FORM PENILAIAN KARYAWAN

MASA KERJA 0-3 BULAN

NAMA :
JABATAN :
UNIT KERJA :
TANGGAL PENEMPATAN :

NO JENIS PENILAIAN PENILAIAN

A B C D
INDIVIDU
1. Kedisiplinan Karyawan
2. Pemahaman terhadap tata tertip unit kerja
 Tidak pernah melakukan pelanggaran tata tertib unit kerja
3. Kemampuan menyesuaikan diri
 Bisa bekerja sama
 Bisa bergaul dengan baik
 Tidak pernah konflik dengan rekan kerja satu unit
4. Pemahamam terhadap :
 Kebijakan unit
 Pedoman Unit
 Panduan Unit
 SPO Unit
 Uraian Jabatan
 Visi & Misi Unit
 Mutu Unit
5. Pemenuhan indicator kinerja individu di unit kerja


6. Tidak Terjadi complain dari pelanggan
  Pasien / keluarga
 Dokter / Sejawat
UNIT KERJA
7. Tingkat kehadiran di unit kerja
8. Tidak terjadinya IKP
9. Meningkatkan disiplinan di unit kerja
10. Tidak terjadinya kecelakaan kerja di unit kerja
NILAI

Keterangan : Sangat Baik :A

Baik :B
Cukup :C
Kurang :D

SARAN DAN PERBAIKAN :

TINDAK LANJUT :

Muara Bungo,..............................20.....
Mengetahui
Atasan Pejabat Penilai Pejabat Penilai Karyawan Yang Dinilai

(.................................) (..........................) (.........................)