GANGGUAN MENSTRUASI

(AMENOREA HIPOGONADOTROPI,DISMINOREA,ENDOMETRIOSIS)

MAKALAH
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Seminar Kelompok Mata Kuliah Keperawatan
Maternitas STIK Muhammadiyah Pontianak

DISUSUN OLEH :
1. LUCIA OKTAVIANI DEWI : SNR20215027
2. SYAMSURIZAL : SNR20215035
3. RENA LESTARI : SNR20215028
4. JALIMAH : SNR20215039

PROGRAM STUDI KEPERAWATANJURUSAN KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI

ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH (STIK)
PONTIANAK TAHUN 2020
 KATA PENGANTAR
Puji serta syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME. yang telah melimpahkan rahmat,
karunia dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
dengan baik. Adapun judul Makalah Ilmiah ini “Gangguan Menstruasi (Amenorea
Hipogonadotropi,Endometriosis,Disminorea) Adapun tujuan dari penulisan Karya Tulis
Ilmiah ini adalah sebagai salah satu metode pembelajaran bagi mahasiswa-mahasiswi
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak, Ucapan terima kasih tidak
lupa penulis sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas Karya Tulis Ilmiah ini, diantaranya :
1. Ibu Ns.Hidayah,M.Kep. selaku dosen Koordinator mata kuliah Keperawatan
Maternitas
2. Ibu Ns. Almumtahanah M.Kep selaku dosen pembimbing mata kuliah keperawatan
Maternitas
3. Teman – teman yang telah membantu dan bekerjasama sehingga tersusun
makalah ini.
Semua pihak yang telah membantu dan memberikan motivasi dalam pembuatan Karya Tulis
Ilmiah ini yang namanya penulis tidak dapat sebutkan satu persatu.Penulis menyadari atas
kekurangan kemampuan penulis dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, sehingga akan
menjadi suatu kehormatan besar bagi penulis apabila mendapatkan kritikan dan saran yang
membangun agar Karya Tulis Ilmiah ini selanjutnya akan lebih baik dan sempurna serta
komprehensif, Demikian akhir kata dari penulis, semoga makalah ilmiah ini bermanfaat bagi
semua pihak dan pembelajaran budaya khususnya dalam segi teoritis sehingga dapat
membuka wawasan ilmu budaya serta akan menghasilkan yang lebih baik di masa yang akan
datang.

Tim penulis
 DAFTAR ISI

JUDUL ......................................................................................................................................1

KATA PENGANTAR...............................................................................................................2

DAFTAR ISI..............................................................................................................................3

BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................4

LATAR BELAKANG...............................................................................................................4

RUMUSAN MASALAH...........................................................................................................5

TUJUAN....................................................................................................................................5

TUJUAN UMUM..................................................................................................................................5

TUJUAN KHUSUS...............................................................................................................................5

BAB II TINJAUAN TEORITIS................................................................................................6

DEFINISI MENSTRUASI.........................................................................................................6

SIKLUS MENSTRUASI...........................................................................................................6

PATOFISIOLOGI......................................................................................................................8

Pengertian............................................................................................................................................10

Etiologi................................................................................................................................................10

Patofisiologi........................................................................................................................................11

Tanda gejala klasifikasi.......................................................................................................................11

Penatalaksanaan...................................................................................................................................12

Pemeriksaan Diagnostik......................................................................................................................13

Komplikasi..........................................................................................................................................13

Asuhan Keperawatan...........................................................................................................................13

Diagnosa Keperawatan........................................................................................................................14
Intervensi Keperawatan.......................................................................................................................14

Evaluasi...............................................................................................................................................15

GANGGUAN MENSTRUASI DISMINOREA.....................................................................15

Patofisiologi.........................................................................................................................................17

Tanda Gejala klasifikasi......................................................................................................................18

Penatalaksanaan...................................................................................................................................19

Pemeriksaan Diagnostik......................................................................................................................20

Komplikasi..........................................................................................................................................21

Asuhan Keperawatan...........................................................................................................................21

Komplikasi..........................................................................................................................................29

Pemeriksaan Diagnostik......................................................................................................................29

Asuhan Keperawatan...........................................................................................................................30

BAB III PENUTUP..................................................................................................................35

A. KESIMPULAN........................................................................................................35

B. SARAN.....................................................................................................................35

DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................37
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Menstruasi sebagai proses alamiah yang akan terjadi pada setiap remaja, dimana terjadinya
proses pengeluaran darah yang menandakan bahwa organ kandungan telah berfungsi dengan
matang(Kusmiran, 2011). Menstruasi adalah siklus discharge fisiologik darah dan jaringan
mukosa melalui vagina dari uterus yang tidak hamil dibawah kendali hormonal dan berulang
tanpa adanya kehamilan selama periode reproduktif (Dorland, 2000). Menstruasi biasanya
berlangsung selama lima sampai tujuh hari dan rata-rata darah yang keluar saat menstruasi
adalah 35-50 ml tanpa bekuan darah (Wiknjosastro, 2012).

Gangguan menstruasi sering merupakan sumber kecemasan bagi wanita. Gangguan

menstruasi yang umum terjadi adalah amenorrhea, perdarahan uterus abnormal, dismenore,
dan sindrom premenstrual (Owen, 2005)

Menurut World Health Organization (WHO)gangguan menstruasi sering mempengaruhi

kualitas hidup remaja dan wanita dewasa muda, terutama remajayang menderita dismenorea
dan menstruasi berat. Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa 18 juta wanita berusia
30-55 tahun menganggap perdarahan.

Penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, dismenorea dapat terjadi pada lebih dari 50%
wanita menstruasidan telahdilaporkan prevalensi berkisar dari 15,8% menjadi 89,5% dengan
tingkat lebih tinggi terjadipada populasi remaja. enelitian yang dilakukan di Amerika Serikat,
dismenorea dapat terjadi pada lebih dari 50% wanita menstruasi dan telah dilaporkan
prevalensi berkisar dari 15,8% menjadi 89,5% dengantingkat lebih tinggi terjadipada populasi
remaja Calis,2013) Indonesia diperkirakan55% wanita usia produktif mengalami dismenorea
selama menstruasi.

Angkakejadian(prevalensi) dismenorea pada kelompok wanita usia produktif adalah

sebesar45-95%. Gangguan menstruasi sering memengaruhi kualitas hidup remaja dan wanita
dewasa muda dan bisa menjadi indikator masalah mendasar yang serius.
Gangguanmenstruasi yang paling umumterjadiadalah frekuensi menstruasi yang tidak teratur
(80,7%), sindrom pramenstruasi (54,0%), durasi menstruasi tidak teratur (43,8%),
dismenorea (38,1%), polimenorea(37,5% dan oligomenorea (19,3%)
Menurut data Riskesdas RI (2013), kelompok umur 13-15 tahun penilaian status gizi
berdasarkan IMT, prevalensi nasional kurus pada remaja umur 13-15 tahun adalah 11,1%
terdiri dari 3,3% sangat kurus dan7,8% kurus.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimana Amenorea Hipogonadotropi ?

2. Bagaimana dismenorea?

3. Bagaimana Endometriosis?

C. TUJUAN

TUJUAN UMUM
Untuk mengetahui berbagai faktor yang mempengaruhi masalah gangguan menstruasi .

