urine/poliuri/obstipasi akibat adanya penekanan rahim karena pembesaran mioma
uteri.

d) Gerak dan Aktivitas

Kaji apakah penyakit mempengaruhi pola aktivitas dan latihan. Dengan skor
kemampuan perawatan diri (0= mandiri, 1= alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3=
dibantu orang lain dan alat, 4= tergantung total). Pasien dengan mioma uteri
biasanya terganggu aktivitasnya akibat nyeri yang ia rasakan.

e) Istirahat Tidur

19
 Yang ditanyakan adalah istirahat siang jam berapa, malam jam berapa. Pola istirahat
dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari nyeri yang berasal dari penekanan urat
saraf akibat rahim yang membesar karena mioma uteri.

f) Kebersihan Diri

Yang ditayakan adalah berapa kali mandi, kapan ganti baju/pakaian dalam dan luar,
gosok gigi berapa kali, keramas, ganti pembalut, apakah pernah melakukan
perawatan payudara.

g) Pengaturan Suhu Tubuh

Kaji apakah ada kenaikan suhu, suhu normal : 36,5 0C – 37,5 0C. Biasanya pasien
dengan pengaturan suhu tubuh ada disertai kenaikan suhu atau tidak disertai dengan
kenaikan suhu.

h) Rasa Aman

Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan penyakitnya dan ketakutan

merupakan dampak psikologi klien.

i) Rasa Nyaman

Kaji tingkat nyaman pasien, biasanya pasien dengan kanker serviks akan merasa
tidak nyaman karena terganggu akibat dari rasa nyeri.

j) Sosialisasi dan Komunikasi

Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau lingkungan

sekitarnya. Apakah penyakit ini dapat mempengaruhi pola peran dan hubungannya.

k) Rekreasi

Kaji mekanisme koping pasien dalam menghadapi atau mengatasi masalah-

masalahnya. Apakah pasien dapat menerima kondisinya setelah sakit.

20
 l) Bekerja

Untuk mengetahui keadaan aktivitas sehari-hari dari klien, sehingga memungkinkan

menjadi faktor resiko terjadinya mioma uteri.

m) Belajar

Kaji persepsi / pengetahuan pasien mengenai mioma uteri. Seberapa tingkat

pengetahuan pasien tentang mioma uteri.

n) Spiritual

Kaji apakah penyakit pasien mempengaruhi pola keyakinan dan nilai yang diyakini.

d. Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum
Terdiri dari tingkat kesadaran pasien beserta GCS, Tanda-tanda Vital, Berat
Badan, Tinggi Badan dan Lingkar Lengan Atas Pasien untuk mengetahui status
gizi pasien.
 Pemeriksaan head to toe

 Kepala

Kebersihan rambut, Nyeri tekan, Apakah ada kerontokan pada rambut karena
pada kasus mioma uteri yang disertai dengan nutrisi bisa menyebabkan rambut
menjadi rontok.

 Mata

Melihat bagaimana keadaan konjungtiva anemis tidak karena pada kasus

mioma uteri terjadi perdarahan banyak yang berakibat klien menjadi anemia
dengan ditandai konjungtiva anemis

 Mulut

21
 Kebersihan mulut, apakah ada stomatitis atau tidak, karena mioma uteri yang
disertai dengan kurangnya vitamin C menyebabkan timbulnya stomatitis

 Gigi

Keadaan gusi apakah ada caries atau tidak, gingivitis karena pada kasus
mioma uteri dengan kurangnya nutrisi bisa menyebabkan gingivitis

 Leher

Apakah ada kelenjar yang membesar, karena mioma uteri terjadi

ketidakseimbangan hormone bisa juga menyebabkan pembesaran pada
kelenjar tiroid

 Jantung

Apakah sering terasa sakit dan berdebar-debar pada kaus mioma uteri biasanya
menyebabkan takikardi sehingga jantung berdebar

 Abdomen

Bagaimana keadaan perut, tegang atau lemas, ada nyeri tekan atau tidak,
teraba massa di perut bagian bawah atau tidak, karena pada kasus mioma uteri
biasanya ada nyeri tekan dan teraba massa bagian bawah

 Genetalia

Adanya perdarahan pervaginam menoragie, metoragie.

 Ekstermitas

Dapat terjadi penekanan edema tungkai akibat penekanan pada pembuluh

darah dan pembuluh lymfe

Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :

22
  Pemeriksaan abdomen
- Uterus yang membesar dapat dipalpasi pada abdomen
- Teraba benjolan tidak teratur, tetap dan lunak
- Ada nyeri lepas yang disebabkan oleh perdarahan intraperitoneal
 Pemeriksaan pelvis
- Adanya dilatasi serviks
- Uterus cenderung membesar, tidak beraturan dan berbentuk nodul

10. Diagnosa
a. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan syaraf akibat pembesaran uterus
b. Resiko syok berhubungan dengan perdarahan
c. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan imun tubuh sekunder akibat gangguan
hematologis (perdarahan)
d. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan penekanan oleh massa jaringan
neoplasma pada organ sekitarnya.
e. Konstipasi berhubungan dengan penekanan pada rectum (prolaps rectum)
f. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status peran, ancaman pada status
kesehatan, konsep diri (kurangnya sumber informasi terkait penyakit)
g. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan pembedahan dan perubahan
perkembangan penyakit

23
 11. Intervensi
No Rencana Keperawatan
Diagnosa
Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi NIC
1 Nyeri akut berhubungan NOC : Kontrol Nyeri NIC
dengan penekanan Setelah dilakukan pemberian asuhan Manajemen Nyeri
syaraf akibat keperawatan selama …..x 24 jam, diharapkan 1. Kaji secara komphrehensif tentang nyeri,
pembesaran uterus respon nyeri pasien dapat terkontrol dengan
meliputi: lokasi, karakteristik, durasi,
kriteria hasil sebagai berikut :
1. Klien mampu mengenal faktor-faktor frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri,
penyebab nyeri, beratnya ringannya nyeri, dan faktor-faktor pencetus
durasi nyeri, frekuensi dan letak bagian 2. Observasi isyarat-isyarat verbal dan non
tubuh yang nyeri verbal dari ketidaknyamanan, meliputi
2. Klien mampu melakukan tindakan ekspresi wajah, pola tidur, nasfu makan,
pertolongan non-analgetik, seperti napas aktitas dan hubungan sosial.
dalam, relaksasi dan distraksi 3. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai
3. Klien melaporkan gejala-gejala kepada tim dengan anjuran. Pemberian analgetik harus
kesehatan
memperhatikan hal-hal sebagai berikut :
4. Klien mampu mengontrol nyeri
5. Ekspresi wajah klien rileks prinsip pemberian obat 6 benar (benar nama,
6. Klien melaporkan adanya penurunan tingkat benar obat, benar dosis, benar cara, benar
nyeri dalam rentang sedang (skala nyeri: 4 waktu pemberian, dan benar dokumentasi)
sampai 6) hingga nyeri ringan (skala nyeri : 1 4. Gunakan komunikiasi terapeutik agar pasien
sampai 3) dapat mengekspresikan nyeri
7. Klien melaporkan dapat beristirahan dengan 5. Kaji pengalaman masa lalu individu tentang
nyaman nyeri
8. Nadi klien dalam batas normal (80- 6. Evaluasi tentang keefektifan dari tindakan
100x/menit) mengontrol nyeri yang telah digunakan
9. Tekanan darah klien dalam batas normal 7. Berikan dukungan terhadap pasien dan
(120/80 mmHG)
keluarga
10. Frekuensi pernafasan klien dalam batas
8. Berikan informasi tentang nyeri, seperti:
normal (12 – 20 x/menit)

