HIMPUNAN MAHASISWA PELAJAR LANNY JAYA (HMPLJ)

DI KOTA STUDI JAYAPURA TAHUN 2019

Sekertariat jln : kamwolker promonas III waena asrama putra lanny jaya kontak /person : 081248875979/081240000302

BIO DATA
BANTUAN LANNY JAYA CERDAS

Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nim : ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Asal Kampus : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Fakultas : ……………………………………………………..............................................................................................................................................................

Jurusan : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Jenjang Studi : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tahun Angkatan : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Semester : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nama Orang Tua : (1) Aya : ............................................................................ (2) Ibu : ………………………………...................

Asal Kampung/Desa : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Asal Distrik : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Nomor Rekening : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Bank/Cabang : Nama Bank : ……………………………………… Cabang : .................................................................................

MENGETAHUI
Dewan Pengurus HMPLJ

IRON WANIMBO ROBI WENDA

Ketua Umum Sekertaris Umum

Cacatan !
1. Lampirkan Surat aktif kuliah (wajib) cap basa.
2. Batas pengumpulan terakhir tanggal 04 februari s/d 09 februari 2019.
3. Angkatan 2017/2018 yang ikut penerimaan kemarin wajib mengumpul data
4. Info lebih lanjut bisa datang Tanya ke sekertariat HMPL