Ferina, Jhons, dan Aila | Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan Kadar Gula 

Tidak Terkontrol  

Tatalaksana Farmakologi Diabetes  Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan 
Kadar Gula Tidak Terkontrol 
 
Ferina Dwi Marinda , Jhons Fatriyadi Suwandi2, Aila Karyus3 
1
1
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 
2
Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 
3
Bagian IKKOM Fakultas Kedokteran Universitas Lampung 
 
Abstrak 
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  masalah  kesehatan  yang  perlu  mendapatkan  penanganan  yang  seksama.  Diabetes 
melitus  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan 
sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau  kedua‐duanya.  Tujuan  studi  ini  adalah  untuk  menerapkan  pendekatan  dokter  keluarga 
secara  holistik  dan  komprehensif  serta  menyelesaikan  masalah  berbasis  evidence  based  medicine  yang  bersifat  family‐
approached  dan  patient‐centered.  Studi  ini  merupakan  laporan  kasus.  Pasien  wanita,  60  tahun  dengan  keluhan  sering 
mengalami kesemutan pada kedua tangan. Faktor internal adalah pasien seorang lanjut usia, tidak menjalankan pola makan 
yang sehat dikarenakan pengetahuan yang kurang, kurang aktifitas fisik, dan perilaku berobat kuratif. Pasien memiliki kadar 
glukosa  darah  sewaktu:  290  mg/dl.  Dilakukan  intervensi  terhadap  pasien  dan  keluarga  tentang  penyakitnya,  pola  makan 
dan  pentingnya  tindakan  preventif  untuk  mencegah  komplikasi  penyakitnya.  Wanita  usia  lanjut  menjadi  faktor  utama 
terjadinya  diabetes  melitus,  diperberat  dengan  pola  makan  tinggi  glukosa  dan  kurangnya  olahraga.  Pelayanan  dokter 
keluarga  dalam  terapi  farmakologis  maupun  non  farmakologis  mampu  menyelesaikan  masalah  kesehatan  dan 
meningkatkan kualitas hidup pasien. 
 
Kata kunci: diabetes melitus, dokter keluarga, glukosa darah 
 
Pharmacologic Management of Diabetes Melitus Type 2 in Elderly Woman 
with Uncontrolled Blood Glucose 
 
Abstract 
Diabetes  Melitus  (DM)  is  a  health  problem  that  need  serious  management.  Diabetes  melitus  is  a  group  of  metabolic 
diseases with charateristic hyperglicemia that occurs due to abnormal insulin secretion, insulin action or both. The aim of 
this study is applying a holistic and comprehensive approach to the family that solve problems by Evident Based Medicine 
from  family‐approached  and  patient‐centered.  This  study  is  a  case  report.  A  Female  Patient,  60  years  old  with  tingling 
symptoms in her hands. The internal factors are elderly age, do an unhealthy life because lack of knowledge, work activity 
less,  and  curative  behaviour.  The  number  of  random  blood  glucose  is  290  mg/dl.    Intervention  to  patients  and  families 
about the disease, diet and the importance of preventive measures to prevent complications of the disease. Elderly women 
into a major factor in diabetes melitus, aggravated by a high glucose food style and sport less. Family physician services in 
the pharmacological and non‐pharmacological therapy is able to resolve health problems and improve the quality of life of 
patients. 
 
Keywords: diabetes mellitus, family doctor, blood glucose 
 
Korespondensi: Ferina Dwi Marinda, S.Ked., alamat Perum. Bumi Asri G.29 Kedamaian Bandar Lampung, HP 081369794911, 
email: ferinadwimarinda@yahoo.com 
 
  
Pendahuluan 
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  jumlah  penyandang  DM  di  Indonesia  dari  9,1 
masalah  kesehatan  yang  perlu  mendapatkan  juta  pada  tahun  2014  menjadi  14,1  juta  pada 
penanganan  yang  seksama.1  Diabetes  adalah  tahun 2035.3 
masalah  kesehatan  global,  proporsi  pasien  Laporan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar 
dengan diabetes tipe 2 meningkat dalam waktu  (Riskesdas)  tahun  2013  oleh  Departemen 
yang  singkat  di  Asia.2  Menurut  Organisasi  Kesehatan, menunjukkan bahwa prevalensi DM 
Kesehatan  Dunia  (WHO),  jumlah  penderita  di  Indonesia  untuk  usia  di  atas  15  tahun 
diabetes  melitus  di  Indonesia  diperkirakan  sebesar  6,9%.  Prevalensi  DM  di  Indonesia 
mengalami peningkatan dari 8,4 juta jiwa pada  mengalami  peningkatan  dari  1,1%  (2007) 
tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta jiwa pada  menjadi  2,1%  (2013).  Prevalensi  tertinggi  DM 
tahun 2030 mendatang.  International Diabetes  yang  telah  didiagnosis  oleh  dokter  terdapat  di 
Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan  DI  Yogyakarta  (2,6%),  DKI  Jakarta  (2,5%), 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus
  2016|26
Ferina, Jhons, dan Aila | Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan Kadar Gula Tidak 
Terkontrol  