24
 penyebab, berapa lama terjadi, dan tindakan
pencegahan
9. Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi
(seperti: relaksasi, guided imagery, terapi
musik, dan distraksi)
10. Modifikasi tindakan mengontrol nyeri
berdasarkan respon pasien
11. Anjurkan klien untuk meningkatkan
tidur/istirahat
12. Anjurkan klien untuk melaporkan kepada
tenaga kesehatan jika tindakan tidak berhasil
atau terjadi keluhan lain
2 Resiko syok hipovolemi NOC: Pencegahan Syok
berhubungan dengan Syok Prevention 1. Monitor adanya respon konpensasi terhadap
perdarahan Setelah dilakukan pemberian asuhan syok (misalnya, tekanan darah normal, tekanan
keperawatan selama …..x 24 jam, diharapkan nadi melemah, perlambatan pengisian kapiler,
risiko syok hipovolemik tidak terjadi dengan pucat/ dingin pada kulit atau kulit kemerahan,
kriteria hasil sebagai berikut: takipnea ringan, mual dan munta, peningkatan
1. Tanda vital dalam batas normal. rasa haus, dan kelemahan)
2. Tugor kulit baik. 2. Monitor adanya tanda-tanda respon sindroma
3. Tidak ada sianosis. inflamasi sistemik (misalnya, peningkatan suhu,
4. Suhu kulit hangat. takikardi, takipnea, hipokarbia, leukositosis,
5. Tidak ada diaporesis. leukopenia)
6. Membran mukosa kemerahan. 3. Monitor terhadap adanya tanda awal reaksi alergi
7. Kadar Hemoglobin dalam rentang normal (misalnya, rinitis, mengi, stridor, dipnea, gatal-
(11-15 g/dL) gatal disertai kemerahan, gangguan saluran
pencernaan, nyeri abdomen, cemas dan gelisah)
4. Monitor terhadap adanya tanda ketidak
adekuatan perfusi oksigen kejaringan (misalnya,
peningkatan stimulus, peningkatan kecemasan,
perubahan status mental, egitasi, oliguria dan

25
 akral teraba dingin dan warna kulit tidak merata)
5. Monitor suhu dan status respirasi
6. Periksa urin terhadap adanya darah dan protein
sesuai kebutuhan
7. Monitor terhadap tanda/gejala asites dan nyeri
abdomen atau punggung.
8. Lakukan skin-test untuk mengetahui agen yang
menyebabkan anaphiylaxis atau reaksi alergi
sesuai kebutuhan
9. Berikan saran kepada pasien yang beresiko untuk
memakai atau membawa tanda informasi kondisi
medis
10. Anjurkan pasien dan keluarga mengenai tanda
dan gejala syok yang mengancam jiwa
11. Anjurkan pasien dan keluarga mengenai
langkah-langkah timbulnya gejala syok
Pencegahan Perdarahan
1. Monitor dengan ketat risiko terjadinya
perdarahan pada pasien
2. Catat nilai hemoglobin dan hematokrit sebelum
dan sesudah pasien kehilangan darah
3. Monitor komponen koagulasi darah (termasuk
protombin time (pt), partial thromboplastin
time(ptt), fibrinogen, degredasi fibrin, dan
trombosit
4. Anjurkan pasien dan keluarga untuk memonitor
tanda-tanda perdarahan dan segera melaporkan
kepada tenaga kesehatan jika terjadi perdarahan

3 Resiko infeksi NOC NIC

berhubungan dengan Immune status Infection control (control infeksi)
penurunan imun tubuh Knowledge : infection control. 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien

26
sekunder akibat Risk control.
gangguan hematologis Kriteria Hasil :
(perdarahan) - Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi.
- Mendeskripsikan proses penularan penyakit,
faktor yang mempengaruhi penularan serta
penatalaksanaannya.
- Menujukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi.
- Jumlah leukosit dalam batas normal.
- Menujukkan perilaku hidup sehat.
27
lain.
2. Pertahankan teknik isolasi.
3. Batasi pengunjung bila perlu.
4. Intruksikan pada pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung
meninggalkan pasien.
5. Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci tangan.
6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan.
7. Gunakan baju, sarung tangan sebagai pelindung.
8. Pertahankan lingkungan aseptic selama
pemasangan alat.
9. Ganti letak IV perifer dan line central da
dressing sesuai dengan petunjuk umum.
10. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
infeksi kandung kemih.
11. Tingkatkan intake nutrisi.
12. Berikan terapi obat bila perlu.
Infection protection (proteksi infeksi)
1. Monitor tanda dan gejala infwksi sistemik dan
local.
2. Monitor hitung granulosit, WBC.
3. Monitor kerentangan terhadap infeksi.
4. Batasi pengunjung.
5. Sering pengunjung terhadap penyakit menular.
6. Pertahankan teknik aspeiss pada psien yang
beresiko.
7. Pertahankan teknik isolasi.
8. Berikan perawatan kulit pada area epidema.
 9. Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase.
10. Inspeksi kondisi luka/insisi bedah.
11. Dorong masukan cairan.
12. Dorong istirahat.
13. Instruksikan pasien untuk meminum antibiotic
sesuai dengan resep.
14. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi.
15. Ajarkan cara menghndari infeksi.
16. Laporkan kecurigaan infeksi.
17. Laporkan kultur positif.
4 Gangguan eliminasi NOC Manajemen eliminasi perkemihan:
urine berhubungan Urinanry elimination 1. Monitor eliminasi urin termasuk frekuensi,
dengan penekanan oleh Urinary conntinuence konsistensi, bau, volume dan warna urin sesuai
massa jaringan Kriteria hasil: kebutuhan.
neoplasma pada organ  Kandung kemih kosong secara penuh 2. Monitor tanda dan gejala retensio urin.
sekitarnya  Tidak ada residu urine ≥100-200cc 3. Ajarkan pasien tanda dan gejala infeksi saluran
 Intake cairan dalam rentang normal kemih.
 Bebas dari ISK 4. Anjurkan pasien atau keluarga untuk melaporkan
 Tidak ada spasme bladder urin output sesuai kebutuhan.
 Balance cairan seimbang 5. Anjurkan pasien untuk banyak minum saat
makan dan waktu pagi hari.
 Warna urine normal
6. Bantu pasien dalam mengembangkan rutinitas
toileting sesuai kebutuhan.
7. Anjurkan pasien untuk memonitor tanda dan
gejalah infeksi saluran kemih.
Kateterisasi Urin
1. Jelaskan prosedur dan alasan dilakukan
kateterisasi urin.
2. Pasang kateter sesuai kebutuhan.
3. Pertahankan teknik aseptik yang ketat.

