Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA PERSALINAN LAMA

DI RSPAD GATOT SOEBROTO
Wiwit Wijayanti1

1
Program Studi D-III Kebidanan Fakultas Kesehatan, Universitas MH. Thamrin
Alamat korespondensi:
Prodi DIII Kebidanan, Fakultas Kesehatan Universitas MH. Thamrin,
Jln. Raya Pondok Gede No. 23-25 Kramat Jati Jakarta Timur 13550
Telp: 021 8096411 ext 1501

ABSTRAK

Persalinan merupakan hal yang menyenangkan sekaligus menakutkan bagi ibu karena sarat dengan risiko terjadinya
morbiditas dan mortalitas, salah satu penyebabya adalah persalinan lama. Oleh karenanya perlu persiapan fisik dan mental
ibu yang salah satu caranya melalui senam hamil. Penelitian ini untuk mengetahui Faktor Faktor Yang Mempengaruhi
Terjadinya persalinan lama di RSPAD Gatot Soebroto dari Desember 2009 – Desember 2010. Studi ini menggunakan
desain kasus kontrol demgan 117 kasus persalinan lama dan 117 kontrol. Data diperoleh dari catatan medis, Analisis data
dengan Regresi logistik. Ibu yang tidak melakukan senam hamil akan berisiko mengalami kejadian persalinan lama 7.9
kali dibandingkan ibu yang mengikuti senam hamil setelah dikontrol variabel tinggi badan dan paritas. Faktor determinan
persalinan lama adalah senam hamil, berat badan lahir , tinggi badan dan paritas.

Saran untuk mengenalkan dan memberikan penyuluhan pada setiap ibu hamil yang melakukan pemeriksaan antenatal
tentang manfaat senam hamil serta memotivasi ibu untuk mengikuti kegiatan senam hamil di RSPAD Gatot Soebroto
karena senam hamil hamil dapat menurunkan risiko terjadinya persalinan lama.

Kata Kunci :Persalinan lama, Senam hamil.

PENDAHULUAN Kelainan pada faktor tenaga bisa

Menurut Maternal dan Neonatal Health (MNH) tahun
2002 kematian terbayak ibu di Indonesia terjadi dalam
kurun waktu dua jam semasa atau pasca persalinan, yang
disebabkan oleh perdarahan (45.2%), komplikasi aborsi
(11.1%), sepsis post partum (9.6%) dan persalinan lama
(6.5%) sisanya karena eklamsia (12.9%) dan anemia (1.6%)
(Kasdu, 2007).
Persalinan adalah suatu proses alamiah dengan kehamilan
cukup bulan. Rata-rata usia kehamilan 9 bulan 10 hari
atau sekitar 280 hari, dimulai dengan terjadinya dilatasi
serviks sehingga terjadi proses lahirnya bayi dan
plasenta. Bayi dapat hidup di luar kandungan melalui
jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan.
Namun jika persalinan berjalan lebih dari 24 jam
untuk seorang primi gravida dan atau 18 jam untuk
seorang multigravida maka persalinan tidak lagi
normal atau sering disebut dengan persalinan
lama, adapun penyebab persalinan lama adalah
kelainan letak janin, kela inan panggul, kelainan
faktor tenaga, terjadi ketidakseimbangan
sefalopelvik, pimpinan persalinan yang salah dan
primi tua primer atau sekunder (Manuaba, 2007).
disebabkan karena terjadinya his yang tidak sesuai
dengan fasenya (inersia), his yang tidak teratur,
tidak ada koordinasi dan sinkronisasi antara
kontraksi bagian-bagiannya (inkoordinate) dan his
yang terlampau kuat dan terlalu sering sehingga
tidak ada relaksasi rahim (tetanik). Hal tersebut
dapat menyebabkan kemacetan persalinan atau
sering disebut persalinan lama sehingga jika tidak
segera ditangani dapat mengakibatkan ruptur uteri
dan gawat janin, salah satu upaya yang dapat
dilakukan yaitu dengan melakukan senam hamil
sehingga diharapkan persalinan dapat berj alan
dengan normal dan dapat dikendalikan
(Winjosastro, 2006).
Persalinan lama dalah salah satu penyebab paling
umum untuk kesakitan ibu dan perinatal serta kematian di
Negara- Negara berkembang. Menyadari penyebab
persalinan lama adalah penting dan komplikasi harus
dicegah. Pencegahan hanya dapat dicapai melalui
pendekatan multidisipliner yang bertujuan dalam jangka
pendek untuk mengidentifikasi kasus berisiko tinggi dan
dalam jangka panjang untuk meningkatkan gizi yaitu pada
masa bayi, kanak-kanak, masa dewasa dini, dan yang
terpenting adalah masa kehamilan.