Sulawesi  Utara  (2,4%),  dan  Kalimantan  Timur  sering  merasa  lemas,  selalu  merasa  lapar  dan 
(2,3%). Prevalensi DM di Lampung yaitu 0,8%.4  haus,  serta  sering  buang  air  kecil    menganggu 
Diabetes  melitus  merupakan  suatu  aktivitas  terutama  saat  istirahat  pada  malam 
kelompok  penyakit  metabolik  dengan  hari.  Keluhan‐keluhan  tersebut  sudah 
karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  karena  dirasakan pasien sejak 1 tahun yang lalu. 
kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau  Pasien  telah  menderita  kencing  manis 
kedua‐duanya.  Hiperglikemia  kronik  pada  sejak 1 tahun yang lalu. Pasien berobat karena 
diabetes  berhubungan  dengan  kerusakan  keluhan  semakin  memberat  dan  dilakukan 
jangka  panjang,  disfungsi  atau  kegagalan  pemeriksaan  gula  darah  sewaktu  didapatkan 
beberapa  organ  tubuh,  terutama  mata,  ginjal,  lebih  dari  300  mg/dl.  Pasien  diberikan  obat 
saraf, jantung, dan pembuluh darah. Prevalensi  penurun  gula  darahnya  dan  diedukasi  berupa 
DM  semakin  tahun  semakin  meningkat  rutin periksa gula darah serta pola makan yang 
terutama  pada  kelompok  yang  berisiko  tinggi  dianjurkan  bagi  diabetes  melitus.  Setelah  itu, 
untuk  mengalami  penyakit  DM  diantaranya  pasien  tidak  rutin  memeriksakan  gula  darah 
yaitu  kelompok  usia  dewasa  tua  (>40  tahun),  dan kontrol mengenai penyakitnya. 
kegemukan,  tekanan  darah  tinggi,  riwayat  Pasien  selama  ini  melakukan  kontrol 
keluarga DM, dan dislipidemia.5  penyakitnya  di  Puskesmas,  namun  pasien 
Diabetes  melitus  dapat  menyebabkan  mengaku  sudah  4  bulan  tidak  memeriksakan 
banyak  komplikasi  yang  membahayakan.  kadar  gula  darahnya.  Pasien  mengaku  jarang 
Keadaan yang termasuk dalam komplikasi akut  memeriksakan  rutin  kadar  gula  darahnya  dan 
DM  adalah  ketoasidosis  diabetik  (KAD)  dan  berobat ke puskesmas jika keluhan memberat. 
Status  Hiperglikemi  Hiperosmolar  (SHH)  yang  Pasien  mengaku  lupa  ketika  ditanyakan  nama 
dapat  menyebabkan  kondisi  koma.  Adapun  obat  anti  diabetes  yang  pernah  ia  konsumsi. 
komplikasi  kronik  penyakit  diabetes  dapat  Pasien  hanya  mengingat  obat  anti  diabetes 
menyebabkan  kerusakan  pada  pembuluh  yang  terakhir  diminum  sebanyak  dua  buah. 
darah  baik  pembuluh  darah  besar  Pola  pengobatan  pasien  dan  keluarganya 
(makroangiopati)  maupun    pembuluh  darah  adalah kuratif yaitu berobat apabila telah sakit. 
kecil  (mikroangiopati)  dan  kerusakan  saraf  Riwayat  penyakit  keluarga  pasien  tidak 
(neuropati diabetik).1  diketahui. 
Diabetes  Melitus  tidak  dapat  Pasien  memiliki  kebiasaan  makan 
disembuhkan  tetapi  kadar  gula  darah  dapat  makanan  tinggi  lemak  (gorengan  dan  cemilan) 
dikendalikan. Sasaran dengan kriteria nilai baik  dan  tidak  menyukai  makanan  berserat  seperti 
di  antaranya  adalah  gula  darah  puasa 80‐<100  buah  dan  sayur.  Anak  pasien  juga  kerapkali 
mg/dL,  2  jam  sesudah  makan  80‐144  mg/dL,  telah  mengingatkan  untuk  menjaga  pola 
A1C  <6,5%,  kolesterol  total  <200  mg/dL,  makan  terkait  penyakit  yang  diderita  ibunya, 
trigliserida  <150  mg/dL,  IMT  18,5‐22,9  kg/m2  namun pasien tidak memperhatikan himbauan 
dan tekanan darah <130/80 mmHg.   tersebut  dan  masih  memakan  makanan  apa 
Pengendalian DM melalui diet, olah raga,  yang  ia  mau.  Pasien  mengaku  sering 
dan  obat‐obatan    dapat  mencegah  terjadinya  mengonsumsi  kopi  dengan  tiga  sendok  makan 
komplikasi.  Untuk  itu  tingkat  kepatuhan  penuh  gula  pasir  setiap  pagi  hari.    Pasien  juga 
berdiet,  berolahraga  dan  minum/  injeksi  obat  mengakui jarang melakukan kegiatan olahraga. 
anti  diabetes  harus  dipantau.  Salah  satunya  Tinggi  badan  pasien  150  cm,  berat  badan 
adalah  dengan  melakukan  penyuluhan  dan  sebelum sakit DM ±60 kg, dan berat badan saat 
penatalaksanaan  secara  komperhensif  yang  ini 45 kg. Riwayat merokok dan minum alkohol 
juga  melibatkan  keluarga  sebagai  lingkungan  disangkal oleh pasien. 
yang mendukung.5  Dilakukan  pemeriksaan  fisik  dan 
  didapatkan  keadaaan  umum  tampak  sakit 
Kasus  ringan,  kesadaran  compos  mentis,  tekanan 
Pasien, Ny. D seorang wanita berusia 60  darah  110/70  mmHg,  frekuensi  nadi 
tahun datang dengan keluhan kesemutan pada  88x/menit,  frekuensi  nafas,  20x/menit,  suhu 
kedua tangan yang semakin memberat. Pasien  36,5  oC,  berat  badan  45  kg,  tinggi  badan  150 
mengaku  keluhan  ini  dirasakan  sejak  6  bulan  cm, dan IMT sebesar 20. 
yang  lalu  dan  dirasakan  hilang  timbul  Mata, telinga, hidung, kesan dalam batas 
sepanjang  hari.  Keluhan‐keluhan  lain    seperti   normal.  Leher,  JVP  tidak  meningkat,  kesan 
 