28

5 Konstipasi berhubungan NOC
dengan penekanan pada Bowel Elimination
rectum (prolaps rectum) Setelah dilakukan asuhan keperawatan kepada
pasien selama ….x 24 jam, diharapkan
konstipasi dapat teratasi, dengan kriteria hasil:
1. Pasien kembali ke pola dan normal dari
fungsi bowel
2. Terjadi perubahan pola hidup untuk
menurunkan factor penyebab konstipasi
3. Mempertahankan bentuk feses lunak 1-3 hari
4. Tekanan darah dalam batas normal
29
4. Posisikan pasien dengan tepat (misalnya,
perempuan terlentang dengan kedua kaki
diregangkan atau fleksi pada bagian panggul dan
lutut).
5. Pastikan bahwa kateter yang dimasukan cukup
jauh kedalam kandung kemih untuk mencegah
trauma pada jaringan uretra dengan inflasi balon
6. Isi balon kateter untuk menetapkan kateter,
berdasarkan usia dan ukuran tubuh sesuai
rekomendasi pabrik (misalnya, dewasa 10 cc,
anak 5 cc)
7. Amankan kateter pada kulit dengan plester yang
sesuai.
8. Monitor intake dan output.
9. Dokumentasikan perawatan termasuk ukuran
kateter, jenis, dan pengisian bola kateter
Manajemen saluran cerna
1. Monitor bising usus
2. Lapor peningkatan frekuensi dan bising usus
bernada tinggi
3. Lapor berkurangnya bising usus
4. Monitor adanya tanda dan gejala diare,
konstipasi dan impaksi
5. Catat masalah BAB yang sudah ada
sebelumnya, BAB rutin, dan penggunaan
laksatif
6. Masukan supositorial rektal, sesuai dengan
kebutuhan
7. Intruksikan pasien mengenai makanan tinggi
serat, dengan cara yang tepat
8. Evaluasi profil medikasi terkait dengan efek
samping gastrointestinal
 Manajemen konstipasi/inpaksi
1. Monitor tanda dan gejala konstipasi
2. Monitor tanda dan gejala impaksi
3. Monitor bising usus
4. Jelaskan penyebab dari masalah dan
rasionalisasi tindakan pada pasien
5. Dukung peningkatan asupan cairan, jika
tidak ada kontraindikasi
6. Evaluasi pengobatan yang memiliki efek
samping pada gastrointestinal
7. Intruksikan pada pasien dan atau keluarga
untuk mencatat warna, volume, frekuensi
dan konsistensi dari feses
8. Berikan diet atau instruksikan kepada pasien
agar memakan makanan yang mengandung
tinggi serat
9. Evaluasi catatan asupan untuk apa saja
nutrisi yang telah dikonsumsi
10. Berikan petunjuk kepada pasien untuk dapat
berkonsultasi dengan dokter jika konstipasi
atau impaksi masih tetap terjadi
11. Informasikan kepada pasien mengenai
prosedur untuk mengeluarkan feses secara
manual jika di perlukan
12. Konsultasikan dengan dokter tentang
pemberian laksatif, enema dan
pengobatan

6 Ansietas berhubungan NOC Pengurangan kecemasan

dengan kurang Tingkat Kecemasan 1. Berikan infromasi factual terkait diagnosis,
pengetahuan terkait Setelah dilakukan pemberian asuhan perawatan dan prognosis
penyakit keperawatan selama …..x 24 jam, diharapkan 2. Jelaskan semua prosedur termasuk sensasi

30
 ansietas dapat teratasi dengan kriteria hasil
sebagai berikut:
1. Tidak ada perasaan gelisah
2. Tidak terjadi peningkatan tekanan darah,
frekuensi nadi
3. Rasa cemas berkurang yang disampaikan
secara lisan
4. Tidak kesulitan dalam mengenal nama
penyakit, proses penyakit, faktor
penyebab atau faktor pencetus, tanda dan
gejala, cara meminimalkan
perkembangan penyakit, komplikasi
penyakit dan cara mencegah komplikasi
7 Gangguan citra tubuh Setelah diberikan asuhan keperawatan selama
berhubungan dengan …x… jam diharapkan :
pembedahan dan NOC
perubahan  Citra tubuh
perkembangan penyakit Kriteria Hasil :
- Pasien mampu menyesuaikan diri terhadap
perubahan tampilan fisik
- Pasien mampu menyesuaikan diri terhadap
perubahan fungsi tubuh
- Pasien mampu menyesuaikan diri terhadap
perubahan status kesehatan
8 Ketidakseimbangan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama
nutrisi kurang dari …. X 24 jam diharapkan pasien kebutuhan
31
yang akan dirasakan yang mungkin akan
dialami pasien selama prosedur
3. Berikan aktivitas pengganti untuk
mengurangi kecemasan
4. Berikan dukungan kepada keluarga
5. Anjurkan keluarga untuk mendampingi klien
NIC
Peningkatan Citra Tubuh
Dukungan Emosional
- Bantu paien mendiskusikan perubahan-perubahan
yang disebabkan oleh penyakit atau pembedahan
dengan cara yang tepat
- Identifikasi strategi penggunaan koping oleh orang
tua dalam berespon terhadap perubahan penampilan
anak
- Instruksikan anak-anak mengenai fungsi dari
berbagai bagian tubuh dengan cara yang tepat
- Diskusikan dengan pasien mengenai pengalaman
emosinya
- Buat pernyataan mendukung dan berempati
- Dorong pasien untuk mengekspresikan perasaannya
(cemas, marah, sedih)
- Rujuk untuk konseling, sesuai kebutuhan
NIC :
Nutrition Management
kebutuhan tubuh nutrisi pasien terpenuhi.
NOC :
 Nutritional status :
 Nutritional stats : Food and fluid intake
 Nutritional status : nutrien intake
 Weight control
Kriteria hasil :
1. Adanya peningkatan berat badan.
2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi
badan.
3. Tidak ada tanda malnutrisi.
4. Menunjukkan peningkatan fungsi
pengecapandan menelan.
5. Tidak terjadi penurunan berat badan yang
berarti.
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien.
3. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Nutrition Monitoring
1. BB pasien dalam batas normal
2. Monitor adanya penurunan berat badan
3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
4. Monitor interaksi anak atau orangtua dan
lingkungan selama makan.
5. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan
6. Monitor kulit kering, turgor kulit dan perubahan
pigmentasi
7. Monitor mual dan muntah
8. Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht
9. Monitor pertumbuhan dan perkembangan
10. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
11. Monitor kalori dan intake nuntrisi

