FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama ANDI JAIRIN, SP 1 Nama ANGGIA PARAMITHA, S.Hut
2 NIP 19741207 200901 1 004 2 NIP 19850531 201503 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/III.a
4 Jabatan Kepala Seksi Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan 4 Jabatan Penelaah Data dan Informasi Pengendalian Kebakaran Hut
5 Unit Kerja Dinas Kehutanan Provinsi Kalimantan Tengah 5 Unit Kerja Dinas Kehutanan Provinsi Kalimantan Tengah
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Menginventarisasi peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku terkait kegiatan
1 pengendalian kerusakan dan pengamanan hutan untuk digunakan sebagai landasan hukum - 1 Dokumen 100 1 Bulan -
pengambilan keputusan.
Mengumpulkan data-data dan informasi serta permasalahan yang ada sesuai prosedur dan
2 - 12 Dokumen 100 12 Bulan -
ketentuan yang berlaku sebagai bahan kerja.
Mengecek kebenaran dan keabsahan data dan informasi pengendalian kebakaran hutan dan
3 lahan sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku untuk mengetahui apakah pengendalian - 12 Laporan 100 12 Bulan -
kebakaran hutan dan lahan tersebut sudah memenuhi persyaratan.
Membuat konsep pemecahan masalah pengendalian kebakaran hutan dan lahan sesuai
4 - 12 Berkas 100 12 Bulan -
prosedur dan ketentuan yang berlaku sebagai hasil telaahan.
5 Melaporkan pelaksanaan tugas kepada atasan - 12 Laporan 100 12 Bulan -

Puruk Cahu, 3 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ANDI JAIRIN, SP ANGGIA PARAMITHA, S.Hut

NIP. 19741207 200901 1 004 NIP. 19850531 201503 2 001
alian Kebakaran Hutan & Lahan
Tengah

BIAYA

2017
l Yang Dinilai

A, S.Hut
03 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian Januari 2017 s/d 2 Juli 2017

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU MUTU
Menginventarisasi peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku
1 terkait kegiatan pengendalian kerusakan dan pengamanan hutan untuk - 1 1 Dokumen 100 1 1 Bulan - - 1 Dokumen 89 1 Bulan
digunakan sebagai landasan hukum pengambilan keputusan.
Mengumpulkan data-data dan informasi serta permasalahan yang ada
2 - 12 6 Dokumen 100 12 6 Bulan - - 4 Dokumen 89 6 Bulan
sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku sebagai bahan kerja.
Mengecek kebenaran dan keabsahan data dan informasi pengendalian
kebakaran hutan dan lahan sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku
3 - 12 6 Laporan 100 12 6 Bulan - - 4 Laporan 90 6 Bulan
untuk mengetahui apakah pengendalian kebakaran hutan dan lahan
tersebut sudah memenuhi persyaratan.
Membuat konsep pemecahan masalah pengendalian kebakaran hutan dan
4 - 12 6 Berkas 100 12 6 Bulan - - 4 Berkas 88 6 Bulan
lahan sesuai prosedur dan ketentuan yang berlaku sebagai hasil telaahan.
5 Melaporkan pelaksanaan tugas kepada atasan - 12 6 Laporan 100 12 6 Bulan - - 4 Laporan 88 6 Bulan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

a. Tugas tambahan - -
b. kreativitas - -
JUMLAH - -

NILAI CAPAIAN SKP

Puruk Cahu, 3
Pejabat Penila

ANDI JAIRIN,
NIP. 19741207
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
BIAYA SKP

- 265.00 88.33

- 231.67 77.22

- 232.67 77.56

- 230.67 76.89

- 230.67 76.89

- - -
- - -
- 396.89
( 396.89 ) : 5 = 79.38
(Baik)

Cahu, 3 Juli 2017

Penilai,

AIRIN, SP
41207 200901 1 004
 BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS
Nama : ANGGIA PARAMITHA, S.Hut
NIP : 19850531 201503 2 001

