3 Modul Gangguan Jiwa
3 Modul Gangguan Jiwa
Februari 2012
Tim Penulis
i
Daftar Isi
Kata Pengantar ............................................................................................................. i
Daftar Isi ...................................................................................................................... ii
Skizofrenia ................................................................................................................... 1
Learning Objectives ................................................................................................. 1
Pendahuluan ............................................................................................................ 1
Epidemiologi ............................................................................................................ 2
Kriteria Diagnosis ..................................................................................................... 2
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Paranoid ............................................................... 3
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Hebefrenik / Disorganized .................................... 3
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Katatonik .............................................................. 3
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Simpleks ............................................................... 4
Kriteria Diagnosis Skizofrenia Residual ................................................................ 4
Kriteria Diagnosis Depresi Pasca Skizofrenia ....................................................... 4
Kriteria Diagnosis Skizoafektif .............................................................................. 4
Diagnosis Banding .................................................................................................... 4
Tatalaksana .............................................................................................................. 5
Prognosis ................................................................................................................. 6
Gangguan Bipolar ........................................................................................................ 7
Learning Objectives ................................................................................................. 7
Pendahuluan ............................................................................................................ 7
Epidemiologi ............................................................................................................ 7
Kriteria Diagnosis ..................................................................................................... 8
Diagnosis Banding .................................................................................................... 9
Tatalaksana .............................................................................................................. 9
Prognosis ................................................................................................................. 9
Depresi....................................................................................................................... 10
Learning Objectives ............................................................................................... 10
ii
Pendahuluan ......................................................................................................... 10
Epidemiologi .......................................................................................................... 10
Kriteria Diagnosis ................................................................................................... 11
Diagnosis Banding ................................................................................................. 14
Tatalaksana............................................................................................................ 14
Prognosis ............................................................................................................... 15
Gangguan Cemas ....................................................................................................... 16
Learning Objectives ............................................................................................... 16
Pendahuluan ......................................................................................................... 16
Epidemiologi .......................................................................................................... 17
Kriteria Diagnostik ................................................................................................. 17
Kriteria Diagnostik Agorafobia........................................................................... 17
Kriteria Diagnostik Fobia Sosial ......................................................................... 17
Kriteria Diagnostik Fobia Spesifik ...................................................................... 18
Kriteria Diagnostik Gangguan Panik .................................................................. 19
Kriteria Diagnostik Gangguan Cemas Menyeluruh ............................................ 20
Kriteria Diagnostik Gangguan Obsesif Kompulsif .............................................. 21
Tatalaksana............................................................................................................ 22
Diagnosis Banding ................................................................................................. 23
Prognosis ............................................................................................................... 23
Gangguan Somatoform ............................................................................................. 24
Learning Objectives ............................................................................................... 24
Pendahuluan ......................................................................................................... 24
Epidemiologi .......................................................................................................... 24
Kriteria Diagnostik ................................................................................................. 25
Diagnosis Banding ................................................................................................. 25
Tatalaksana............................................................................................................ 25
Prognosis ............................................................................................................... 26
Gangguan Kepribadian Khas ...................................................................................... 27
iii
Learning Objectives ............................................................................................... 27
Pendahuluan .......................................................................................................... 27
Epidemiologi .......................................................................................................... 28
Kriteria Diagnosis ................................................................................................... 28
Kepribadian Paranoid ............................................................................................ 29
Epidemiologi ...................................................................................................... 29
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 29
Diagnosis Banding .............................................................................................. 29
Tatalaksana ........................................................................................................ 29
Prognosis ........................................................................................................... 30
Kepribadian Skizoid................................................................................................ 30
Epidemiologi ...................................................................................................... 30
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 30
Diagnosis Banding .............................................................................................. 30
Tatalaksana ........................................................................................................ 31
Prognosis ........................................................................................................... 31
Kepribadian Dissosial ............................................................................................. 31
Epidemiologi ...................................................................................................... 31
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 31
Diagnosis Banding .............................................................................................. 32
Tatalaksana ........................................................................................................ 32
Prognosis ........................................................................................................... 32
Kepribadian Emosi Tidak Stabil .............................................................................. 32
Epidemiologi ...................................................................................................... 32
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 32
Diagnosis Banding .............................................................................................. 33
Tatalaksana ........................................................................................................ 33
Prognosis ........................................................................................................... 33
Kepribadian Histrionik ........................................................................................... 33
iv
Epidemiologi ...................................................................................................... 34
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 34
Diagnosis Banding ............................................................................................. 34
Tatalaksana........................................................................................................ 34
Prognosis ........................................................................................................... 34
Kepribadian Anankastik ......................................................................................... 34
Epidemiologi ...................................................................................................... 34
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 35
Diagnosis Banding ............................................................................................. 35
Tatalaksana........................................................................................................ 35
Prognosis ........................................................................................................... 35
Kepribadian Cemas (Menghindar) ......................................................................... 35
Epidemiologi ...................................................................................................... 35
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 36
Diagnosis Banding ............................................................................................. 36
Tatalaksana........................................................................................................ 36
Prognosis ........................................................................................................... 36
Kepribadian Dependen .......................................................................................... 36
Epidemiologi ...................................................................................................... 36
Kriteria Diagnosis ............................................................................................... 37
Diagnosis Banding ............................................................................................. 37
Tatalaksana........................................................................................................ 37
Prognosis ........................................................................................................... 37
Kedaruratan Psikiatri ................................................................................................. 38
Learning Objective................................................................................................. 38
Pendahuluan ......................................................................................................... 38
Epidemiologi .......................................................................................................... 38
Wawancara Pada Kedaruratan Psikiatri ................................................................ 39
Strategi umum dalam evaluasi pasien ................................................................... 39
v
Penatalaksanaan .................................................................................................... 40
Daftar Rujukan ........................................................................................................... 41
vi
Skizofrenia
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala skizofrenia
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien skizofrenia
3. Menyusun daftar diagnosis banding skizofrenia
4. Menegakkan diagnosis skizofrenia berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan awal pasien skizofrenia
6. Mendeteksi efek samping penggunaan obat-obat antipsikotik
7. Mengatasi efek samping penggunaan obat-obat antipsikotik
8. Menentukan prognosis
9. Menjalankan sistem rujukan yang benar
10. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk skizofrenia
Pendahuluan
Skizofrenia adalah suatu sindrom klinis dengan gambaran psikopatologi yang
bervariasi tetapi sangat berat, yang mempengaruhi kognisi, emosi, persepsi, dan aspek
perilaku lainnya. Manifestasi ini bervariasi di antara pasien-pasien dan pada waktu yang
berbeda, namun efeknya selalu berat dan biasanya berlangsung lama. Istilah skizofrenia
pertama kali dikenalkan oleh Eugene Bleurer.
Psikopatologi pada skizofrenia tidak terbatas pada gejala psikotik saja, namun juga
termasuk gangguan pada pikiran, perasaan, dan perbuatan. Sehingga berdasarkan fakta
ini, hampir semua jenis psikopatologi yang pernah diidentifikasi bisa ditemukan pada
pasien dengan skizofrenia. Skizofrenia pada umumnya ditandai oleh penyimpangan yang
fundamental dan karakteristik dari pikiran dan persepsi, serta oleh afek yang tidak wajar
atau tumpul. Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual biasanya tetap
terpelihara, walaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian.
Menurut Eugene Bleurer, skizofrenia dibagi menjadi empat subtipe, yang dikenal
sebagai subtipe klasik dari skizofrenia. Keempat subtipe itu adalah skizofrenia paranoid,
skizofrenia hebefrenik, skizofrenia katatonik, dan skizofrenia simpleks. Berdasarkan
PPDGJ-III, skizofrenia dibagi menjadi sembilan subtipe, yaitu skizofrenia paranoid,
skizofrenia hebefrenik, skizofrenia katatonik, skizofrenia tak terinci, depresi pasca-
skizofrenia, skizofrenia residual, skizofrenia simpleks, skizofrenia lainnya, skizofrenia YTT.
Berdasarkan DSM-IV-TR, skizofrenia dibagi menjadi lima subtype, yaitu skizofrenia
paranoid, skizofrenia terdisorganisasi, skizofrenia katatonik, skizofrenia tak terinci, dan
skizofrenia residual.
1
Epidemiologi
Skizofrenia bisa ditemukan di semua masyarakat dan daerah, dengan angka
prevalensi dan insiden yang kurang lebih sama. Di Amerika Serikat, skizofrenia
mempunyai prevalensi seumur hidup sekitar 1 persen. Menurut studi yang dilakukan
oleh The Epidemiologic Catchment Area yang didukung oleh National Institute of Mental
Health (NIMH), prevalensi seumur hidupnya berkisar antara 0.6 sampai 1.9 persen.