TUJUAN KHUSUS
a. Untuk menambah pengetahuan tentang gangguan menstruasi khususnya
Amenorea Hipogonadotropi ,disminorea dan Endometriosis

b. Untuk mengetahui bagaimana penatalaksanaan atau penanganan gangguan

menstruasi .

c. Untuk memberikan Edukasi kepada pasien dengan keluhan gangguan

Menstruasi
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. DEFINISI MENSTRUASI
Menstruasi adalah perdarahan vagina secara berkala akibat terlepasnya lapisan
endometrium uterus. Fungsi menstruasi normal merupakan hasil interaksi antara
hipotalamus, hipofisis, dan ovarium dengan perubahan terkait pada jaringan sasaran
pada saluran reproduksi normal, ovarium memainkan peranan penting dalam proses
ini, karena tampaknya bertanggung jawab dalam pengaturan perubahan -perubahan
siklik maupun lama siklus menstruasi (Greenspan et al, 1998).Menstruasi adalah
keluarnya darah melalui vagina, yang berasal dari rahim, berlangsung secara teratur,
sebagai aspek dari kerja hormon-hormon retorik (Yanto Kadarusman,2000).
Menstruasi adalah pelepasan dinding rahim (endometrium) yang disertai dengan
pendarahan dan terjadi setiap bulannya kecuali pada saat kehamilan. Menstruasi yang
terjadi terus menerus setiap bulannya disebut sebagai siklus menstruasi. menstruasi
biasanya terjadi pada usia 11 tahun dan berlangsung hingga anda menopause
(biasanya terjadi sekitar usia 45 –55 tahun). Normalnya, menstruasi berlangsung
selama 3 –7 hari.
Menstruasi adalah proses deskuamasi lapisan uterus yang terjadi setiap bulan pada
wanita.Gangguan menstruasi dapat berupa gangguan ritme, menstruasi, kelainan
kuantitas serta durasi menstruasi, amenorrhea dan dysmenorrhea.gangguan menstruasi
dapat menurunkan kualitas hidup seorang wanita.

B. SIKLUS MENSTRUASI
Siklus menstruasi bervariasi pada tiap wanita dan hampir 90% wanita memiliki
siklus 25 –35 hari dan hanya 10-15% yang memiliki panjang siklus 28 hari,
namun beberapa wanita memiliki siklus yang tidak teratur dan hal ini bisa menjadi
indikasi adanya masalah kesuburan.Panjang siklus menstruasi dihitung dari hari
pertama periode menstruasi hari dimana pendarahan dimulai disebut sebagai
hari pertama yang kemudian dihitung sampai dengan hari terakhir –yaitu 1 hari
sebelum perdarahan menstruasi bulan berikutnya dimulai.Seorang wanita memiliki
2 ovarium dimana masing-masing menyimpan sekitar 200.000 hingga
400.000 telur yang belum
matang/folikel (follicles). Normalnya, hanya satu atau beberapa sel telur y ang
tumbuh setiap periode menstruasi dan sekitar hari ke 14 sebelum
menstruasi berikutnya, ketika sel telur tersebut telah matang maka sel telur tersebut
akan dilepaskan dari ovarium dan kemudian berjalan menuju tuba Falopi untuk
kemudian dibuahi. Proses pelepasan ini disebut dengan“OVULASI”.
Pada permulaan siklus, sebuah kelenjar didalam otak melepaskan hormon yang
disebut Follicle Stimulating Hormone (FSH) kedalam aliran darah sehingga membuat
sel-sel telur tersebut tumbuh didalam ovarium. Salah satu atau beberapa sel telur
kemudian tumbuh lebih cepat daripada sel telur lainnya dan menjadi dominant hingga
kemudian mulai memproduksi hormon yang disebut estrogen yang dilepaskan ke
dalam aliran darah. Hormone estrogen bekerjasama dengan hormone FSH membantu
sel telur yang dominan tersebut tumbuh dan kemudian memberi signal kepada rahim
agar mempersiapkan diri untuk menerima sel telur
tersebut. Hormone estrogen tersebut juga menghasilkan lendir yang lebih banyak di
vagina untuk membantu kelangsungan hidup sperma setelah berhubungan intim.

Gambar 2.2 Siklus menstruasi normal (Piehl, 1995)

C. PATOFISIOLOGI

Ovarium memiliki fungsi ganda yaitu memproduksi germ cells dan juga
memproduksi hormon. Kedua fungsi tersebut harus berkoordinasi untuk memulai
proses kehamilan yang normal dan memenuhi peran pada sistem reproduksi wanita.
Aktivitas hormonal ovarium diatur oleh gonadotropin hipofisis, Follicle- Stimulating
Hormone , dan Lutenizing Hormone , yang mana berada di bawah kontrol dari
Hypothalamic Gonadotropins-Releasing Hormone
Inhibin merangsang sintesis androgen tetapi menghambat perubahan ke estrogen.
Activin memiliki efek yang bertentangan, dimana activin menghambat sintesis
androgen dan merangsang androgen diubah menjadi estrogen. Inhibin juga
menyediakan feed back negatif ke pitutari, yang mana activin mengaktifkannya
Estrogen merupakan hormon predominan yang diproduksi selama siklus menstruasi.
Efek feed back tergantung dari konsentrasi hormon serta kondisi hypothalamic nuclei
dan hipofisis. Selama siklus, estrogen dan progestin memiliki efek negatif dan
menghambat sekresi Gonadotropin-Releasing Hormone , FSH, dan LH. Walaupun
peningkatan estrogen selama beberapa hari saat fase proliferasi memiliki efek yang
berkebalikan, feed back dapat menjadi positif, dimana akan memicu preovulatory
midcycle yang meningkatkan LH, selanjutnya merangsang ovulasi dan transformasi
folikel ke dalam corpus luteum.

Gambar 2.1 Aksis hipotalamus hipofisis (Damjanov, 2009)

D. GANGGUAN MENSTRUASI
Gangguan menstruasi dapat berupa gangguan ritme menstruasi, kelainan kuantitas
serta durasi menstruasi, amenorrhea dan dysmenorrhea,dan endometriosis
Usia menarche yang lebih awal membawa dampak besar dalam kehidupan seorang
remaja, dimana masih banyak remaja perempuan yang belum siap menjadi dewasa,
sehingga belum mampu menjaga kesehatan baik dalam hal menjaga kehigienitasan
organ reproduksi.
Menstruasi yang tidak teratur juga dapat dihubungkan dengan berbagai macam
kondisi, diantaranya meliputi kehamilan, penyakit endokrin, kondisi medis yang
didapat karena seluruhnya dihubungkan dengan kekacauan fungsi endokrin dari
hipothalamus hipofisis.
Penyebab ketidak teraturan menstruasi :

 Kehamilan Penyebab endokrin

 Diabetes mellitus yang tidak terkontrol
 Sindrom ovarium polikistik
 Penyakit Cushing’s
 Disfungsi tiroid
 Premature ovarian failure
 Hyperplasia adrenal congenital awitan lambat Kondisi yang didapat
(Acquired)
 Disfungsi hipotalamus yang berhubungan dengan stress
 Obat-obatan
 Exercise induced amenorrhea
 Eating disorders (Bulimia dan muntah)
 Tumor ovarium
 Tumor adrenal Prolactinomas
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Gangguan Menstruasi

 Tingkat pengetahuan orangtua

 Sosisl Ekonomi
 Menarche pada seorang anak perempuan pertama kali Menstruasi
 Ukuran Tubuh
 Rangsangan psikis
 Aktivitas fisik

D.1 GANGGUAN MENSTRUASI AMENOREA

Pengertian
Amenorea adalah keadaan tidak datangnya haid selama 3 bulan berturut-turut
(Manuaba,2008). Untuk memulai penggunanaan kontrasepsi hormonal harus
dipastikan bahwa penyebab amenorea bukan kehamilan , tetapi karena adanya
gangguan hormonal.Tidak terjadinya haid disebabkan oleh kurangnya adekuat
pengaruh esterogen terhadap endometrium, sehingga proliferasi endometrium
kurang sempurna. Pengguna kontrasepsi gestagen dosis tinggi akan
menyebabkan atrofi endometrium , sementara penggunaan