  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|27
Ferina, Jhons, dan Aila | Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan Kadar Gula 
Tidak Terkontrol  

dalam  batas  normal.  Paru,  gerak  dada  dan  Perubahan  pola  makan  akibat  berkurangnya 
fremitus taktil simetris, tidak didapatkan ronkhi  jumlah  gigi  sehingga  persentase  asupan 
dan  wheezing,  kesan  dalam  batas  normal.  karbohidrat  meningkat,  (4)  perubahan  neuro‐
Jantung,  batas  kanan  jantung  pada  linea  hormonal khususnya insulin‐like growth factor‐
sternalis  kanan,  batas  kiri  jantung  tepat  pada  1  (IGF‐1)  dan  dehydroepandrosteron  (DHEAS)  
linea  midclavicula,  ICS  5,  kesan  batas  jantung  turun  sampai  50%  pada  usia  lanjut  yang 
normal.  Abdomen,  datar  dan  supel,  tidak  mengakibatkan  penurunan  ambilan  glukosa 
didapatkan  organomegali  ataupun  ascites,  karena  menurunnya  sensitivitas  reseptor 
kesan  dalam  batas  normal.  Ekstremitas  tidak  insulin serta turunnya aksi insulin.9 
terdapat  edema,  kesan  dalam  batas  normal.  Ketika  memeriksakan  diri  ke  Puskesmas 
Muskuloskeletal  tidak  didapatkan  kelainan  Rawat  Inap  Gedong  Tataan,  Ny.D  datang 
sendi,  rom  dalam  batas  normal,  kesan  dalam  karena  keluhan  kesemutan  dan  ingin 
batas  normal.  Status  neurologis,  reflek  memeriksakan  kadar  gula  darahnya.    Ia 
fisiologis  normal.  Reflek  patologis  tidak  ada,  mengetahui  bahwa  ia  pernah  menderita 
pemeriksaan motorik dan sensorik pasien tidak  kencing  manis  sejak  1  tahun  yang  lalu,  ketika 
ada  kelainan.  Pemeriksaan  Penunjang  yang  itu  ia  merasakan  badan  sangat  lemas,  selalu 
dilakukan  yaitu  gula  darah  sewaktu  sebesar  merasa haus  dan lapar, serta sering buang air 
290 mg/dl.  kecil  hingga  menggangu  waktu  istirahat  di 
Pasien  didiagnosa  dengan  DM  Tipe  2.  malam  hari.  Pasien  berobat  karena  keluhan 
Pasien kemudian diberikan terapi farmakologis  semakin memberat dan dilakukan pemeriksaan 
berupa  metformin  tablet  2  x  500mg,  gula  darah  sewaktu  didapatkan  lebih  dari  300 
Glibenclamide  tablet  1  x  5mg,  dan  Vitamin  B  mg/dl.  Pasien  diberikan  obat  penurun  gula 
kompleks  tablet  2  kali  sehari.  Tatalaksana  darahnya  dan  diedukasi  berupa  rutin  periksa 
nonfarmakologis  meliputi  edukasi  mengenai  gula  darah  serta  pola  makan  yang  dianjurkan 
anjuran pola makan dan olahraga.  bagi diabetes melitus. Setelah itu, pasien tidak 
  rutin  memeriksakan  gula  darah  dan  kontrol 
Pembahasan  mengenai penyakitnya. 
Masalah  kesehatan  yang  dibahas  pada  Saat datang ke Puskesmas, keluhan yang 