Kriteria Diagnosis
Kriteria diagnosis Skizofrenia berdasarkan PPDGJ-III
Memenuhi salah satu perangkat gejala di bawah ini, yang berlangsung selama setidaknya
satu bulan (tidak termasuk gejala prodormal) dan mengakibatkan penurunan kualitas
hidup secara bermakna
2
Kriteria diagnosis skizofrenia berdasarkan Kriteria Bleurer
Seperangkat gejala utama yang harus ada Seperangkat gejala pendukung yang bisa
ada
Gangguan asosiasi berupa asosiasi Halusinasi
longgar, inkoherensi, atau Waham
neologisme Ilusi
Gangguan afek berupa afek tumpul, Gejala katatonik
datar, atau tidak sesuai Perilaku abnormal lainnya
(inappropriate)
Autisme berupa penarikan diri dari
kehidupan nyata
Ambivalensi pada emosi, keinginan,
atau pikiran
3
Gejala lain, bila ada, tidak
mendominasi
Diagnosis Banding
Skizofrenia didiagnosis banding dengan berbagai jenis gangguan jiwa karena
psikopatologinya yang beragam. Pada dasarnya, masing-masing subtipe bisa diagnosis
banding dengan yang lainnya. Di luar itu, skizofrenia bisa didiagnosis banding dengan
4
gangguan waham menetap, gangguan mood, gangguan psikotik akut, gangguan
kepribadian skizoid, gangguan kepribadian paranoid, sampai gangguan skizotipal,
tergantung psikopatologi yang ada dan mendominasi.
Tatalaksana
Sampai saat ini, obat antipsikotik merupakan tatalaksana yang utama untuk
skizofrenia. Namun berdasarkan penelitian, intervensi psikososial (termasuk psikoterapi)
bisa menambah perbaikan klinis. Kombinasi obat dan terapi psikososial memberikan
manfaat yang lebih baik daripada menggunakan salah satunya saja.
Tujuan pada terapi skizofrenia adalah mengurangi sampai menghilangkan gejala,
memaksimalkan kualitas hidup dan fungsi adaptif, dan mencapai kesembuhan dan
mencegah terjadinya relaps. Terapi juga harus disesuaikan dengan gejala yang ada saat
itu dan terbagi menjadi fase akut, stabilisasi, dan stabil.
Gejala yang menjadi target terapi (disebut target symptoms) bisa berupa gejala
positif, gejala negatif, gejala disorganisasi. Untuk gejala positif, sampai saat ini
antipsikotik tipikal (Haloperidol, Chlorpromazine, Trifluoroperazine) masih menjadi
pilihan pertama pengobatan. Apabila belum bisa diatasi, maka baru digunakan
antipsikotik generasi selanjutnya seperti Risperidone atau Clozapine. Untuk gejala
negatif, antipsikotik tipikal memiliki efek perbaikan yang terbatas, sehingga antipsikotik
atipikal lebih sering digunakan. Penggunaan antipsikotik tipikal saat ini masih memadai,
terutama apabila mengingat ketersediaannya yang tinggi dan lebih terjangkau. Pemilihan
antipsikotik generasi terkini, seperti ziprasidone, aripiprazole, dan paliperidone, yang
dilaporkan memiliki potensi yang tinggi, rentang target symptoms yang luas, dan efek
samping yang ringan, masih terkendala dalam keterjangkauannya.
Efek samping yang paling sering terjadi pada penggunaan antipsikotik (terutama
pada yang tipikal) adalah gejala ekstrapiramidal seperti akatisia, distonia, parkinsonism,
dan diskinesia tardive. Ada beberapa cara untuk mengatasi hal ini antara lain dengan
mengurangi dosis antipsikotik, mengganti dengan antipsikotik atipikal, atau menambah
terapi antiparkinsonism seperti antikolinergik. Efek samping yang sering dikeluhkan pada
penggunaan antipsikotik atipikal adalah sindrom metabolik terutama penambahan berat
badan.
5
Prognosis
Prognosis Baik Prognosis Buruk
Onset tua Onset muda
Faktor pencetus jelas Faktor pencetus tidak jelas
Onset cepat Onset lambat
Riwayat premorbid baik Riwayat premorbid jelek
Gejala-gejala afektif (terutama Gejala-gejala penarikan diri
depresif) Tidak menikah
Menikah Riwayat skizofrenia pada keluarga
Riwayat gangguan mood pada Dukungan sosial buruk
keluarga Gejala-gejala negatif, neurologis,
Dukungan sosial yang baik riwayat trauma perinatal, tiga tahun
Gejala-gejala positif tanpa remisi, sering kambuh, riwayat
agresi
6
Gangguan Bipolar
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala mania
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien gangguan bipolar
3. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan bipolar
4. Menegakkan diagnosis gangguan bipolar berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan awal gangguan bipolar
6. Memahami perbedaan prinsip terapi psikofarmaka pada depresi bipolar dari
depresi unipolar
7. Memahami bahaya dan efek samping penggunaan obat penstabil mood serta
prosedur untuk memantaunya
8. Menentukan prognosis gangguan bipolar
9. Menjalankan sistem rujukan yang benar
10. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk gangguan bipolar
Pendahuluan
Gangguan bipolar adalah gangguan mood berulang yang salah satunya memberikan
gambaran mania. Mania adalah peningkatan mood yang abnormal yang menyebabkan
gangguan berat dalam fungsi kejiwaan. Suatu episode peningkatan mood abnormal yang
tidak terlalu menyebabkan gangguan berat dalam fungsi kejiwaan disebut hipomania.
Dalam klasifikasi DSM-IV-TR, satu episode mania sudah memenuhi kriteria untuk
gangguan bipolar.
Pasien manik, selain menunjukkan peningkatan mood, juga mengalami suatu
peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental. Pasien bisa
mengalami peningkatan harga diri, kepercayaan diri, distraktibilitas, keikutsertaan dalam
kegiatan yang menyenangkan, serta penurunan dalam kebutuhan untuk tidur. Suatu
episode manik yang dengan jelas mengikuti penggunaan obat antidepresan tidak
dianggap sebagai suatu gangguan kejiwaan tersendiri (lebih kepada efek dari obat).
Dalam nomenklatur diagnosis lama, gangguan bipolar dikenal dengan nama psikosis
manik-depresif, folie circulaire, dan siklotimia. Saat ini, siklotimia merujuk kepada
diagnosis gangguan mood lain yang mirip dengan gangguan bipolar tetapi dalam bentuk
dan intensitas yang jauh lebih ringan.
Epidemiologi
Gangguan bipolar terjadi kurang dari 1 persen populasi setiap tahunnya. Akan tetapi
angka ini kemungkinan tidak tepat mengingat gangguan bipolar yang ringan seringkali
tidak terdiagnosis dengan tepat. Gangguan kejiwaan ini ditemukan dalam proporsi yang
7
sama antara laki-laki dan wanita, meskipun episode manik lebih sering dialami oleh
pasien laki-laki dan episode depresif oleh pasien wanita. Usia rata-rata untuk gangguan
ini adalah 30 tahun. Karakteristik lain mencakup pendidikan yang bukan sarjana, tingkat
ekonomi menengah ke atas, dan orang yang tidak menikah atau bercerai lebih banyak
ditemukan. Tidak ada perbedaan dalam hal ras.
Kriteria Diagnosis
Penegakan diagnosis gangguan bipolar harus didahului oleh penegakan diagnosis
mania atau hipomania yang bisa dialami pasien sebelum maupun saat diperiksa. Apabila
gangguan mood yang dialami sudah berulang, maka diagnosis bipolar bisa ditegakkan.
Apabila gangguan mood baru berupa mania tunggal, menurut PPDGJ-III, diagnosis bipolar
belum bisa ditegakkan. Suatu episode mood campuran, dimana pada episode yang sama
tersebut terdapat mood manik dan depresif yang silih berganti, bisa ditemukan pada
gangguan bipolar. Dalam diagnosis DSM-IV-TR terdapat diagnosis gangguan bipolar II,
dimana terdapat suatu gangguan mood episodik yang terdiri dari hipomania dan depresi,
tanpa ada riwayat mania.
Gangguan bipolar, baik mania maupun depresi, bisa menunjukkan gejala psikosis
berupa halusinasi dan atau waham. Isi dari halusinasi atau wahamnya bisa sesuai dengan
mood yang dialami, yang disebut dengan mood-congruent, atau tidak berhubungan
dengan mood yang dialami, yang disebut mood-incongruent. Gejala psikosis tidak
ditemukan pada mood hipomania. Kriteria diagnosis mania dan hipomania berdasarkan
ICD-10 dapat dilihat pada table berikut
Mania Hipomania
Peningkatan keinginan atau dorongan Lebih banyak bicara
bicara Kesulitan berkonsentrasi atau
Kesulitan berkonsentrasi atau distractibility
distraktibilitas Peningkatan aktivitas atau
Peningkatan aktivitas atau kegelisahan kegelisahan fisik (physical
fisik (physical restlestness) restlestness)
Flight of Ideas atau pengalaman Kurangnya kebutuhan akan tidur
subjektif bahwa pikirannya saling Belanja berlebih, atau perilaku
berlomba ceroboh dan tidak bertanggung
Belanja berlebih, atau perilaku jawab lainnya
ceroboh dan tidak bertanggung jawab Peningkatan energi seksual
lainnya Keramahan atau keakraban
Peningkatan energi seksual berlebih
Kurangnya kebutuhan akan tidur
Berkurangnya inhibisi sosial normal,
dan berperilaku tidak sesuai keadaan
Penggelembungan (inflated) harga diri
atau grandiosity
Pasien mengalami gangguan atau Pasien mengalami gangguan atau
8
penurunan yang nyata dalam fungsi sehari- penurunan yang ringan, namun kentara,
harinya dalam fungsi sehari-harinya
Diagnosis Banding
Diagnosis banding pada gangguan bipolar tergantung pada episode mood apa yang
dialami. Secara umum, suatu gangguan mood sebaiknya didiagnosis banding dengan
gangguan mood lain. Namun secara spesifik, diagnosis banding yang paling sering
ditegakkan pada gangguan bipolar episode manik (terutama yang disertai gejala psikotik)
adalah skizoafektif tipe manik. Selain itu, gejala manik juga bisa didiagnosis banding
dengan suatu gangguan kepribadian seperti histrionik, ambang, dan disosial. Bipolar
episode depresif memiliki diagnosis banding yang sama dengan gangguan depresi.