154
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
Menurut Depkes tahun 2004, ibu persalinan lama
yang rawat inap di Rumah Sakit di Indonesia diperoleh
proporsi 4,3% yaitu 12.176 dari 281.050 persalinan dan
CFR ibu akibat persalinan lama 0,7%.
Dari hasil penelitian Khan di RS Pemerintah
Karachi tahun 1991-1994 diperoleh proporsi persalinan
lama 2,6% yaitu 118 kasus dari 4.500 persalinan. Hasil
penelitian Daffalah dkk di RS Pendidikan Wad Medani
Sudan tahun 1997-1999 diperoleh proporsi persalinan lama
1,3% yaitu 207 kasus dari 16.221 persalinan.
Kehamilan bukanlah suatu alasan untuk
meninggalkan olahraga, karena dengan olahraga
memungkinkan tubuh tetap bugar dan sehat.
Walaupun sedang hamil tetaplah berolahraga tentu
saja olahraga yang dilakukan tidak seperti sebelum
hamil, artinya olahraga yang digunakan meski untuk
menjaga kebugaran dan kesehatan, tetapi tidak boleh
membahayakan ibu hamil dan janinnya. Selama
program latihan intensitas menegah sampai tinggi yang
dirancang dengan baik, kemampuan tubuh
mengantarkan dan menggunakan oksigen dan bergerak
dengan ketahanan, kekuatan, elastisitas, keseimbangan,
koordinasi dan efisiensi menjadi lebih baik, hasilnya
tubuh tidak terlalu stres saat bekerja pada intensitas
yang lebih rendah sehingga bermanfaat dalam
mempertahankan aktifitas ketahanan tubuh selama
kehamilan, persalinan, kelahiran dan perawatan,serta
dapat mengantarkan oksigen dan nutrisi ke janin selain
itu olahraga dapat mengurangi perubahan hormon yang
dapat memicu timbulnya kontraksi rahim yang
mengakibatkan keguguran (Varney dkk, 2007).
Hubungan senam hamil dengan persalinan akan
menguntungkan baik fisik maupun mental, keuntungan
latihan fisik adalah untuk meningkatkan dan
memperbaiki sistem peredaran darah, khususnya ke
otot-otot sehingga meningkatkan kekuatan dari tonus
otot serta meningkatkan sirkulasi darah ke uteroplasenta,
sedangkan studi yang dilakukan pada tahun 2000
menyebutkan bahwa ibu yang tidak mengikuti
senam hamil memiliki risiko 4,5 kali lebih besar
untuk melahirkan dengan sectio caesar
dibandingkan yang mengikuti senam hamil (Varney
dkk, 2007).
Latihan senam hamil tidak dapat dikatakan sempurna
bila penyajiannya tidak disusun secara teratur yaitu
minimal satu kali dalam seminggu yang dimulai saat umur
kehamilan 24 minggu. Dengan mengikuti senam hamil
secara teratur dan intensif, wanita tersebut akan menjaga
kesehatan tubuhnya dan janin yang dikandungnya secara
optimal (Evariny, 2007).
Senam hamil sendiri di Indonesia masih jarang
dilakukan hanya beberapa kota besar yang sudah
melaksanakan senam hamil seperti Medan,
Surabaya, Bandung dan jakarta termasuk RSPAD
Gatot Soebroto DITKESAD, tetapi tidak semua ibu
hamil mengikuti senam hamil dan belum pernah
dilakukan penelitian , Atas pertimbangan di atas penulis
tertarik untuk melakukan penelitian faktor-faktor yang
mempengaruhi persalinan lama di RSPAD Gatot Soebroto.
METODE
Penelitian ini menggunakan metode kasus kontrol,
yaitu dengan melihat pasien yang mengalami persalinan
lama. Adapun yang menjadi pajanan dalam penelitian ini
adalah senam hamil. Pasien yang mengalami persalinan
lama ditelusuri riwayat kehamilanya (mengikuti senam
hamil atau tidak), sedangkan kontrolnya adalah persalinan
normal.
Penelitian ini dilaksanakan di RSPAD Gatot
Soebroto DITKESAD, Jakarta Pusat. Dan dilaksanakan
pada bulan Mei – Juni 2011, dengan Dalam penelitian ini
populasi kasus dan kontrol berasal dari tempat yang sama
atau di RSPAD Gatot Soebroto, populasi adalah seluruh
ibu bersalin (primipara dan multipara) di RSPAD Gatot
Soebroto DITKESAD dari 1 Desember 2009 sampai
dengan 31 Desember 2010. Pengambilan sampel dengan
menggunakan simple random sampling dengan Jumlah
sampel minimal yang diperoleh adalah 117 sampel,
sehingga jumlah total sampel untuk kasus dan kontrol
adalah 234 sampel. Dengan criteria inklusi sebagai berikut
Ibu dengan persalinan tunggal, Usia 15 – 45 tahun, Ibu
dengan tinggi badan 145 cm atau lebih, Ibu tidak
terdeteksi risiko tinggi kehamilan, Ibu bersalin tanpa
memperhatikan status kawinya, Ibu bersalin tanpa kelainan
letak janin dan Usia kehamilan ibu saat bersalin 37 sampai
dengan 41 minggu . Sedangkan Kriteria ekslusinya adalah
Ibu bersalin dengan bayi kembar, ibu yang terdeteksi ada
risiko tinggi kehamilan dan Ibu yang sejak awal
direncanakan SC (sectio caesaria). variabel independen
utama yaitu senam hamil dan variabel independen lain
yaitu karakteristik ibu (umur, pendidikan, pekerjaan, paritas
,tinggi badan, IMT) dan karakteristik janin (berat badan
lahir) dengan variabel dependen (Persalinan Lama).
Analisis data menggunakan analisis univariat, analisis
bivariat dan analisis multivariat dengan regresi logistik
ganda.
HASIL
Sampel penelitian adalah pasien bersalin RSPAD
Gatot Soebroto DITKESAD dari Desember 2009 sampai
dengan Desember 2010. Adapun Kriteria kasus adalah
persalinan lama dan persalinan normal. Jumlah persalinan
yang teridentifikasi sebagai kasus adalah 117 responden,
kemudian dilakukan pemilihan kontrol sama dengan kasus
(117 responden).
Penelitian ini menggunakan desain kasus kontrol,
peserta yang diikutsertakan dalam penelitian ini telah
memenuhi kriteria inklusi, adapun masalah yang dihadapi
peneliti dilapangan selama penelitian berlangsung adalah
peneliti menggunakan data sekunder yaitu data rekam
155
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
medis sehingga ada keterbatasan, terutama pencarian rekam nama ibu sehingga dikhawatirkan
medis karena masih menggunakan system manual dan data terjadi bias. Untuk menghindari hal tersebut peneliti
senam hamil yang tidak tercantum dalam rekam medis . melakukan penelusuran dengan cara wawancara dengan
Setelah ditelusuri ke poli kebidanan, catatan hanya berupa responden melalui telepon.

Tabel 1
Distribusi Ibu Bersalin Berdasarkan Senam dan Frekwensinya
di RSPAD Gatot Soebroto DITKESAD
Variabel Kontrol Kasus
N % n %
Ibu yang mengikuti senam hamil 89 76.1 38 32.5
Ibu yang tidak mengikuti senam hamil 28 23.9 79 67.5
Total 117 100 117 100

Dari 234 reponden, kelompok kasus hanya 38 orang yang mengikuti senam hamil dibandingkan kelompok kontrol
yaitu sebanyak 89 responden(76.1%), sedangkan kelompok kasus yang tidak mengikuti senam hamil 28 (23.9%)
responden dan yang kelompok kontrol adalah 79 (67.5) responden

Tabel 2
Hubungan Karakteristik Ibu dan Bayi Dengan Risiko Terjadinya Persalinan Lama
di RSPAD Gatot Soebroto DITKESAD 2009/2010
Kontrol Kasus
(n= 117) (n= 117) OR 95% CI p
n % n %
Umur 0.86 0.398 - 1.849 0.846
Tidak berisiko 101 86.3 103 88.00
Berisiko 16 13.7 14 12.00
Pendidikan 1.07 0.638 - 1.803 0.895
Tinggi 50 42.7 48 41.10
Menengah 67 57.3 69 59.00
Pekerjaan 2.89 1.678 - 4.989 0.000
Bekerja 61 52.1 32 27.40
Tidak bekerja 56 47.9 85 72.60
Tinggi badan 3.37 1.551 - 7.306 0.003
>150 107 91.5 89 76.10
≤ 150 10 8.5 28 23.90
IMT 1.39 0.782 - 2.461 0.329
Baik 37 31.6 29 25
Kurang 80 68.4 87 75
Paritas 1.95 1.152 - 3.284 0.018
≥2 61 52.1 42 35.90
=1 56 47.9 75 64.10
Berat badan
lahir 2.65 1.403 - 4.987 0.004
< 3500 99 84.6 79 67.50
> 3500 18 15.4 38 32.50