32
 BAB III
KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. SR DENGAN MIOMA UTERI

DI RUANG CEMPAKA TIMUR RSUP SANGLAH DENPASAR
TANGGAL 8-9 MEI 2014

I. Pengkajian
A. Identitas Pasien Penanggung Jawab

Nama : SR : SW
Umur : 56 Tahun : 60 Tahun
Pendidikan : SMP : SMP
Pekerjaan : Petani : Petani
Status perkawinan : Menikah : Menikah
Agama : Hindu : Hindu
Suku : Bali : Bali
Alamat : Ds. Sidemen , Karangasem : Karangasem
No CM : 14021823
Tanggal Pengkajian : 8 Mei 2014 Pukul 10.00 WITA
Sumber Informasi : Pasien, Rekam Medik dan Keluarga pasien

B. Alasan MRS

Pasien mengeluh nyeri perut bawah hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu dan
sudah pernah dirawat di RS sebelumnya

C. Keluhan saat dikaji

Pasien mengeluh nyeri pada daerah symfisis, skala nyeri 6 (0-10)

D. Riwayat penyakit terdahulu

Suami pasien mengatakan bahwa sebelumnya istrinya sudah 2 kali pernah di

rawat. Yaitu yang pertama di RSUD Karangasem selama 7 hari dan Tempat
praktik dokter selama 3 hari dengan keluhan nyeri perut yang sama
E. Riwayat alergi

Suami pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki riwayat alergi

terhadap obat-obatan

F. Riwayat Kesehatan Keluarga

33
 Suami pasien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
penyakit turunan seperti hipertensi, DM, asam urat dan lain-lain. Klien juga
mengatakan tidak ada anggota keluarga klien yang menderita penyakit seperti
yang ia derita saat ini.

G. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

1) Riwayat Menstruasi

Menarche : Pasien mengatakan bahwa haid pertama dialami saat

umur 15 tahun
Siklus haid : Pasien mengatakan bahwa siklus haidnya tidak teratur
sejak ± 5 tahun 7 bulan yang lalu dan pasien sudah
manopouse sejak 5 tahun yang lalu
Lama haid : Pasien mengatakan semasih dia haid biasanya lama
haid yang ia alami ± 5 hari
BanyakHaid : Pasien mengatakan biasa mengganti pembalut 3-
4x/hari

Keluhan : Pasien mengatakan merasa nyeri pada daerah perut

saat menstruasi ( dismenorea)
HPHT : 3 Mei 2009
2) Riwayat Pernikahan

Nikah : Pasien mengatakan baru menikah sebanyak 1 kali

Umur pertama kali nikah : 35 tahun
Lama Pernikahan : 21 tahun
3) Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

No Tgl Umur hamil Jenis Penolong Anak Keadaan anak Ket

partus persalin sekrang
Abortu Prematur Aterm an Nakes Non Jk bbl hdp mn
s pr lk nor cct gl
ma
l
1 Mei v Normal v v 2500 v
1994
2 Jan v Normal v v 3000 v
1996

34
 4) Riwayat Keluarga Berencana

a) Akseptor KB : KB Pasang / IUD

b) Lama : 5 tahun

c) Masalah :-

d) Rencana KB :-

H. Pola kebutuhan sehari-hari

1) Bernafas

Saat pengkajian suami pasien mengatakan sebelum dan sesudah MRS

pasien tidak mengalami gangguan dalam bernapas, RR: 20x/mnt

2) Nutrisi (makan/minum)

a) Saat pengkajian suami pasien mengatakan sebelum MRS pasien

biasa makan 3 x sehari namun hanya 6-10 sendok setiap kali
makan, namun setelah MRS pasien hanya makan 3 sendok dari
porsi dan minum 50cc susu yang diberikan setiap kali makan

b) Saat pengkajian suami pasien mengatakan sebelum MRS biasa 1,5

liter/hari, namun setelah MRS baru minum 100cc

3) Eliminasi

a) Saat pengkajian suami pasien mengatakan sebelum MRS biasa

BAB 1x sehari, namun setelah MRS sudah 7 hari tidak BAB.

b) Saat pengkajian suami pasien mengatakan sebelum MRS selalu

kencing 4x sehari, namun setelah MRS pasien hanya ganti pampers
sebanyak 2x sehari, kencing keluar sedikit

4) Gerak badan
Saat pengkajian suami pasien mengatakan sebelum MRS biasa melakukan
aktivitas, namun setelah MRS pasien tidak bisa melakukan aktivitas
sendiri diabntu oleh keluarganya
5) Istirahat tidur

35
 Saat pengkajian suami pasien mengatakan tidak mengalami masalah dalam
istirahat tidurnya, Pasien tidur siang selama 2 – 3 jam / hari dan tidur
malam 6 – 7 jam / hari.
6) Berpakaian
Saat pengkajian pasien tampak tidak menggunakan baju dan hanya
menggunakan selimut
7) Rasa nyaman
Saat pengkajian suami pasien mengatakan pasien merasa tidak nyaman
akibat nyeri pada daerah simfisis yang terasa tertusuk-tusuk, nyeri hilang
timbul, nyeri meningkat saat bergerak. Skala nyeri 6 (0-10). Pasien
mengataka biasanya untuk mengurangi rasa nyerinya ia melakukan
kompres hangat pada daerah perut dan diberikan obat
8) Kebersihan diri
Saat pengkajian suami pasien mengatakan sebelum MRS biasa mandi
2x/hari menggunakan sabun, cuci rambut 5 hari sekali menggunakan
shampoo. Pasien mengatakan dalam memenuhi kebutuhan kebersihan diri
ia dapat melakukan sendiri tanpa bantuan dari orang lain. Namun setelah
MRS pasien hanya dilap di tempat tidur sebanyak 2x sehari
9) Rasa aman
Saat Pengkajian suami pasien mengatakan pasien takut dengan penyakit
yang dideritanya karena ia tidak mengetahui apapun mengenai sakitnya
sehingg pasien merasa cemas.
10) Pola komunikasi
Saat pengakajian suami pasien mengatakan dalam kesehariannya ia
menggunakan bahasan Bali untuk berkomunikasi. Pasien hanya berbicara
sesekali ketika ditanya baik oleh perawat maupun dokter.
11) Ibadah
Saat pengkajian, keluarga pasien mengatakan bahwa ia beragama hindu.
Pasien mengatakan selalu berdoa kepada Tuhan agar penyakitnya segera
sembuh.
12) Produktivitas
Saat pengkajian pasien mengatakan seorang petani dan peternak, dalam
melakukan pekerjaannya ia tidak mengalami masalah. Namun pasien

36
 mengatakan tidak bisa melakukan pekerjaan sebagai mana mestinya saat
pasien mulai sakit dan MRS
13) Rekreasi
Saat pengkajian suami pasien mengatakan sering berekreasi dirumah
dengan memonton TV bersama keluarga.

