STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.A IBU HAMIL ( NORMAL )

DI PUSKESMAS GANG SEHAT

DI SUSUN OLEH :

1. Ayu Setiowati NIM : SRP18315087

2. Jonnathan NIM : SRP18315077
3. Mohandianus Abdi P NIM : SRP18315177
4. Rinanda Adi H NIM : SRP18315092
5. Risti Rachmaningrum NIM : SRP18315094
6. Sigit Heriadi NIM : SRP18315082
7. Wendi Kuncoro Jati N NIM : SRP18315168
8. Wiyata Sidabuntar NIM : SRP18315078

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

MUHAMMADIYAH PONTIANAK
TAHUN 2018
 ASUHAN KEPERAWATAN

IBU HAMIL (NORMAL)

A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : Ny. A
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Tanggal Kunjungan : 12 November 2018
Alamat : Jl. Prof A. Yamin Gang Bunung Kota
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Guru Honor

Nama Suami : Tn. A

Umur : 27 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Prof A. Yamin Gang Bunung Kota

2. Status Kehamilan
G. P. A. M : G1P0A0M0
HPHT : 28 Februari 2018
Tanggal Harapan Partus : 7 Desember 2018

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Klien mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama. Klien
mengatakan kadang nyeri di pinggang dan mudah lelah apabila setelah
beraktivitas. Klien mengatakan dirinya merasa cemas menghadapi
persalinan, takut terjadi apa-apa. Klien tampak cemas dan banyak bertanya.
 4. Riwayat Kehamilan Lalu
No Tanggal Feoding L BB Umur Kondisi Lama Jenis Kesimpulan
Lahir Kehamilan Lahir Saat ini Persalinana Persalinan
P (mg)

- - - - - - - - - - -

5. Riwayat Genekologi
a. Riwayat KB
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
b. Masalah Genekologi
Klien mengatakan riwayat menstruasinya tidak ada masalah:
1) Haid Pertama : Usia 13 tahun
2) Teratur / tidak teratur : Teratur
3) Siklus : 28 hari
4) Lamanya : ± 7 hari
5) Banyaknya : 2-3 x /hari ganti pembalut
6) Sifat Darah : Encer, Kadang saja agak kental
7) Disminorrhe : Kadang-Kadang

6. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit dari masa kanak-kanak
sampai saat ini tidak pernah mengalami demam rheumatik,penyakit
jantung, penyakit paru-paru, kejang, penyakit menular seksual, alergi,
kecelakaan, pembedahan dan penyakit lainnya. Klien mengatakan dirinya
tidak mempunyai riwayat alergi obat maupun makanan, tidak minum
alkohol maupun merokok.
Saat hamil klien hanya mengeluh tekanan darahnya kadang rendah dan
mudah lelah.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang mengalami
penyakit yang menular, hanya saja ibu klien mempunyai riwayat darah
tinggi ( hipertensi ).

8. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum
a) Kesadaran : Composmentis
TIV : TD : 120/85 Mmhg
N : 82 x/menit
RR : 17 x /menit
Suhu : 36,6
Pengukuran : TB : 144 cm
BB : 54,9 kg
Lila : 26,5 cm
2) Hed To Toe
a) Kepala
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada alopesia, kulit
kepala bersih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan maupun pembengkakan
b) Mata
Inspeksi : Simetris, Konjungtiva ananemu, skiera anikterik,
lapang pandang baik, pupil miosis saat terkena
cahaya, penglihatab baik
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan maupun pembengkakan
(masa)
c) Telinga
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidk ada penumpukan
serumen
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan maupun pembengkakan
(masa)
d) Mulut dan Gigi
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada stomakisis,
mukosa bibir lembab, lidah bersih , gigi utuh,
tampak sedikit kories
Palpasi : Tidak ada masa dan nyeri tekan
e) Hidung
Inspeksi :Simetris, tidak ada lesi, tidak ada polip, tidak ada
serumen, tidak ada pernapasan cuping hidung
Palpasi : Tidak ada masa dan nyeri tekan
f) Leher dan Tenggorokan
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada peradangan
amandel, tidak ada gangguan menelan, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan maupun masa
g) Dada
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, bentuk dada normal
Palpasi : Tidak ada masa dan nyeri tekan
Auskulsasi : Suara napas normal vesikuler 17x /menit. Tidak
ada suara napas tambahan, suara jantung regulern
terdengar S1 dan S2
Perkusi : Suara dada koran sonor pada introcosta 2-6 hari
dan sebelah kiri daines intercorta 2-5
h) Aboomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi/ jeja, perut membuncit
tambak licin nigra, terdapa sedikit strice
Auskultssi : Terdengar suara bising cirus 3x/menit
Palpasi : - Leopoid 1 : TFU 27 cm, Bokong
- Leopoid 2 : Eksermitas bayi disebelah kiri,
pungung di kanan DJJ 146x/menit
- Leopoid 3 : Persentase kepana
- Leopoid 4 : Belum masuk PAP
Perkusi :-
 i) Ekstermitas
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi, tidak ada farises, tidak ada
udema, tidak pucat/sianosis.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, CRT < 2 detik
Perkusi : Reflek bisep, trisep, radialis, patelia, arciles dan
Kabinskie
j) Genetalia
Inspeksi : Tidak ada lesi, tidak ada keputihan maupun flek,
vagina bersih, anus ada, terdapat rambut-rambut
halus pada genetalia
Palpasi : Tidak ada masa dan nyeri tekan