Dari tabel 5.3 terlihat bahwa proporsi kasus yang presentase kasus pada usia reproduktif sehat (88 %) lebih
umurnya berisiko tinggi (12 %) lebih rendah dibandingkan tinggi dibandingkan presentase kontrol (86.3 %). Jika
kelompok kontrol yaitu (13.7%), namun sebaliknya ditinjau dari pendidikan ibu, pada kasus maupun kontrol
156
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
tidak banyak berbeda dengan pendidikan menengah
kontrol (57.3 %) dan kasus (59 %), sedangkan pada
pendidikan tinggi kontrol (42.7 %) dan kasus (41%). Pada
kasus ibu yang bekerja (27.4%) jauh lebih rendah dari pada
kelompok kontrol (52.1%) namun sebaliknya presentase
kasus pada ibu yang tidak bekerja (72.6%) lebih tinggi
dibandingkan kelompok kontrol (47.9%). Tinggi badan ibu
yang kurang atau sama dengan 150cm pada kasus (23.9%)
lebih tinggi dibandingkan pada kelompok kontrol (8,5%)
sedangkan tinggi badan ibu yang lebih dari 150 cm pada
kasus (76.1%) dan pada kontrol (91.5%). Untuk Indeks
massa tubuh yang normal (18.5 - 25) pada kelompok kasus
(25 %) lebih rendah dari kontrol (31.6%) sedangkan
Indeks masa tubuh yang lebih (>25) dari kelompok kasus
(75 %) dan kelompok kontrol (68.4 %). Pada ibu dengan
paritas rendah (1) kelompok kasus (64.1%) dan
kontrol(47.9%) sedangkan pada paritas tinggi (>2)
darikelompok kasus (35.9%) dan kontrol (52.1%).
Karakteristik bayi baru lahir dengan berat badan
>3500 gram pada kelompok kasus (32.55) lebih tinggi dari
kontrol (15.4%) sedangkan bayi baru lahir dengan berat
badan < 3500 gram pada kelompok kasus (67.5%) lebih
rendah dibandingkan kontrol (84.6%).

Tabel 3
Hubungan Karakteristik Ibu dan Bayi Dengan Risiko Terjadinya Persalinan Lama
di RSPAD Gatot Soebroto DITKESAD 2009/2010

Variabel B OR 95% CI p
Tidak Senam Hamil 2.1 7.9 4.211 – 14.720 .000
Tinggi badan< 150 0.4 1.5 0.795 – 2.691 .221
Paritas =1 1.7 5.6 2.343 – 13.157 .000
Constant -1.4 0.2 2.343 – 13.157 .000

Dari tabel diatas dapat dianalisis sebagai berikut, melakukan senam hamil akan berisiko mengalami kejadian
faktor confounding yang berkaitan dengan persalinan lama persalinan lama7.9 kali dibandingkan ibu yang mengikuti
adalah paritas, dan tinggi badan. Hasil analisis dari tabel senam hamil setelah dikontrol variabel tinggi badan dan
diatas adalah OR senam hamil 7.9 artinya ibu yang tidak paritas.

Tabel 4
Model Akhir

95% C.I.for EXP(B)

B S.E. Sig. Exp(B) Lower Upper
Tidak senham 2.018 .342 .000 7.5 3.853 14.700
Tidak bekerja 1.235 .342 .000 3.4 1.756 6.725
Tb < 150 1.980 .482 .000 7.2 2.814 18.636
Bbl> 3500 1.229 .408 .003 3.4 1.537 7.598
Paritas =1 .755 .344 .028 2.1 1.084 4.173
Constant -2.672 .428 .000 .07