Tatalaksana
Tatalaksana gangguan bipolar tergantung pada episode apa yang dialami oleh
pasien (apakah mania atau depresi). Tatalaksana dibagi menjadi terapi akut dan rumatan.
Terapi akut bertujuan untuk menghilangkan gejala secepat mungkin. Terapi rumatan
menargetkan suatu eutimia yang dipertahankan.
Golongan obat yang digunakan untuk gangguan bipolar biasa disebut sebagai mood
stabilizer, dan yang pertama kali ditemukan adalah litium karbonat. Litium dianggap
berhasil mengatasi gejala akut mania serta bisa digunakan sebagai terapi profilaksis.
Namun karena toksisitasnya, litium baru bisa digunakan bila ada akses terhadap
laboratorium yang memadai untuk pemeriksaan kadar litium darah. Selain litium,
digunakan juga antikonvulsan yang memiliki efek penstabil mood, yakni carbamazepine,
divalproex sodium, dan asam valproat. Pilihan pengobatan lain mencakup benzodiazepin
potensi tinggi serta antipsikotik atipikal.
Satu hal yang harus diperhatikan adalah pengobatan gangguan bipolar episode
depresif. Karena kecenderungan pasien gangguan bipolar untuk “berpindah kutub”,
maka penggunaan antidepresan tidak dianjurkan karena dapat menginduksi gejala
manik. Untuk itu, penggunaan antidepresan biasanya dikombinasikan dengan penstabil
mood atau antipsikotik atipikal.
Prognosis
Prognosis pasien gangguan bipolar pada umumnya lebih jelek dibanding pasien
depresi. Sekitar 40 sampai 50 persen pasien akan mengalami episode keduanya dalam
waktu dua tahun. Hanya sekitar 7 persen pasien yang tidak mengalami pengulangan
gejala; 45 persen mengalami episode berulang (sampai sebanyak 30 episode, dengan
rata-rata 9 episode, dan 40 persen lebih dari 10 episode), dan 40 persen menjadi kronis.
Pada follow up jangka panjang, 15 persen pasien dapat berfungsi dengan baik, 45 persen
berfungsi baik namun mengalami relaps berulang kali, 30 persen mengalami remisi
sebagian, dan 10 persen menjadi kronis.
9
Depresi
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala depresi
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien depresi
3. Menyusun daftar diagnosis banding depresi
4. Menegakkan diagnosis depresi berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan awal depresi
6. Memahami bahaya dan efek samping penggunaan obat antidepresan
7. Menentukan prognosis depresi
8. Menjalankan sistem rujukan yang benar
9. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk depresi
Pendahuluan
Depresi merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang berkaitan
dengan alam perasaan yang sedih dan gejala penyertanya, termasuk perubahan pada
pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus
asa dan tak berdaya, serta gagasan bunuh diri. Jadi, dapat didefinisikan bahwa depresi
adalah gangguan mood, kondisi emosional berkepanjangan yang mewarnai seluruh
proses mental (pikiran, perasaan, dan perbuatan) seseorang. Perubahan tersebut hampir
selalu menyebabkan gangguan fungsi interpersonal, social, dan pekerjaan.
PPDGJ III membagi depresi menurut tingkat keparahannya yakni ringan, sedang,
berat dan disertai atau tanpa gejala psikotik. Sementara DSM IV hanya menyatakan
adanya gangguan depresi berat (major depressive disorder) dan pada digit kelimanya
diberikan criteria untuk penentu keparahan, psikotik, atau remisi.
Epidemiologi
Depresi adalah gangguan jiwa yang popular di masyarakat, dengan perkiraan terjadi
pada 340 juta jiwa, dengan perbandingan satu dari dua puluh orang di dunia. Sekitar 80%
dari individu yang melakukan bunuh diri umumnya menderita depresi. Prevalensi seumur
hidup dua kali lebih besar pada wanita dibanding pria yakni, 10 hingga 25% pada wanita,
dan 5 hingga 12% pada pria. Rata-rata usia onset adalah 40 tahun, sekitar 50% dari
penderita berusia 20-50 tahun, yang berarti dapat terjadi pada usia kanak-kanak
walaupun jarang. Akan tetapi beberapa data epidemiologis akhir-akhir ini menyatakan
bahwa insiden gangguan depresif berat meningkat pada orang usia 20 tahun. Pada
umumnya gangguan ini terjadi paling sering pada orang yang tidak memiliki hubungan
interpersonal yang erat atau yang bercerai atau telah berpisah. Tidak ditemukan
hubungan bermakna antara depresi dengan faktor ras dan umumnya lebih sering terjadi
10
di daerah pedesaan. . Laki-laki lebih mungkin untuk menderita episode berulang dan
angka kejadian bunuh diri meningkat
Kriteria Diagnosis
Penegakan diagnosis dan klasifikasi depresi menurut PPDGJ III yaitu dikatakan
episode depresi F32 jika:
a. Harus memiliki gejala depresi utama (pada derajat ringan, sedang, dan berat) yakni:
1. Afek depresif
2. Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
3. Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah
lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan
menurunnya aktivitas.
b. 7 gejala lainnya yaitu:
1. Konsentrasi dan perhatian berkurang
2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
3. Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
5. Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri
6. Tidur terganggu
7. Nafsu makan terganggu
c. Untuk episode depresif dari ketiga tingkat keparahan tersebut dibutuhkan
sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis,akan tetapi periode lebih
pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya.
d. Kategori diagnosis episode depresif ringan (F32.0), sedang (F32.1) dan berat (F32.2)
hanya digunakan untuk episode depresif tunggal (yang pertama). Episode depresif
berikutnya harus diklasifikasikan di bawah salah satu diagnosis gangguan depresif
berulang (F33.-)
Episode Depresif Ringan, minimal 2 gejala utama ditambah 2 gejala lainnya dan
tidak boleh ada gejala berat diantaranya; disabilitas ringan.
Episode Depresif Sedang, minimal 2 dari 3 gejala utama ditambah 3 (dan sebaiknya
4) gejala lainnya; disabilitas nyata.
11
Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik, semua gejala utama depresi harus
ada dan ditambah 4 gejala lainnya, beberapa diantaranya harus berintensitas berat;
disabilitas berat.
Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik, kriteria episode depresif berat
(F32.2) yang disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya
melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam, dan pasien
merasa bertanggung jawab akan hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktori biasanya
berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk.
Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. Jika diperlukan waham atau
halusinasi dapat dispesifikasikan apakah serasi dengan mood (mood-congruent).
Seseorang bisa didiagnosis Gangguan Depresif Berulang (F33.-) menurut PPDGJ III
jika memenuhi kriteria dibawah ini:
a. Gangguan ini bersifat episode berulang dari:
1. Episode depresi ringan (F32.0)
2. Episode depresi sedang (F32.1)
3. Episode depresi berat (F32.2 dan F32.3)
Episode masing-masing rata-rata lamanya sekitar 6 bulan, akan tetapi
frekuensinya lebih jarang dibandingkan gangguan bipolar
b. Tanpa adanya episode tersendiri dari peninggian afek dan hiperaktivitas yang
memenuhi kriteria mania (F30.1 dan F30.2), kecuali jika hipomania yang
dicetuskan oleh pengobatan antidepresan.
c. Pemulihan keadaan biasanya sempurna diantara episode, namun sebagian
kecil pasien mungkin mendapat depresi yang akhirnya menetap, terutama
pada usia lanjut
d. Episode masing-masing dalam berbagai tingkat keparahan, seringkali
dicetuskan oleh peristiwa kehidupan yang penuh stress atau trauma mental
lain
12
Catatan: Jangan memasukkan gejala yang jelas karena suatu kondisi medis umum,
atau waham atau halusinasi yang tidak sesuai dengan mood
1. Mood terdepresi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti yang
dilaporkan secara subjektif atau pengamatan yang dilakukan orang lain.