kasus  ini  adalah  seorang  wanita  berusia  60  sama  juga  di  rasakan  pasien,  keluhan 
tahun yang terdiagnosa diabetes melitus tipe II.  kesemutan  semakin  memberat  disertai  pegal‐
Berdasarkan  usia  tersebut  pasien  digolongkan  pegal.  Pasien  sudah  4  bulan  tidak  kontrol 
usia  lanjut.7  Pertambahan  usia  merupakan  penyakitnya  dan  ingin  memeriksakan  kadar 
faktor  risiko  yang  penting  untuk  DM.  Penuaan  gula  darahnya.  Pemeriksaan  kadar  gula  darah 
berhubungan  erat  dengan  resistensi  insulin,  sewaktu pasien menunjukan angka 290 mg/dl. 
seperti halnya resistensi  insulin terkait dengan  Berdasarkan guideline American Association of 
DM  tipe  2.  Lansia  yang  memiliki  berat  badan  Clinical  Endocrinologist  (AACE)  2011,  Diabetes 
normal  juga  dapat  mengalami  resistensi  melitus dapat di tegakan salah satunya apabila 
insulin,  yang  menunjukkan  bahwa  didapatkan gejala klasik hiperglikemi dan kadar 
bertambahnya  usia  (menjadi  tua)  itu  sendiri  gula  darah  sewaktu  didapatkan  ≥200  mg/dl. 
meningkatkan risiko mengalami DM tipe 2.8  Berdasarkan  anamnesis  dan  pemeriksaan 
Pada  populasi  orang  tua  terjadi  laboratorium  yaitu  gula  darah  sewaktu 
perubahan‐perubahan  terkait  bertambahnya  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien 
usia,  seperti  regulasi‐regulasi  terkait  genetik,  mengalami diabetes mellitus.6 
kebiasaan,  dan  pengaruh  lingkungan  yang  Diabetes  pada  lansia  umumnya  bersifat 
berkontribusi  pada  munculnya  diabetes  asimptomatik,  kalaupun  ada  gejala,  seringkali 
mellitus.  Pada    DM  tipe  2  terjadi  resistensi  berupa  gejala  tidak  khas  seperti  kelemahan, 
insulin yang mana pada usia lanjut disebabkan  letargi,  perubahan  tingkah  laku,  menurunnya 
oleh  4  faktor  yaitu:  (1)  Terjadi  perubahan  status  kognitif  atau  kemampuan  fungsional 
komposisi  tubuh  yaitu  penurunan  jumlah  (antara  lain  delirium,  demensia,  depresi, 
massa  otot  dan  peningkatan  jumlah  jaringan  agitasi,  mudah  jatuh,  dan  inkontinensia  urin). 
lemak  yang  mengakibatkan  menurunnya  Inilah  yang  menyebabkan  diagnosis  DM  pada 
jumlah  serta  sensitivitas  reseptor  insulin,  (2)  lansia seringkali agak terlambat.10,11 
Penurunan  aktivitas  fisik  yang  mengakibatkan   Pasien  hanya  berobat  saat  keluhan 
penurunan  jumlah  reseptor  insulin,  (3)  memberat  dan  tidak  rutin  kembali 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus
  2016|28
Ferina, Jhons, dan Aila | Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan Kadar Gula Tidak 
Terkontrol  

memeriksakan  penyakit  kencing  manisnya.  Di  disimpulkan bahwa pasien memiliki kadar gula 