NO TANGGAL URAIAN NAMA/NIP DAN PARAF PEJABAT PENILAI

1 2 3 4
1. Januari 2017 s/d Penilaian SKP Januari 2017 s/d 02 Juli 2017
02 Juli 2017 adalah = 79.38
Kepala Seksi Pengendalian Kebakaran Hutan dan
Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah Lahan
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80
Integritas = 80
Komitmen = 80 ANDI JAIRIN, SP
Disiplin = 80 NIP. 19741207 200901 1 004
Kerjasama = 80
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama KASDARI, S. Hut 1 Nama ANGGIA PARAMITHA, S.Hut
2 NIP 19790627 199803 1 002 2 NIP 19850531 201503 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III.c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/III.a
4 Jabatan Kepala Seksi Perencanaan dan Pemanfaatan Hutan 4 Jabatan Pengolah Data Pemanfaatan Jasa Lingkungan dan HHBK
5 Unit Kerja UPT KPHP Murung Raya 5 Unit Kerja UPT KPHP Murung Raya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun Pemanfaatan Jasa Lingkungan dan Hasil Hutan Bukan Kayu - 2 Dokumen 100 6 Bulan -

2 Menyusun rencana pengusahaan wisata alam - 1 Dokumen 100 6 Bulan -

Membuat surat berhubungan dengan pengelolaan Jasa Lingkungan dan Hasil Hutan Bukan
3 - 2 Dokumen 100 6 Bulan -
Kayu

5 Melakukan/melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan baik lisan ataupun tertulis - 2 Laporan 100 6 Bulan -

Puruk Cahu, 3 Juli 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

KASDARI, S. Hut ANGGIA PARAMITHA, S.Hut

NIP. 19790627 199803 1 002 NIP. 19850531 201503 2 001
kungan dan HHBK

BIAYA

l Yang Dinilai

A, S.Hut
03 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian Juli 2017 s/d31 Desember 2017

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU MUTU

1 Menyusun Pemanfaatan Jasa Lingkungan dan Hasil Hutan Bukan Kayu - 2 Dokumen 100 6 Bulan - - 2 Dokumen 80 6 Bulan

2 Menyusun rencana pengusahaan wisata alam - 1 Dokumen 100 6 Bulan - - 1 Dokumen 82 6 Bulan

Membuat surat berhubungan dengan pengelolaan Jasa Lingkungan dan

3 - 2 Laporan 100 6 Bulan - - 2 Laporan 81 6 Bulan
Hasil Hutan Bukan Kayu

Melakukan/melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan baik lisan

4 - 2 Laporan 100 6 Bulan - - 2 Laporan 82 6 Bulan
ataupun tertulis

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

a. Tugas tambahan - -
b. kreativitas - -
JUMLAH - -

NILAI CAPAIAN SKP

Puruk Cahu,
Pejabat Penil

KASDARI, S
NIP. 1979062
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
BIAYA SKP

- 256.00 85.33

- 258.00 86.00

- 257.00 85.67

- 258.00 86.00

- - -
- - -
- 343.00
( 343.00 ) : 4 = 85.75
(Baik)

Cahu, 31 Desember 2017

Penilai,

RI, S.Hut
90627 199803 1 002
 BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS
Nama : ANGGIA PARAMITHA, S.Hut
NIP : 19850531 201503 2 001

NO TANGGAL URAIAN NAMA/NIP DAN PARAF PEJABAT PENILAI

1 2 3 4
1. Juli 2017 s/d Penilaian SKP Juli 2017 s/d 31 Desember 2017
31 Desember 2017 adalah = 85.75
Kepala Seksi Perencanaan dan Pemanfaatan Hutan
Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80
Integritas = 80
Komitmen = 80 KASDARI, S.Hut
Disiplin = 80 NIP. 19790627 199803 1 002
Kerjasama = 80
 BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS
Nama : ANGGIA PARAMITHA, S.Hut
NIP : 19850531 201503 2 001