Catatan: pada anak-anak dan remaja, dapat berupa mood yang mudah
tersinggung
2. Hilangnya minat atau kesenangan secara jelas dalam semua atau hampir
semua aktivitas sepanjang hari, setiap hari (seperti ditunjukkan oleh
keterangan subjektif atau pengamatan yang dilakukan orang lain)
3. Penurunan berat badan yang bermakna jika tidak melakukan diet atau
penambahan berat badan, atau penurunan atau peningkatan nafsu makan
hampir setiap hari. Catatan: pada anak-anak pertimbangkan kegagalan untuk
mencapai pertambahan berat badan yang diinginkan
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari
5. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat dilihat oleh
orang lain, tidak semata-mata perasaan subjektif adanya kegelisahan atau
menjadi lamban)
6. Kelelahan atau hilangnya energy hampir setiap hari
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak tepat
(mungkin bersifat waham) hampir setiap hari (tidak semata-mata mencela
diri sendiri atau menyalahkan karena sakit)
8. Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau memusatkan perhatian, atau
tidak dapat mengambil keputusan, hampir setiap hari (baik oleh keterangan
subjektif atau seperti yang dilihat oleh orang lain)
9. Pikiran atau kematian yang rekuren (bukan hanya takut mati), ide bunuh diri
yang rekuren tanpa rencana spesifik, atau usaha bunuh diri atau rencana
khusus untuk melakukan bunuh diri)
b. Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode campuran
c. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan
dalam fungsi social, pekerjaan atau fungsi penting lain
13
d. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, obat yang
disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum (misalnya,
hipotiroidisme)
e. Gejala tidak lebih baik diterangkan oleh duka cita, yaitu setelah kehilangan orang
yang dicintai, gejala menetap lebih dari 2 bulan atau ditandai oleh gangguan
fungsional yang jelas, preokupasi morbid dengan rasa tidak berharga, ide bunuh
diri, gejala psikotik, atau retardasi psikomotor
Diagnosis Banding
Depresi dapat merupakan ciri dari gangguan jiwa lainnya dari hampir semua jenis
gangguan jiwa. Gangguan jiwa yang berhubungan dengan zat, gangguan psikotik,
gangguan makan, gangguan penyesuaian, gangguan kecemasan, dan gangguan
somatoform sering disertai dengan gejala depresif sehingga harus dipertimbangkan
dalam diagnosis banding. Selain itu depresi juga harus dapat dibedakan dari dukacita
(grieving) karena beberapa pasien dengan kehilangan yang berat dapat berkembang
menjadi depresi. Sehingga diagnosis baru dapat ditegakkan apabila penyembuhan tidak
terjadi dan berdasarkan keparahan, lamanya gejala, serta tergantung dari kultur
setempat. Depresi juga harus dapat dibedakan dari gangguan mood lainnya, terutama
bipolar. Sehingga benar-benar harus dicari apakah pasien pernah mengalami episode
gejala mirip mania atau hipomania atau gangguan siklotimia.
Tatalaksana
Terapi saat ini ditekankan pada psikofarmaka dan psikoterapi, selain itu terapi juga
harus menurunkan jumlah dan keparahan stressor pada kehidupan pasien. Jenis
psikoterapi yang umum dipakai yaitu terapi kognitif, terapi inter personal, dan terapi
perilaku.
Indikasi utama penggunaan antidepresan adalah depresi berat. Onset kerja
antidepresan rata-rata tiga sampai empat minggu. Obat yang tersedia saat ini adalah
golongan obat trisiklik dan tetrasiklik, monoamine oksidase inhibitor (MAOI), selective-
Serotonin reuptake inhibitors (SSRI) dan buprapion. SSRIs dan buprapion adalah yang
paling aman sehingga dianggap sebagai lini pertama, dan terbukti sama efektifnya
dengan MAOI dan trisiklik tetrasiklik. Pemilihan terapi didasarkan pada riwayat respon
yang baik pada pasien ataupun keluarganya. MAOI biasanya tidak dipilih sebagai lini
pertama karena hubungannya dengan krisis hipertensif akibat tiramin. Alprazolam, suatu
benzodiazepine, dinyatakan berbahaya karena efek sedasi, gangguan motorik, dan
addiksi.
Pada depresi berat dengan psikotik, antidepresan saja tidak cukup, sehingga
diperlukan kombinasi dengan antipsikotik, kecuali amoxapine. Antidepresan harus
14
ditingkatkan pada dosis maksimal dan dipertahankan selama empat minggu sebelum
dinyatakan gagal. Pengobatan harus dipertahankan selama enam bulan atau lebih.
Adanya ide bunuh diri dan keparahan episode merupakan indikasi terapi profilaksis.
Prognosis
Depresi berat cenderung bersifat kronis sehingga pasien cenderung untuk relaps,
akan tetapi pasien yang dirawat di Rumah Sakit untuk episode pertama memiliki 50%
kemungkinan untuk pulih pada tahun pertama. Insidens relaps berkurang pada pasien
yang meneruskan terapi psikofarmaka sebagai profilaksis dan pada pasien yang hanya
mengalami satu atau dua episode saja.
Prognosis baik Prognosis Buruk
Episode ringan Riwayat premorbid
Tanpa gejala psikotik Gangguan kepribadian
Waktu perawatan singkat Lebih dari satu kali episode depresi
Riwayat persahabatan erat berat
Keluarga yang stabil Onset usia muda
Lingkungan sosial yang baik Gangguan distimik
Riwayat penggunaan alkohol dan zat
lain
Gangguan cemas
15
Gangguan Cemas
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian psikiatri, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala gangguan cemas
2. Melakukan pemeriksaan awal gangguan cemas
3. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan cemas
4. Menegakkan diagnosis gangguan cemas berdasarkan PPDGJ-III
5. Memformulasikan penatalaksanaan gangguan cemas
6. Mendeteksi efek samping penggunaan obat-obat anticemas
7. Mengatasi efek samping penggunaan obat-obat anticemas
8. Menentukan prognosis
9. Menjalankan sistem rujukan yang benar
10. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk gangguan cemas
Pendahuluan
Gangguan cemas adalah gangguan yang ditandai oleh adanya cemas yang irasional
dan mengganggu. Cemas adalah ketegangan memuncak yang disertai oleh rasa takut dan
ditandai oleh timbulnya gejala fisik seperti: takikardi, takipnoe dan tremor. Walaupun
gejala fisik yang muncul sama namun cemas disini berbeda dengan cemas yang normal.
Pada cemas yang normal, rasa cemas muncul sebagai reaksi emosional terhadap suatu
yang nyata, ancaman dari luar dan sebanding dengan bahaya yang dihadapi. Sedangkan
pada gangguan cemas, rasa cemas muncul tanpa adanya ancaman dari luar atau ketika
ada ancaman dari luar, reaksi emosional yang muncul berlebihan. Penderita gangguan
cemas sering merasakan penderitaan dan mengalami kelelahan akibat reaksi emosional
yang berlebihan, sehingga menimbulkan gangguan pada pekerjaan dan interaksi
sosialnya. Penyebab timbulnya gangguan ini belum jelas namun sering dikaitkan dengan
faktor genetik, kejadian yang traumatis dan stres.
Berdasarkan PPDGJ-III gangguan cemas dibagi menjadi gangguan cemas fobia
(agorafobia, fobia sosial, fobia khas, gangguan cemas fobia lainnya, gangguan cemas
fobia YTT), gangguan cemas lainnya (gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh,
gangguan campuran cemas dan depresi, gangguan cemas campuran lainnya, gangguan
cemas lainnya YDT, gangguan cemas YTT) dan gangguan obsesif-kompulsif. Sedangkan
berdasarkan DSM-IV, gangguan cemas dibagi menjadi gangguan panik dengan atau tanpa
agorafobia, gangguan fobia (fobia spesifik, fobia sosial), gangguan cemas menyeluruh,
gangguan obsesfif-kompulsif, gangguan stres akut, gangguan stres pasca trauma,
gangguan cemas karena kondisi medik dan gangguan cemas diinduksi zat.
16
Epidemiologi
Berdasarkan studi pada lima populasi di Amerika Serikat, Inggris dan Swedia,
terdapat 2-4,7 per 100 individu yang mengalami gangguan cemas. Wanita lebih banyak
dibanding laki-laki dengan rentang usia 16-40 tahun. Tidak ada perbedaan pada ras
kecuali pada gangguan agorafobia dimana ras afrika-amerika lebih banyak menderita
gangguan cemas dibanding ras kulit putih.
Kriteria Diagnostik
18
kecemasan yang bermakna dan
penderitaan
Penghindaran, cemas, antisipasi
menimbulkan gangguan pada salah
satu atau seluruh aspek kehidupan
Jika individu dibawah 18 tahun, maka
berlangsung paling tidak 6 bulan
Cemas, serangan panik atau
penghindaran fobik dikaitkan oleh
objek spesifik atau situasi tidak
disebabkan oleh gangguan mental
lainnya
Fobia khas ini umumnya tidak ada gejala Tipe spesifik:
psikiatrik lain seperti halnya agorafobia Tipe hewan
dan fobia sosial Tipe lingkungan alam (ketinggian,
badai, air)
Tipe darah, injeksi, cedera
Tipe situasional (situasi seperti
pesawat udara, elevator, tempat
tertutup, dll)
Tipe lain
20
perkembangan pervasif
Adanya gejala lain yang sifatnya Fokus ketakutan dan kecemasan tidak
sementara (untuk beberapa hari), terbatas pada gambaran gangguan axis I.
khusunya depresi tidak membatalkan
Cemas, khawatir dan gejala fisik yang
diagnosis utama gangguan anxietas
muncul menyebabkan penderitaan dan
menyeluruh, selama hal tersebut tidak
gangguan salah satu atau seluruh area
memenuhi kriteria lengkap dari episode
fungsi
depresif, gangguan anxietas fobik atau
gangguan obsesif-kompulsif Individu sulit untuk mengontrol
kekhawatiran tersebut
Tatalaksana
Terapi pada gangguan cemas tidak hanya ditekankan pada pemberian obat
melainkan juga melalui intervensi psikososial (psikoterapi). Psikoterapi dan obat terbukti
meningkatkan keberhasilan terapi dan mencegah relaps ketika pemberian obat
dihentikan.
