Lampiran Kuesioner Penelitian Pengetahuan, Sikap, Perilaku Ibu Rumah Tangga dan Faktor yang berhubungan mengenai Obesitas

di Wilayah Kerja Kelurahan Jelambar aru Jakarta arat KUESIONER Nomor Kuisioner : Nama : Tempat / tanggal Pengisian : Mohon dija a! dengan sejujur"jujurn#a$ %arena semua data a%an dirahasia%an& 'erilah tanda silang pada ja a!an #ang sesuai& !"T" #$#$ (& #sia Tanggal lahir : 'ulan lahir : Tahun lahir : )*+ tahun *( , -. tahun /-0 tahun *& Pendidikan Ibu Tamat Tida% !erse%olah S1 SMP SM2 2%ademi Peguruan Tinggi -& "pakah ibu pernah mengetahui tentang obesitas% !ari mana% Tida% tahu Tahu$ 1ari media 3eta% 4Koran$ majalah$ dll5 Tahu$ 1ari media ele%troni% 4tele6ise$ radio5 Tahu$ 1ari internet Tida% Tamat

7&

Pendapatan keluarga per bulan ; Rp (&7++&07+$ ++/ !ulan / Rp (&7++&07+$++/!ulan

!"T" K&#S#S "' Pengetahuan 8ara menja a! : ling%ari ja a!an #ang anda pilih atau anggap !enar (' "pa yang saja ibu ketahui tentang kegemukan% a& Ketida%seim!angan ma%anan #ang dima%an dan energi #ang di%eluar%an !& Penumpu%an lema% #ang !erle!ihan di dalam tu!uh 3& 'isa dise!a!%an %arena %urangn#a a%ti6itas 9isi% d& 2 dan ' !enar e& Semua !enar )' "pa saja yang ibu ketahui tentang dampak yang ditimbulkan kegemukan% a& Pen#a%it jantung !& pen#a%it stro%e 3& pen#a%it tulang d& 2 dan ' !enar e& Semua !enar *' $akanan apa yang harus dihindari untuk men+egah kegemukan% a& :ajih atau lema% he ani !& Minuman !ersoda 3& Sa#ur santan d& 2 dan 8 !enar e& Semua !enar ,' "pa yang ibu ketahui tentang -aktor yang bisa menyebabkan kegemukan% a& :eneti% !& Usia 3& Ling%ungan d& 2 dan ' !enar e& Semua !enar

.' "pa yang bisa dilakukan untuk mengurangi terjadinya kegemukan% a& Mengurangi ma%an !erlema% seperti gajih$ gorengan$ dll !& Olahraga #ang teratur 3& Minum o!at dengan !er%onsultasi dahulu dengan do%ter d& 2 dan ' !enar e& Semua !enar ' Sikap 8ara menja a! : Ling%ari ja a!an #ang anda pilih (' "pakah ibu setuju bah/a dengan makan sayur setiap hari merupakan salah satu +ara men+egah kegemukan% a& Setuju !& Tida% setuju )' "pakah ibu setuju bah/a berolahraga teratur bisa mengurangi terjadinya kegemukan% a& Setuju !& Tida% setuju *' "pakah ibu setuju untuk menhindari makan goreng0gorengan dan bersantan apabila saat ini ibu mengalami kegemukan% a& Setuju !& Tida% setuju ,' "pakah ibu setuju bah/a balita yang gemuk itu baik% a& Setuju !& Tida% setuju .' "pakah ibu setuju bah/a makan sebanyak0banyak nya baik untuk kesehatan% a& Setuju !& Tida% setuju

1' Perilaku

8ara menja a! : Ling%ari ja a!an #ang anda pilih (' erapa kali anda makan besar dalam sehari% a& ) !& <)' !alam satu minggu, berapa kali anda makan makanan yang banyak mengandung lemak% a& ) !& < *' !alam satu minggu, berapa kali anda berolah raga% a& ) !& < ,' !alam satu minggu, berapa kali anda mengkonsumsi sayuran% a& ) !& < .' Pernahkah anda menjalani program diet% a& Tida% pernah !& Pernah