puskesmas  pasien  diberikan  terapi  darah  yang  tidak  terkontrol.  Kombinasi  obat 
farmakologis  berupa  obat  anti  diabetik  oral  golongan  biguanid  dan  sulfonylurea  juga 
yaitu  metformin  500  mg  2  kali  sehari  dan  dianjurkan karena memiliki efek yang sinergis.1 
glibenclamide 5 mg 1 kali sehari serta vitamin B  Berdasarkan  penelitian  Henfield  (2004), 
kompleks  2  kali  sehari.  Tatalaksana  melalui  jurnal  Diabetes  Care  yang  terbitkan 
nonfarmakologis  meliputi  edukasi  mengenai  oleh  American  Diabetes  Association  juga 
anjuran  pola  makan  dan  olahraga.  Dalam  menunjukan bahwa kombinasi obat metformin 
Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  DM  dengan  golongan  sulfonylurea  dapat 
tipe 2 di Indonesia 2015, penatalaksanaan dan  menurunkan  kadar  HbA1c  yang  lebih  tinggi 
pengelolaan  DM  dititik  beratkan  pada  empat  dibandingkan  kombinasi  sulfonylurea  dengan 
pilar  penatalaksanaan  DM,  yaitu:  edukasi,  golongan  pioglitazone  meskipun  secara  stastik 
terapi gizi medis, latihan jasmani dan intervensi  tidak terdapat perbedaan bermakna.15 
farmakologis.1  Pemberian  terapi  tersebut  UKPDS  juga  mendapatkan  efikasi 
dirasa  sudah  cukup  tepat.  Metformin  metformin  setara  dengan  sulfonilurea  dalam 
merupakan  obat  anti  hiperglikemik  golongan  mengendalikan  kadar  glukosa  darah.  Pada 
biguanid.  Mekanisme  utama  metformin  dalam  studi  UKPDS,  tampak  tidak  ada  perbedaan 
mengontrol  kadar  gula  darah  adalah  dengan  dalam  hal  efektivitas  dan  keamanan 
cara  menghambat  produksi  glukosa  penggunaan  sulfonilurea  (klorpropramid, 
(glukoneogenesis) di hati.13  glibenklamid,  dan  glipizid),  tetapi  sulfoniliurea 
Berdasarkan  pilar tatalaksana DM tipe 2  generasi  kedua  dengan  masa  kerja  singkat 
ini, maka dapat dipahami bahwa yang menjadi  lebih  dipilih  untuk  lansia  dengan  DM, 
dasar  utama  adalah  gaya  hidup  sehat  (GHS),  sedangkan  klorpropramid  dipilih  untuk  tidak 
kemudian    apabila  dengan  GHS  dan  digunakan pada lansia karena masa kerja yang 
monoterapi  glukosa  darah  belum  terkendali  panjang,  efek  antidiuretik,  dan  berhubungan 
maka  diberikan  kombinasi  2  obat.  Terapi  dengan hipoglikemia berkepanjangan. Diantara 
kombinasi  harus  dipilih  2  obat  yang  cara  kerja  sulfonilurea  generasi  kedua,  glipizid 
berbeda,  misalnya  golongan  sulfonilurea  dan  mempunyai  risiko  hipoglikemia  yang  paling 
metformin.14  rendah  sehingga  merupakan  obat  terpilih 
Posisi  metformin  sebagai  terapi  lini  untuk lansia.16 
pertama  juga  diperkuat  oleh  United  Kingdom  Berdasarkan  konsensus  ADA‐EASD, 
Prospective Diabetes Study (UKPDS) yang pada  terapi  DM  tipe  2  dibagi  menjadi:  Tingkat  1, 
studinya  mendapatkan  pada  kelompok  yang  terapi  utama  yang  telah  terbukti  (well 
diberi  metformin  terjadi  penurunan  risiko  validated  core  therapies).  Intervensi  ini 
mortalitas  dan  morbiditas.  Menurut  Ito  dkk  merupakan yang  paling banyak digunakan  dan 
(2010),  dalam  studinya  menyimpulkan  bahwa  paling  cost‐effective  untuk  mencapai  target 
metformin  juga  efektif  pada  pasien  yang  gula  darah.  Terapi  tingkat  1  ini  terdiri  dari 
memiliki  berat  badan  normal14,  selain  itu  modifikasi  gaya  hidup  (untuk  menurunkan 
terdapat  glibenclamide  yang  merupakan  obat  berat  badan  &  olah  raga),  metformin, 
dari  golongan  sulfonylurea.  Mekanisme  kerja  sulfonilurea, dan insulin. Tingkat 2 yaitu terapi 
utama  dari  glibenclamide  untuk  menurunkan  yang  belum  banyak  dibuktikan  (less  well 
kadar  gula  darah  adalah  dengan  cara  validated  therapies).  Intervensi  ini  terdiri  dari 
meningkatkan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta  pilihan  terapi  yang  berguna  pada  sebagian 
pankreas.1   orang,  tetapi  dikelompokkan  ke  dalam  tingkat 
Berdasarkan konsesus PERKENI 2015 dan  2 karena masih terbatasnya pengalaman klinis. 
guideline  AACE  2013,  pengobatan  terapi  Termasuk  ke  dalam  tingkat  2  ini  adalah 
kombinasi  untuk  pasien  diabetes  mellitus  tiazolidindion  (pioglitazon)  dan  Glucagon  Like 
sangat  dianjurkan  terutama  pada  pasien  Peptide‐1/GLP‐1 agonis (exenatide).12 
dengan  kadar  HbA1c  8‐9%  dimana  angka  Terapi  awal  dengan  modifikasi  gaya 
menunjukan  bahwa  kadar  gula  darah  pasien  hidup  dan  metformin  pada  mulanya  efektif, 
tidak terkontrol. Pada pasien ini tidak dilakukan  namun  hal  yang  terjadi  secara  alami  pada 
pemeriksaan  kadar  HbA1c  dikarenakan  sebagian  besar  pasien  DM  tipe  2  adalah 
keterbatasan  fasilitas.  Berdasarkan  anamnesis  kecenderungan  naiknya  gula  darah  seiring 
dan  pemeriksaan  laboraturium  dapat  dengan  berjalannya  waktu  dengan  prevalensi 
 