14) Kebutuhan belajar

Saat pengkajian pasien dan keluarga pasien mengatakan kurang mengerti
tentang penyakit yang ia derita, namun pasien dan keluarga mengatakan
memiliki rasa ingin tahu tentang penyakitnya.
I. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan Umum

a) GCS : E2 M 3 V 4

b) Kesadaran : Somnolen

c) TD : 120/70mmH

d) N : 84x/menit

e) RR : 20x/menit

f) Suhu : 36,5⁰C

g) BB : 45 kg

h) TB : 155 cm

i) LILA : 22 cm

2) Head to toe

a) Kepala Wajah

Inspeksi : Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, bentuk bulat,

rambut warna hitam dan terdapat sedikit uban, lurus, panjang. Pasien
tidak memakai alat bantu penglihatan, sklera tidak tampak ikterus,
conjungtiva pucat, pupil isokor, kelopak mata tidak edema. Pada
hidung pasien tidak nampak adanya serumen, polip, hidung pasien

37
 simetris. Pada daerah telinga pasien tidak tampak tanda peradangan
dan cairan, adanya serumen dalam batas normal. Ekspresi wajah pasien
tampak lemah dan kulit wajah tidak sianosi, mukosa bibir kering
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan dan edema

b) Leher

Inspeksi : Kebersihan cukup, warna kulit leher rata dengan kulit

sekitar, tidak terdapat distensi bendungan vena jugularis, tidak ada lesi.
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kalenjar getah bening dan tidak ada nyeri tekan.

c) Dada

Inspeksi : Tidak ada lesi, warna rata dengan warna sekitar,

pergerakan simetris kiri dan kanan.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tactile fremitus teraba
sama kiri dan kanan, ekspansi paru kiri dan kanan sama.
Perkusi : Resonan pada daerah paru
Auskultasi : Bunyi vesicular, bunyi jantung normal, teratur, tidak
terdengar bunyi jantung tambahan.

d) Mamae

Inspeksi : Bentuknya simetris, putting susu menonjol, tidak

terdapat pengeluaran cairan, kebersihan cukup dan tidak ada lesi.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan.

e) Abdomen

Inspeksi : Tidak terdapat luka bekas operasi, tidak ada lesi,

kebersihan cukup.
Auskultasi : Terdengar adanya bising usus
Perkusi : Tympani
Palpasi : Terdapat nyeri tekan bagian simfisis pubis, terasa
sedikit ada benjolan di bagian kuadran bawah dengan TFU 2 jari diatas
simfisis, nyeri tekan abdomen kuadran bawah, hepar dan lien tidak
teraba.

f) Genetalia

38
 Inspeksi : Kebersihan cukup, tidak terdapat lesi, tidak terdapat
pengeluaran seperti darah, lendir, dan nanah.
VT : Fluksus (-), Flour (-), Per (-) licin

g) Perineum dan Anus

Tidak terdapat hemoroid

h) Ekstermitas

Atas : Tidak terdapat odema, tidak terdapat lesi, CRT baik

(<2detik), lengkap, tidak ada kelaianan dan dapat digerakkan secara
mandiri.
Bawah : Tidak terdapat odema, tidak terdapat lesi, CRT baik
(<2detik), lengkap, tidak ada kelainan dan dapat digerakkan secara
mandiri, tidak ada varises.
3) Status Ginekologis
 Pemeriksaan Luar
Abdomen : I : perut tampak bucit
P : teraba massa di kuadran umbilicalis, konsistensi
padat, batas tidak tegas, tepi rata, permukaan tidak
licin, tidak dapat digerakkan dari dasar, ukuran
kurang lebih 9x10 cm
P : pekak pada abdomen bawah
A : bising usus + 5x/menit

 Pemeriksaan Dalam
Inspekulo :tidak dilakukan
Vagina toucher : Vulvovagina tidak ada kelainan, liang vagina tak ada
kelainan, pada sarung tangan terdapat darah +, lendir -

J. Data Penunjang

a) Pemeriksaan Laboratorium

1. Hematologi

Pemeriksaan Hematologi tanggal 2-5-2014

Nama pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

Eritrosit 3 3,8-5,2 10^6/uL
Hemoglobin 11,9 11,7-15,5 g/dl
Hematokrit 37,1 35-47 %
MCV 83,3 80-100 fL

39
 MCH 27,4 26-34 pg
RDW-SD 40,5 42,0-53,6 fl
13,2 11,5-14,5 %
RDW-CV 3
273 150-440 10 / μL
Trombosit
11,7 9,6-15,2 fl
PDW
10,1 9,2-12,1 fl
MPV
8,99 3,6-11,0 3
10 / μL
Leukosit
28,8 <27 u/L
SGOT
9,8 <34 u/L
SGPT
2,3 3,6-4,8 g/dl
Albumin
10,9 <140 mg/dl
Glukosa Acak
45 6-20 mg/dl
BUN
1,06 0,5-0,9 mg/dl
Kreatinin
1,55 136-145 mmol/liter
Natrium
2,68 3,5-5,1 mmol/liter
Kalium
14,6 50,00-170,00 μ g/dL
Serum Iron (SI)
81 261-478 μ g/dL
TIBC

b) Pemeriksaan Radiologi

1. USG

Tgl 07/05/14 (per abdominal)

Uterus membesar, cavum uteri terisi massa heterogen

Dinding kesan berbenjol, ukuran 10x11 cm

Kesan : Myoma uteri

Tgl 07/05/14 (trans vaginal)

Uterus anteflexi

Tampak benjolan berukuran 142x141 mm

Kesan : Myoma uteri

2. USG Thyroid

3. Thorax Foto

K. Diagnosa Medis

Mioma Uteri + Anemia Berat

40
 L. Pengobatan

Rencana Laparatomi tanggal 10 Mei 2014

II. DIAGNOSA

A. Analisa Data

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS : Pembesaran Uterus Nyeri akut
Suami pasien mengatakan akibat mioma
pasien mengeluh nyeri
Penekanan pada syaraf
pada daerah perut terasa
Nyeri Akut
tertusuk - tusuk, nyeri
hilang timbul, nyeri
meningkat saat bergerak.
Skala nyeri 6 (0-10)
DO :
Pasien tampak lemas,
terdapat nyeri tekan bagian
simfisis pubis, terasa
sedikit ada benjolan di
bagian kuadran bawah
dengan TFU 2 jari diatas
simfisis.
2 DS: Terjadi penekanan Gangguan
Suami mengatakan bahwa eliminasi urine
Kandung Kemih
pasien hanya ganti
pampers sebanyak 2x Gangguan eliminasi urine
Rectum
Konstipasi
sehari, kencing keluar
sedikit dan pasien baru
minum 100cc
DO:
Pasien tampak pucat,
mukosa bibir kering

41
3 DS: Terjadi penekanan Konstipasi
Suami pasien mengatakan
Rectum
sudah 7 hari tidak BAB
Obstipasi
DO: Rectum
Konstipasi
Perut pasien tampak Konstipasi
kembung dan ketika
dipalpasi teraba padat
4 DS : Mioma Uteri Ansietas
Suami pasien mengatakan
Perdarahan dan
kurang mengerti tentang
pembesaran uteri
penyakit yang ia derita.
suami pasien mengatakan Kurang pengetahuan
pasien takut dengan
Ansietas
penyakit yang dideritanya
karena ia tidak mengetahui
apapun mengenai sakitnya
sehingga pasien merasa
cemas
DO :
pasien tampak gelisah
Suami pasien nampak
kebingungan dan terus
bertanya tentang
penyakitnya.

