Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN DETEKSI INFEKSI NOSOKOMIAL

DI POLI KLINIK RS THURSINA


( Diisi oleh petugas ruangan )
___________________________________________________________________________

Nama Lengkap/ MR : _____________________________________

Umur : _____________________________________

Jenis Kelamin : _____________________________________

Tgl. Operasi : _____________________________________

Tgl. Kontrol : _______________ Kontrol ke berapa:______

Diagnosis Operasi : _____________________________________

Jenis Operasi : _____________________________________

Dengan Infeksi Luka Operasi


Cairan Serus
Tanda-tanda Radang
Pus

Lainnya

Tanda tangan dan nama jelas

Anda mungkin juga menyukai