Persiapan Pasien Rujukan

No. Dokumen :
No. Revisi :
SPO
Tanggal Terbit :
Halaman :1/1
Puskesmas Lok drg. Andi Tenri Awaru, MARS
Bahu Samarinda NIP.19720122 20212 2 001
1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah–langkah yang harus dilakukan
sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman selama perjalanan menuju
fasilitas pelayanan yang lebih tinggi
3. Kebijakan 1. Sebagai pedoman persiapan pasien rujukan
2. Persiapan pasien rujukan harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
dalam SPO
4. Referensi Permenkes No. 75 Tahun 2014, 1, pasal 1, ayat 9
5. Prosedur / 1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk
Langkah- 2. Petugas menyiapkan lembar inform consent
langkah 3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada pasien/keluarga
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk
5. Petugas meminta pasien/keluarga untuk menandatangani inform consent
6. Petugas/dpkter menandatangani inform consent yang telah ditandatangani
oleh pasien dan keluarga
7. Petugas menyiapkan surat rujukan
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien, dan
diagnose
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil
10. Petugas memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang pada pasien dalam
keadaan baik
11. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat-obatan yang diperlukan dlam
proses rujukan
12. Petugas menyiapkan ambulance
6. Bagan Alir
Petugas Petugas menjelaskan isi
Petugas menyiapkan
menjelaskan alasan inform consent kepada
lembar inform consent pasien/keluarga
pasien dirujuk

Petugas/dokter Petugas meminta

menandatangani inform consent
yang telah ditandatangani oleh
pasien dan keluarga
Petugas meyakinkan pasien
pasien/keluarga untuk
dan keluarga bahwa setuju
menandatangani inform
untuk dirujuk
consent

Petugas melengkapi surat

Petugas menyiapkan surat rujukan berupa nomor, Petugas memastikan pasien
rujukan identitas pasien, dan dalam kondisi stabil
diagnose

Petugas Petugas menyiapkan alat Petugas memastikan alat-alat

menyiapkan kesehatan dan obat-obatan kesehatan yang terpasang
ambulance yang diperlukan dlam proses pada pasien dalam keadaan
rujukan baik

7. Unit terkait 1. Pendaftaran

2. Ruang Umum
3. Ruang pemeriksaan anak
4. Ruang pemeriksaan lansia
5. Ruang Gigi
6. Ruang KIA/KB
7. IGD