42
B. Diagnose Keperawatan Berdasarkan Prioritas :

1. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan urat syaraf akibat pembesaran

uterus yang ditandai dengan pasien mengeluh nyeri pada daerah simfisis terasa
tertusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, nyeri meningkat saat bergerak. Skala nyeri
6 (0-10), pasien tampak lemas, terdapat nyeri tekan bagian simfisis pubis,
terasa sedikit ada benjolan di bagian kuadran bawah dengan TFU 2 jari diatas
simfisis.
2. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan penekanan oleh massa
jaringan neoplasma pada organ sekitarnya ditandai dengan suami pasien
mengatakan bahwa pasien hanya ganti pampers sebanyak 2x sehari , kencing
keluar sedikitdan pasien baru minum 100cc, pasien tampak pucat, mukosa
bibir kering
3. Konstipasi berhubungan dengan penekanan pada rectum ditandai dengan
suami pasien mengatakan sudah 7 hari pasien tidak BAB, perut pasien tampak
kembung dan ketika dipalpasi teraba padat
4. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan dan informasi
mengenai penyakit yang diderita ditandai dengan suami pasien mengatakan
pasien takut dengan penyakit yang dideritanya karena ia tidak mengetahui
apapun mengenai sakitnya sehingga pasien merasa cemas, suami pasien
mengatakan kurang mengerti tentang penyakit yang ia derita, pasien tampak
gelisah, suami pasien nampak kebingungan dan terus bertanya tentang
penyakitnya.

43
44
 III. RENCANA KEPERAWATAN/ INTERVENSI

No Tgl/jam Diagnosa Rencana Keperawatan

Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional
1 8-5-2014 Nyeri akut Setelah diberikan asuhan Pain Management 1. Mengetahui karakteristik nyeri
Pukul berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 1. Kaji secara komphrehensif 2. Dengan adanya teknik pengalihan,
10.00 Wita penekanan urat syaraf 24 jam diharapkan nyeri tentang nyeri, meliputi: lokasi, pasien dapat berfokus dengan hal
akibat pembesaran pasien berkurang/ hilang karakteristik, durasi, frekuensi, lain agar rileks.
uterus yang ditandai dengan kriteria hasil: kualitas, intensitas/beratnya 3. Dapat memberikan kenyamanan
dengan pasien 1. Pasien menyatakan nyeri, dan faktor-faktor sehingga nyeri dapat berkurang
4. Membantu dalam proses
mengeluh nyeri pada nyeri berkurang / hilang pencetus
2. Klien mampu penyembuhan
daerah simfisis terasa
melakukan tindakan 2. Ajarkan penggunaan teknik
tertusuk-tusuk, nyeri
pertolongan non- non-farmakologi (seperti:
hilang timbul, nyeri
analgetik, seperti napas relaksasi, guided imagery,
meningkat saat
dalam, relaksasi dan terapi musik, dan distraksi)
bergerak. Skala nyeri 6 3. Modifikasi tindakan
(0-10), pasien tampak distraksi
3. Ekspresi wajah klien mengontrol nyeri berdasarkan
lemas, terdapat nyeri respon pasien
tekan bagian simfisis rileks
4. Klien melaporkan dapat 4. Kolaborasi pemberian
pubis, terasa sedikit analgetik sesuai dengan
beristirahan dengan
ada benjolan di bagian
nyaman anjuran. Pemberian analgetik
kuadran bawah dengan harus memperhatikan hal-hal
5. Tanda-tanda vital dalam
TFU 2 jari diatas
rentang normal sebagai berikut : prinsip
simfisis pemberian obat 6 benar (benar
nama, benar obat, benar dosis,
benar cara, benar waktu
pemberian, dan benar

45
 dokumentasi)
2 8-5-2014 Gangguan eliminasi Setelah diberikan asuhan 1. Memberikan kompres dingin 1. Dapat menstimulasi reflek bladder
Pukul urine berhubungan keperawatan selama 1x 24 pada abdomen agar menstimulasi sehingga meningkatkan keinginan
10.00 Wita dengan penekanan oleh jam diharapkan masalah reflex bladder berkemih
massa jaringan
perkemihan pasien dapat
neoplasma pada organ
sekitarnya ditandai teratasi dengan kriteria 2. Anjurkan pasien untuk banyak 2. Dapat meningkatkan produksi
hasil: minum saat makan dan waktu urine
dengan suami pasien
mengatakan bahwa 1. Pasien mampu pagi hari
pasien hanya ganti memprekdisikan pola
pampers sebanyak 2x eliminasi urin
sehari , kencing keluar 2. Pasien 3. Monitore intake dan output
mampu
sedikitdan pasien baru 3. Mengetahui sesuaii atau tidak cairan
memulai dan
minum 100cc, pasien yang masuk dan keluar
memghentikan aliran
tampak pucat, mukosa
bibir kering urin
3. Tidak adanya tanda-
tanda infeksi
3 8-5-2014 Konstipasi Setelah diberikan asuhan 1. Monitor tanda dan gejala 1. Mengetahui apakah pasien
Pukul berhubungan dengan keperawatan selama 1x 24 konstipasi masih mengalami konstipasi atau
10.00 Wita penekanan pada rectum jam diharapkan masalah tidak
ditandai dengan suami konstipasi pasien dapat 2. Intruksikan pada pasien dan atau 2. Mengetahui keadaan hasil
pasien mengatakan teratasi dengan kriteria keluarga untuk mencatat warna, saluran cerna pasien
sudah 7 hari pasien hasil: volume, frekuensi dan konsistensi
tidak BAB, perut 1. Mempertahankan dari feses
pasien tampak bentuk lunak setiap 1-
3. Konsultasikan dengan dokter
kembung dan ketika 3 hari
tentang pemberian laksatif,
dipalpasi teraba padat 2. Terjadi perubahan
enema dan pengobatan
pola hidup untuk
menurunkan factor

46
 penyebab konstipasi 3. Mengetahui pengobatan yang
tepat yang bisa dilakukan untuk
menangani konstipasi

