SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .......................................................................
Umur : .......................................................................
Pekerjaan : .......................................................................
Alamat : .......................................................................
Selaku pemberi hibah, Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Nama : .......................................................................
Umur : .......................................................................
Pekerjaan : .......................................................................
Alamat : .......................................................................
Selaku penerima hibah, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

1. Dengan ini PIHAK PERTAMA menghibahkan sebidang tanah dengan luas ............ m² yang terletak di
....................................................................... Kepada PIHAK KEDUA.
2. Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan tanah obyek hibah, dan PIHAK KEDUA mengaku telah menerima
tanah tersebut dalam keadaan baik.
3. Bahwa apabila dikemudian hari hibah tersebut timbul permasalahan / keberatan / gugatan dari pihak lain,
termasuk dari ahli waris PIHAK PERTAMA ,yang terjadi sebelum hibah ini,maka pihak pertama bertanggung
jawab sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
4. Bahwa PIHAK PERTAMA bersama ahli warisnya,tidak akan menuntut lagi hibah tanah tersebut diatas.
5. Bahwa hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan,penipuan dan kekhilafan para pihak.

Demikian surat pernyataan hibah ini dibuat,untuk dipergunakan sebagai mana mestinya,dan ditandatangani oleh
kedua belah pihak, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Baleendah , ...................................... 20
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Penerima Hibah Pemberi Hibah

Materai
10.000

( ...................................................... ) ( ...................................................... )
Mengetahui :
................................

( ...................................................... )

Saksi – saksi : Ahli waris :

1. .............................................. 1............................................
2. .............................................. 2............................................
3. .............................................. 3............................................