Dari hasil analisis ternyata variabel yang
berhubungan bermakna kejadian persalinan lama adalah
kerja, tb, bbl dan paritas. Hasil analisis yang didapat adalah
OR senam hamil 7.5 artinya ibu yang tidak melakukan
senam hamil akan berisiko mengalami kejadian persalinan
lama 7.5 kali dibandingkan ibu yang mengikuti senam
hamil setelah dikontrol variabel kerja, berat badan lahir,
tinggi badan dan paritas.
Ibu yang tinggi badanya < 150 cm akan berisiko
mengalami kejadian persalinan lama 7.2 kali dibandingkan
ibu yang ibu yang tinggi badanya > 150 cm setelah
dikontrol variabel kerja, berat badan lahir, senam hamil dan
paritas.
Ibu yang memiliki bayi dengan berat lahir > 3500
gram akan berisiko mengalami kejadian persalinan lama
3.4 kali dibandingkan ibu yang memiliki bayi dengan berat
lahir < 3500 gram setelah dikontrol variabel kerja, senam
hamil, tinggi badan dan paritas. Sedangkan ibu yang tidak
bekerja akan berisiko mengalami kejadian persalinan lama
3.4 kali dibandingkan ibu yang bekerja setelah dikontrol
variabel senam hamil, berat badan lahir, tinggi badan dan
paritas. Ibu dengan paritas rendah (p=1) mengalami
157
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
kejadian persalinan lama 2.1 kali dibandingkan ibu dengan
paritas tinggi (p>2)
PEMBAHASAN
Menurut WHO dalam Hakimi (2010) kejadian
persalinan lama bervariasi antara 1 – 7 %. Menurut Depkes
tahun 2004, ibu persalinan lama yang rawat inap di Rumah
Sakit di Indonesia diperoleh proporsi 4,3% yaitu 12.176
dari 281.050 persalinan dan CFR ibu akibat persalinan
lama 0,7%. Dari hasil penelitian Khan di RS Pemerintah
Karachi tahun 1991-1994 diperoleh proporsi persalinan
lama 2,6% yaitu 118 kasus dari 4.500 persalinan
Penelitian Rusmartini (2003) kejadian persalinan lama di
RSIA Hermina Bekasi ditemukan 176 kasus dan bila rata-
rata persalinan rumah sakit tersebut perhari 8 orang maka
jumlah persalinan lama sekitar 5.6%. Peneltian lain oleh
Amaliah (2004) tentang kejadian persalinan lama di Jawa
Barat memperlihatkan kasus persalinan lama 6.4% .
Gambaran ini menunjukkan bahwa kejadian persalinan
lama pada penelitian ini cukup tinggi dibandingkan dengan
temuan sebelumnya , kondisi ini dikarenakan RSPAD
Gatot Soebroto DITKESAD merupakan rumah sakit tipe A
dan rumah sakit rujukan pertama untuk angkatan darat
sehingga kasus rujukan dari rumah sakit lain sangat banyak
sehingga dapat meningkatkan kasus persalinan lama, untuk
mengantisipasinya dapat digunakan partograf untuk menilai
kemajuan persalinan dan untuk mengidentifikasi ketika
intervensi diperlukan. Penelitian telah menunjukkan bahwa
menggunakan partograph dapat sangat efektif dalam
mengurangi komplikasi dari persalinan lama bagi ibu
(perdarahan postpartum, sepsis, ruptur uterus, dll) dan
untuk bayi yang baru lahir (kematian, anoksia, infeksi, dll).
Hal ini telah terbukti efektif dalam mencegah persalinan
lama, dalam mengurangi intervensi operatif dan dalam
meningkatkan hasil neonatal. Persalinan lama, persalinan
dengan tindakan, operasi caesar dan kematian janin
intrapartum dapat dikurangi dengan menggunakan
partograp tersebut.
Hubungan Senam hamil terhadap persalinan lama
Saat menghadapi persalinan umumnya ibu-ibu,
baik yang belum pernah melahirkan ataupun yang sudah
pengalaman melahirkan dilanda rasa cemas dan panik.
Hal ini membuat otot-otot menjadi tegang, termasuk otot
pada jalan lahir, ketegangan bisa terjadi karena
stres atau ketakutan yang dapat menyebabkan
kakunya otot-otot dan persendian sehingga persalinan
menjadi tidak wajar. Pengaruh senam hamil adalah
untuk meningkatkan serta memperbaiki sistem
peredaran darah, khususnya ke otot-otot, sehingga
meningkatkan kekuatan dari tonus otot, selain itu juga
meningkatkan sirkulasi darah ke uteroplasenta yang
mengakibatkan perbaikan pertumbuhan otot uterus dan
perkembangan janin intrauterin. Pertumbuhan otot -
otot uterus yang optimal akan menyebabkan kondisi
uterus lebih optimal dan terkoordinasi disaat
persalinan. Senam hamil memberikan efek yang
positif terhadap pembukaan serviks dan aktivitas
uterus yang terkoordinasi saat persalinan, persalinan
lebih awal dan lebih singkat pada wanita yang
melakukan senam hamil dibandingkan dengan wanita
yang tidak melakukan senam hamil (Artal dkk,
(1999).
Dari 234 responden, kelompok kasus hanya 38
orang (32.5%) yang mengikuti senam hamil lebih sedikit
dibandingkan dikelompok kontrol yaitu sebanyak 89
responden (76.1%). Hasil analisa hubungan antara senam
hamil dengan persalinan lama adalah ibu yang saat hamil
tidak mengikuti senam hamil memiliki risiko 7.9 kali untuk
terjadi persalinan lama dibandingkan dengan ibu yang saat
hamil mengikuti senam hamil. Hubungan ini bermakna
secara statistic dengan p< 0.05.
Hal ini sejalan dengan penelitian Rusmartini (2003)
yang dilakukan di RSIA hemina menunjukkan bahwa
proporsi kasus yang tidak mengikuti senam hamil 83.9 %
sedangkan proporsi kontrol yang tidak senam hamil sebesar
32.3%, ibu yang tidak melakukan senam hamil berisiko
secara bermakna untuk mengalami persalinan lama 3.61
kali (CI 1.02 – 12.79) dibandingkan dengan ibu yang
senam hamil. Penelitian lain oleh Siska yulia (2006) yang
dilakukan di Rumah Bersalin Bhakti Ibu Semarang ini
menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan
antara senam hamil dengan kejadian persalinan lama (nilai
p = 0,033) dengan OR sebesar 5,5 yang berarti bahwa
senam hamil dapat menurunkan kejadian persalinan lama
sebesar 5,5 kali dibandingkan pada ibu yang tidak
mengikuti senam hamil.
Sebuah penelitian dokter di Trondheim University
hospital di norwegia diperiksa 300 ibu hamil yang sehat
dan belum pernah melahirkan. Setengah dari wanita hamil
tersebut yang berusia 20 sampai dengan 36 minggu
diberikan latihan intensif otot panggul (latihan kegel), para
peneliti menyelidiki apakah latihan panggul dapat
mempengaruhi durasi persalinan dan mempersingkat waktu
persalinan , wanita yang mendapat latihan intensif otot
panggul memiliki kontrol otot panggul dan fleksibilitas
yang lebih besar, yang mengakibatkan persalinan lebih
mudah. Laporan ini menunjukkan bahwa latihan panggul
bisa mencegah kala dua dalam persalinan lama karena
didapatkan hasil 38% wanita yang tidak mengikuti senam
hamil mengalai pemanjangan di kala II yang lebih dari 1
jam sedangkan wanita yang mengikuti senam hamil hanya