Etiologi
Ada beberapa etiologi yang berkaitan meliputi Amenorea Primer : Kelainan
kromosom,Masalah hipotalamus,Hipofisis, Kurangnya organ reproduksi dan
Struktural abnormal pada vagina.
Amenorea Ada beberapa etiologi yang berkaitan dengan terjadinya amenorea
sekunder pada wanita. Beberapa teori dibawah ini mencakup sebab-sebab
amenore sekunder.Benson (2009) menyebutkan ada 3 penyebab amenore
sekunder, yaitu Disfungsi Ovarium, gagal Ovarium,Penyebab Sistemik
Penyebab disfungsi ovarium yang paling sering menyebabkan amenore
sekunder adalah Sindrom Ovarium Polikistik (polycystic). Kelainan ini akibat
dari peningkatan androgen (baik dari ovarium maupun maupun kelenjar
adrenal) diikuti perubahan menjadi estrogen dalam jaringan lemak.
Peningkatan estrogen memacu hipofisis untuk meningkatkan LH dan menekan
FSH yang menyebabkan penyimpangan perkembangan folikel, anovulasi, dan
 peningkatan produksi androgen ovarium. Menurut Norwitz E. (2008) kelainan
ini merupakan kerusakan yang disebabkan pengiriman sinyal yang “tidak
seharusnya” ke hipotalamus dan hipofisis.
Organ reproduksi yang tidak berkembang dengan sempurna, seperti tidak
adanya uterus atau vagina, adanya penyempitan dan penyumbatan pada leher
rahim (serviks), serta vagina yang terbagi menjadi 2 bagian (sekat vagina).
Perubahan hormon alami, seperti pada masa kehamilan, menyusui, dan
menopause

Patofisiologi
Amenore primer dapat diakibatkan oleh tidak adanya uterus dan kelainan pada
aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium. Kegagalan pembentukan estrogen dan
progesteron akan menyebabkan tidak menebalnya endometrium karena tidak
ada yang merasang. Hypergonadotropic amenorrhoea adalah kondisi dimnana
terdapat kadar FSH dan LH yang cukup untuk menstimulasi ovarium tetapi
ovarium tidak mampu menghasilkan estrogen dan progesteron. Hal ini
menandakan bahwa ovarium atau gonad tidak berespon terhadap rangsangan
FSH dan LH dari hipofisis anterior.
Disgenesis gonad menyebabkan seorang wanita tidak pernah mengalami
menstrausi dan tidak memiliki tanda seks sekunder. Hal ini dikarenakan gonad
tidak berkembang dan hanya berbentuk kumpulan jaringan pengikat.

Tanda gejala klasifikasi

Amenorea dibagi menjadi Amenorea primer dan amenorea sekunder masing-
masing mempunyai sebab-sebab sendiri, pada amenorea primer kelainan
gonad memegang peranan penting.Akan tetapi, banyak sebab yang ditemukan
pada kedua jenis amenorea, oleh karena itu klasifikasi di bawah ini mencakup
sebab-sebab pada amenorea primer dan amenorea skunder
 Gangguan organik pusat : tumor,radang, destruksi
 Gangguan kejiwaan : syok emosional,psikosis
 Gangguan hipotalamus:sindrom amenoria-galaktore, amenorea hipotalamik
 .Gangguan gonad : kelainan kongenital

Dikatakan amenorea sekunder bila seorang wanita usia reproduktif yang pernah
mengalami haid, tiba-tiba haidnya berhenti untuk sedikitnya 3 bulan berturut-
turut. Prinsip dasar yang mendasari fisiologi dari fungsi menstruasi
memungkinkan penyusunan beberapa sistem kompartemen yang tepat di mana
siklus menstruasi.Amenorea primer dan amenorea sekunder masing-masing
mempunyai sebab-sebab sendiri, pada amenorea primer kelainan gonad
memegang peranan penting.Akan tetapi, banyak sebab yang ditemukan
pada kedua jenis amenorea,

Hypergonadotropic amenorrhoea merupakan salah satu penyebab amenore

primer. Hypergonadotropic amenorrhoea adalah kondisi dimnana terdapat
kadar FSH dan LH yang cukup untuk menstimulasi ovarium tetapi
ovarium tidak mampu menghasilkan estrogen dan progesteron. Hal ini
menandakan bahwa ovarium atau gonad tidak berespon terhadap
rangsangan FSH dan LH dari hipofisis anterior. Disgenesis gonad atau
prematur menopause adalah penyebab yang mungkin. Pada tes kromosom
seorang individu yang masih muda dapat menunjukkan adanya
hypergonadotropic amenorrhoea. Disgenesis gonad menyebabkan seorang
wanita tidak pernah mengalami menstrausi dan tidak memiliki tanda seks
sekunder. Hal ini dikarenakan gonad ( oavarium ) tidak berkembang dan
hanya berbentuk kumpulan jaringan pengikat

Penatalaksanaan

pengobatan amenorrhea bisa berbeda-beda yang tergantung penyebabnya. Apa

saja metode penanganan pada penyakit ini?

 Pemberian obat dan terapi hormonal

Obat dan terapi hormonal diberikan untuk memicu siklus haid dan
mengobati gangguan hormon. Beberapa jenis obat yang bisa diberikan
untuk memicu siklus haid adalah pil KB, preparat atau obat yang
mengandung progestogen, analog GnRH-a (gonadotropin releasing
hormone analogue), atau bromocriptine.
 Terapi pengganti hormon estrogen (ERT)
untuk amenorrhea yang disebabkan oleh insufisiensi ovarium primer,
terapi ini akan diimbangi dengan pemberian progestin atau hormon
progesterone untu mengurangi risiko terjadinya kanker rahim.
 Terapi pengurangan hormon androgen, untuk amenorrhea yang
disebabkan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS).
 Perubahan gaya hidup
Jika amenorrhea dipicu oleh gaya hidup yang tidak sehat, dokter akan
menyarankan untuk menerapkan pola hidup sehat dengan melakukan
beberapa hal berikut ini: Menjaga berat badan ideal,Mengelola stres,Rutin
berolahraga,Mengonsumsi makanan yang bergizi,Beristirahat yang cukup.
 Operasi
Meski jarang dilakukan, jika amenorrhea disebabkan oleh tumor atau
adanya jaringan parut, dapat dilakukan operasi pengangkatan tumor atau
jaringan parut.

Pemeriksaan Diagnostik
Untuk memastikan diagnosis,maka dilakukan pemeriksaan penunjang berupa:
 Tes kehamilan, untuk memastikan apakah amenorrhea disebabkan oleh
kehamilan atau tidak, terutama untuk wanita usia subur yang aktif secara
seksual
 Tes darah yang meliputi pemeriksaan hormon prolaktin, tiroid, estrogen, FSH
(follicle-stimulating hormone), DHEA-S (dehydroepiandrosterone sulfate),
atau testosterone, untuk memastikan ada tidaknya gangguan hormonal yang
bisa menyebabkan terjadinya amenorrhea
 Tes pemindaian dengan USG, CT scan, atau MRI, untuk melihat ada tidaknya
kelainan pada organ reproduksi dan tumor pada kelenjar hipofisis (pituitary

Komplikasi
Komplikasi amenorrhea tergantung dari penyebab yang mendasarinya. Jika
amenorrhea terjadi akibat tidak adanya ovulasi, bisa saja terjadi kemandulan
(infertilitas). Jika disebabkan oleh gangguan hormonal, misalnya kurangnya
kadar estrogen, risiko terjadinya osteoporosis juga bisa meningkat.