Saat ini ada beberapa golongan obat yang digunakan untuk mengatasi gangguan
cemas, diantaranya: SSRI (sertralin, fluoxetin, paroxetin), benzodiazepin (alprazolam,
diazepam, clonazepam), trisiklik (amitriptilin, imipiramin), tetrasiklik, serta MAOi
(phenelzine, tranylcypromine). Berdasarkan hasil penelitian, SSRI memiliki rentang
keamanan yang luas dan efek samping yang minimal, karena itu penggunaannya lebih
disukai dibandingkan golongan obat yang lain.
Efek samping obat gangguan cemas yang paling sering muncul diantaranya adalah
efek antikolinergik (trisiklik, tetrasiklik, MAOi), hipotensi ortostatik, disfungsi seksual
(SSRI), insomnia, peningkatan berat badan (antidepresan atipikal), penyakit jantung
koroner (trisiklik, tetrasiklik), aritmia (tetrasiklik,trisiklik) dan reaksi agitasi inisial (SSRI).
Ada beberapa cara untuk mencegah dan mengatasinya, yakni: (1) memonitor secara
berkala indeks masa tubuh, berat badan dan profil lipid (2) memulai pemberian obat
dengan dosis kecil, (3) pengurangan dosis obat, (4) jika efek samping tetap ada atau
bahkan lebih buruk pertimbangkan penggantian obat.
22
Diagnosis Banding
Beberapa gangguan psikiatrik lainnya memiliki gejala yang mirip dengan gangguan
cemas, diantaranya: gangguan psikotik, gangguan depresif, gangguan kepribadian
(paranaoid, menghindar, skizoid, dependen, obsesif-kompulsif), anoreksia nervosa,
gangguan hipokondria, gangguan dismorfik tubuh dan trikotilomania. Antara subtipe pun
kadang sulit dibedakan, karenanya bisa juga didiagnosis banding dengan sesama subtipe.
Prognosis
Walaupun ada subtipe gangguan cemas yang memilik prognosis baik (gangguan
panik), namun secara keseluruhan prognosis gangguan cemas tidak banyak diketahui dan
sulit diperkirakan, karena merupakan gangguan yang relatif baru dikenali sebagai
gangguan mental penting. Penentuan prognosis pada gangguan ini dikaitkan dengan
onset, perjalanan penyakit, faktor pencetus, komorbid, gejala dan keadaan lingkungan
sosial. Sebagian besar gangguan cemas akan berkembang menjadi kronik apabila tidak
dilakukan pengobatan dan memiliki kecendrungan untuk relaps ketika terapi dihentikan.
23
Gangguan Somatoform
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian psikiatri, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengenali gejala-gejala somatoform
2. Melakukan pemeriksaan awal pasien gangguan somatoform
3. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan somatoform
4. Menegakkan gangguan somatoform berdasarkan PPDGJ-III
5. Memfomulasikan penatalaksanaan awal gangguan somatoform
6. Menentukan prognosis gangguan somatoform
7. Menjalankan sistem rujukan yang benar
Pendahuluan
Gangguan somatoform adalah suatu kelmpok gangguan yang memiliki gejala fisik
dimana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang akurat. Gejala dan keluhan
somatik cukup serius untuk menimbulkan penderitaan emosional yang bermakna pada
pasien atau mengganggu fungsi sosial atau pekerjaannya. Gangguan somatoform tidak
disebabkan oleh pura-pura yang disadari atau sengaja dibuat.
Pada gangguan somatisasi ditandai oleh banyaknya gejala somatik yang tidak dapat
dijelaskan secara adekuat berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium. Gangguan
somatisasi dibedakan dari gangguan somatoform lainnya karena banyaknya keluhan dan
melibatkan sistem organ yang multipel. Gangguan ini kronis dan disertai dengan
penderitaan psikologis yang bermakna, gangguan fungsi sosial dan pekerjaan, dan
perilaku mencari bantuan medis yang berlebihan.
Hipokondriasis ditandai dengan seringnya keluhan dibawah rusuk atau abdomen.
Hipokondriasis disebabkan dari interpretasi pasien yang tidak realistik dan tidak akurat
terhadap gejala atau sensasi fisik, yang menyebabkan preokupasi dan ketakutan bahwa
mereka menderita penyakit yang serius walaupun tidak ditemukan penyebabnya secara
medis. Hal ini mengganggu fungsi personal, sosial, dan pekerjaan pasien.
Epidemiologi
Gangguan somatisasi terjadi 0,1 sampai 0,2 persen populasi. Wanita lebih banyak 5
sampai 20 kali dari pria. Terjadi lebih sering pada pasien dengan pendidikan rendah dan
miskin. Gangguan ini sering ditemukan bersama dengan gangguan mental lainnya. Sifat
atau gangguan kepribadian yang sering menyertai adalah yang ditandai dengan ciri
penghindaran, paranoid, mengalahkan diri sendiri dan obsesif-kompulsif.
Prevalensi hipokondriasis sebesar 4 sampai 6 persen populasi. Laki-laki dan wanita
sama. Onset gejala paling sering antara usia 20 dan 30 tahun. Lebih sering terjadi pada
24
ras kulit hitam dibandingkan kulit putih. Tingkat sosial, pendidikan, ekonomi, dan status
perkawinan tidak mempengaruhi.
Kriteria Diagnostik
Penegakan diagnosis menggunakan kriteria diagnostik PPDGJ-III.
Untuk gangguan somatisasi, diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut:
Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak dapat
dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung sedikitnya 2
tahun
Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ada
kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-keluhannya.
Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga, yang berkaitan
dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya.
Untuk diagnosis pasti gangguan hipokondrik, kedua hal ini harus ada:
Keyakinan yang menetap adanya sekurang-kurangnya satu penyakit fisik yang serius
yang melandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang berulang-ulang
tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun adanya preokupasi yang
menetap kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakan fisiknya
(tidak sampai waham)
Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwa
tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhan-
keluhannya.
Diagnosis Banding
Kondisi nonpsikiatrik harus disingkirkan. Gangguan somatisasi harus dibedakan dari
gangguan somatoform lainnya, seperti hipokondriasis, gangguan konversi, dan gangguan
nyeri.
Tatalaksana
Pasien dengan gangguan somatisasi paling baik diobati jika mereka datang hanya ke
satu dokter. Jika gangguan somatisasi telah terdiagnosis, dokter yang mengobati harus
mendengarkan keluhan somatik sebagai ekspresi emosional, bukan keluhan medis.
Berikutnya meningkatkan kesadaran pasien tentang kemungkinan bahwa faktor
psikologis terlibat sampai pasien mau mengunjungi klinisi kesehatan mental atau
psikiater.
Farmakoterapi pada pasien hipokondriasis diberikan jika pasien memiliki suatu
kondisi dasar yang responsif terhadap obat, seperti gangguan kecemasan atau depresi
berat. Psikoterapi, baik individual atau kelompok, baik dilakukan pada gangguan
somatisasi dan hipokondriasis.
25
Prognosis
Pada gangguan somatisasi, prognosis buruk sampai sedang. Hal ini dikarenakan
perjalanan penyakit yang kronik.
Sepertiga sampai setengah dari semua pasien hipokondriasis membaik secara
bermakna. Prognosis hipokondriasis baik berhubungan dengan status sosioekonomi
tinggi, onset gejala tiba-tiba, tidak adanya gangguan kepribadian, dan tidak adanya
kondisi nonpsikiatrik yang menyertai.
26
Gangguan Kepribadian Khas
Learning Objectives
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian Psikiatri, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengidentifikasi suatu kepribadian yang khas
2. Mengenali kesepuluh jenis kepribadian khas menurut PPDGJ-III
3. Membedakan gambaran dengan gangguan kepribadian
4. Menyusun daftar diagnosis banding gangguan kepribadian khas
5. Menegakkan diagnosis gangguan kepribadian khas berdasarkan PPDGJ-III
6. Menentukan prognosis gangguan kepribadian khas
7. Menjalankan sistem rujukan yang benar
8. Mengadakan suatu kegiatan penyuluhan masyarakat untuk gangguan
kepribadian khas
Pendahuluan
Gangguan kepribadian khas adalah suatu gangguan berat dalam konstitusi
karakteriologis dan kecenderungan perilaku dari seseorang, biasanya meliputi beberapa
bidang dari kepribadian, dan hampir selalu berhubungan dengan kesulitan pribadi dan
sosial. Suatu kepribadian dapat dikatakan khas apabila kepribadian tersebut bersifat
kaku dan mendalam pada sebagian besar situasi personal dan sosial, yang berarti bahwa
ia dapat muncul dan terasa pada hampir semua bidang kehidupan individu. Perlu
diperhatikan bahwa penegakan diagnosis gangguan kepribadian sangat bergantung pada
situasi dan latar belakang sosiokultural dari individu. Sebagian besar pendapat
menyatakan bahwa kepribadian dinyatakan terganggu apabila tidak sesuai dengan
norma dan perilaku umumnya yang ditemukan pada suatu masyarakat tertentu.
Gangguan kepribadian didiagnosis pada aksis II, sehingga tidak boleh diidentifikasi
pada suatu episode gangguan kejiwaan, dan demikian pula sebaliknya. Apabila terdapat
diagnosis pada aksis I, maka pada umumnya kepribadian hanya dapat diidentifikasi
sebelum onset gangguan kejiwaannya. Sehingga pemeriksa diharapkan berhati-hati
dalam menentukan onset dari psikopatologi agar tidak salah menempatkannya sebagai
suatu gangguan kejiwaan atau gangguan kepribadian.