24 % yang mengalami pemanjangan kala II
(Salseven,2004).
Jika dilihat dari beberapa hasil penelitian dapat
disimpulkan kalau memang ada hubungan antara senam
hamil dan persalinan lama sehingga para tenaga kesehatan
yang terlibat langsung dalam pemeriksaan senam hamil
untuk lebih memberikan penjelasan manfaat senam hamil
dan anjuran untuk mengikutinya. Namun karena
158
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
keterbatasan di rumah sakit RSPAD Gatot Soebroto
DITKESAD maka pelatih senam masih menjadi satu
dengan ruang pemeriksaan antenatal sehingga jika sedang
banyak pasien yang berkunjung pelatihan senam hamil
terpaksa tertunda, selain hal tersebut ruangan pelatihan
senam hamil yang kurang begitu luas mengakibatkan
jumlah peserta senam terbatas maka untuk mengantisipasi
hal ini perlu disiapkan pelatih khusus untuk senam hamil
sehingga senam hamil dapat dilakukan dengan rutin dan
sesuai dengan teori (1 minggu dilaksanakan 2 kali). Serta
menambah ruangan untuk senam hamil agar lebih dapat
meningkatkan jumlah peserta senam hamil dan melengkapi
fasilitas ruangan agar ibu hamil yang mengikuti senam
hamil lebih nyaman seperti AC, media untuk penyuluhan
kesehatan .
Hubungan Karakteristik Ibu terhadap Risiko
Terjadinya Persalinan Lama
1. Umur
Di kedua ujung masa reproduksi, usia ibu
mempengaruhi hasil akhir kehamilan. Menurut national
center for health statistics (Smith dkk, 1999),sekitar 13%
persalinan terjadi pada wanita usia antara 15 sampai 19
tahun. Remaja memiliki kemungkinan lebih besar
mengalami anemia, dan berisiko lebih tinggi memiliki janin
yang pertumbuhanya terhambat, persalinan prematur, dan
angka kematian bayi yang lebih tinggi (Fraser dkk,1995)
sedangkan pada persalinan biasanya terjadi distosia
servikalis yaitu persalinan tidak maju karena servik kaku,
tidak membuka karena tidak adanya relaksasi sehubungan
dengan incoordinate uterine action primer atau karena
kekakuan perineum. Karena tidak direncanakan , sebagian
besar kehamilan remaja jarang mendapat konseling
prakonsepsi. (Varney dkk, 2008).
Saat ini, sekitar 10% kehamilan terjadi pada
kelompok usia 35 tahun keatas, wanita yang lebih tua lebih
besar kemungkinanya meminta konseling prakonsepsi baik
karena wanita tersebut telah menunda kehamilan dan
sekarang ingin mengoptimalkan kehamilanya, atau sebelum
terapi infertilitas. Dahulu istilah gravida tua digunakan
untuk mendefinisikan wanita usia lebih dari 35 tahun, dan
kelainan tertentu pada hasil akhir kehamilan persalinan
yaitu distosia karena kelainan tenaga yang terkait usia
memang mulai meningkat pada kelompok usia ini.
Penelitan- penelitan awal mengisyaratkan bahwa wanita
berusia lebih dari 35 tahun berisiko lebih tinggi mengalami
penyulit obstetris serta morbiditas dan mortalitas perinatal.
Bagi wanita berumur yang mengidap penyakit kronik atau
yang kondisi fisiknya kurang, risiko ini sangat mungkin
terjadi. Namun bagi wanita yang beratnya normal, secara
fisik bugar dan tanpa masalah medis, risikonya jauh lebih
rendah dari pada yang sebelumnya dilaporkan.
Penelitian Amirudin (2006) menunjukkan hasil
analisis risiko umur ibu terhadap kejadian persalinan lama
memperlihatkan nilai OR= 1,766 (95% CI:
0,853<OR<3,652). Ini berarti bahwa ibu dengan umur <20
tahun atau >35 tahun memiliki risiko mengalami persalinan
lama 1,766 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu
dengan umur 20-35 tahun tapi tidak bermakna secara
statistik. Umur ibu yang terlalu muda atau tua dianggap
penting karena ikut menentukan prognosa persalinan
karena dapat membawa risiko. Penelitian Siti Mulidah di
Kabupaten Purworejo tahun 2002 menunjukkan umur ibu
<20 atau >35 tahun memiliki risiko 0,58 kali lebih besar
mengalami persalinan lama dibanding umur 20-35 tahun
dan tidak bermakna secara statistik..
Jika dilihat dari jumlah responden yang diteliti,
sebagian besar ibu hamil adalah kelompok usia reproduktif
yaitu 20 sampai 35 tahun sehingga dapat dimungkinkan
kejadian persalinan lama akan lebih banyak pada kelompok
ini.
2. Pendidikan
Pendidikan merupakan variabel dari kelas social
yang sering dihubungankan dengan angka kesakitan dan
kematian. Semakin tinggi tingkat pendidikan diharapkan
semakin tinggi juga pengetahuan seseorang tentang semua
hal yang berhubungan dengan kesehatan , karena wawasan
dan pola pikir seseorang lebih baik dari pada yang tidak
berpendidikan. Hubungan ini tidak bermakna secara
statistic dengan p> 0.05. Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Rusmartini (2003) yang menunjukkan bahwa
faktor pendidikan tidak berhubungan dengan terjadinya
persalinan lama, nilai p > 0.05. namun tidak sesuai dengan
penelitian Hasil penelitian Mulidah (2002) pendidikan ibu
yang rendah (<SMP) mempunyai risiko 6 kali lebih tinggi
untuk mengalami persalinan lama dibandingkan dengan ibu
dengan pendidikan tinggi (>SMP) . dan Penelitian Irsal dan
Hasibullah pendidikan ibu rendah memberikan risiko 9.3
kali lipat untuk mengalami kala II yang lebih lama. Hal ini
kemungkinan besar dikarenakan ibu yang bersalin di
RSPAD Gatot Soebroto DITKESAD tingkat pendidikanya
menengah keatas, Hull dan Pratomo (1990) melaporkan ibu
yang melahirkan di rumah sakit dikota besar 50% relative
berpendidikan tinggi. Pendidikan berpengaruh pada cara
berpikir, tindakan, dan pengambilan keputusan seseorang
dalam menggunakan pelayanan kesehatan, semakin tinggi
pendidikan ibu maka akan semakin baik pengetahuanya
terhadap kesehatan (Dep kes, 1998).
3. Pekerjaan
Status pekerjaan ibu mencerminkan keadaan sosial
ekonomi keluarga, berdasarkan jenis pekerjaannya tersebut
dapat dilihat kemampuan keluarga terutama dalam
pemenuhan makanan bergizi. Khususnya bagi ibu hamil,
pemenuhan kebutuhan makanan bergizi sangat berpengaruh
terhadap kehamilannya. Kekurangan gizi dapat berakibat
buruk pada ibu maupun bayinya.
Hal ini sejalan dengan penelitian Rusmartini (2003)
menunjukkan bahwa ibu hamil yang tidak bekerja dan tidak
159
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
senam saat hamil berpotensi 7.59 kali untuk menjadi kasus
persalinan lama dibandingkan dengan ibu yang bekerja dan
mengikuti senam saat hamil. Penelitian lain oleh
Djalalluddin dkk (2004) menunjukkan bahwa ibu hamil
tidak bekerja selama kehamilanya berpotensi 1.71 kali
terjadi persalinan lama dibandingkan ibu hamil yang
