A.Petunjuk Pengisian
1) Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik dan berilah tanda (√) pada alternatif
jawaban yang sesuai dengan saudara/i ketahui.
2) Partisipasi saudara/i sangat bermamfaat dalam penelitian ini dan saya ucapkan
terima kasih
IDENTITAS
Nama :
Umur : tahun
Jenis Kelamin : Laki/Perempuan
B. Pertanyaan Kuisioner
A. PENGETAHUAN
B. SIKAP
Jawablah dengan memberikan tanda centang () pada kolom pilihan yang sesuai
dengan jawaban Ibu/ Bapak.
SS = Sangat Setuju
S = Setuju
TS = Tidak Setuju
STS = Sangat Tidak Setuju
No Pernyataan SS S TS STS
.
1 Kita tidak perlu khawatir jika memiliki
gaya hidup sedentary life(kurang gerak
atau kurang beraktivitas)
2 Saya akan berjalan kaki ke tempat kerja
jika jarak tempat kerja dekat dari rumah.
3 Membiasakan diri untuk memakan buah
sebagai makanan selingan
4 Jika kita sering memakan makanan cepat
saji/fastfood seperti hamburger, pizza,
kentang goreng, fried chicken akan
membuat kita menjadi lebih sehat
5 Jika saya rutin melakukan jogging setiap
minggu akan menghindari saya dari risiko
gangguan kolesterol
6 Tidak apa jika kita makan dengan porsi
besar(melebihi porsi biasanya) asalkan
kita kenyang
7 Jika saya mengurangi memakan makanan
gorengan dan bersantan, maka akan
menurunkan risiko terkena gangguan
kolesterol
8 Memakan jeroan dan kulit ayam akan
menjadikan tubuh saya lebih sehat
9 Menggoreng makanan menggunakan
margarin bagus untuk kesehatan
10 Merokok tidak mempengaruhi kadar
kolesterol
11 Tidak perlu khawatir jika kita menderita
obesitas/kegemukan asalkan badan kita
sehat.
12 Memakan nasi bungkus yang
mengandung makanan tinggi lemak dan
rendah serat tidak masalah bagi kesehatan
13 Meminum teh manis setiap pagi baik
untuk kesehatan
3. TINDAKAN
Jawablah dengan memberikan tanda centang () pada kolom pilihan yang sesuai
dengan jawaban Ibu/ Bapak.
Selalu : apabila dilakukan lebih dari 4 kali dalam seminggu
Sering : apabila dilakukan 2-3 kali dalam seminggu
Kadang-kadang : apabila dilakukan 1 kali seminggu