Kepribadian khas merupakan salah satu faktor predisposisi suatu gangguan
kejiwaan, dan apabila memang terjadi maka gangguan yang dialami bisa lebih berat dan
mempersulit penatalaksanaan. Demikian pula pada kasus gangguan fisik, banyak juga
pasien yang memiliki kepribadian khas sebagai kondisi komorbidnya. Kondisi ini bisa
dianggap memiliki kedudukan di antara gangguan kejiwaan ringan (seperti gangguan
penyesuaian) dan berat (seperti skizofrenia). Pasien dengan gangguan kepribadian
memiliki gangguan yang nyata dan kronis dalam kemampuan bekerja dan berhubungan
sosial. Sehingga pada pasien demikian seringkali ditemukan suatu riwayat pekerjaan dan
27
pernikahan yang buruk. Mereka sering dianggap mengganggu, menuntut, dan
membebani orang lain. Mereka bisa pula dianggap meminta dan bergantung kepada
orang lain dan melakukan pendekatannya dengan cara-cara yang tidak pantas.
Pembahasan gangguan kepribadian khas akan dibagi menjadi dua bagian. Bagian
pertama menjelaskan gangguan kepribadian secara umum dan bagian kedua
menjelaskan masing-masing gangguan kepribadian khas.
Epidemiologi
Gangguan kepribadian adalah suatu gangguan yang umum dan kronis. Prevalensinya
diperkirakan sekitar 10 sampai 20 persen pada populasi umum, dengan durasi puluhan
tahun. Kebanyakan perilaku kriminal dan sebagian besar dari populasi penjara
dihubungkan dengan suatu gangguan kepribadian. Sekitar setengah dari semua pasien
psikiatri memiliki gangguan kepribadian, yang seringkali menjadi suatu kondisi komorbid.
Kriteria Diagnosis
Penegakan diagnosis gangguan kepribadian khas sebaiknya dilakukan dalam tiga
tahap. Sebelum menentukan suatu kepribadian tertentu, suatu kriteria gangguan
kepribadian khas harus terpenuhi terlebih dahulu. Apabila sudah terpenuhi, pemeriksa
kemudian menentukan diagnosis kepribadian mana yang akan ditegakkan. Terakhir,
pemeriksa harus menentukan apakah kasus yang dihadapinya termasuk gangguan atau
gambaran kepribadian.
Gambaran kepribadian mirip dengan gangguan kepribadian. Keduanya mirip dalam
hal cara menghadapi stresor, cara berekspresi, dan cara mempersepsikan lingkungannya.
Yang berbeda adalah bahwa pada kasus gambaran kepribadian khas gejala muncul
apabila individu yang dimaksud terpapar dengan suatu stresor (tanpa stresor, individu
bisa saja berperilaku layaknya orang tanpa kepribadian khas) dan manifestasi klinisnya
tidak sampai mengganggu kehidupan individu tersebut secara substansial.
Kriteria diagnosis gangguan kepribadian khas menurut PPDGJ-III adalah
Disharmoni sikap dan perilaku yang cukup berat yang biasanya mencakup beberapa
bidang fungsi
Pola perilaku abnormal yang berlangsung lama, berjangka panjang, dan tidak terbatas
pada episode gangguan jiwa
Pola perilaku abnormalnya bersifat pervasif dan maladaptif yang jelas terhadap
berbagai keadaan pribadi dan sosial yang luas
Manifestasi di atas selalu muncul pada masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut
sampai usia dewasa
Gangguan ini menyebabkan penderitaan pribadi yang cukup berarti, tetapi baru
menjadi nyata setelah perjalanan yang lanjut
Gangguan ini biasanya, tapi tidak selalu, berkaitan secara bermakna dengan masalah-
masalah dalam pekerjaan dan kinerja sosial
Onset perilaku tersebut dapat ditelusuri hingga ke masa remaja atau dewasa awal
28
Terdapat sedikit perbedaan dalam penegakan diagnosis menurut DSM-IV-TR yang
menyatakan bahwa onset perilaku tersebut dapat ditelusuri hingga ke masa remaja atau
dewasa awal. Hal ini menyiratkan bahwa gangguan kepribadian bisa saja memiliki onset
penuhnya di luar masa kanak-kanak atau remaja, seperti yang digariskan dalam PPDGJ-III.
Kepribadian Paranoid
Individu dengan kepribadian paranoid dicirikan sebagai orang yang mudah
mencurigai dan sukar mempercayai orang lain. Mereka menolak bertanggung jawab
(misalnya atas suatu kesalahan) dan senang melontarkannya kepada orang lain. Mereka
sering menunjukkan permusuhan dan mudah marah.
Epidemiologi
Gangguan kepribadian paranoid memiliki prevalensi sekitar 0,5 sampai 2,5 persen
populasi umum, 10 sampai 30 persen pada populasi rawat inap psikiatrik, dan 2 sampai
10 persen pada populasi rawat jalan psikiatrik. Keluarga pasien skizofrenia memiliki
angka yang lebih tinggi daripada yang bukan. Keadaan ini lebih sering ditemukan pada
laki-laki dan tampaknya tidak menunjukkan suatu pola yang familial. Kemungkinan angka
lebih tinggi juga dapat ditemukan pada imigran dan penderita tuli.
Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Kepekaan berlebihan terhadap kegagalan dan penolakan
Kecenderungan untuk tetap menyimpan dendam
Kecurigaan dan kecenderungan yang mendalam untuk mendistorsikan pengalaman
Perasaan bermusuhan dan berkeras tentang hak pribadi tanpa memperhatikan situasi
yang ada
Kecurigaan yang berulang dan tanpa dasar tentang kesetiaan dari pasangannya
Kecenderungan untuk merasa dirinya penting secara berlebihan
Preokupasi dengan penjelasan-penjelasan yang mengarah ke persekongkolan dan
tidak substantif dari suatu peristiwa
Diagnosis Banding
Gangguan kepribadian paranoid bisa didiagnosis banding dengan skizofrenia
paranoid dan gangguan waham menetap karena sifatnya yang mudah curiga. Agresivitas
yang ditunjukkan juga bisa didiagnosis banding dengan kepribadian dissosial. Dan distorsi
pengalaman yang dialami juga mirip dengan apa yang terjadi pada kepribadian skizoid.
Tatalaksana
Tatalaksana utama gangguan kepribadian paranoid adalah psikoterapi. Psikoterapi
individu lebih baik dibanding psikoterapi kelompok. Namun bermain peran bisa memberi
manfaat untuk perbaikan kemampuan sosial dan mengurangi kecurigaan. Psikofarmaka
29
dapat digunakan dengan tujuan untuk mengatasi agitasi dan ansietas. Obat yang dapat
digunakan antara lain golongan anticemas dan antipsikotik.
Prognosis
Individu dengan kepribadian paranoid memiliki masalah kronis dalam hal bekerja
dan berinteraksi dengan orang lain. Pada beberapa kasus, gangguan yang dialami
menetap seumur hidup, dan pada kasus lainnya gangguan ini menjadi risiko terjadinya
skizofrenia dan gangguan waham menetap. Kepribadian ini juga memberi risiko bagi
individu untuk mengalami episode psikosis singkat, depresi, gangguan obsesif-kompulsif,
agorafobia, dan penyalahgunaan zat.
Kepribadian Skizoid
Kepribadian skizoid dicirikan dengan suatu riwayat penarikan diri yang lama.
Individu dengan kepribadian ini merasakan ketidaknyamanan ketika berinteraksi dengan
orang lain. Mereka cenderung introvert dan memiliki afek yang dingin, dan sering
dianggap eksentrik atau penyendiri.
Epidemiologi
Meski prevalensinya belum diketahui secara pasti, diperkirakan 7,5 persen dari
populasi umum memiliki kepribadian ini. Perbandingan antar jenis kelamin juga belum
jelas dan diperkirakan rasio pria-wanita berkisar dua banding satu. Mereka sepertinya
memiliki kecenderungan untuk memilih pekerjaan yang soliter atau malam hari agar
tidak banyak berinteraksi dengan orang lain.
Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Sedikit (bila ada) aktivitas yang memberikan kesenangan
Emosi dingin, afek mendatar atau tak peduli
Kurang mampu untuk mengekspresikan kehangatan, kelembutan atau kemarahan
terhadap orang lain
Tidak peduli terhadap pujian maupun kecaman
Kurang tertarik untuk mengalami pengalaman seksual dengan orang lain
Hampir selalu memilih aktivitas yang dilakukan sendiri
Preokupasi dengan fantasi dan introspeksi yang berlebihan
Tidak mempunyai teman dekat atau hubungan pribadi yang akrab dan tidak ada
keinginan untuk menjalin hubungan seperti itu
Sangat tidak sensitif terhadap norma dan kebiasaan sosial yang berlaku
Diagnosis Banding
Kepribadian skizoid mudah didiagnosis banding dengan skizofrenia, gangguan
waham, dan gangguan afek karena gejalanya yang mirip. Kepribadian ini juga bisa
didiagnosis banding dengan kepribadian paranoid dan kepribadian cemas (menghindar)
30
yang memiliki kecenderungan untuk beraktivitas sendirian. Gangguan autisme masa
kanak dan sindrom Asperger juga bisa didiagnosis banding berdasarkan kemampuan
sosialnya yang terganggu.