bekerja dan penelitian di RSIA Badrul Aini Medan oleh
Abdi tahun 2002-2006 dengan desain penelitian case series
yang menyatakan bahwa ibu dengan persalinan tak maju
pekerjaan terbanyak pada ibu rumah tangga (70%). Hal ini
terjadi karena aktifitas ibu rumah tangga dianggap relatif
lebih ringan dibandingkan ibu yang bekerja diluar rumah
oleh sebab itu ibu rumah tangga diharapkan mau
meningkatkan aktifitas seperti jalan-jalan pagi, mengepal
dengan jongkok akan membantu menguatkan otot panggul
yang berfungsi pada persalinan.
4. Paritas
Penelitian Retnowati (2005) menunjukkan bahwa
ada hubungan antara paritas dengan komplikasi persalinan
(p 0.003). Penelitian lain yang sejalan yaitu Amirudin
(2006) menunjukkan hasil analisis risiko paritas terhadap
kejadian persalinan lama memperlihatkan nilai OR= 3,441
(95% CI: 1,992<OR<6,159). Ini berarti bahwa ibu dengan
paritas 1 memiliki risiko mengalami persalinan lama 3,441
kali lebih besar dibandingkan dengan paritas >1dan
bermakna secara statistik. Ibu paritas 1 cendrung lebih lama
mengalami pembukaan lengkap dibanding ibu dengan
paritas >1. Penelitian Siti Mulidah di Kabupaten
Purworejo tahun 2002 bahwa ibu dengan paritas I
cenderung lebih besar risikonya mengalami persalinan lama
sebesar 3,45 kali dan bermakna secara statistik. Soeprono
(1987) menyatakan bahwa insiden persalinan lama pada
berbagai paritas menunjukkan hasil yang berbeda dan
secara statistik sangat bermakna (p=0,001). Paritas
merupakan faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan
janin baik selama kehamilan maupun selama persalinan.
Pada ibu dengan primi para (wanita yang melahirkan bayi
hidup pertama kali), karena pengalaman melahirkan belum
ada maka kemungkinan terjadinya kelainan dan komplikasi
cukup besar baik pada kekuatan his (power), jalan lahir
(passage) dan kondisi janin (passanger). Informasi yang
kurang tentang persalinan bisa juga mempengaruhi proses
persalinan.
5. Tinggi Badan
Setiap wanita memiliki risiko yang dapat
merugikan jiwanya maupun janin maupun janin yang
dikandungnya hanya saja memiliki derajat risiko yang
bervariasi. Faktor risiko bisa berhubungan dengan
karakteristik individu wanita tersebut. Faktor risiko
mempunyai hubungan spesfik dengan akibat yang
dihasilkan, walaupun beberapa tumpang tindih dapat terjadi
namun sifat yang berhubungan dengan risiko yang lebih
tinggi dari satu akibat bisa tidak berhubungan dengan risiko
tinggi pada akibat lainya.
Kerugianya sifat-sifat seperti umur yang sangat
muda dan sangat tua, primiparitas, grandemultiparitas,
berat badan tidak sesuai dengan tinggi badan, tubuh
pendek, sering dibicarakan sebagai faktor risiko universal
yang dihubungkan dengan semua atau paling tidak
sebagian besar sebagai penyulit pada kehamilan. Wanita
yang tinggi badanya yang kurang dari 145 dianggap
berisiko untuk terjadi CPD (cephalo pelvic disproportion)
dibandingkan wanita yang memiliki tinggi badan lebih dari
145cm. Contoh kasus wanita dengan kenaikan berat badan
cukup tinggi mungkin risiko melahirkan bayi dengan
retardasi pertumbuhan dalam rahim lebih rendah, namun
berisiko untuk dapat mengakibatkan CPD (cepallopelvic
disproportion) atau persalinan lama (Varney, 2008).
Hal ini sejalan dengan Penelitian Rusmartini
(2003) yaitu presentase ibu dengan tinggi badan ≤ 150 cm
pada kasus 16.9 %lebih tinggi dibandingkan kontrol(4%).
Dilihat dari kekuatan hubungan tinggi badan ibu
mempunyai hubungan terhadap persalinan lama dengan p
0.003 dan odds ratio 5. Banyak penelitian yang menguji
langkah-langkah antropometrik sebagai prediktor
disproporsi Fetomaternal memberikan bukti bahwa seorang
wanita lebih pendek, semakin besar kemungkinan adalah
ketidakseimbangan yang signifikan antara janin dan
panggul ibu, yang mengakibatkan terjadinya persalinan
lama. Meskipun ketinggian ibu dapat memprediksi risiko
persalinan lama, juga merupakan indeks kesehatan umum
wanita dan status gizi dari masa kecilnya, di mana faktor
genetik memainkan peran utama.
Dengan demikian, ketinggian tertentu harus terkait
dengan latar belakang genetik sendiri pasien. Hal ini
ditunjukkan oleh berbagai sumber yang telah diidentifikasi
dalam studi yang berbeda sebagai yang berhubungan
dengan atau memprediksi peningkatan risiko persalinan
lama. Misalnya, asosiasi telah diidentifikasi untuk
ketinggian ≤ 150-153 cm di Ghana, <155 cm di Burkina
Faso , <156 cm di Denmark , ≤ 150 cm di Kenya, <146 cm
di Tanzania , dan <140 cm di India ; kelahiran sesar
diperkirakan dengan ketinggian <160 cm di Zimbabwe dan
≤ 157 cm di Amerika Serikat (Konje dan Ladipo, 2000).
6. IMT
Prevalensi persalinan lama bervariasi dari satu
negara ke negara lain, tetapi lebih umum di negara-negara
berkembang karena kurangnya fasilitas perawatan
kesehatan yang memadai , gizi buruk, kemiskinan, dan
faktor sosial ekonomi dan budaya yang menentang
ortodoks perawatan dan pemeriksaan pada saat kehamilan.
Di negara-negara berkembang, kejadian persalinan
sulit untuk memperkirakan, terutama karena prosedur
pengumpulan data sekunder kurang dan karena kebanyakan
studi yang dilaporkan adalah berdasarkan data dari yang
besar, rumah sakit tersier. Namun demikian, insiden
persalinan lama dilaporkan bervariasi dari 1-2/100
160
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
persalinan di Nigeria untuk 3 / 100 persalinan di India .
Perkiraan insiden ini adalah independen dari angka
kelahiran sectio caesaria karena sebagian besar persalinan
lama di negara berkembang masih dirawat dengan
penanganan yang lambat daripada oleh persalinan sectio
caesaria (JC Konje observasi tidak diterbitkan, 1998).
Janin didalam kandungan memerlukan zat gizi, karena
janin harus mendapatkan nutrisi yang baik, maka ibu juga
harus mengkonsumsi makanan yang baik karena hanya ibu
yang dapat memenuhi kebutuhan janin.
Hubungan Karakteristik bayi terhadap Risiko
Terjadinya Persalinan Lama
Berat Bayi Lahir
Hasil analisa hubungan antara berat badan lahir
dengan persalinan lama adalah ibu yang memiliki anak
dengan berat badan lahir lebih dari 3500 gram memiliki
risiko 2.65 kali untuk terjadi persalinan lama dibandingkan
dengan ibu yang memiliki bayi dengan berat badan lahir <
3500 gram. Hubungan ini bermakna secara statistic dengan
p< 0.05. Hal ini sejalan dengan penelitian Rusmartini
