HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis Pemeriksaan dokter
Pemeriksaan penunjang
1. Laboratorium 1. Darah lengkap
2. Feses Lengkap Bila hari ke3-5 sakit
3. Widal Bila akhir minggu pertama atau
awal minggu kedua
Edukasi - Penjelasan tentang diagnosis - Diisi dilembar edukasi
rencana pemeriksaan lain,
pengobatan dan komplikasi
penyakit
Inform concent - Persetujuan informed concent - Ditanda tangani oleh
bila dilakukan tindakan pasien/keluarga
dokter dan saksi
Diet - Pemberian makan lunak rendah Edukasi oleh ahli gizi
serat (disesuaikan dengan
kebutuhan dan kondisi pasien
(enteral, parenteral))
HARI KE KETERANGAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7
- Tidak terjadi perpanjangan
Out come klinis
hari perawatan
- Pasien pulih pasca
perawatan tanpa
mengalami komplikasi
Bandar Lampung,
( ) ( )
Pelaksana verifikasi :
( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) Bila sudah dilakukan