  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|29
Ferina, Jhons, dan Aila | Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan Kadar Gula 
Tidak Terkontrol  

5‐10%  per  tahun.  Sebuah  studi  UKPDS  samping  hipoglikemia.  Oleh  sebab  itu, 
menyatakan bahwa 50% pasien yang terkontrol  diperlukan  edukasi  bagi  lansia  dan 
dengan  obat‐obatan  tunggal  memerlukan  pengasuhnya  tentang  pengenalan  gejala 
penambahan  obat kedua  setelah  3  tahun; dan  hipoglikemia dan penanganannya.18 
setelah  9  tahun,  75%  pasien  memerlukan  Pembinaan  pada  pasien  ini  dilakukan 
terapi  multipel  untuk  mencapai  target  HbA1C  dengan  mengintervensi  pasien  beserta 
<7%.17‐19  keluarga. Dari hasil kunjungan tersebut, sesuai 
Pada  pasien  DM  yang  gula  darahnya  konsep  Mandala  of  Health,  dari  segi  perilaku 
tidak  terkendali  dengan  kombinasi  modifikasi  kesehatan pasien masih mengutamakan kuratif 
gaya  hidup  dan  metformin,  ada  4  golongan  daripada  preventif  dan  memiliki  pengetahuan 
obat‐obatan  yang  dapat  diberikan  menurut  yang kurang tentang penyakit yang ia derita. 
konsensus  ADA‐EASD.  Obat‐obatan  ini  terdiri  Human  biology,  pasien  merasakan 
dari 2 golongan yaitu terapi tingkat 1/langkah 2  penyakit  kencing  manis  yang  dideritanya 
yang  terdiri  dari  sulfoniliurea  dan  insulin  serta  menimbulkan  keluhan‐keluhan  yang 
terapi  tingkat  2  yang  terdiri  dari  tiazolidindion  mengganggu aktifitasnya. Pasien hanya kontrol 
dan  agonis  Glucagon  Like  Peptide‐1/GLP‐1.  apabila  keluhan  semakin  memberat. 
Diantara  semua  obat  ini,  sulfonilurea  adalah  Lingkungan psikososial, pasien merasa bahagia 
yang  paling  cost‐effective,  sedangkan  insulin  dengan  keadaan  keluarganya  saat  ini, 
dianggap  sebagai  terapi  yang  paling  efektif  hubungan  antar  anggota  keluarga  juga 
dalam mencapai target gula darah. Sulfonilurea  terbilang  dekat  dan  jarang  mengalami  suatu 
dan  insulin  berhubungan  dengan  risiko  masalah.  Ekonomi,  uang  untuk  memenuhi 
hipoglikemia dan peningkatan berat badan.18,19  kebutuhan  rumah  tangga  bergantung  pada 
Berdasarkan  konsensus  ADA‐EASD,  anak pasien sebagai tulang punggung keluarga.  
insulin  dapat  diberikan  bila  target  gula  darah  Life  style,  pola  makan  belum  sesuai 
tidak  tercapai  dengan  modifikasi  gaya  hidup  dengan  anjuran  dokter,  pasien  belum 
dan  pemberian  metformin.  Keputusan  untuk  mengurangi  makanan  tinggi  karbohidrat  dan 
memulai pemberian insulin dibuat berdasarkan  kurang  mengkonsumsi  sayur‐sayuran.  Pasien 
pertimbangan  akan  kemampuan  penderita  lebih  memilih  makan  apa  yang  ia  mau  tanpa 
untuk  menyuntikkan  sendiri  insulin,  dan  memperhatikan  kondisi  penyakitnya.  Perilaku 
keutuhan  fungsi  kognitif.  Pada  lansia  yang  olahraga  ringan  tiap  harinya  belum  dijalani 
bergantung pada orang lain untuk memberikan  karena alasan tubuh terasa pegal‐pegal. 
insulin,  maka  gunakan  insulin  masa  kerja  Ada  beberapa  langkah    sebelum  orang 
panjang  (long‐acting)  dengan  dosis  sekali  mengadopsi  perilaku  baru.  Pertama  adalah 
sehari,  walaupun  ini  tidak  dapat  memberikan  awareness  (kesadaran)  yaitu  menyadari 
kontrol gula darah sebaik yang dicapai dengan  stimulus  tersebut  dan  mulai  tertarik  (interest). 
pemberian  insulin  basal  bolus  atau  regimen  Orang tersebut akan menimbang‐nimbang baik 
dua kali sehari.12   atau  tidaknya  stimulus  tersebut  (evaluation) 
Pada  lansia  yang  hanya  menggunakan  dan mencoba melakukan apa yang dikehendaki 
insulin basal, saatnya pemberian insulin bukan  oleh  stimulus  (trial).  Pada  tahap  akhir  adalah 
hal  yang  penting.  Jika  kontrol  gula  darah  atau  adoption,  berperilaku  baru  sesuai  dengan 
glukosa  postprandial  target  tidak  tercapai  pengetahuan, kesadaran dan sikapnya.20 
dengan  pemberian  basal  insulin,  maka  dapat  Edukasi  pada  penyandang  diabetes 
diberikan  insulin  kerja  singkat  (short‐acting).  meliputi  pemantauan  glukosa  mandiri, 
Namun,  pada  pemberian  bolus  insulin  short  perawatan  kaki,  ketaatan  pengunaan  obat‐
acting,  saatnya  makan  merupakan  faktor  obatan,  berhenti  merokok,  meningkatkan 
penting,  dan  sering  menimbulkan  masalah  aktifitas  fisik,  dan  mengurangi  asupan  kalori 
pada  pasien  yang  rentan  yang  tidak  dapat  dan  diet  tinggi  lemak.21  Tujuannya  adalah  gula 
menyuntikkan insulinnya sendiri.  darah  dapat  terkontrol  dengan  kadar  ≤  200 
Bila kegagalan sel B pankreas mensekresi  mg/dl.  Sesuai  dengan  rekomendasi  PERKENI 
insulin  sudah  demikian  parah,  diperlukan  2015  penderita  diabetes  mellitus  dianjurkan 
pemberian  insulin  untuk  kontrol  gula  darah,  mengkonsumsi  karbohidrat  sebesar  45‐  65% 
sehingga  insulin  memegang  peranan  penting  dari  total  asupan  energi  dengan  pembatas 
dalam  tata  laksana  DM.  Lansia  merupakan  karbohidrat  total  <  130g/hari.  Asupan  lemak 
kelompok  populasi  yang  rentan  terhadap  efek  dianjurkan  sekitar  20‐25%  dan  protein 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus
  2016|30
Ferina, Jhons, dan Aila | Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan Kadar Gula Tidak 
Terkontrol  

