CASE BASED DISCUSSION

DENGUE FEVER DAN TYPHOID FEVER

LUTHFI KALINDRA P. 6120018033

NAMA PASIEN:

AN. A

MELATI KAMAR 212-B7

221225
SMF : Pediatri

Ruang : Melati kamar 212-B7

Nama DM : Luthfi Kalindra Parahita

Dokter DPJP : dr. Maretha, Sp.A

Jenis anamnesis : Heteroanamnesis dan Autoanamnesis

ANAMNESIS

1. Identitas Pasien
Nama : An. A
Usia : 2 tahun 6 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Surabaya
Pekerjaan :-

2. Keluhan Utama
Demam.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Demam sejak 5 hari yang lalu (pada hari senin siang), demam terus tinggi tanpa disertai
menggigil. Kondisi anak lemas dan nafsu makan berkurang, namun minum masih mau.
Tidak ada keluhan perdarahan, seperti mimisan, gusi berdarah, dan lain-lain. Buang air besar
normal, warna cokelat kehijauan, lembek, tidak ada lendir atau darah, hari ini sudah 1 kali.
Buang air kecil normal, warnanya kuning jernih, hari ini sudah 2 kali. Mual dan muntah
disangkal, nyeri otot dan pusing kepala juga disangkal. Tidak ada batuk pilek. Ibu pasien
mengatakan perut pasien sakit.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

 Menderita bronkopneumonia pada bulan april 2018.

5. Riwayat Masuk Rumah Sakit Sebelumnya

Pernah di RSI

6. Imunisasi
Keluarga mengatakan bahwa imunisasi dasar lengkap.
BCG (1,2,3), DTP, campak, hepatitis B, polio (1,2,3,4), PVC, HIB sudah
Imunisasi anjuran: rotavirus

7. Riwayat Persalinan
Cara persalinan : Normal (spontan), ketuban jernih
BBL : 3150 g
APGAR skor : 8-9
Usia kehamilan : Cukup bulan

8. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada.

9. Riwayat Psikososial
Pendidikan orang tua : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Aktivitas keagamaan : Agama Islam
Ventilasi di rumah : Baik
Air minum : Mineral (Aqua)
Tumbuh kembang : Bisa tengkurap usia 3 bulan, duduk usia sekitar 6 bulan, berdiri
usia 11 bulan, berjalan usia 1 tahun

10. Anamnesis Sistem

Umum : Demam
 Hidung : Normal
Pencernaan : Baik
Nafsu makan : Menurun
Defekasi per hari : 1 kali

PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan sakit : Sedang
Suara bicara : Normal
Orientasi : Baik
Daya ingat : Baik
Status nyeri : Perut kanan bawah
Berat badan : 9,5 kg

2. Tanda Vital
Tekanan darah : - MmHg
Nadi : 120x/menit
Pernafasan : 26x/menit
Suhu : 39,1 ̊C

3. Head to Toe
a. Kepala – Leher
- Bentuk kepala normal, tidak ada deformitas, rambut normal
- Mata : pupil bulat – isokor, refleks cahaya +/+, konjungtiva anemis -/-
- Telinga : bentuk normal, tidak ada penurunan pendengaran
- Hidung : penyumbatan sekret -
- Mulut : bibir pucat tidak sianosis, tidak ada pembesaran tonsil
- Leher : normal, tidak ada pembesaran KGB, tidak ada kaku kuduk
b. Toraks
- Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada deformitas, tidak ada retraksi dada
- Palpasi : pergerakan nafas simetris kanan dan kiri, fremitus raba sama, tidak ada nyeri
- Perkusi : suara sonor +/+, tidak ada nyeri di kanan dan kiri
- Auskultasi : suara napas vesikuler +/+, tidak ada suara tambahan seperti ronki atau
pun wheezing
c. Jantung
- Inspeksi : iktus cordis tak tampak, pulsasi jantung tak tampak
- Palpasi : iktus cordis tak teraba, tidak ada suara dan getaran yang teraba
- Perkusi : batas kanan MCL 4, batas kiri MCL 5
- Auskultasi : suara 1 dan 2 tunggal, tidak ada suara tambahan seperti murmur atau
gallop
d. Abdomen
- Inspeksi : bentuk supel, umbilicus normal, tali pusar tidak ada
- Auskultasi : bising usus normal
- Perkusi : suara hipertimpanik
- Palpasi : turgor normal, tonus normal, hepar lien ginjal tidak teraba dan tidak ada
pembesaran, terdapat nyeri tekan di perut kanan bawah
- Undulasi : tidak ada ascites
e. Ekstremitas
Normal, tidak ada atrofi otot, refleks bicep-tricep normal, akral hangat-merah-kering,
tidak ada pembengkakan sendi dan otot.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah
21 Nov 2018 24 Nov 2018 25 Nov 2018 28 Nov 2018
Lengkap
Leukosit 5.41 5.58 6.17 6.74

Basofil 0.859 1.046 1.851 1.032

Netrofil 55.76 34.72 29.81 40.56

Limfosit 32.230 46.360 56.950 46.980

Eosinofil 0.116 0.019 0.386 3.041

Monosit 11.030 17.860 11.000 8.390

Eritrosit 5.42 5.03 4.76 5.09

Hemoglobin 13.52 12.48 12.38 12.65

Hematokrit 40.3 36.2 35.2 38.1

MCV 74.4 72.0 73.9 74.8

MCH 24.9 24.8 26.0 24.9

MCHC 33.5 34.5 35.2 33.2

RDW-CV 10.8 10.3 10.3 10.8

Trombosit 205 127 132 186

MPV 6.343 6.189 7.199 7.594

TES WIDAL
Anti S. Typhi H positif 1/100

Anti S. Typhi O positif 1/200

Anti S. Paratyphi A negatif

Anti S. Paratyphi B negatif

TPL PPL Diagnosis

- Demam tinggi sejak 5 - Febris Dengue Fever + Typhoid
hari yang lalu Fever
- Badan lemas
- Nafsu makan menurun
- Nyeri perut kanan bawah

Planning
Diagnosis
Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Dengue Fever + - Cek DL - Infus D5 ¼ Cek TTV Tetap berikan
Typhoid Fever - Cek UL saline Darah lengkap asupan nutrisi
- Tes widal 950cc/24jam berulang yang cukup,
- Cek SGOT - Ampicillin 4 x terutama anak
SGPT 500 mg harus banyak
- Kultur Gal - Paracetamol minum agar
100 mg mengganti
- Diet nasi tim sejumlah cairan
dan rendah yang hilang.
serat Apabila
menemukan
tanda-tanda
syok, harap
segera lapor ke
petugas medis
Menjaga
kebersihan
sekitar pasien