Asuhan Keperawatan
 Pengkajian : Identitas pasien,Data Riwayat Kesehatan ,Riwayat Kesehatan
sekarang ,Riwayat Kesehatan sebelumnya,Riwayat Kesehatan Keluarga
,Riwayat Kebiasaan Sehari-hari.
 Pemeriksaan Keadaan umum : Tanda-tandavital ,Pemeriksaan fisik,Riwayat
Psikologis dan Spiritual,Psikologi Menggambarkan tentang reaksi pasien
terhadap penyakit yang di alami Spiritual Kepercayaan yang di anut pasien 

Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan.
2. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan biofisik, tahap perkembangan,
perseptual, dan penyakit.
3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi yang didapat
tentang penyakitnya (amenorrhea)

Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Ansietas berhubungan Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tingkat kecemasan : ringan,
dengan status kesehatan keperawatan selama 2 x 24 sedang, berat, panic
jam cemas klien dapat teratasi 2. Berikan kenyamanan dan
dengan ketentraman hati
kriteria hasil : 3. Beri dorongan pada klien untuk
1. Cemas berkurang mengungkapkan pikiran dan
2. Tidak menunjukan perasaan untuk
perilaku agresif mengeksternalisasikan kecemasan
4. Anjurkan distraksi seperti nonton
tv, dengarkan radio, permainan
untuk mengurangi kecemasan.
5. Singkirkan stimulasi yang
berlebihan
Gangguan citra tubuh Setelah diberikan asuhan 1. Gunakan pendekatan yang
berhubungan dengan keperawatan selama .. x 24 menenangkan
biofisik, tahap jam klien diharapkan tidak 2. Berikan informasi factual
perkembangan, mengalami gangguan citra mengenai diagnosis, tindakan
perseptual, dan tubuh dengan prognosis
penyakit kriteria hasil : 3. Dengarkan dengan penuh
perhatin
1. Mengidentifikasi dan
4. Identifikasi tingkat kecemasan
mengungkapkan gejala
cemas
 2. Mengungkapkan
tehnik mengontrol cemas

Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan 1. Mengkaji tingkat pengetahuan

berhubungan dengan keperawatan selama, klien klien tentang penyakit yang
kurang informasi yang mampu menjelaskan penyakit dideritanya
didapat tentang dan mampu mengenal 2. Memberikan pengajaran sesuai
penyakitnya penyakitnya dengan dengan tingkat pemahaman klien
(amenorrhea) kriteria hasil : Memberikan informasi dari sumber-
klien mengetahui tentang sumber yang akurat dan dapat
penyakitnya dipertanggungjawabkan

Evaluasi.

1. Pasien merasa rileks dan tidak menunjukkan ekspresi cemas.

2. Pasien menerima yang dialaminya dan tetap merasa percaya diri.
3. Pasien mempunyai kekuatan untuk menyembuhkan penyakitnya dan bekerjasama
dengan petugas kesehatan.
4. Pasien mengetahui informasi tentang Amenorea yang dialami, mulai dari proses
hingga cara penanganannya.

D.2 GANGGUAN MENSTRUASI DISMINOREA

Pengertian

Disminorea adalah rasa nyeri yang timbul menjelang atau selama haid
berlangsung. Ada bererapa faktor yang menyebabkan terjadinya disminorea yaitu
stres, usia menarche, dan status gizi Tujuan penelitian untuk menganalisis
hubungan stres, dan status gizi terhadap kejadian disminorea pada remaja .
Dismenore (dysmenorrhea) berasal dari bahasa yunani, dimana “dys” berarti sulit,
nyeri, abnormal, “meno” yang berarti bulan, dan “orrhea” yang berarti yang
berarti aliran. Dismenore adalah kondisi medis yang terjadi pada saat haid atau
menstruasi yang ditandai dengan nyeri atau rasa sakit di daerah perut dan panggul
yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari dan memerlukan pengobatan
(Judha, 2012). Dismenorea merupakan salah satu masalah ginekologi yang paling
sering terjadi dan dapat mempengaruhi lebih dari 50% wanita yang menyebabkan
 ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas harian selama 1 sampai 3 hari setiap
bulannya. Ketidakhadiran remaja disekolah adalah salah satu akibat dari
dismenorea primer mencapai kurang lebih 25% (Reeder, 2011

Etiologi.

Dismenore Primer

Banyak teori yang telah ditemukan untuk menerangkan penyebab terjadi

dismenore primer, tetapi meskipun demikian patofisiologisnya belum jelas.
Etiologi dismenore primer diantaranya:

 Faktor psikologis
Biasanya terjadi pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil. Mempunyai
ambang nyeri yang rendah, sehingga dengan sedikit rangsangan nyeri, maka ia
akan sangat merasa kesakitan.
 Faktor endokrin
Pada umumnya nyeri haid ini dihubungkan dengan kontraksi uterus yang tidak
bagus. Hal ini sangat erat kaitannya dengan pengaruh hormonal. Peningkatan
produksi prostaglandin akan menyebabkan terjadinya kontraksi uterus yang tidak
terkoordinasi sehingga menimbulkan nyeri.
 Alergi
Teori ini dikemukakan setelah memerhatikan hubungan antara asosiasi antara
dismenore dengan urtikaria, migren, asma bronkial, namun belum dapat
dibuktikan mekanismenya (Mitayani, 2012).
Dismenore sekunder
a. Faktor konstitusi seperti anemia
b. Obstruksi kanalis servikalis
c. Anomali uterus kongenital
d. Leinomioma submukosa
e. Endometriosis dan adenomiosis (Mitayani, 2012).
Etiologi dismenorea primer meliputibeberapa faktor resiko, sepertimenarche usia
dini (<12 tahun), nullipara, aliran menstruasi yang berat, merokok, riwayat
keluarga dismenorea, obesitas.Sedangkan etiologi untuk dismenore sekunder
meliputi
 Tabel etiologi disminorea sekunder

Patofisiologi.
 Dismenorea Primer
Selama menstruasi, sel-sel endometrium yang terkelupas (Sloughing
endometrial cells) melepaskan prostaglandin, yang menyebabkan iskemia
uterus melalui kontraksi miometrium dan vasokonstriksi. Peningkatan kadar
prostaglandin telah terbukti ditemukan pada cairan haid (menstrual fluid) pada
wanita dengan dismenorea berat (severe dysmenorrhea). Kadar ini memang
meningkat terutama selama dua hari pertama menstruasi. Vasopressin juga
memiliki peran yang sama. Riset terbaru menunjukkan bahwa patogenesis
dismenorea primer adalah karena prostaglandin F2alpha (PGF2alpha), suatu
stimulan miometrium yang kuat dan vasoconstrictor (penyempit pembuluh
darah) yang ada di endometrium sekretori. Hormon pituitary
posterior,vasopressin terlibat pada hipersensitivitas miometrium, mengurangi
aliran darah uterus dan nyeri pada penderita dismenorea primer (Elizabeth,
2009).
 Dismenorea Sekunder
Dismenorea sekunder dapat terjadi kapan saja setelah menstruasi pertama,
tetapi yang paling sering muncul di usia 20-30 tahun. Peningkatan
prostaglandin dapat berperan pada dismenorea sekunder disertai penyakit
pelvis yang menyertai diantaranya endometriosis (kejadian dimana jaringan
endometrium berada di luar rahim, dapat ditandai dengan nyeri menstruasi),
adenomyosis (bentuk endometriosis yang invasive), polip endometrium (tumor
jinak di endometrium) dan masih banyak lagi
 Tanda Gejala klasifikasi.
Dismenore Primer
Dismenorea Primer merupakan nyeri yang dirasakan secara berlebihan.
Penyebab terjadinya dismenorea primer ini tidak di ketahui penyebab
fisik yang nyata (Morgan, 2009).Dismenore primer adalah nyeri haid yang
dijumpai tanpa di adanya kelainan pada alat-alat genital yang nyata.
Dismenore primer terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah
12 bulan atau lebih, oleh karena siklus-siklus haid pada bulan-bulan
pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai
dengan rasa nyeri. Rasa nyeri timbul tidak lama sebelumnya atau
bersama-sama dengan permulaan haid dan berlangsung untuk beberapa jam,
walaupun pada beberapa kasus dapat berlangsung beberapa hari. Sifat
rasa nyeri adalah kejang berjangkit-jangkit, biasanya terbatas pada perut
bagian bawah, tetapi dapat menyebar ke daerah pinggang dan paha.