dianjurkan  sebesar  10‐20%  dari  total  asupan  Tersedia  dari: 

energi.  Kebutuhan  kalori  tersebut  dapat  di  https://www.idf.org/sites/default/files/6E
aplikasikan  dalam  makanan  sehari‐hari  yang  _Atlas_citations_Update.pdf 
jadwalnya  dietnya  dapat  disusun  dan  dibantu  4. Kementrian Kesehatan RI. Riset kesehatan 
dengan mengisi media leaflet.1  dasar.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan 
Edukasi  juga  memuat  tentang  gaya  Pengembangan Kesehatan; 2013. 
hidup  yang  baik  dengan  dengan  pengolahan  5. Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I, 
latihan jasmani sesuai dengan kondisi penyakit  Simadibrata S, Setiati S., editors. Buku Ajar 
pasien.  Berdasarkan  PERKENI  2015,  latihan  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi  ke‐5.  Jakarta: 
jasmani  teratur  dapat  memperbaiki  kendali 
Fakultas  Kedokteran  Universitas 
glukosa  darah,  mempertahankan  atau 
menurunkan  berat  badan,  serta  dapat  Indonesia; 2010. 
meningkatkan  kadar  kolesterol  HDL.  Latihan  6. Garber  AJ,  Abrahamson  MJ,  Barzilay  JI, 
jasmani  yang  dianjurkan  yaitu  dikerjakan  Blonde  L,  Bloomgarden  ZT,  Bush,  MA,  et  
sedikitnya  selama  150  menit/minggu  dengan  al. Comperhensive diabetes management. 
latihan  aerobik  sedang  (mencapai  50‐70%  AACE  Comprehensive  Diabetes 
denyut  jantung  maksimal),  atau  90  Management  Endocr  Pract.  2013;19(2):1‐
menit/minggu  dengan  latihan  aerobic  berat  48. 
(mencapai  denyut  jantung  >70%  maksimal).  7. World  Health  Organization  [Internet]. 
Latihan jasmani dibagi menjadi 3‐4 x aktivitas/  Definition  of  an  older  or  elderly  person. 
minggu.1  Jenewa, Swiss: World Health Organization; 
Kunjungan  yang  dilakukan  disertai  2015.  [diakses  tanggal  25  Maret  2016]. 
motivasi  kepada  pasien  dan  keluarganya.  Hal  Tersedia  dari: 
ini  dilakukan  agar  pasien  dan  keluarga  http://www.who.int/healthinfo/survey/ag
senantiasa menerapkan  gaya hidup sehat yang  eingdefnolder/en/ 
pada  akhirnya  meningkatkan  kualitas  hidup  8. Petersen  KF,  Shulman  GI.  Etiology  of 
pasien dan anggota keluarga lainnya.  insulin resistance. Am J Med; 2006. 119; (5 
  Suppl 1):S10S‐S16.  
Simpulan  9. Rochmah  W.  Diabetes  mellitus  pada  usia 
Tatalaksana pasien DM pada lansia yang  lanjut.  Dalam:  Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B, 
gula  darahnya  tidak  terkendali  dengan  Alwi  I,  Simadibrata  M,  Setiati  S,  editors. 
kombinasi  modifikasi  gaya  hidup  dan  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke‐4. 
metformin,  maka  dapat  diberikan  alternatif  Jakarta:  Pusat  Penerbitan  IPD  FKUI;  2007. 
tatalaksana  farmakologi  yaitu  kombinasi  hlm: 1915‐18. 
sulfoniliurea  dan  insulin  serta  tiazolidindion  10. Burduli M. The adequate control of type 2 
dan  agonis  Glucagon  Like  Peptide‐1/GLP‐1.  diabetes mellitus in an elderly age. Tbilisi, 
Diantara  dua  kombinasi  jenis  obat  ini,  yang  Georgia:  Burduli  and  Associates;  2009 
memiliki  efek  optimal  adalah  kombinasi  dari   [diakses tanggal: 25 Maret 2016]. Tersedia 
sulfoniliurea dan insulin.  dari: 
  http://www.gestosis.ge/eng/pdf_09/Mary
Daftar Pustaka  _Burduli.pdf 
1. Eliana  F.  Penatalaksanaan  DM  sesuai  11. Sclatter  A.  Diabetes  in  the  Elderly:  The 
konsensus  PERKENI  2015  [disertasi].  Geriatrician’s  Perspective.  Can  J  Diab. 
Jakarta : FK Yarsi.  2003;  27(2):172‐5.  [diakses  tanggal:  25 
2. Park CY, Kang JG, Chon S, Noh J, Oh SJ, et  Maret  2016].  Tersedia  dari: 
al.  Comparison  between  the  therapeutic  http://www.diabetes.ca/files/ElderlySclat
effect of metformin, glimepiride and their  erJune03.pdf. 
combination  as  an  add‐on  treatment  to  12. British  Geriatric  Society.  Best  Practice 
insulin  glargine  in  uncontrolled  patients  Guide:  Diabetes.  London:  British  Geriatric 
with  type  2  diabetes.  Plos  One.  2014;  Society;  2009.  [diakses  tanggal:  25  Maret 
9(3):e87799.  2016]  Tersedia  dari: 
3. International  Diabetes  Federation.  IDF  http://www.bgs.org.uk/Publications/Publi
diabetes  atlast  6th  edition.  Belgium:  IDF;  cation%20Downloads/good_practice_full/
2013.  [diakses  tanggal:  25  Maret  2016].  Diabetes_6‐4.pdf. 
 
