Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ........................................................................................................
Umur : ........................................................................................................
Pekerjaan : ........................................................................................................
Alamat : ......................................................................................................
..................................................................................... .....................
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

2. Nama : ........................................................................................................
Umur : ........................................................................................................
Pekerjaan : ........................................................................................................
Alamat : ........................................................................................................
........................................................................................................
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Pertama memberi kuasa kepada Pihak Kedua “Khusus” untuk :


1. Mengambil / Menerima Sertipikat Hak Milik Nomor : …….... / Desa Bener
Kecamatan Majenang atas nama ........…........……..................... dalam rangka
Sertipikasi Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL TA. 2020 di Kabupaten Cilacap.
2. Menandatangani segala sesuatu yang berkaitan dengan pengambilan sertipikat.
3. Pihak Kedua menyerahkan sertipikat tersebut kepada Pihak Pertama.

Demikian Surat Kuasa ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kutabima, 2020
Pihak Kedua Pihak Pertama

Materai 6000

( ……………………………) ( …………………………..)

MENGETAHUI :
KEPALA DESA BENER
KECAMATAN MAJENANG

_______________________

Anda mungkin juga menyukai