NO TANGGAL URAIAN NAMA/NIP DAN PA

1 2 3
1 Januari 2017 s/d Penilaian SKP Januari 2017 s/d 02 Juli 2017
02 Juli 2017 adalah = 79.38

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80
Integritas = 80
Komitmen = 80
Disiplin = 80
Kerjasama = 80

2 Juli 2017 s/d Penilaian SKP Juli 2017 s/d 31 Desember 2017
31 Desember 2017 adalah = 85.75
Kepala Seksi Perencana
Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 80
Integritas = 80
Komitmen = 80 KASDARI, S.H
Disiplin = 80 NIP.
Kerjasama = 80

3 Januari 2017 s/d Penilaian SKP Januari 2017 s/d 31 Desember 2017
31 Desember 2017 adalah (79.38/85.75)/2=82.56

Sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = (80+80)/2 =80
Integritas = (80+80)/2 =80
Komitmen = (80+80)/2 =80
Disiplin = (80+80)/2 =80
Kerjasama = (80+80)/2 =80
AN PERILAKU KERJA PNS

NAMA/NIP DAN PARAF PEJABAT PENILAI

4

Kepala Seksi Perencanaan dan Pemanfaatan Hutan

KASDARI, S.Hut
19790627 199803 1 002
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : DINAS KEHUTANAN JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN JANUARI 2017 S/D 31 DESEMBER 2017
1 YANG DILNILAI
a. Nama ANGGIA PARAMITHA, S.Hut
b. NIP 19850531 201503 2 001
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda (III/a)
d. Jabatan Pekerjaan Pengolah Data Pemanfaatan Jasa Lingkungan dan HHBK
e. Unit Organisasi UPT KPHP Murung Raya
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama KASDARI, S.Hut
b. NIP. 19790627 199803 1 002
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata (III.c)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Seksi Perencanaan dan Pemanfaatan Hutan
e. Unit Organisasi UPT KPHP Murung Raya
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama Ir. BUDI SANTOSA, M.P.
b. NIP. NIP 19670122 199703 1 004
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina (IV/a)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Kesatuan Pengelolaan Hutan Produksi Murung Raya
e. Unit Organisasi Dinas Kehutanan Provinsi Kalimantan Tengah
4 UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 82.56 X 60%
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik
2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 400
8. Nilai Rata-rata 80
9. Nilai Perilaku Kerja 80.00 X 40%
NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .........................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal……………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal……………………

8 REKOMENDASI Tanggal……………………

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2

PEJABAT PENILAI

KASDARI, S.Hut
19790627 199803 1 002
10 DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

ANGGIA PARAMITHA, S.Hut

Nip. 19760307 199803 1 006
11.DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 20
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Ir. BUDI SANTOSA, M.P

Nip. 19670416 199803 1 0
RESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

BULAN JANUARI 2017 S/D 31 DESEMBER 2017

ANGGIA PARAMITHA, S.Hut

19850531 201503 2 001
Penata Muda (III/a)
Pengolah Data Pemanfaatan Jasa Lingkungan dan HHBK
UPT KPHP Murung Raya

KASDARI, S.Hut
19790627 199803 1 002
Penata (III.c)
Kepala Seksi Perencanaan dan Pemanfaatan Hutan
UPT KPHP Murung Raya

Ir. BUDI SANTOSA, M.P.

NIP 19670122 199703 1 004
Pembina (IV/a)
Kepala Kesatuan Pengelolaan Hutan Produksi Murung Raya
Dinas Kehutanan Provinsi Kalimantan Tengah
JUMLAH
49.54

32.00
81.54
ERI SIPIL (Baik)

Tanggal, ................................
-2-

Tanggal………………………

Tanggal………………………

Tanggal……………………..

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017

PEJABAT PENILAI

KASDARI, S.Hut
19790627 199803 1 002

11.DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Ir. BUDI SANTOSA, M.P.

Nip. 19670416 199803 1 002