Penyebab Dismenorea Primera

Faktor endokrin Rendahnya kadar progesteron pada akhir fase corpus
luteum. Hormon progesteron menghambat atau mencegah kontraktilitas
uterus, sedangkan hormon estrogen merangsang kontraktilitas uterus.
dysmenorrhea dapat juga dijumpai efek lainnya seperti nausea(mual),
muntah, dan diare
 Kelainan Organik Ditemukan adanya kelainan pada rahim seperti
kelainan letak arah anatomi uterus, hypoplasia uteri(keadaan
perkembangan rahim yang tidak lengkap), obstruksi kanalis
servikalis(sumbatan saluran jalan lahir), mioma submukosa
bertangkai( tumor jinak yang terdiri dari jaringan otot), dan polip
endometrium.
 Faktor kejiwaan atau gangguan psikis ,Adanya perasaan yang
mengganggu dari psikis seseorang remaja yang memberikan efek
negatif terhadap diri, sehingga menyebabkan nyeri dismenorea.
 Faktor alergi

Dismenore Sekunder
Pengertian Dismenorea Sekunder Dismenorea sekunder merupakan suatu nyeri
pada bagian abdomen yang disebabkan karena adanya kelainan pada panggul.
Dismenorea sekunder bisa terjadi setelah remaja mengalami menstruasi, tetapi
paling sering datang pada usia 20-30 tahunan. Penyebab yang paling sering
dialami oleh remaja adalah endometriosis, adenomyosis, polip endometrium,
chronic pelvic inflammatory disease dan penggunaan peralatan kontrasepsi atau
intra uterine device (IUD) (Anurogo, 2011)

Penatalaksanaan
 Konseling holistik
Holistik adalah pelayanan yang diberikan kepada sesama atau manusia
secara utuh baik secara fisik, mental, sosial, spiritual mendapat
perhatian seimbang. Perlu dijelaskan kepada penderita bahwa
dismenorea adalah gangguan yang tidak berbahaya untuk kesehatan,
hendaknya diadakan penjelasan dan diskusi mengenai cara hidup,
pekerjaan, kegiatan dan lingkungan penderita. Nasehat-nasehat
mengenai makanan sehat, istirahat yang cukup, dan olah raga mungkin
berguna. Kemudian diperlukan psikoterapi.
 Farmakoterapi adalah pengobatan yang paling dapat diandalkan dan
efektif untuk menghilangkan dismenorea.6Pilihan terapi lini pertama
bagi wanita dengan dismenorea primer adalah NSAID sedangkan
dismenorea sekunder, strategi pengobatan harus didasarkan pada
penyakit yang mendasari, meskipun beberapa strategi pengobatan yang
digunakan untuk dismenorea primer juga mungkin memiliki beberapa
manfaat terhadap patologi organik.
 Pola hidup sehat
Penerapan pola hidup sehat dapat membantu dalam upaya menangani
gangguan menstruasi, khususnya dismenorea.Yang termasuk dalam
pola hidup sehat adalah olah raga cukup dan teratur, mempertahankan
diit seimbang seperti peningkatan pemenuhan sumber nutrisi yang
beragam.
 Terapi hormonal
 Tujuan terapi hormonal adalah penekanan ovulasi. Tindakan ini
bersifat sementara dengan maksud untuk membuktikan bahwa
gangguan benar-benar dismenorea primer, atau untuk memungkinkan
penderita melaksanakan pekerjaan penting pada waktu menstruasi
tanpa gangguan, tujuan ini dapat dicapaidengan pemberian salah satu
jenis pil kombinasi kontrasepsi.

Pemeriksaan Diagnostik
Hal yang dilakukan untuk pemeriksaan diagnostiknya meliputi
 Pemindaian. Dokter akan melakukan pemeriksaan USG panggul
untuk melihat kondisi rahim, mulut rahim, saluran telur, dan indung
telur. Jika dibutuhkan, dokter dapat meminta pemeriksaan CT scan
atau MRI, guna mendapatkan gambaran lebih jelas.
 Histeroskopi. Histeroskopi dilakukan menggunakan alat khusus yang
berupa selang kecil berkamera, untuk melihat kondisi di dalam rahim.
Alat tersebut akan dimasukkan melalui vagina.
 Laparoskopi. Dalam laparoskopi, dokter akan membuat sayatan kecil
di perut, kemudian memasukkan alat yang mirip dengan histeroskopi,
yaitu selang kecil berkamera, guna melihat kondisi di dalam organ
reproduksi. Laparoskopi dapat membantu dokter mendeteksi
endometriosis atau miom, yang merupakan penyebab nyeri haid.

Komplikasi
Menurut Martini, Mulyati, & Fratidhina (2014:135-140) dismenore primer
dapat menimbulkan beberapa gejala seperti : (1) Nyeri pada perut bagian
bawah; (2) Mual; (3) Muntah; (4) Diare; (5) Cemas; (6) Depresi; (7) Pusing
dan nyeri kepala; (8) letih- lesu, bahkan sampai pingsan.

Asuhan Keperawatan
 Pengkajian : : Identitas pasien,Data Riwayat Kesehatan ,Riwayat
Kesehatan sekarang ,Riwayat Kesehatan sebelumnya,Riwayat
Kesehatan Keluarga ,Riwayat Kebiasaan Sehari-hari.
 Pemeriksaan Keadaan umum : Tanda-tandavital ,Pemeriksaan
fisik,Riwayat Psikologis dan Spiritual,Psikologi Menggambarkan
 tentang reaksi pasien terhadap penyakit yang di alami Spiritual
Kepercayaan yang di anut pasien 
 Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut b.d hipersensitivitas syaraf nyeri uterus, hipoksia dan
iskemik jaringan uterus.
b. Ansietas b.d kurangnya pengetahuan, perubahan respon psikologis
klien.
c. Defisiensi pengetahuan b.d kurangnya sumber informasi tentang
penyakit
 Intervensi keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Nyeri akut b.d Tujuan : Dalam waktu 1x a. Kaji nyeri dengan pendekatan
hipersensitivitas syaraf 24 jam nyeri berkurang/ PQRST.
nyeri uterus, hipoksia hilang atau teradaptasi. Menjadi parameter dasar untuk
dan iskemik jaringan Kriteria Hasil : mengetahui sejauh mana
uterus - Secara subjektif intervensi yang diperlukan dan
melaporkan nyeri sebagai evaluasi keberhasilan dari
berkurang atau dapat intervensi manajemen nyeri
diadaptasi. keperawatan.
- Skala nyeri 0-1 (0-4). b. Atur posisi fisiologi
- Dapat Posisi fisiolofi akan
mengidentifikasi aktivitas meningkatkan asupan O₂ ke
yang meningkatkan nyeri. jaringan yang mengalami
- Pasien tidak gelisah peradangan. Pengaturan posisi
idealnya adalah pada arah
yang berlawanan dengan letak
dari pusat nyeri. Bagian tubuh
yang mengalami dilakukan
imobilisasi untuk menurunkan
respons peradangan dan
meningkatkankesembuhan.
c. Ajarkan teknik distraksi pada
saat nyeri.
 Distraksi (pengalihan perhatian)
dapat menurunkan stimulus
internal dengan mekanisme
peningkatan produksi endofrin
dan enkefalin yang dapat
memblok reseptor nyeri untuk
tidak dikirimkan ke korteks
serebri sehingga menurunkan
persepsi nyeri.
d. Kolaborasi dengan dokter,
pemberian analgesik
Diagnosa keperawatan Tujuan : Setelah diberikan a. Kaji pengetahuan klien
Nyeri akut b.d asuhan selama 1×24 jam mengenai situasi yang dialaminya.
hipersensitivitas syaraf diharapka klien secara Mendiskusikan alasan-alasan
nyeri uterus, hipoksia subjektif mengungkapkan munculnya ansietas, sehingga dapat
dan iskemik jaringan bahwa kecemasan menurun menbantu klien mengidentifikasi
uterus. atau dapat diadaptasi. perilaku kecemasan dan
Kriteria hasil : Wajah klien menyadarkan penyebabnya.
tampak rileks, tidak tegang, b. Dorong klien untuk
tidak gemetar dan klien dapat mengidentifikasi dan berpartisipasi
mengungkapkan perasaannya dalam aktivitas yagn dirasa klien
menyenangkan. Untuk membangun
rasa control klien dalam menangani
stressor.
c. Ajarkan klien teknik relaksasi
distraksi nyeri,sekurang-kurangnya 4
jam ketika terjaga. Dan informasikan
tentang penyakit,perawatan, dan
pengobatan.Memperbaiki
keseimbangan fisik dan psikologis
serta menurunkan rasa takut dan
kehilangan kontrol akan dirinya.
d. Kolaborasi dengan tenaga
medis lainnya bila diperlukan.
 Untuk memberikan pelayanan
kesehatan yang lebih baik dalam
meningkatkan status kesehatan klien
Diagnosa keperawatan Tujuan: Setelah diberikan a. Kaji pengetahuan klien
Defisiensi pengetahuan asuhan selama 1×24 jam tentang informasi penyakit yang
b.d kurangnya sumber diharapkan klien secara sedang dialaminya.Menggali sejauh
informasi tentang subjektif mengungkapkan mana klien memahami dan mengerti
penyakit tentang penyakit yang sedang penyakit yang dialaminya.
dialaminya. b. Informasikan kepada klien
Kriteria Hasil: Klien secara tentang disminore, etiologi dan
subjektif dapat menjelaskan faktor penyebab
tentang penyakit yang sedang disminore.Peningkatan pengetahuan
dialaminya, pengetahuan klien akan mempengaruhi tingkat
klien bertambah. Klien ansietas klien dan dapat menurunkan
tampak tenang. rasa takut klien.
c. Ajarkan klien teknik relaksasi
distraksi nyeri,sekurang-kurangnya 4
jam ketika terjaga. Dan informasikan
tentang penyakit,perawatan, dan
pengobatan.
d. Memperbaiki keseimbangan
fisik dan psikologis serta
menurunkan rasa takut dan
kehilangan kontrol akan dirinya.
e. Kolaborasi dengan tenaga
medis lainnya bila diperlukan. Untuk
memberikan pelayanan kesehatan
yang lebih baik dalam meningkatkan
status kesehatan klien.