4. Berikan diet atau instruksikan 4. Memperlancar BAB

kepada pasien agar memakan
makanan yang mengandung
tinggi serat.
4 8-5-2014 Ansietas berhubungan Setelah diberikan asuhan 1. Kaji tingkat pengetahuan pasien 1. Memudahkan mengindentifikasi
Pukul dengan kurangnya keperawatan selama 1x 24 dan keluarga tentang penyakit informasi yang akan diberikan
10.00 Wita pengetahuan dan jam diharapkan masalah mioma uteri terkait dengan penyakit mioma uteri
informasi mengenai kurang pengetahuan dapat 2. Berikan infromasi factual terkait 2. Menambah pengetahuan pasien
penyakit yang diderita teratasi dengan kriteria diagnosis, perawatan dan prognosis tentang penyakit mioma uteri
ditandai dengan suami hasil: 3. Jelaskan penyakit mioma uteri,
asien mengatakan 1. Rasa cemas berkurang proses penyakit, faktor penyebab
kurang mengerti 2. Tidak kesulitan dalam atau faktor pencetus, tanda dan
tentang penyakit yang mengenal nama gejala,komplikasi penyakit dan
ia derita, suami pasien penyakit, proses cara mencegah komplikasi
penyakit, faktor 4. Tenangkan pasien dan kaji tingkat
tampak gelisah, pasien
penyebab atau faktor kecemasan pasien
nampak kebingungan
5. Anjurkan keluarga untuk
dan terus bertanya pencetus, tanda dan
melakukan aktivitas pengganti
tentang penyakitnya gejala, cara
untuk mengurangi cemas
meminimalkan
6. Berikan dukungan kepada keluarga
perkembangan
penyakit, komplikasi
penyakit dan cara
mencegah komplikasi,
prosedur perawatan,
tujuan perawatan dan
47
manfaat tindakan.

48
 IV. IMPLEMENTASI

No Hari/Tgl/jam No.Dx Implementasi Evaluasi Formatif Paraf

1 Kamis, 8 Mei 1,2,3, Mengobservasi TTV dan TD :120/70mmH
2014 4 mengkaji keluhan nyeri N : 84x/menit
Pukul 10.00
(PQRST) RR : 20x/menit
Wita
Suhu : 36,5⁰C
Pasien mengeluh nyeri pada
daerah simfisis terasa tertusuk-
tusuk, nyeri hilang timbul, nyeri
meningkat saat bergerak. Skala
nyeri 6 (0-10), minum dan
Pukul 10.05
1,2,4 kencing sedikit dan belum BAB
Wita
sejak 7 hari yang lalu

Keluarga pasien mengerti

Memberikan KIE tentang
tentang informasi yang
teknik distraksi untuk
diberikan
pengalihan nyeri seperti
mengobrol dengan orang lain
atau melakukan pekerjaan
rumah, mendengarkan music
Pasien dan keluarga mengerti
tentang informasi yang
Memberikan KIE kepada
diberikan
pasien dan keluarga agar
apabila nyeri timbul, daerah
yang menimbulkan nyeri dapat Keluarga dan pasien mengerti
dikompres dengan air hangat tentang informasi yang
diberikan
Jelaskan penyakit mioma uteri,
proses penyakit, faktor
penyebab atau faktor pencetus, Keluarga dan pasien mengerti
tanda dan gejala,komplikasi tentang teknik yang diajarkan

penyakit dan cara mencegah

komplikasi Keluarga mengerti dengan
informasi yang diberikan

49
Pukul 10.09 1,2,3
Mengajarkan pasien untuk
Wita
melakukan nafas dalam untuk
dan mengatur irama nafas
Keluarga dan pasien mengerti
tentang teknik yang diajarkan
Menanjurkan keluarga untuk
Pasien kooperatif, obat masuk
melakukan kegiatan seperti
semua dan tidak ada reaksi
menonton tv/video,
alergi terhadap obat
1,2,3 bercerita/bercakap-cakap
Pukul 11.00
dengan pasien untuk Pasien kooperatif dan minum
Wita
mengurangi cemas 50cc air putih

Keluarga pasien mengatakan

Mengajarkan pasien teknik
nanti akan membellikan pasien
baldder training
buah di kantin RS

1 S : 37°C
Dilegasi pemberian obat:
N : 88x/mnt
 Ceftriaxone 2 gr TD : 120/80 mmHg
 Cifoproxacine 400 mg RR : 20x/mnt
1,2,3,
Pukul 13.30 Keluarga pasien mengatakan
4
Wita Menganjurkan pasien untuk pasien sudah minum 200 cc dan
banyak minum infusnya sudah habis ½ botol
dari tadi pagi (250 cc)
1,3 Menganjurkan pasien untuk
Keluarga pasien kooperatif
makan makanan yang berserat
seperti buah dan sayur

Pukul 14.30 1,2,3 Pasien mengatkan bahwa

Wita Observasi TTV pasien perutnya masih nyeri dengan
skala 6 (0-10), tidak ingin
1,2,3
Pukul 15.00 kencing dan belum ingin BAB
Wita
Pasien kooperatif, pasien minun
50cc air dan keluarga langsung
1,2,3 Menanyakan intake cairan
mengkompres perut pasien
Pukul 17.00 pasien
dengan air hangat
Wita

50
 1,2,3 Teman bersedia menerima
operan
Pukul 21.00 Menganjurkan untuk
Wita mengkompres perut pasien
1,2,3
S : 36,8°C
dengan air hangat
N : 88x/mnt
Pukul 23.00 TD : 130/90mmHg
Mengobervasi KU pasien
RR : 18x/mnt
Wita
Pasien kooperatif, obat masuk
semua dan tidak muncul tanda
Menganjurkan pasien untuk
alergi terhadap obat
minum dan member kompres
S : 37,5°C
hangat
N : 88x/mnt
TD : 120/80mmHg
RR : 20x/mnt
Operan Pasien dengan teman
Pasien kooperatif, obat masuk
semua dan tidak muncul tanda
alergi terhadap obat
Observasi TTV pasien

Dilegasi pemberian obat:

 Ceftriaxone 2 gr
 Cifoproxacine 400 mg

Observasi TTV

Dilegasi pemberian Obat

 Ceftriaxone 2 gr
 Cifoproxacine 400 mg

2 Jumat, 9 Mei 1,2,3 Observasi TTV pasien S: 38°C

2014 N: 96x/mnt
Pukul 08.00
TD: 130/80 mmHg
Wita
RR: 22x/mnt
1,2,3
Pukul 09.00

51
Wita Dilegasi pemberian obat Pasien kooperatif, obat masuk
 Ceftriaxone 2 gr semua dan tidak muncul tanda
1,2,3  Cifoproxacine 400 mg alergi terhadap obat
Pukul 11.00  Parasetamol 500 mg

Wita
Observasi TTV pasien
S: 38°C
1,2,3
N: 98x/mnt
Pukul 13.30
TD: 120/80 mmHg
Wita 1,2,3
RR: 24x/mnt
Pukul 14.00
Wita Melakukan operan pasien
Menerima operan pasien
dengan teman

