Anda di halaman 1dari 1

Nomor : 503 / 25 / Dinkes / RS / 2012

Alamat : Kp. Kamurang RT/RW 01/01 Ds. Cikedokan Cikarang Barat-Bekasi


Telp. ( 021 ) 98213879 Fax. ( 021 ) 89983575

SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter spesialis kandungan

“RUMAH SAKIT MITRA MEDIKA” menerangkan bahwa:

Nama : Ny. Asmah

Umur : 35 Th

Diagnosa : G3 P2 A0 Hamil 29-30 minggu

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Perum STTD

Perlu diberikan cuti karena HAMIL TRIMESTER III, terhitung sejak tanggal (19-11-2015) s/d
(19-02-2015)

Demikian surat keterangan ini dibuat.

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Bekasi, 19 November 2015

Hormat Kami

( Dr. Rizal Zulferdi Sp.Og )

Anda mungkin juga menyukai