Evaluasi
1. Tingkat nyeri yang dialami pasien berkurang hingga tak dirasakan pasien lagi.
2. Pasien merasa rileks dan tidak menunjukkan ekspresi cemas.
3. Pasien mempunyai kekuatan untuk menyembuhkan penyakitnya dan bekerjasama dengan
petugas kesehatan.
4. Pasien mengetahui informasi tentang disminorea , bagaiman cara penanganannya

D.3 GANGGUAN MENSTRUASI ENDOMETRIOSIS

a. Pengertian

Endometriosis adalah kondisi ketika jaringan yang membentuk lapisan dalam dinding rahim
tumbuh di luar rahim. Jaringan yang disebut endometrium ini dapat tumbuh di indung telur,
usus, tuba falopi (saluran telur), vagina, atau di rektum (bagian akhir usus yang terhubung ke
anus).Sebelum menstruasi, endometrium akan menebal sebagai tempat untuk menempelnya
sel telur yang sudah dibuahi. Bila tidak dalam kondisi hamil, endometrium tersebut akan
luruh, lalu keluar dari tubuh sebagai darah menstruasi.

b. Etiologi

Penyebab endometriosis tidak diketahui, tetapi beberapa ahli mencoba menerangkan kejadian
endometriosis yaitu berupa beberapa teori, antara lain:
a. Teori Implantasi dan Regurgitasi.
Teori ini menerangkan adanya darah haid yang dapat menjalar dari kavum uteri
melalui tuba Falopii, tetapi teori ini tidak dapat menerangkan kasus endometriosis di
luar pelvis.
b. Teori Metaplasia.
Teori ini menerangkan terjadinya metaplasia pada sel-sel coelom yang berubah
menjadi endometrium.
Perubahan ini dikatakan sebagai akibat dari iritasi dan infeksi atau hormonal pada
epitel coelom. Secara endokrinologis hal ini benar karena epitel germinativum dari
ovarium, endometrium dan peritoneum berasal dari epitel coelom yang sama.
c. Teori Hormonal.
Telah lama diketahui bahwa kehamilan dapat menyembuhkan endometriosis.
Rendahnya kadar FSH, LH, dan E2 dapat menghilangkan endometriosis. Pemberian
steroid seks dapat menekan sekresi FSH, LH, dan E2. Pendapat yang sudah lama
 dianut mengemukakan bahwa pertumbuhan endometriosis sangat tergantung dari
kadar estrogen di dalam tubuh.
d. Teori Imunologik.
Secara embriologis, sel epitel yang membungkus peritoneum parietal dan permukaan
ovarium sama asalnya, oleh karena itu sel endometriosis sejenis dengan mesotel.
Banyak peneliti berpendapat bahwa endometriosis adalah suatu penyakit autoimun
karena memiliki criteria cenderung lebih banyak pada wanita, bersifat familiar,
menimbulkan gejala klinik, melibatkan multiorgan, menunjukkan aktivitas sel B-
poliklonal.
Stadium Endometriosis terbagi menjadi empat tingkatan, yang tergantung kepada
lokasi, jumlah, ukuran, dan kedalaman lapisan endometrium. Berikut ini adalah
empat tingkatan endometriosis dan ciri-cirinya:Endometriosis minimal. Muncul
jaringan endometrium yang kecil dan dangkal di indung telur. Peradangan juga dapat
terjadi di sekitar rongga panggul.
 Endometriosis ringan. Terdapat jaringan endometrium yang kecil dan
dangkal di indung telur dan dinding panggul.
 Endometriosis menengah. Terdapat beberapa jaringan endometrium yang
cukup dalam di indung telur.
 Endometriosis berat. Terdapat jaringan endometrium yang dalam di
indung telur, dinding panggul, saluran indung telur, dan usus
Penyebab dan Gejala Endometriosis
Endometriosis diduga terkait dengan gangguan sistem kekebalan tubuh, atau aliran darah
menstruasi yang berbalik arah.Kondisi ini umumnya ditandai dengan beberapa gejala, seperti:
 Nyeri di perut bagian bawah dan panggul.
 Volume darah yang berlebihan saat menstruasi.
 Sakit saat buang air besar atau buang air kecil.
c. Patofisiologi

Wanita yang memiliki ibu atau saudara perempuan yang menderita endometriosis memiliki
resiko lebih besar terkena penyakit ini juga. Hal ini disebabkan adanya gen abnormal yang
diturunkan dalam tubuh wanita tersebut. Tubuh akan memberikan respon berupa gangguan
sekresi estrogen dan progesteron yang menyebabkan gangguan pertumbuhan sel
endometrium. Mikroorganisme tersebut akan menghasilkan makrofag yang menyebabkan
resepon imun menurun yang menyebabkan faktor pertumbuhan sel-sel abnormal meningkat
seiring dengan peningkatan perkembangbiakan sel abnormal. Jaringan endometirum yang
tumbuh di luar uterus, terdiri dari fragmen endometrial. Fragmen endometrial tersebut
dilemparkan dari infundibulum tuba falopii menuju ke ovarium yang akan menjadi tempat
tumbuhnya. Oleh karena itu, ovarium merupakan bagian pertama dalam rongga pelvis yang
dikenai endometriosis. Hal ini menyebabkan nyeri, tidak hanya di pelvis tapi juga nyeri pada
daerah permukaan yang terkait, nyeri saat latihan, defekasi, BAK dan saat melakukan
hubungan seks. Hal-hal inilah yang menyebabkan terjadinya infertil pada endometriosis.

d. Tanda gejala Klasifikasi

Klasifikasi menurut letak endometriosis:

a. Endometriosis Interna (adenomiosi uteri)
Fokus Endometriosis berada multilokuler di dalam otot uterus. Akan terjadi
penebalan atau pembesaran uterus. Gejala yang timbul hampir tidak ada. Ada dua
gejala yang khas buat adenomiosis uterus, yaitu:
- Nyeri saat haid.
- Perdarahan haid yang banyak atau haid yang memanjang.
b. Endometriosis Tuba.
Yang paling sering terkena adalah bagian proksimal tuba. Akibatnya adalah:
- Saluran tuba tertutup, terjadi infertilitas.
- Resiko terjadinya kehamilan ektopik.
- Hematosalping
c. Endometriosis Ovarium
Akibat adanya endometriosis pada ovarium akan terbentuk kista coklat. Kista coklat
ini sering mengadakan perlekatan dengan organ-organ di sekitarnya dan membentuk
suatu konglomerasi.
d. Endometriosis Retroservikalis.
Pada rectal toucher sering teraba benjolan yang nyeri pada cavum Douglas.
Benjolan-benjolan ini akan melekat dengan uterus dan rectum, akibatnya nyeri saat
BAB.
Diagnosa banding yang perlu diperhatikan adalah:
- Karsinoma ovarium.
- Metastasis di kavum Douglas.
- Mioma multiple.
 - Karsinoma rectum.
e. Endometriosis Ekstragenital.
Setiap nyeri yang timbul pada organ tubuh tertentu pada organ tubuh tertentu
bersamaan dengan datangnya haid harus dipikirkan adanya endometriosis.