Observasi TTV pasien

S: 38.2⁰C
N: 96x/menit,
TD: 120/70mmHg
RR: 22x/menit
2,3
Menanyakan KU pasien
Pasien tampak lemah, pasien

1,2,3 tampak dipasang oksigen 3 liter

dan NGT, suami pasien
Pukul 16.00 mengatakan pasien belum BAB,
Wita kencing sudah terasa lebih
1,2,3
banyak dari kemarin, pasien
sudah minum 50 cc melalui
Pukul 17.00
selang
Wita
1,2,3
Menganjurkan keluarga pasien
Keluarga pasien kooperatif
untuk mengkompres air hangat
Pukul 18.00 di setiap lipatan tubuh pasien
Wita
Dilegasi pemberian obat
Pasien kooperatif, obat masuk
 Ceftriaxone 2 gr
 Cifoproxacine 400 mg semua dan tidak muncul tanda
1,2,3,  Parasetamol 500 mg

52
 4 alergi terhadap obat
Observasi TTV pasien
Pukul 20.00
Wita S: 39⁰C
N: 96x/menit,
TD: 130/80mmHg
Observasi TTV pasien RR: 22x/menit

S: 39,5⁰C
N: 96x/menit,
TD: 120/80mmHg
Menganjurkan pasien pasien RR: 22x/menit
diberikan kompres hangat
disetiap lipatan seperti ketiak, Anak pasien langsung
paha dan juga dahi memebrikan kompres hangat

Observasi KU pasien

Pasien tampak semakin lemah,

kesadaran menurun menjadi
koma, BAB belum, BAK sudah
lebih banyak dari kemarin,
mukosa bibir tampak kering

V. EVALUASI

No Hari/Tgl/Jam No.Dx Evaluasi Sumatif Paraf

1 Jumat, 9 Mei 1 S : Keluarga pasien mengatakan pasien sudah
2014 tidak merasakan segala rangsangan nyeri
Pukul 20.00
yang diberikan.
Wita O : Pasien tampak lemah
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1-4
2 Jumat, 9 Mei 2 S : suami pasien mengatakan kencing pasien
2014 sudah lebih banyak dari yang kemarin
Pukul 20.00 O : Mukosa bibir pasien masih tampak kering,

53
 Wita pasien tampak lemah
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1-2
3 Jumat, 9 Mei 3 S : Suami pasien mengatakan kalau pasien masih
2014 belum bisa BAB
Pukul 20.00 O : Perut tampak kembung dan teraba keras
A : Masalah belum teratasi
Wita
P : Lanjutkan intervensi 1-4
4 Jumat, 9 Mei 4 S : suami pasien mengatakan sudah mengerti
2014 tentang penyakit mioma uteri, keluarga
Pukul 20.00
mengatakan pasrah dengan apa yang sedang
Wita
terjadi, pasien mengatakan tidak merasa
gelisah dan cemas seperti sebelumnya
O : suami pasien nampak tenang, tidak
kebingungan dan bertanya tentang
penyakitnya lagi. TD :120/70mmHg, N:
96x/menit, RR: 22x/menit, Suhu : 39⁰C
A : Masalah teratasi
P : Berikan dukungan pada keluarga dan pasien

54
 BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul yang berasal
dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut fibromioma uteri, leiomioma
uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak ini merupakan neoplasma jinak yang sering
ditemukan pada traktus genitalia wanita, terutama wanita sesudah produktif (menopouse).
Mioma uteri jarang ditemukan pada wanita usia produktif tetapi kerusakan reproduksi
dapat berdampak karena mioma uteri pada usia produktif berupa infertilitas, abortus
spontan, persalinan prematur dan malpresentasi. (Aspiani, 2017).

Faktor predisposisi terjadinya mioma uteri yaitu umur, hormon endogen

(endogenous hormonal), riwayat keluarga, makanan, kehamilan, paritas. Tanda gejala
yang muncul pada kasus myoma uteri yaitu : massa di perut bawahpendarahan abnormal,
rasa nyeri, poliuri, retention urine, konstipasi serta edema tungkai dan nyeri panggul,
penurunan kesuburan dan abortus. Penanganan mioma menurut usia, paritas, lokasi dan
ukuran tumor. Penanganan mioma uteri tergantung pada usia, paritas, lokasi dan ukuran
tumor, dan terbagi atas : penanganan konservatif, penanganan operatif, penanganan
radioterapi.

4.2 Saran

Penulis sangat menyadari kekurangan makalah ini, sehingga jika pembaca

menemukan kekurangan atau kekeliruan, dengan hati terbuka penulis menerima kritik
dan saran yang bersifat membangun.

Dalam pembuatan makalah ini, penulis mengharapkan agar pembaca bisa

mengenali apa itu myoma uteri dan mampu mengenali tanda-tanda dari myoma uteri
tersebut. Dan sebagai tenaga medis, harus mengetahui dan mampu menangani
penyakit myoma uteri tersebut, karena myoma uteri adalah penyakit yang
penanganannya harus segera ditindaklanjuti segera untuk menyelamatkan nyawa
penderita.

55
 DAFTAR PUSTAKA

Aspiani, R.Y. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Trans Info Media
Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2013). Nursing
Interventions Classification (NIC). (I. Nurjannah & R. D. Tummanggor, Eds.) (Edisi 6).
Indonesia: Elservier Inc
Djuwantono T. 2004. Terapi GnRH Agonis Sebelum Histerektomi atau Miomektomi. Vol III
NO. 12. Juli 2004. Jakarta : Farmacia.
Joedosapoetro MS. 2003. Ilmu Kandungan. Wiknjosastro H, Saifudin AB, Rachimhadi T.
Editor. Edisi Ke-2. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Manuaba. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2. Jakarta: EGC

Manuaba, I. A. Sri Kusuma Dewi Suryasaputra, dkk.(2011). Buku Ajar Kesehatan
Reproduksi Untuk Mahasiswa Bidan. Jakarta; EGC; 2011
Manuaba I. A. C., I. B. G. Fajar M., dan I. B. G. Manuaba. 2012. Ilmu Kebidanan,Penyakit
Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Edisi 2, Jakarta: EGC
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swason, E. (2013). Nursing Outcomes
Classification (NOC). (I. Nurjannah & R. D. Tummanggor, Eds.) (Edisi 5). Indonesia:
Elservier Inc.
Nugroho, T. (2012). Obstetri dan Ginekologi. Yogyakarta: Nuha Medika
Parker WH. (2007). Etiology, Symptomatology and Diagnosis of Uterine Myomas. Volume
87. Department of Obstetrics and gynecology UCLA School of Medicine. California :
American Society for Reproductive Medicine

Wiknjosastro, H. (2008). Ilmu Kandungan. Edisi 2. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, S. (2009). Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kandungan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

56