SURAT PERNYATAAN BIAYA PENGGUNAAN LISTRIK

Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua dari calon siswa baru SMA Sedes Sapientiae Bedono
menerangkan dengan sesungguhnya :

Nama Orang Tua/wali : .........................................................

Tempat/ Tanggal Lahir : .........................................................
No. KTP : .........................................................
Pekerjaan : .........................................................
No. Handphone/Tlp : .........................................................
Jumlah Anak : .........................................................
Alamat Lengkap : .........................................................
Nama tersebut di atas adalah orang tua :

Nama Calon Mahasiswa : .........................................................

Tempat/ Tanggal Lahir : .........................................................
No Handphone/Tlp : .........................................................
Alamat Lengkap : .........................................................
Menyatakan bahwa biaya penggunaan listrik yang saya keluarkan perbulannya Kurang lebih Rp.
...................... - Rp. ..................,- / bulan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Jika pernyataan ini tidak benar saya siap
diberikan sanksi sesuai aturan yang berlaku.

............................, .... Oktober 2018

Orang tua calon siswa baru

..............................................