KUESIONER

HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN IBU

DALAM MELAKSANAKAN IMUNISASI DASAR LENGKAP

DI PUSKESMAS PEMATANG PANJANG KABUPATEN

TAHUN 2018

Petunjuk Pengisian :

1. Semua pertanyaan dalam kuesioner ini harus dijawab.

2. Untuk semua nomor 1istilah titik – titik yang telah tersedia.
3. Untuk soal selain nomor 1 berilah tanda checklist ( √ ) pada kotak yang

telah disediakan titik – titik jika ada pertanyakaan yang harus di jawab
4. Setiap pertanyaan dijawab hanya dengan satu jawaban yang sesuai

menurut keadaan ibu

Pertanyaan :

1. Usia Responden : tahun

2. Pendidikan : SD SMP
SMA Perguruan Tinggi
3. Jumlah Anak : 1 orang 2 orang
3 orang > 3orang

4. Pekerjaan : PNS Wiraswasta

Buruh Petani
Tidak Tetap
5. Pendapatan :

6. Umur Bayi : < Rp. 1.000.000,- Rp. 1.000.000,- - Rp. 1.500.000,-

7. Jenis Kelamin : < Rp. 1.500.000,-
 LEMBAR KUESIONER PENELITIAN
No. Responden :

Petunjuk :
Jawablah pertanyaan berikut dengan cara memberikan tanda checklist ( √ ) pada

kolom jawaban yang disediakan.

Jawaban
No. Pertanyaan Skor
Ya Tidak

A. Dukungan Informasional

1 Anggota keluarga (suami, mertua,

dan saudara) sudah memberikan
informasi kepada ibu tentang jenis
imunisasi dasar yang dibutuhkan
oleh anaknya.

2 Anggota keluarga (suami, mertua,

dan saudara) memberikan
informasi kepada ibu tentang
tujuan imunisasi dasar pada
anaknya.

3 Ibu mendapatkan informasi dari

anggota keluarga (suami, mertua,
dan saudara) tentang manfaat
imunisasi dasar pada anaknya
untuk peningkatan kesehatan
4 Ibu mendapatkan informasi dari
anggota keluarga (suami,