RESPONSI UMUM

HIPERTIROID
Bezaliel Rysel Narasiang 17014101028
Giano Just Eman 17014101096

Supervisor Pembimbing:
Prof. Dr. dr. Karel Pandelaki, Sp.PD-KEMD

Residen Pembimbing:
dr. Vitta Tjiptabudi
 PENDAHULUAN
• Hipertiroid
• Kelebihan hormone tiroid bebas dalam sirkulasi darah
• Gangguan kelenjar endokrin karena peningkatan produksi hormone tiroid secara
berlebihan oleh kelenjar tiroid.
• Prevalensi di Amerika → wanita 1,9%, pria 0,9%
• Prevalensi di Inggris → 8 : 10.000 wanita pertahun
 PENDAHULUAN
• RISKESDAS 2013
• Indonesia → 0,4% penduduk usia >15 tahun menderita hipertiroid.
• Sulut → 0,5% penduduk usia >15 tahun → 8494 jiwa dari 1.698.831 jiwa
• Gejala Umum:
• BB↓ tanpa alasan yang jelas, hiperaktif dan cemas, mudah marah, insomnia,
• konsentrasi ↓, keringat berlebih, dan sensitif suhu panas
 PENDAHULUAN
• Gejala Klinis
• Pembesaran kelenjar tiroid, eksoftalmus, palpitasi, kedutan otot, tremor, urtikaria,
telapak tangan kemerahan dan teraba hangat
• Pemeriksaan tambahan :
• TSH, FT3, FT4
• Pencitraan tiroid isotop
• CT Scan
• USG Tiroid
 PENDAHULUAN
• Terapi bergantung pada → Usia, gejala yang dialami, kadar hormon tiroid
• Terapi hipertiroid meliputi;
• antitiroid,
• beta blocker,
• radioaktif iodine,
• operasi tiroidektomi.
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS
• Nama : Tn. SJ • Suku : Minahasa
• Umur : 30 tahun • Bangsa : Indonesia
• Alamat : Bitung • Agama : Kristen Protestan
• Pekerjaan : TNI • Tanggal kontrol: Kamis, 8 Februari 2018
• Status : Menikah
 ANAMNESIS
(Kamis, 8 Februari 2018 di Poli Tiroid)
KELUHAN UTAMA:
• Jantung berdebar-debar
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
• Jantung berdebar-debar sejak 3 minggu yang lalu, terus-menerus sepanjang hari
• Tidak berkurang dengan istirahat, Nyeri dada (-),
• Gemetaran, keringat banyak, cepat marah, susah tidur
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (lanjut)
• Lemas sepanjang hari.
• Mual setelah makan. Muntah (-)
• BB↓ 5kg dalam sebulan ini
• Nafsu makan↑
• Demam (-)
• BAB dan BAK biasa.
• Tidak sedang dalam pengobatan apapun.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Paru (-), Asam Urat (-)
RIWAYAT KELUARGA
• Hanya penderita yang mengalami penyakit seperti ini
RIWAYAT KEBIASAAN
• Merokok (-) Alkohol (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRAESENS
• Keadaan Umum : Cukup
• Kesadaran : Compos Mentis
• TTV : TD 130/90, N 108x/menit, RR 22x/menit, SB 36,1oC
• TB 171cm, BB 55kg, IMT 18.8kg/m2
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Normocephali
Mata : Pupil isokor, conj. anemis -/-, sclera ikterik -/-
Hidung : Rinore -/-, epistaksis -/-, secret -/-
Mulut : Sianosis (-), atrofi papil (-)
Gigi : Caries (-)
Telinga : Serumen -/-, cairan -/-
Leher : Pembesaran KGB (-) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak
teraba struma
 PEMERIKSAAN FISIK
THORAKS
• Cor: BJ I-II regular, bising (-)
• Pulmo: Inspeksi: simetris, retraksi (-).
Palpasi: stem fremitus paru kiri dan kanan simetris, nyeri tekan (-)
Perkusi: sonor pada paru kiri dan kanan.
Auskultasi: Suara pernapasan vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
• Datar, lemas, bising usus (+)N,
• Hepar, Lien : tak teraba
EXTRIMITAS
• Akral Hangat, Basah, Tremor halus (+) di jari-jari tangan
• Oedema (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
• Pasien ini belum pernah melakukan pemeriksaan Lab
EKG
• Belum pernah
 Indeks Diagnosa Wayne
Gejala-gejala yang baru timbul dan /atau Nilai Nilai
Tanda-tanda
bertambah berat Index Ada Tidak

Sesak ada waktu kerja +1 Struma +3 -3

Palpitasi +2 Bising diatas thyroid +2 -2
Kelelahan +2 Exopthalmus +2 0
Suka udara panas -5 Tanda von Grave +1 0
Suka udara dingin +5 Gerakan Hyperkinetik +4 -2
Tak dipengaruhi suhu luar 0 Tremor halus pada jari +1 -
Keringat banyak +3 Telapak tangan hangat +2 -2
Keguguran +2 Telapak tangan basah +1 -1
Nafsu makan bertambah +3 Fibrilasi atrium +4 0
Nafsu makan berkurang -3 Nadi kurang dari 50/m 0 -3
Berat badan naik -3 Nadi antara 80-90/m 0 -
Berat badan turun +3 Nadi lebih dari 90/m +3 0
JUMLAH 18 11 -5

