Kepada
Yth. Kepala Bidang Administrasi Umum dan Keuangan
Di tempat
Nama :
NIK :
Bagian :
Tanggal Keterlambatan Masuk Kerja :
Jam Keterlambatan Masuk Kerja :
Alasan :
Kemranjen,
Menyetujui, Pemohon,
( ) ( )
Atasan Langsung
Mengetahui,
Kepala Seksi SDM
( ..................................... )