Tatalaksana
Psikoterapi memberikan manfaat bagi kepribadian skizoid. Jenis psikoterapi yang
bisa digunakan bisa individu maupun kelompok, meskipun memerlukan waktu bagi
mereka untuk berpartisipasi sesuai harapan. Psikofarmaka yang memberi manfaat antara
lain antipsikotik, antidepresan, dan stimulansia. Benzodiazepin dapat digunakan apabila
ada kecemasan.
Prognosis
Kepribadian skizoid memiliki kemungkinan untuk menetap seumur hidup. Mereka
berisiko mengalami episode psikosis singkat, gangguan waham, dan skizofrenia, namun
jarang mengalami depresi.
Kepribadian Dissosial
Individu dengan kepribadian dissosial memiliki ketidakmampuan untuk
menyesuaikan diri dan sikapnya dengan aturan dan norma yang berlaku. Mereka
cenderung bertindak agresif dan impulsif sehingga kebanyakan darinya menjadi kriminal,
meskipun ini bukan berarti semua individu dengan kepribadian ini merupakan kriminal
atau sebaliknya.
Epidemiologi
Prevalensi kepribadian ini adalah 3 persen pada laki-laki dan 1 persen pada
perempuan. Kepribadian ini lebih sering ditemukan pada daerah miskin atau perkotaan.
Pada populasi penjara, prevalensi ini meningkat menjadi setinggi 75 persen. Berdasarkan
hubungan kekeluargaan, individu dengan kerabat dissosial memiliki angka prevalens lima
kali lipat dibanding yang bukan.
Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Bersikap tidak peduli dengan perasaan orang lain
Sikap yang amat tidak bertanggung jawab dan berlangsung terus menerus serta tidak
peduli terhadap norma peraturan, dan kewajiban sosial
Tidak mampu memelihara suatu hubungan agar berlangsung lama, meskipun tidak
ada kesulitan untuk mengembangkannya
Toleransi terhadap frustasi sangat rendah dan ambang yang rendah untuk
melampiaskan agresi
Tidak mampu mengalami rasa salah dan menarik manfaat dari pengalaman,
khususnya dari hukuman
Sangat cenderung menyalahkan orang lain atau menawarkan rasionalisasi untuk
31
perilaku yang membuatnya konflik dengan masyarakat
Diagnosis Banding
Salah satu diagnosis banding utama kepribadian ini adalah penyalahgunaan zat
karena keduanya memiliki kecenderungan untuk melawan aturan atau norma. Diagnosis
banding lainnya termasuk kepribadian paranoid dan kepribadian ambang yang sama-
sama agresif.
Tatalaksana
Psikoterapi pada kepribadian disosial lebih efektif bila dilaksanakan secara
berkelompok, karena ketika mereka berada di tengah lingkungan yang mirip, mereka
lebih termotivasi untuk berubah. Hal ini ditunjukkan dengan lebih efektifnya kelompok
yang demikian dibanding kurungan penjara dalam memperbaiki kondisi ini. Psikofarmaka
digunakan untuk mengatasi gejala-gejala yang mengganggu, namun harus diperhatikan
kecenderungan mereka untuk menyalahgunakan zat yang dipakai.
Prognosis
Perilaku dissosialnya paling berat pada kepribadian ini cenderung muncul di usia
remaja akhir, dan seiring usia sebagian dari mereka menunjukkan penurunan. Gangguan
depresi, penyalahgunaan alcohol dan zat lain sering ditemukan pada kepribadian ini.
Komorbiditas lainnya meliputi gangguan pengendalian impuls, ansietas, dan gangguan
somatisasi.
Epidemiologi
Prevalensi kepribadian ini diperkirakan 2 persen pada populasi umum, 10 persen
pada pasien rawat jalan psikiatrik, dan 20 persen pada pasien rawat inap psikiatrik.
Perempuan dikatakan dua kali lebih banyak memiliki kepribadian ini dibanding laki-laki.
Kriteria Diagnosis
Tipe Impulsif
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah, salah satunya adalah nomor 2
Kecenderungan untuk bertindak tidak terduga dan tanpa mempertimbangkan
konsekuensi
Kecenderungan untuk bertengkar dengan orang lain, terutama ketika tindakan
32
impulsifnya ditahan
Rentan terhadap suatu ledakan kemarahan atau kekerasan tanpa kemampuan untuk
mengendalikannya
Kesulitan untuk mempertahankan kegiatan yang tidak memberi hasil segera
Mood yang labil dan mudah berubah
Tipe Ambang, tiga gejala tipe impulsif terpenuhi dengan paling sedikit dua tambahan
gejala di bawah
Gangguan dan ketidakpastian dalam citra diri, tujuan, dan kesenangan
Mudah terlibat dalam hubungan yang dalam namun tidak stabil dan sering berakhir
dengan suatu krisis emosional
Usaha berlebih untuk menghindari peninggalan
Berulang kali mangancam atau berperilaku melukai diri
Perasaan kosong yang kronis
Diagnosis Banding
Ketidakstabilan mood dan afek pada kepribadian ini mirip seperti yang dialami oleh
pasien gangguan mood. Perilaku yang tidak stabil bisa didiagnosis banding dengan
perilaku pada skizofrenia. Agresivitas bisa didiagnosis banding dengan kepribadian
paranoid.
Tatalaksana
Pilihan pertama tatalaksana kepribadian ini adalah dengan psikoterapi. American
Psychiatric Association (APA) memiliki petunjuk mengenai sifat psikoterapi yang
dianjurkan. Terapi perilaku digunakan untuk mengontrol impuls pasien dan mengurangi
kepekaan terhadap kritik dan penolakan. Psikoterapi bisa lebih efektif bila dilakukan di
rumah sakit. Untuk perilaku parasuicidal, psikoterapi Dialectical Behavior Therapy bisa
digunakan. Psikofarmaka berguna untuk mengatasi gejala yang mengganggu fungsi
keseluruhan pasien. Golongan obat yang digunakan berupa antipsikotik, antidepresan,
benzodiazepin, dan antikejang.
Prognosis
Individu dengan kepribadian ini jarang mengalami perubahan dalam perilakunya.
Meski tidak ada bukti gangguan ini menjadi risiko kejadian skizofrenia, namun individu
dengan kepribadian ini mudah mengalami gangguan depresi. Selain itu, mereka juga
berisiko mengalami penyalahgunaan zat, gangguan makan (terutama bulimia), gangguan
stres pascatrauma, dan ADHD.
Kepribadian Histrionik
Kepribadian histrionik terkenal dengan perilakunya yang berlebihan dan mencari
perhatian. Mereka cenderung bersikap ekstrovert dan memiliki kesulitan dalam
mempertahankan hubungan jangka panjang.
33
Epidemiologi
Prevalensi kepribadian ini diperkirakan 2 sampai 3 persen populasi umum dan 10
sampai 15 persen pada pasien psikiatrik, baik rawat jalan maupun rawat inap.
Kepribadian ini jauh lebih sering ditemukan pada perempuan.
Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Ekspresi emosi yang dibuat-buat, seperti bersandiwara, atau dibesar-besarkan
Bersifat sugestif, sangat mudah dipengaruhi oleh keadaan atau pendapat orang lain
Keadaan afektif yang dangkal dan labil
Terus menerus mencari kegairahan dan penghargaan dari orang lain, dan aktivitas
dimana ia menjadi pusat perhatian
Penampilan atau perilaku seduktif yang tidak sesuai
Terlalu peduli dengan daya tarik fisik
Diagnosis Banding
Keinginannya untuk mendapat perhatian membuat individu demikian berperilaku
mirip dengan kepribadian ambang dan dissosial.
Tatalaksana
Tatalaksana pilihan untuk kepribadian ini adalah psikoterapi berorientasi
psikoanalisis, baik individu maupun berkelompok. Penggunaan agen psikofarmaka hanya
ditujukan untuk gejala tertentu saja.
Prognosis
Individu dengan kepribadian histrionik berisiko mengalami depresi, gangguan
somatisasi dan konversi. Mereka juga berkemungkinan sering berurusan dengan hukum
karena perilakunya.
Kepribadian Anankastik
Kepribadian anankastik dicirikan dengan sikap perfeksionis dan mementingkan
keteraturan yang mengorbankan fleksibilitas, keterbukaan, dan efisiensi. Mereka juga
sering keras kepala dan sulit menentukan keputusan dengan mood yang terlalu serius
akibat sikapnya tersebut.
Epidemiologi
Angka prevalensi kepribadian ini adalah 1 persen pada populasi umum dan 3 sampai
10 persen pada pasien psikiatrik. Kepribadian ini dua kali lipat lebih sering ditemukan
pada laki-laki dan pada anak sulung. Kerabat individu ini juga lebih banyak ditemukan
juga memiliki kepribadian anankastik. Latar belakang individu biasanya melibatkan
disiplin tinggi.
34
Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Perasaan ragu-ragu dan hati-hati yang berlebihan
Preokupasi dengan hal-hal yang rinci, peraturan, daftar, urutan, organisasi, atau
jadwal
Perfeksionisme yang mempengaruhi penyelesaian tugas
Ketelitian yang berlebihan, terlalu hati-hati, dan keterikatan yang tidak semestinya
pada produktivitas sampai mengabaikan kepuasan dan hubungan interpersonal
Keterpakuan dan keterikatan yang berlebihan pada kebiasaan sosial
Kaku dan keras kepala
Pemaksaan yang tidak beralasan agar orang lain mengikuti persis caranya
mengerjakan sesuatu, atau keengganan yang tidak beralasan untuk mengizinkan
orang lain mengerjakan sesuatu
Mencampuradukkan pikiran atau dorongan yang memaksa dan yang enggan
Diagnosis Banding
Diagnosis banding yang paling sering untuk kepribadian ini adalah gangguan obsesif-
kompulsif. Isolasi sosial akibat preokupasi terhadap pekerjaan bisa didiagnosis banding
dengan kepribadian skizoid. Preokupasi yang sama juga bisa tampak pada kepribadian
dissosial, meskipun untuk tujuan yang jelas berbeda.