Nilai keseluruhan: 24 Keterangan Nilai: < 10 pasti normal 10-19 ragu-ragu; >19 Hipertiroid
 FOLLOWUP Selasa, 13 Februari 2018
KELUHAN UTAMA:
• Jantung berdebar-debar
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
• Jantung berdebar-debar sejak 3 minggu yang lalu, terus-menerus sepanjang hari
• Tidak berkurang dengan istirahat, Nyeri dada (-),
• Gemetaran, keringat banyak, cepat marah, susah tidur
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (lanjut)
• Lemas sepanjang hari.
• Mual setelah makan. Muntah (-)
• BB↓ 5kg dalam sebulan ini
• Nafsu makan↑
• Demam (-)
• BAB dan BAK biasa.
• Tidak sedang dalam pengobatan apapun.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Cukup | Kesadaran : Compos Mentis
• TTV : TD 130/70, N 121x/menit, RR 22x/menit, SB 36,5oC
• Kep: KA (-) SI (-)
• Tho : c/p dbn
• Abd : Datar, NT (-) BU(+)N, H/L tak teraba
• Ext : Hangat, basah, oedema (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (Jumat, 9 Februari 2018)
• TSHS <0.005uIU/mL,
• FT 3 sebesar 29.57pmol/L
• FT 4 sebesar 2,74ng/dL.
EKG (Sabtu, 10 Februari 2018)
• normal sinus tachicardy
 DIAGNOSIS dan TERAPI
• DX : Hipertiroid
• TX : Tyrosol 2 x 10mg dan Propanolol 2x10mg

Pasien dipulangkan untuk selanjutnya kontrol di poli tiroid.

 PEMBAHASAN
• Hipertiroid
• Kelebihan hormone tiroid bebas dalam sirkulasi darah
• Gangguan kelenjar endokrin karena peningkatan produksi hormone tiroid secara
berlebihan oleh kelenjar tiroid.
• Hormon tiroid → mengendalikan kecepatan metabolisme tubuh
• Percepatan metabolisme akibat hipertiroidisme bisa menimbulkan berbagai
macam gejala pada tubuh.
 PEMBAHASAN

Teori Kasus
• BB↓ tanpa alasan yang jelas, • Jantung berdebar-debar sejak 3
• hiperaktif dan cemas, mudah marah, minggu yang lalu,
• insomnia, konsentrasi ↓,
• keringat berlebih, dan sensitif suhu panas • tangan gemetaran, berkeringat
• pembesaran kelenjar tiroid,
banyak, sering cepat marah, dan
• Palpitasi,
susah tidur.
• telapak tangan hangat dan basah, tremor pada jari- • sering merasa lemas dan mual.
jari tangan, rambut rontok secara tidak merata,
telapak tangan berwarna kemerahan • nafsu makan↑ BB ↓ 5 kg
 PEMBAHASAN

TEORI KASUS
Keadaan yang dapat menyebabkan • Produksi TSH tidak normal, yaitu
Hipertiroid: <0.005uIU/mL
• Penyakit graves, toxic nodular
goiter, riwayat minum obat hormon
tiroid berlebihan, produksi TSH
yang abnormal, tiroiditis, dan
konsumsi yoidum berlebihan.
 PEMBAHASAN

Teori: Wayne’s Score Kasus

• Nilai total indeks wayne pada
pasien ini sebesar 24 → kategori
Hipertiroid
PEMBAHASAN
 PEMBAHASAN

TEORI KASUS
• Pemeriksaan laboratorium: pengukuran • Pemeriksaan Lab: TSHS↓
Free-T3 (FT3) dan Free-T4 (FT4).
<0.005uIU/mL
• Pemeriksaan kadar TSH bermanfaat untuk
setiap kecurigaan hipertiroidisme. • FT3↑ 29.57pmol/L
• Kasus hipertiroid akan menyebabkan TSH • FT4 ↑ 2,74ng/dL
menurun, kecuali dalam fenomena yang
langka, seperti terjadinya adenoma
hipofisis penyekresi TSH.
 PEMBAHASAN

TEORI KASUS
• Penatalaksanaan hipertiroidisme secara
farmakologi, meliputi obat antitiroid untuk • Antitiroid Tyrosol dengan dosis 2
mengurangi produksi hormon tiroid, beta blocker
seperti propanolol untuk menstabilkan tekanan
kali 10 mg/hari
darah dan mengendalikan denyut jantung agar
lebih teratur, • Beta blocker Propranolol dengan
• terapi radioaktif iodine, dikonsumsi per oral, dosis 2 kali 10 mg/hari
untuk mengecilkan tiroid tetapi dapat
menyebabkan hipotiroid, dan operasi tiroidektomi
untuk pengangkatan kelenjar tiroid.7
 PROGNOSIS
• dubia ad bonam
Karena tidak ada masalah pada organ lainnya, dan tidak menimbulkan
komplikasi seperti; thyroid storm, krisis hipertiroid, fibrilasi atrium dan kelainan
ventrikel
 KESIMPULAN
• Telah dilaporkan sebuah kasus, seorang laki-laki umur 30 tahun
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang, didiagnosis dengan Hipertiroid. Telah diberikan
pengobatan dengan antitiroid dan beta blocker. Prognosis pada
kasus ini yaitu, dubia ad bonam.
TERIMA KASIH