Klasifikasi endometriosis, menurut Scott (2002) :

a. Ringan, yaitu endometriosis yang menyebar tanpa perlekatan pada anterior atau
posterior kavum Duoglasi, peritoneum pelvik, atau permukaan ovarium.
b. Sedang, yaitu :
1. Endometriosis pada satu atau dua ovarium dengan parut dan retraksi atau
endometrioma kecil.
2. Perlekatan minimal sekitar ovarium dengan ovarium yang mengalami
endometriosis.
3. Endometriosis pada anterior atau posterior kavum Douglasi dengan parut dan
retraksi atau perlekatan tanpa menyerang sigmoid.
c. Berat, yaitu :
1. Endometriosis pada satu atau dua ovarium dengan ukuran lebih dari 2 x 2 cm2.
2. Perlekatan satu atau dua ovarium, tuba, atau kavum Douglasi karena
endometriosis.
3. Keterlibatan usus dan traktus urinarius yang nyata.

Klassifikasi Endometriosis Menurut American Fertility Society(AFS) / Revisi

American Society for Reproductive Medicine (ASRM)

Endometriosis Nilai (1 cm) Nilai (1-3) Nilai (3)

Peritoneum
 Superfisial 1 2 4
 Dalam 2 4 6

Ovarium Kanan Kiri

 Superfisial 1 2 4
 Dalam 4 16 20

Ovarium 1/3 bagian 1/3-2/3bagian 2/3 bagian

perlengketan bagian
 Kanan tipis 1 2 4
  Kanan Tebal 4 8 16
 Kiri tipis 1 2 4

 Kiri Tebal 4 8 16

Kavum Douglas Sebagian Seluruhnya Seluruhnya

4 40 40

Berdasarkan hasil laparoskopi diagnostik (LD) / laparatomi didapatkan jumlah

skor :
(1)stadium I(minimal): 1-5
(2)stadium II(mild ): 6-15
(3)stadium III(moderate): 16-40
(4)stadium IV (severe) : > 40

e. Penatalaksanaan

Pengobatannya bergantung pada gejala-gejala pasien, keinginan untuk hamil, dan

keparahan penyakit. Jika pasien tidak menunjukkan gejala, observasi setiap 6 bulan
adalah semua yang diperlukan. Terapi lainnya untuk beragam tingkatan gejala
mencakup paliasi, terapi hormone, atau pembedahan.
Kadar estrogen yang rendah menyebabkan atrofi jaringan endometriosis. Keadaan
yang asiklik mencegah terjadinya haid, yang berarti tidak terjadi pelepasan jaringan
endometrium yang normal ataupun jaringan endometriosis. Dengan demikian dapat
dihindari timbulnya sarang endometriosis yang baru karena transport retrograde
jaringan endometrium yang lepas serta mencegah pelepasan dan perdarahan jaringan
endometriosis yang menimbulkan rasa nyeri karena rangsangan peritoneum.
Pada andometriosis dini, pada wanita yang ingin mempunyai anak fungsi ovarium
harus dipertahankan. Sebaliknya pada endometriosis yang sudah menyebar luas pada
pelvis, khususnya pada wanita usia lanjut. Umumnya pada terapi pembedahan yang
konservatif sarang endometriosis diangkat dengan meninggalkan uterus dan jaringan
ovarium yang sehat, dan perlekatan sedapatnya dilepaskan.

Komplikasi
 Obstruksi ginjal dan penurunan fungsi ginjal karena endometriosis dekat
dengan kolon atau ureter
   Torsi ovarium atau rupture ovarium sehingga terjadi peritonitis karena
endometrioma.
 Calamenial seizure atau pnemotoraks karena eksisi endometriosis (Taber,
1994)

Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi:

a. Pemeriksaan DL: untuk mengetahui komposisi darah klien secara menyeluruh,

dimana didapatkan peningkatan peningkatan dari WBC.
b. Imaging: dilakukan pada pasien yang tidak memberikan respon terhadap terapi
antimikroba dalam 48-72 jam.
c. CT scanning pada abdomen dan pelvis: untuk membantu untuk mengeklusi broad
ligament masses, septic pelvic thrombophlebitis, ovarian vein thrombosis, dan
phlegmon.
d. USG pada abdomen dan pelvis: dapat memberikan gambaran pada bagian uterus
pada pasien endometritis.
e. Biopsi jaringan endometrium: dilakukan dengan mengambil jaringan dari rahim dan
mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa lebih lanjut. Dapat digunakan
untuk menilai endometritis kronik pada nonobstetric population.
f. Pemeriksaan vaginal: dilakukan dengan menggunakan vaginoskop untuk melihat
adanya lendir, lubang leher rahim (serviks) dan vagina yang agak terbuka dan
kemerahan di daerah vagina dan leher rahim. Pada palpasi per rektal akan teraba
dinding rahim agak kaku dan di dalam rahim ada cairan tetapi tidak dirasakan
sebagai fluktuasi (tergantung derajat infeksi).
g. X-ray khusus: menggunakan komputer untuk mengambil gambar dari abdomen dan
digunakan untuk melihat organ tubuh lain seperti rahim dan ovarium.
h. Hysteroscopy: pemeriksaan ini mungkin dilakukan untuk mencari pembengkakan di
dalam rahim, dengan menggunakan hysteroscop (tabung panjang yang masuk
melalui vagina dan ke dalam rahim). Contoh jaringan dari rahim juga dapat diambil
selama tes ini.
i. Kultur: diambil sample dari urin, darah, dan cairan vagina dan dikirim ke
laboratorium untuk diperiksa untuk mengetahui jenis bakteri penyebab infeksi.
 j. Pap smear: pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat adanya pembengkakan dan
infeksi pada bagian rahim. Pap smear juga dapat dilakukan untuk memeriksa sel-sel
abnormal yang dapat menyebabkan kanker. Sample sel di leher rahim akan diambil
dan ditempatkan pada slide kaca untuk dikirim ke laboratorium untuk tes.
k. Pemeriksaan serum CA 125
Serum CA 125 adalah petanda tumor yang sering digunakan pada kanker ovarium.
Pada endometriosis juga terjadi peningkatan kadar CA 125. Namun, pemeriksaan ini
mempunyai nilai sensitifitas yang rendah. Kadar CA 125 juga meningkatkan pada
keadaan infeksi radang panggul, mioma, dan trimester awal kehamilan. CA 125
dapat digunakan sebagai monitor prognostic pascaoperatif endometriosis bila
nilainya tinggi berarti prognostic kekambuhannya tinggi. Bila didapati CA 125>65
mIU/ml praoperatif menunjukkan derajat beratnya endometriosis.