(2003) bahwa ibu yang melahirkan bayi yang berat lahirnya
>3500 gram memiliki risiko terjadi persalinan lama 2.17
kali dibandingkan dengan ibu yang melahirkan bayi dengan
berat badan <3500 gram. Nilai dari latihan selama
kehamilan adalah kontroversial, baik manfaat dan risiko
telah dihipotesiskan. Sebagai bukti empiris yang sedikit,
masalah yang diselidiki dalam penelitian prospektif yang
dinilai dampak pada pertumbuhan janin latihan ibu di setiap
trimester kehamilan, pada penelitian Kardel dan Kase
mendapatkan hasil tidak ada perbedaan berat badan bayi
lahir antara ibu yang ikut senam, bekerja dengan intensitas
tinggi dan sedang. Penelitian Campbel mendapatkan hasil
ibu yang mengikuti senam hamil > 5 kali mendapatkan
berat badan lahir lebih baik (OR 4.61). Berat badan lahir
sangat mempengaruhi proses persalinan karena semakin
besar berat lahir seorang bayi akan mempengaruhi tenaga
ibu serta risiko dalam persalinan misalnya distosia bahu.
Faktor Dominan Yang Meningkatkan Risiko Kejadian
Persalinan Lama
Hasil analisis multivariat regresi logistik dengan
model faktor risiko, faktor confounding yang berkaitan
dengan persalinan lama adalah paritas dan tinggi badan.
Adapun OR yang diperoleh adalah 7.9 artinya ibu yang
tidak mengikuti senam hamil berisiko7.9 kali mengalami
kejadian persalinan lama dibandingkan dibandingkan
dengan ibu yang mengikuti senam hamil. Sedangkan hasil
analisis dengan model faktor prediksi hasinya tidak berbeda
jauh dengan hasil analisis dengan model prediksi bahwa
variabel yang meningkatkan risiko untuk persalinan lama
adalah senam hamil, tinggi badan, kerja,berat badan lahir
dan paritas. Variabel yang paling dominan meningkatkan
kejadian persalinan lama adalah variabel senam hamil
dengan OR 7.5 yang berarti ibu yang tidak mengikuti
senam hamil berpeluang meningkatkan risiko persalinan
lama sebanyak 7.5 kali dibandingkan ibu yang mengikuti
senam hamil. Hasil penelitian ini sejalan dengan Penelitian
Salseven (2004) yang menunjukkan bahwa latihan panggul
bisa mencegah kala dua dalam persalinan lama karena
didapatkan hasil 38% wanita yang tidak mengikuti senam
hamil mengalai pemanjangan di kala II yang lebih dari 1
jam sedangkan wanita yang mengikuti senam hamil hanya
24 % yang mengalami pemanjangan kala II.
KESIMPULAN
Ibu yang tidak melakukan senam hamil akan
berisiko mengalami kejadian persalinan lama 7.9 kali
dibandingkan ibu yang mengikuti senam hamil setelah
dikontrol variabel tinggi badan dan paritas. Variabel yang
meningkatkan risiko untuk persalinan lama adalah senam
hamil , tinggi badan, kerja, berat badan lahir dan paritas.
Untuk wanita hamil yang memiliki tinggi badan kurang
dari 150 cm memiliki risiko 7.2 kali untuk terjadi
persalinan lama dibandingkan dengan ibu yang tinggi
badanya lebih dari 150 cm , ibu yang tidak bekerja
memiliki risiko persalinan lama 3.4 kali dibandingkan ibu
yang bekerja, ibu dengan paritas rendah memiliki risiko
terjadi persalinan lama 2.1 kali dibandingkan ibu dengan
paritas tinggi dan ibu yang memiliki berat badan lahir lebih
dari 3500 gram memiliki risiko 3.4 kali terjadi persalinan
lama dibandingkan ibu yang memiliki berat badan lahir
kurang dari 3500 gram.
Bagi RSPAD Gatot Soebroto DITKESAD:
Menyiapkan pelatih khusus untuk senam hamil sehingga
senam hamil dapat dilakukan dengan rutin dan sesuai
dengan teori (1 minggu dilaksanakan 2 kali). Menambah
ruangan untuk senam hamil agar lebih dapat meningkatkan
jumlah peserta senam hamil. Melengkapi fasilitas ruangan
agar ibu hamil yang mengikuti senam hamil lebih nyaman
seperti AC, media untuk penyuluhan kesehatan .
Bagi Kementerian Kesehatan: Perlu adanya kebijakan dari
Pusat tentang pentingnya latihan senam hamil selama
kehamilan disetiap rumah sakit, puskesmas, dan rumah
bersalin. Untuk lebih mempromosikan tentang pentingnya
senam hamil kemasyarakat melalui berbagai media seperti
CD, lembar balik, brosur dan lain – lain. Sedangkan untuk
peneliti perlu dilakukan penelitian lanjut dengan melihat
frekwensi senam hamil sehinga bisa mengetahui frekwensi
senam hamil yang bisa memberikan dampak pada
persalinan., perlu dilakukan penelitian lanjut tentang
variabel lain seperti ketuban pecah dini, penolong
persalinan, genetik, faktor jalan lahir dan lain-lain yang
berhubungan dengan persalinan lama selain senam hamil.,
perlu dilakukan penelitian tambahan agar mengetahui
pengaruh senam hamil dengan persalinan lama secara tepat
agar dapat digeneralisasikan untuk semua rumah sakit.
161
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
DAFTAR PUSTAKA
Abdi, S., 2007. Karakteristik Ibu Bersalin Dengan Partus
Tak Maju di Rawat Inap RSIA Badrul Aini Medan
Tahun 2002-2006. Skripsi, FKM USU .Medan.
Amaliah, lilah. 2004. Hubungan antara penolong
persalinan dengan kejadian persalinan lama di
jawa barat. Tesis. UI : Depok.
American College Of Obstetricians and Gynecologist
(ACOG). 2002. Guidelines of the American College
of Obstetricians and Gynecologists for exercise
during pregnancy and
the postpartum period. Department obstetrics and
Gynecology.
Amiruddin. 2006.Faktor risiko kejadian partus lama di
RSIA Siti Fatimah Makasar. Artikel Ilmiah
Anonym, 2011.Risk factor present before pregnancy, http;//
www.merck.com diakses 19 juni 2011
Ariawan, Iwan. 1997. Besar dan Metode Sampel pada
Penelitian Kesehatan. UI : Depok.
Ariawan,Iwan. 2008. Analisis Data Kategori. UI : Depok.
Artal R and Toole MO, 2003. Exercise in pregnancy. Br J
Sport BMJ publishing group & British Association
of sport and exercise Medicine
Benson, Ralph C., & Pernoll, Martin L. 2009. Buku saku
obstetric dan ginekologi EGC: Jakarta.
Campbell, Karen and Mottolla Michele, 1993, factor
Predictive of follow up Clinic attendance and
Developmental Outcome in a Regional Cohort of
very Low birth weight Infants. Am J. Epidemiology
Cunningham, F. G., & Gant N.F., Leveno K. J., & Gilstrap
L. C., Hauth J. C.,& Wenstrom K. D. 2006. Obstetri
William Edisi 21. EGC : Jakarta.
Damayanti, Siska Yulia. 2006.Hubungan senam hamil
dan persalinan lama .Skripsi. Undip: Semarang.
Daffalah, et al, 2003.Obstructed Labor in a Teaching
Hospital in Sudan. Saudi Medical Journal. Vol. 24
No. 10, 2003. http://www.smj.org
Djalalluddin, Hakimi, Suharyanto, 2004. “Faktor Risiko
Ibu Untuk Terjadinya Partus Lama di RSUD Ulin
Banjarmasin Dan RSU Ratu Zalecha Martapura,