9. Pola Fungsi Kesehatan

a) Pola Eliminasi
BAK : Sring > 10x / hari, warna dan bau normal, tidak
ada nyeri
BAB : Normal seperti biasa 1 – 2 x / hari dengan warna
dam konsistensi normal
b) Pola istirahat dan kenyamanan
Tidur siang : Klien mengatakan jarang tidur siang karena
mengajar
Tidur malam : Istirahat cukup, tidur mulai pukul 21.00 – 04.30
WIB, kadang terbangun BAK malam hari
c) Pola Mobilisasi dan Latihan
Klien mengatakan selama hamil masih tetap bisa melakukan aktivitas
secara mandiri seperti beres-beres rumah, masak, belanja, pergi
mengajar menggunakan motor sendiri. Saat ini klien dirumah tinggal
sendirian, karena suaminya sedang bekerja di luar kota (ketapang) dan
masih belum pulang.
d) Pola Nutrisi dan Cairan
Nutrisi : Klien mengatakan pada trimester I – II (5 bulan)
nafsu makan menurun mual dan muntah. Namun
untuk saat ini tidak lagi, klien makan 3x dalam
sehari dengan menu nasi, sayuran, ikan, kadang
 makan roti, buah-buahan.
Cairan : Klien mengatakan minum seperti biasa
Klien banyak minum air putih

10. Riwayat Psikososial

a. Pandangan Terhadap Kehamilan
Klien mengatakan ia bahagia karena ini merupakan kehamilan yang
sangat dinantikan nya. Namun klien mengatakan ia khawatir akan
kehamilan dan persalinanannya nanti, karena ini merupakan anak yang
pertama belum ada pengalaman, jadi merasa takut.
b. Pandangan Budaya Terhadap Kehamilan
Klien mengatakan selama hamil tidak ada melakukan pantangan dalam
budaya dengan keluarganya terhadap kehamilan.
c. Aspek Spiritual dalam Menghadapi Kehamilan
Klien mengatakan berdoa dan memohon kepada allah untuk kesehatan
dan keselamatan dirinya dan bayinya yang ada di kandungan, agar
dilancarkan nanti persalinannya bisa normal lahir dengan selamat.
d. Pola Hidup yang Meningkatkan Resiko Kehamilan
Klien mengatakan belum pernah ikut senam hamil. Klien mengatakan
belum mempersiapkan perlengkapan persalinan dan bayi karena
suaminya belum datang. Klien mengatakan belum tau tanda-tanda
melahirkan. Cara menangani nyeri dan proses persalinan. Jika nyeri,
klien hanya bawa istirahat saja tanpa melakukan aktivitas. Klien juga
mengatan tidak tau cara perawatan payudara dan untuk mempelancar
Asi nya.

11. Pengobatan
Tanggal 12 November 2018
Obat :
a. Tablet penambah darah : Ferrous Sulfate 1x1
b. Vitamin C 1x1
12. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium tanggal 31 Juli 2018
Jenis Hasil Satuan Nilai Normal
Pemeriksaan
Hemoglobin 11,1 gr% L : 14-16 ; P :12-14
Hematokrit 33 % -
PH (urine) 6 - 5-7
Protein (urine) (-) - NEGATIF
HIV (-) - NEGATIF
HBSAg (-) - NEGATIF