Asuhan Keperawatan
Pengkajian : : Identitas pasien,Data Riwayat Kesehatan ,Riwayat Kesehatan
sekarang ,Riwayat Kesehatan sebelumnya,Riwayat Kesehatan Keluarga
,Riwayat Kebiasaan Sehari-hari.
Pemeriksaan Keadaan umum : Tanda-tandavital ,Pemeriksaan fisik,Riwayat
Psikologis dan Spiritual,Psikologi Menggambarkan tentang reaksi pasien
terhadap penyakit yang di alami Spiritual Kepercayaan yang di anut pasien 

Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul:
a. Nyeri b.d gangguan menstruasi, proses penjalaran penyakit.
b. Ansietas b.d ancaman atau perubahan pada status kesehatan.
c. Gangguan harga diri b.d infertilitas.
d. Gangguan citra tubuh b.d gangguan menstruasi.
e. Kurang pengetahuan b.d keterbatasan kognitif, tidak mengetahui sumber
informasi

Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi

Nyeri b.d gangguan  Pain Level, Pain Management
menstruasi, proses  Pain control,  Lakukan pengkajian
penjalaran penyakit.  Comfort level nyeri secara
komprehensif
Kriteria Hasil : termasuk lokasi,
 Mampu mengontrol karakteristik, durasi,
nyeri (tahu penyebab frekuensi, kualitas dan
nyeri, mampu faktor presipitasi
menggunakan  Observasi reaksi
 Mampu mengenali nonverbal dari
nyeri (skala, ketidaknyamanan
intensitas, frekuensi  Gunakan teknik
dan tanda nyeri) komunikasi terapeutik
 Menyatakan rasa untuk mengetahui
nyaman setelah nyeri pengalaman nyeri
be tehnik pasien
nonfarmakologi untuk  Kontrol lingkungan
mengurangi nyeri, yang dapat
mencari bantuan) mempengaruhi nyeri
 Melaporkan bahwa seperti suhu ruangan,
nyeri berkurang pencahayaan dan
dengan menggunakan kebisingan
manajemen nyeri  Pilih dan lakukan
 rkurang penanganan nyeri
Tanda vital dalam (farmakologi, non
rentang normal farmakologi dan inter
personal)
 Kaji tipe dan sumber
nyeri untuk
menentukan
intervensi
 Ajarkan tentang
teknik non
farmakologi
 Berikan analgetik
 untuk mengurangi
nyeri
 Kolaborasikan dengan
dokter jika ada
keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil

Analgesic
Administration
 Pilih analgesik yang
diperlukan atau
kombinasi dari
analgesik ketika
pemberian lebih dari
satu
 Tentukan pilihan
analgesik tergantung
tipe dan beratnya
nyeri
 Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
gejala (efek sampin
Ansietas b.d ancaman  Anxiety control Anxiety Reduction
atau perubahan pada  Coping (penurunan kecemasan)
status kesehatan  Impulse control

Kriteria Hasil :
 Identifikasi tingkat
 Klien mampu
kecemasan
mengidentifikasi dan
 Gunakan pendekatan
mengungkapkan
 gejala cemas yang menenangkan
 Mengidentifikasi,  Jelaskan semua
mengungkapkan dan prosedur dan apa yang
menunjukkan tehnik dirasakan selama
untuk mengontol prosedur penanganan
cemas endometriosis
 Vital sign dalam  Temani pasien untuk
batas normal memberikan
Postur tubuh, ekspresi keamanan dan
wajah, bahasa tubuh mengurangi takut
dan tingkat aktivitas  Berikan informasi
menunjukkan faktual mengenai
berkurangnya diagnosis
kecemasan endometriosis,
tindakan prognosis
 Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
 Instruksikan pasien
menggunakan teknik
relaksasi
Barikan obat untuk
mengurangi kecemasan
Kurang pengetahuan b.d  Knowledge : disease Teaching : disease
keterbatasan kognitif, process Process
tidak mengetahui sumber  Knowledge : health
informasi. Behavior  Berikan penilaian
tentang tingkat
Kriteria Hasil :
pengetahuan pasien
 Pasien dan keluarga
tentang proses
menyatakan
penyakit
pemahaman tentang
endometriosis
penyakit, kondisi,
 Gambarkan tanda dan
 prognosis dan gejala yang biasa
program pengobatan muncul pada penderita
Pasien dan keluarga endometriosis dengan
mampu melaksanakan cara yang tepat
 prosedur yang  Sediakan informasi
dijelaskan secara pada pasien tentang
benar kondisi, dengan cara
Pasien dan keluarga yang tepat
mampu menjelaskan  Diskusikan perubahan
kembali apa yang gaya hidup yang
dijelaskan perawat/tim mungkin diperlukan
kesehatan lainnya. untuk mencegah
komplikasi di masa
yang akan datang dan
atau proses
pengontrolan penyakit
Diskusikan pilihan
terapi atau penanganan
endometriosis

Evaluasi

1. Tingkat nyeri yang dialami pasien berkurang hingga tak dirasakan pasien lagi.
2. Pasien merasa rileks dan tidak menunjukkan ekspresi cemas.
3. Pasien menerima penyakit endometriosis yang dialaminya dan tetap merasa
percaya diri.
4. Pasien mempunyai kekuatan untuk menyembuhkan penyakitnya dan
bekerjasama dengan petugas kesehatan.
5. Pasien mengetahui informasi tentang penyakit endometriosis, mulai dari proses
hingga cara penanganannya
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN

Haid atau menstruasi merupakan ciri khas kematangan biologis seorang

perempuan. Haid merupakan salah satu perubahan siklik yang terjadi
pada alat kandungan sebagai persiapan untuk kehamilan. Setiap perempuan
normal akan mengalami haid setiap bulannya, yang dipengaruhi oleh faktor
hormon, enzim , vascular, dan prostaglandin.
Gangguan menstruasi sering mempengaruhi kualitas hidup remaja dan wanita dewasa
muda, terutama remajayang menderita dismenorea dan menstruasi berat. Organisasi
Kesehatan Dunia melaporkan bahwa 18 juta wanita berusia 30-55 tahun menganggap
perdarahan.
Amenorea adalah keadaan tidak adanya haid untuk sedikitnya tiga bulan berturut-
turut. Lazim diadakan pembagian antara amenorea primer dan amenorea sekunder.
Amenorea primer apabila seorang wanita berumur 18 tahun keatas tidak pernah dapat
haid, sedangkan pada amenorea sekunder penderita pernah mendapat haid tetapi
kemudian tidak dapat lagi. Amenorea primer umumnya mempunyai sebab-sebab yang
lebih berat dan lebih sulit untuk diketahui, seperti kelainan-kelainan congenital dan
kelainan-kelainan genetic. Adanya amenorea sekunder lebih menunjuk kepada sebab-
sebab yang timbul kemudian dalam kehidupan wanita, seperti gangguan gizi,
gangguan metabolisme, tumor-tumor, penyakit infeksi, dan lain-lain.
Dismenorea atau nyeri haid mungkin merupakan suatu gejala yang paling sering
menyebabkan wanita-wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan pengobatan.
Resiko yang paling tinggi dari kejadian endometriosis adalah wanita dengan usia
produktif, meskipun sering dijumpai pada masa reproduktif, endometriosis juga dapat
menyerang usia belasan tahun. Penanganan endometriosis itu sendiri adalah dari
pencegahan terjadinya endometriosis, Observasi dan Pemberian Analgetika, terapi
hormonal dan pembedahan
B. SARAN

Kepada setiap perempuan, agar selalu memperhatikan siklus haidnya, untuk

menghindari terjadinya gangguan-gangguan yang berhubungan dengan haid..
Kepada setiap orang tua, terutama orang tua perempuan, agar dapat menjelaskan
tentang haid kepada anak-anaknya sedini mungkin, untuk mengurangi rasa takut
yang sering dialami oleh anak-anak ketika menghadapi menarche (haid yang
pertama kali datang), Kepada tenaga kesehatan, agar dapat menjelaskan mengenai
segala hal yang berhubungan dengan haid, terutama gangguan-gangguan selama haid
 DAFTAR PUSTAKA
Tan, Anthony. (2002). Wanita dan Nutrisi,Jakarta: Bumi Aksara
Anindita, Putri,dkk.(2016).Hubungan Aktivitas Fisik Harian dengan Gangguan
Menstruasi pada Mahasiswa Fakultas KedokteranUniversitas
Andalas.http://Jurnal.fk.unand.ac.id//
Reeder, S.J., Martin, L.L., & Griffin, D.K.(2011).Keperawatan maternitas
:Kesehatan wanita, bayi & keluargaedisi18. Jakarta : EGC
Manuaba, Ayu Ida C.H Bagus, Ida G.F.Manuaba, Ida Bagus Manuaba .
(2008).IlmuKebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB.Jakarta:EGC.
Morgan, Geri dan Hamilton Carole. (2009). Obstetri & Ginekologi. Jakarta : EGC
Taber, Ben-zion. 1994. Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta:
EGC