Tatalaksana
Psikoterapi kelompok dan perilaku bisa memberi perbaikan. Mereka menyenangi
terapi dengan asosiasi bebas dan no-directive therapy. Apabila ada gangguan obsesif-
kompulsif, penggunaan benzodiazepine bisa diberikan.
Prognosis
Apabila menemukan pekerjaan yang tepat (biasanya yang menuntut ketelitian),
individu bisa menjalaninya dengan sangat baik. Beberapa dari mereka bisa menjadi
individu yang hangat, terbuka, dan penyayang. Namun pada kasus lainnya, mereka
mudah mengalami depresi (terutama dengan onset lambat) sampai skizofrenia.
Epidemiologi
Kepribadian cemas memiliki prevalensi sebesar 0,5 sampai 1 persen pada populasi
umum dan 10 persen pada populasi pasien psikiatrik. Laki-laki dan perempuan memiliki
proporsi yang sama.
35
Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasif
Merasa dirinya tidak mampu, tidak menarik atau lebih rendah dari orang lain
Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan (dalam situasi sosial)
Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan disukai
Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik
Menghindari aktivitas sosial atau pekerjaan yang banyak melibatkan kontak
interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung atau ditolak
Diagnosis Banding
Penolakan terhadap interaksi sosial pada kepribadian ini mirip seperti yang
ditunjukkan pada kepribadian skizoid atau fobia sosial, meskipun kepribadian cemas
sebenarnya memiliki keinginan untuk berinteraksi. Kepribadian ini juga bisa didiagnosis
banding dengan kepribadian dependen karena perasaan diri yang tidak mampu.
Tatalaksana
Psikoterapi yang dianjurkan antara lain psikoterapi kelompok dan assertiveness
therapy, suatu bentuk terapi perilaku. Dalam psikoterapi, individu dianjurkan untuk
pelan-pelan keluar dan menghadapi dunia luar yang dianggapnya penuh risiko
penghinaan, penolakan, dan kegagalan. Sehingga diharapkan agar berhati-hati dalam
menentukan tugas baginya. Psikofarmaka diberikan apabila ada gejala depresi atau
kecemasan.
Prognosis
Kepribadian cemas bisa berfungsi dengan baik pada suatu lingkungan yang memadai
dan melindungi bagi dirinya. Beberapa berkeluarga dengan hidupnya dikelilingi oleh
keluarga tersebut. Namun bila sistem pendukung ini gagal, mereka rentan terpapar risiko
depresi, ansietas, dan fobia sosial.
Kepribadian Dependen
Kepribadian dependen memiliki ciri sikap yang bergantung secara berlebihan dan
pervasif. Mereka seringkali takut ditinggal sendirian dan bersikap tunduk kepada siapa
mereka bergantung.
Epidemiologi
Menurut DSM-IV-TR, kepribadian ini termasuk kepribadian yang paling sering
ditemukan. Satu penelitian menyiratkan bahwa sekitar 2,5 persen dari semua gangguan
kepribadian merupakan kepribadian dependen. Perempuan dan urutan lahir lebih kecil
lebih sering ditemukan memiliki kepribadian ini.
36
Kriteria Diagnosis
Paling sedikit tiga dari gejala di bawah
Mendorong atau membiarkan orang lain mengambil sebagian besar keputusan
penting untuk dirinya
Meletakkan kebutuhan sendiri lebih rendah dari orang lain kepada siapa ia
bergantung, dan kepatuhan yang tidak semestinya terhadap keinginan mereka
Keengganan untuk mengajukan permintaan yang layak kepada orang dimana tempat
ia bergantung
Perasaan tidak enak atau tidak berdaya apabila sendirian karena ketakutan yang
dibesar-besarkan tentang ketidakmampuan mengurus diri sendiri
Preokupasi dengan ketakutan akan ditinggalkan oleh orang yang dekat dengannya,
dan dibiarkan untuk mengurus dirinya sendiri
Terbatasnya kemampuan untuk membuat keputusan sehari-hari tanpa mendapat
nasehat yang berlebihan dan dukungan dari orang lain
Diagnosis Banding
Sikap bergantung yang ditunjukkan pada kepribadian ini juga bisa ditemukan pada
kepribadian histrionik dan ambang. Diagnosis lain yang juga menunjukkan
kebergantungan kepada orang lain (dalam bentuk yang sedikit berbeda) adalah gangguan
mood, panik, dan agorafobia. Mereka juga terkadang terisolasi secara sosial karena sikap
bergantungnya ini, dan ini bisa didiagnosis banding dengan kepribadian cemas.
Tatalaksana
Penatalaksanaan kepribadian dependen seringkali berhasil. Tatalaksana berupa
psikoterapi berorientasi tilikan, dan dengan dukungan terapis mereka bisa menjadi lebih
independen, yakin, dan dapat diandalkan. Terapi perilaku, keluarga, dan assertiveness
therapy juga bisa digunakan dengan hasil yang baik. Namun perlu diingat bahwa terapis
harus menghargai perasaan kebergantungan mereka. Psikofarmaka ditargetkan untuk
gejala ansietas dan depresi yang seringkali muncul sebagai komplikasi.
Prognosis
Biasanya fungsi yang terganggu karena kepribadian ini adalah pekerjaan karena
mereka cenderung memerlukan supervisi, hubungan sosial yang terbatas pada siapa
mereka bergantung, dan beberapa individu mengalami perlakuan kasar karena tidak
mampu bersikap tegas. Dengan tatalaksana yang tepat, mereka memiliki kesempatan
yang baik untuk berfungsi normal. Mereka berisiko mengalami gangguan depresi,
ansietas, penyesuaian, dan fobia sosial. Kehidupan mereka bisa berada pada ekonomi
yang lemah serta kehidupan keluarga yang buruk.
37
Kedaruratan Psikiatri
Learning Objective
Setelah mengikuti kepaniteraan di bagian psikiatri, mahasiswa diharapkan mampu:
1. Mengetahui keadaan-keadaan yang berhubungan dengan kedaruratan psikiatri
2. Memahami bahwa kasus-kasus kedaruratan psikiatri merupakan keadaan yang
memerlukan pertolongan segera
3. Membedakan kasus-kasus kedaruratan psikiatri yang merupakan gangguan jiwa
murni atau berhubungan dengan Gangguan Mental Organik
4. Mempunyai keterampilan dalam assessment dan teknik evaluasi untuk
membuat diagnosis awal pada kasus-kasus kedaruratan psikiatri, memberi
terapi sementara serta menjalankan sistem rujukan
Pendahuluan
Kedaruratan Psikiatri merupakan cabang Ilmu Kedokteran Jiwa dan kedokteran
kedaruratan, yang dibuat untuk menghadapi kasus kedaruratan yang memerlukan
intervensi psikiatri. Suatu kedaruratan psikiatri adalah setiap gangguan dalam pikiran,
perasaan dan perbuatan yang memerlukan tindakan segera. Karena berbagai alasan,
seperti bertambah banyaknya kasus-kasus kekerasan, meningkatnya pemahaman
penyakit-penyakit organik yang dapat mengubah status mental seseorang,
bertambahnya jumlah orang-orang dengan penyalahgunaan zat psikoaktif, jumlah kasus-
kasus kedaruratan psikiatri semakin meningkat.
Epidemiologi
Kasus-kasus di ruang kedaruratan psikiatri ditemukan hampir sama antara laki-laki
dan wanita. Orang yang yang tidak menikah lebih banyak dibandingkan dengan yang
menikah. Kira-kira 20 persen kasus adalah pelaku percobaan bunuh diri dan 10 persen
kasus yang berhubungan dengan kekerasan. Diagnosis yang paling sering adalah
gangguan mood (termasuk gangguan depresi dan manik), skizofrenia dan
penyalahgunaan zat psikoaktif. Dari semua kasus-kasus kedaruratan psikiatri kira-kira 40
persen memerlukan perawatan di rumah sakit dan sebagian besar datang pada malam
hari.
Macam-macam kedaruratan psikiatri:
- kekerasan
- bunuh diri
- pembunuhan
- pemerkosaan
- penyalahgunaan zat psikoaktif
- masalah sosial : tunawisma, penuaan, AIDS
38
Diagnosis yang sering :
Gangguan mood (depresi dan mania)
Skizofrenia
Ketergantungan alkohol ( USA )
Sekitar 40% harus dirawat
Biasanya datang pada malam hari
40
Daftar Rujukan
1. An Atlas of Depression
2. Current Diagnostic & Treatment in Psychiatry
3. Depressive Disorder
4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 4th Edition, Text
Revision
5. International Classification of Diseases 10th Edition,Chapter V
6. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 8th Edition
7. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical
Psychiatry, 10th Edition
8. Pedoman Penegakan Diagnosis Gangguan Jiwa, Edisi III
9. Psychiatric Secrets 2nd Edition
10. Principles and Practice of Psychopharmacology 3rd Edition
41