Majalah Sains Kesehatan, 17 ( Januari 2004), hlm
13-23.
Depkes RI. 1998. Ksejahteraan Ibu. Pedoman pelaksanaan
Peringatan Hari sedunia ke 50. Panitia pusat
peringatan HKS. Jakarta.
Depkes, 2004. Distribusi Penyakit Kehamilan, Persalinan
dan Masa Nifas Pasien Rawat Inap Menurut
Golongan Sebab Sakit di Indonesia.
http://www.bankdata.depkes.go.id
Eillen, Brayshaw. 2003. Exercise for pregnancy and
childbirth. Book for Midwifes.
Evariny. 2007. Terapi Hipnobirthing, melahirkan tanpa
rasa sakit. Aviable at http://www.hpno_birthing
.com
Fraser, Wd.,Cayer,M.,Soeder, BM.,Turcot, L.,Marcoux,
2002. Risk factor for difficult delivery in nullipara
with epidural analgesia in secondstage of labor,
Am College Obstet Gynecol,2002, vol 99
Gessessew A, Mesfin M, 2003. Obstructed Labor in
Adigrat Zonal Hospital, Tigray Region, Ethiopia.
Ethiop.J.Health Dev. Vol. 17 No.3, 2003.
http://www.ajol.info.
Hakimi. 2010. Patologi dan fisiologi persalinan.Yayasan
Essential Medika:Yogyakarta.
Hatch, Maureen dkk, Maternal exercise during pregnancy
physical fitness and fetal growth, Department of
Obstetrics and ginecology, Columbia.
Hastono, priyo Sutanto. 2007. Analisis Data Kesehatan. UI :
Depok.
IPG, Supriatmaja. 2007. Hasil Penelitian Senam
Hamil dan Lama Persalinan: Pengaruh
Senarn Hamil Terhadap Persalinan Kala I dan
11.Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Fakultas UNUD, Denpasar
Irsal A dan Hasibuan S . 2011. factor – faktor risiko yang
mempengaruhi kejadian kala II lama, bagian
obstetric dan ginecology FK UGM, http:
//www.obgyn-ugm.com, diakses tanggal 5 Mei
2011
J Clin Nurs. 2005. The negative birth experience of
prolonged labour ; a cassreferent
study.Department of Nursing, Umeå University,
Umeå, Sweden. 579-86
Kasdu, Dini. 2007. Solusi dan Problem kebidanan. Puspa
swara : Jakarta.
162
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
Kardel, Kristin R and kase T,1998. Training in pregnant
women : Effect on a fetal development and birth.
Am J Obstetri gyneccology
Kleinbaum DG, Logistic Regression A :Self-Learning Text,
Spinger- verlag New York, Inc, 1994. P:2-30.
Khan, A., 1997. A Study of Obstructed Labor Cases at
Civil Hospital, Karachi. Pakistan Journal of Surgery.
Vol. 13 No. 2, juni 1997. http://www.pjs.com
Kjaergaar, Dykes. 2006. Prolong labour when and why
?augmention or prevention.Journal of maternal and
fetal and neonatal medicine, 19 , 142.
Konje, Justin C., Ladipo, Oladapo.,2000. Nutrition and
obstructed Labor, American Journal of Clinical
Nutrition, vol 72 no 1
Manuaba, Ida bagus Gde. 1998. Ilmu kebidanan, penyakit
kandungan & keluarga berencana.EGC : Jakarta.
Manuaba, Ida bagus Gde. 2001. Kapita selekta
pelaksanaan rutin obstetric ginekologi dan keluarga
berencana. EGC : Jakarta
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2007. Pengantar Kuliah
Obstetri. EGC : Jakarta.
Mochtar R, Sinopsis Obstetri (Obstetri Operatif dan
Sosial), Jilid II Edisi 2, Jakarta : EGC penerbit buku
kedokteran,1998.
MNH . Depkes RI. 2002. Asuhan Persalinan
normal.Jaringan Nasional Pelatihan Klinik
Kesehatan Reproduksi.
Mulidah, Siti, Djaswadi dan Mubasisyir. 2003. “Hubungan
Antara Kelengkapan Pelaksanaan Deteksi Risiko
Tinggi dengan Persalinan Lama di Kabupaten
Purworejo, Majalah Sains Kesehatan, 16 ( Mei
2003), hlm 301-315.
Norwitz, R Erool., & Schorge, John. 2010. Obstetrics and
Gynecology at a Glance.
Oats, Jeremy., & Abraham, Suzanne. 2001. Llewellyn-
Jones Fundamentals ofObstetrics and Gynaecology.
Mosby
Orach, CG. 2000. Maternal Mortality Estimated using the
Sisterhood Method in Gulu District,Uganda. Trop
Doct. Vol. 30 No. 4, April 2000.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed.
Primadi, H, 2004. Senam Hamil. Bagian Obstetri Dan
Ginekologi Fakultas Kedokteran Unpad ; Bandung
Read AW, Prendville WJ, Dawes VP,and Stanley FJ. 1994.
Caesarian section and operative vaginal delivery
in low risk primi paraos women, western Australia,
Am Journal of public health, 1994, vol 1
Retnowati, Ima.2005., Hubungan faktor – faktor ibu
dengan kejadian komplikasi persalinan di wilayah
kerja puskesmas besi kabupaten Sragen bulan
Oktober tahun 2005.Skripsi. Universitas
diponegoro Semarang.
Rusmartini. 2002. Hubungan senam hamil dan persalinan
lama di rumah sakit hermina. Tesis. UI : Depok.
Rusydi, S., 2005. Partus Kasep di RSUP Palembang
Selama 5 Tahun, Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
UNSRI. Vol. 37 No. 2, April 2005.
Roositasary, Locana. 2009. Hubunan senam hamil dengan
proses persalinan normal di RB.Asyifatul Ummah
Grobogan. Skripsi. UMS : Solo.
Saifudin, A.B., & Adriaansz, G., & Wiknjosastro,
G.N., & Waspodo,Djoko., & Prawirohardjo.
2000. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal Dan Neonatal. JNPKKR dan Yayasan
Bina Pustaka: Jakarta.
Salvesen, k . 2004. Pelvic Exercises Ease First-Time Labor
Study Shows KegelExercises Can Stave Off
Prolonged Labor. British Medical Journal, 329,
378.80.
Shield, G Sara., & Ratcliffe, D Stephen., & Fontaine,
Patricia. 2007. Dystocia in nulliparaous women,
American family physician. Jurnal. 75, 1671.
Sostroasmoro, Sudigdo., & Ismail, Sofyan. 2010. Dasar-
dasar metodologi penelitian klinis. Sagung
Seto: Jakarta
Supriyasa IDN, Bakri B, Fajar I, 2005. Penilaian status
gizi, EGC, Jakarta
Supriyati, Doeljachman, susilowati. 2000. factor sosio
demografi dan perilaku ibu hamil dalam perawatan
antenatal sebagai risiko kejadian Distosia diRSUP
Dr.Sardjito Yogyakarta, Berita Kesehatan
Masyarakat, 2000, Vol XVIII
Turcot, L.,Marcoux, S., Fraser, Wd. 1997. Multivariat
analisis of risk factor for caesarian delivery, Am
College Obstet Gynecol, feb, 1997, vol 176
Varney, Helen., & Krieb, Jan M., & Gegor, Carolyn L.
2008. Asuhan Kebidanan volume 1. EGC : Jakarta.
163
Jurnal Ilmiah Kesehatan, 7(2); September 2015
Varney, Helen., & Krieb, Jan M., & Gegor, Carolyn L.
2008. Asuhan Kebidanan volume 1 .EGC : Jakarta.

Wiknjosostro, H. 2006. Ilmu Kebidanan, edisi ketiga,

Cetakan kedelapan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawihardjo :Jakarta.

http://www.who.int/ diunduh pada tanggal 6 April 2011

Yeni, M., 2002. Profil Pelayanan Kedaruratan Obstetri di

Rumah Sakit Umum dari enam Kabupaten di
Propinsi Sumatera Utara. Digitized by USU digital
library 2002. http://library.usu.ac.id

164