  J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus 2016|31
Ferina, Jhons, dan Aila | Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus Tipe 2 pada Wanita Lansia dengan Kadar Gula 
Tidak Terkontrol  

13. American Diabetes Association. Standar of  dari: 

medical  care  in  diabetes.  Diabetes  Care.   www.uptodate.com/contents/manageme
2014; 37(1):S14‐S80.  nt‐of‐persistent‐hyperglycemia‐in‐type‐2‐
14. Ito H, Ishida H, Takeuchi Y, Antoku S, Abe  diabetes‐mellitus. 
M,  Mifune  M,  et  al.  Long‐term  effect  of  18. McGill JB. Selecting among ADA/EASD tier 
metformin  on  blood  glucose  control  in  1  and  tier  2  treatment  options.  J  Fam 
non‐obese  patients  with  type  2  diabetes  Pract. 2009; 58(9):S26‐S34. 
mellitus. Nutr Metab. 2010; 7(1):83.  19. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine 
15. Hanefeld M, Brunetti P, Schernthaner GH,  RJ,  Holman  RR,  Sherwin  R,  et  al. 
Matthews  DR,  Charbonnel  BH.  One‐year  Management  of  hyperglycemia  in  type  2 
glycemic  control  with  a  sulfonylurea  plus  diabetes:  a  consensus  algorithm  for  the 
pioglitazone  versus  a  sulfonylurea  plus  initiation  and  adjustment  of  therapy. 
metformin  in  patients  with  type  2  Diabetes Care. 2009; 32(1):193‐203. 
diabetes.  Diabetes  Care.  2004;  27(1):141‐ 20. Notoatmojo  S.  Promosi  kesehatan  dan 
7.   ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2010. 
16. Kurniawan I. Diabetes melitus tipe 2 pada  21. Piette J. Effectiveness of self‐management 
usia  lanjut.  Maj  kedokt  Indon,  2010;  education. Dalam: Gan D, Allgot B, King H, 
60(12):576‐84.   Lefebvre  P,  Mbanya  JC,  Silink  M,  editors. 
17. McCulloh  DK.  Management  of  persistent  Diabetes  Atlas.  Edisi  ke‐2.  Belgium: 
hyperglycemia  in  type  2  diabetes  mellitus  International  Diabetes  Federation;  2003. 
[internet].  Alphen:  Wolters  Kluwer;  2010.  hlm.207‐15
[diakses tanggal: 25 Maret 2016]. Tersedia 
 

J Medula Unila|Volume 5|Nomor 2|Agustus
  2016|32